新时期癌痛诊疗的进展与挑战

疼痛是癌症患者最常见也是最恐惧的症状,约60%~80% 的晚期癌症患者受到疼痛的困扰,癌痛可产生或加重许 多躯体症状,还可导致心理上的负担,直接影响到患者的生活质量。癌痛是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO） 将减轻疼痛及其痛苦症状作为攻克肿瘤的战略任务,1986 年世界卫生组织提出三阶梯药物治疗癌痛,使癌痛控制取得了巨大 进步,但是仍有 20% 左右的患者疼痛控制不佳,这也给临床有效治疗癌痛提出了新的挑战,尤其是针对晚期肿瘤患者。美国 国家癌症综合网将癌痛管理列为肿瘤管理的重要内容,世界多国指南也一致认为癌痛管理应该整合到癌症综合治疗中。了解 癌痛的普遍性和影响,熟知如何有效地管理癌痛,是广大肿瘤医务工作者必备的技能。随着医学不断进步、理念不断更新、 癌痛相关研究不断深入;癌痛诊疗也出现了一些新进展与新挑战,本文将对近年来癌痛诊疗目前面临的挑战和最新的进展做以综述。     

影响肿瘤患者癌痛治疗相关因素的研究进展

疼痛是恶性肿瘤患者最常见、也是最恐惧的症状之一。进展期癌症患者疼痛发生率可高达60%~80%,严重影响癌症患者的生活质量,对患者的心理也会产生不良影响。目前,中重度癌痛的治疗主要采用药物治疗并遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则,但仍有20%左右的患者疼痛控制不佳。若疼痛控制不佳,会导致患者对治疗的耐受性下降,并影响预后。导致癌痛治疗失败的因素多种多样,目前尚无一致共识。既往肿瘤科医师主要关注肿瘤相关因素对癌痛治疗的影响,主要包括肿瘤的部位、大小、分期、转移的部位、治疗方法等;而随着对“总疼痛”概念的认识加深,非肿瘤因素对癌痛治疗效果的影响也越来越受到关注,包括年龄、性别、受教育程度、职业、收入、心理、社会支持等。本文就进展期肿瘤镇痛治疗影响因素作一综述,为提升癌痛诊疗水平提供参考。     

100例癌痛患者止痛用药分析

目的探讨晚期肿瘤患者规范、合理使用止痛药物。方法回顾分析2002年1月至2003年12月100例癌痛患者门诊止痛药治疗资料。结果多数患者不能按《癌症三阶梯止痛方案》规范用药，疼痛缓解不满意，轻度缓解24例，中度缓解60例，完全缓解16例，癌症患者生命终未期生活质量差。结论疼痛是一种疾病，医务人员要更新观念，突破止痛药“成瘾”“耐药”障碍，合理规范用药，使癌痛患者得到充分治疗。     

100例癌痛患者止痛用药分析

目的探讨晚期肿瘤患者规范、合理使用止痛药物。方法回顾分析2002年1月至2003年12月100例癌痛患者门诊止痛药治疗资料。结果多数患者不能按《癌症三阶梯止痛方案》规范用药,疼痛缓解不满意,轻度缓解24例,中度缓解60例,完全缓解16例,癌症患者生命终未期生活质量差。结论疼痛是一种疾病,医务人员要更新观念,突破止痛药“成瘾”“耐药”障碍,合理规范用药,使癌痛患者得到充分治疗。     

通过“循环五步”法开展对癌痛患者的护理工作

一、疼痛治疗的现状疼痛可给患者造成多方面的损害,国际上已将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压一起列为五大生命体征。疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一,疼痛能引起生理和心理困扰,从而对癌痛患者生活质量产生严重的影响,同时癌痛的护理工作也是肿瘤内科最为棘手的工作之一。癌症患者有30%以上伴有疼痛,其中晚期癌症患者有60%～95%经历     

