电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

135例胸部穿透伤治疗的体会

胸部穿透伤在胸外科较为常见。随着治安事件增加,胸部穿透伤有增多的趋势。1993年1月～1998年12月我院共收治胸部穿透伤135例,现将诊治体会报告如下。临床资料1　一般资料本组男110例,女25例;年龄12～73岁,平均年龄30.6岁。致伤原因:刀戳伤111例,枪弹伤22例,(其中手枪2例、防爆枪5例、砂枪15例),牛角顶伤2例。损伤部位:左胸上部32例,左胸下部45例,右侧胸部伤39例,双侧胸伤7例,胸背部损伤10例,颈胸贯通伤2例。临床主要表现为气胸46例、血胸89例(其中血气胸36例)。肋骨骨折33例,皮下气肿32例,休克72例,呼吸困难98例,异物残留20例(多为砂枪弹),…     

胸腹联合伤65