上海市肿瘤患者疼痛及治疗情况-2007年调查结果

目的:调查上海市肿瘤患者癌痛特征及治疗情况.方法:对2007年1月-3月在上海市各级医院治疗的1 131例癌痛患者进行癌痛和治疗情况的问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果:患者从发生疼痛至得到治疗的平均时间为4.1个月,60.6%的患者发生疼痛后能在1个月内得到治疗,79.1%的患者认为止痛药是最有效的止痛方法,68.4%的患者治疗疼痛最常就诊的科室为肿瘤疼痛专科.42.4%的患者认为服用止痛药会成瘾,45.9%的患者仅在疼痛时服用止痛药物.81.3%的患者月平均止痛药费用≤400元,71.9%的患者认为目前的止痛药费用基本或者完全可以负担.接受止痛治疗后患者的疼痛程度明显减轻,身体状况明显改善,患者对止痛治疗效果的满意程度与常住地址类型、是否得到及时的药物治疗和药费负担有关.与1999年的调查结果相比较,1次门诊取药量、肿瘤疼痛专科就诊的比率、对止痛药物成瘾性的正确认知比率及按时服用止痛药的比率均明显上升.结论:止痛治疗可有效控制癌痛,患者对止痛治疗较满意,癌痛治疗的宣传教育工作初显成效;但是,患者对止痛药的认知度及获得止痛治疗的便捷性尚需进一步提高,并且需要进一步减轻癌痛患者的医疗负担.     

信息-动机-行为技巧模型引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果

目的探讨信息-动机-行为技巧模型(IMB)引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果。方法选取2016年10月至2018年6月间济南市第七人民医院收治的行癌症治疗并伴有疼痛的361例患者进行研究,采用随机数表法分为观察组(180例)和对照组(181例)。观察组患者采用IMB引导癌痛管理措施进行治疗,对照组患者采用常规癌痛管理措施治疗,比较两组患者疼痛发生率和疼痛程度。结果观察组患者疼痛相关因素错误认知率为16. 1%(29/180),对照组为30. 9%(56181),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组患者轻度疼痛为55. 0%(99/180),中度疼痛为28. 3%(51180),重度疼痛为16. 7%(30/180);对照组患者轻度疼痛为33. 2%(60/181),中度疼痛为37. 0%(67/181),重度疼痛为29. 8%(54/181),两组比较差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论对癌痛患者采用IMB引导癌痛管理措施可有效减轻患者疼痛,增加治疗信心,提高生活质量,值得临床推广。     

癌症疼痛的治疗

癌痛是影响癌症患者生活质量的重要因素,其产生有着复杂的机制,治疗的关键是针对病因学的治疗,包括化疗、放疗、手术、止痛药物、中医中药、认知心理等。有效的治疗可缓解癌痛,提高患者生活质量。对疼痛进行评估,选择个体化的治疗方案是缓解癌痛的重要措施。     

关於癌症疼痛三阶梯治疗

关於癌症疼痛三阶梯治疗许德凤作者单位：上海铁路局中心医院（２０００７２）据统计，全世界每年大约４３０万人死于癌症，每天约有３５０万患者遭受着癌痛的折磨，其中约３０％的癌痛为剧烈疼痛，却很少有或根本没有缓解疼痛的治疗。即使对于垂危病人，他们的疼痛也没有...     

转移性癌性骨痛的分子机制及临床治疗研究进展

晚期癌症患者肿瘤骨转移诱发的骨痛是癌痛的最常见症状。癌性骨痛可显著影响患者的生存质量并使预后恶化。癌性骨痛包括背景痛及爆发性疼痛等多种形式,其发病机制复杂,包括炎性疼痛及神经病理性疼痛等,并随肿瘤的进展而变化。目前临床治疗主要包括外周及中枢镇痛药物、破骨细胞抑制剂等药物治疗,及放疗、神经损毁及神经调节等非药物治疗。阐明癌性骨痛的分子机制对优化治疗具有指导意义,本文将对转移性癌性骨痛的发病机制及临床治疗的进展进行综述。     

癌症患者疼痛的评估与护理

疼痛是癌症患者一个最常见、最难以忍受的症状之一。有关资料表明，在接受治疗的癌症病人中50％有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状，30％的癌痛患者有难以忍受的剧烈疼痛。由于疼痛是患者的主观感受，目前对癌症患者疼痛程度多采用“评估”的方法。现将其有关资料和护理介绍如下：     

骨癌疼痛机制与相关药物治疗研究进展

随着癌症诊疗技术的进步,癌症患者的生存时间明显延长,如何提高癌症患者的生活质量成为日益突出的问题.有75%～95%的晚期癌和转移痛患者都有癌症疼痛.癌症诱导的骨疼痛(简称骨癌痛)是癌症疼痛的典型代表,是一种独特的疼痛状态,严重影响癌症患者的生活质量,目前尚缺乏有效的治疗手段.随着骨癌痛动物模型的出现,骨癌痛机制研究取得了很大进展.外周因素如肿瘤生长和溶骨作用等以及中枢神经系统的相关变化都可能参与了骨癌痛的形成机制.骨癌痛的治疗药物包括非类固醇类抗炎药、阿片类药物、二膦酸盐类药物和其他尚在开发中的药物等.本文综述骨癌痛的基础研究和相关药物治疗方面的研究进展.     

癌症疼痛的治疗

癌痛是影响癌症患者生活质量的重要因素,其产生有着复杂的机制,治疗的关键是针对病因学的治疗,包括化疗、放疗、手术、止痛药物、中医中药、认知心理等.有效的治疗可缓解癌痛,提高患者生活质量.对疼痛进行评估,选择个体化的治疗方案是缓解癌痛的重要措施.     

癌痛患者不必一忍再忍

在科学技术飞速发展的今天,人们仍然“谈癌色变”,以往医生往往重视癌症的病因治疗而忽略了癌痛控制;另一方面,有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了及时治疗。癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。因此消除癌症病人及家属对癌痛的恐惧,有效且规范的治疗癌痛,是癌症患者治疗的关键。     

芬太尼透皮贴剂治疗癌痛67例的临床观察

目前 ,癌症的治愈率平均为 4 5 %左右 ,5 0 %～80 %的癌症患者有程度不同的疼痛 ,晚期癌症患者疼痛高达 6 0 %～ 90 % ,约有 30 %的患者临终前严重的疼痛没有得到缓解。[1] 解除癌痛是提高癌症患者生存质量的一个重要方面。自 1998年以来 ,我们采用西安杨森制药公司的芬太尼透皮贴剂 (商品名多瑞吉 )治疗各种癌痛患者 32例 ,获得了满意疗效 ,现报告如下 :1　材料与方法1.1　一般资料　自 1998年～ 2 0 0 1年共收治各种癌痛患者 6 7例 ,均为经细胞学和组织学确诊的恶性肿瘤患者并伴有中、重度癌痛 ,随机分成两组 ,其中32例接受芬太尼透皮贴剂…     

晚期癌痛的多学科多模式治疗

癌症疼痛(cancer pain,以下简称“癌痛”)是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一.癌痛从心理、生理、精神及社会等多方面降低癌症患者的生活质量,影响治疗效果,缩短癌症患者的生存时间,因此,有效控制癌痛具有极为重要的意义.     

您有权要求无痛

疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一.所有癌症患者中,有1/3到1/2的患者发病初期就会出现疼痛,而到了终末期,约有75%的患者会受到疼痛的困扰. 缓解和祛除疼痛,保证癌症患者生活质量和生命尊严,对癌症患者本人和家庭来说都是非常重要的.我们要告知癌痛患者"您有权要求无痛";我们要告知癌痛患者家属"您有权帮助患者止痛".     

规范癌痛治疗 改善生活质量

癌症疼痛是癌症病人常见的症状。据世界卫生组织(WHO)统计,接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状,30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。可见癌症疼痛是一个普遍问题,而有效的镇痛治疗对提高癌症病人的生活质量十分重要,是保证晚期肿瘤患者生活质量的重要措施。     

双氯酚酸钠缓释片联合吗啡片治疗骨性癌痛的疗效和安全性评价

20%~50%癌症患者在病变过程中会出现疼痛,晚期癌症患者疼痛发生率可高达75%,其中,骨性癌痛约占50%[1]。部分骨性癌痛患者如果得到合理的治疗可获得长期生存[2,3]。因此,探讨安全性、有效性、依从性高的给药方法对长期控制癌痛,降低治疗费用具有重要意义。1资料与方法1·1病例筛     

芬太尼透皮贴剂与美施康定在中重度癌病治疗中的疗效比较

癌痛的治疗在肿瘤治疗中,尤其是晚期肿瘤的治疗中,占重要的位置.WHO对此高度重视,将癌痛的治疗列为WHO癌症防治综合规划的重点之一,制定了"WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案".阿片类药物在中重度癌痛的治疗中,得到了广泛的应用.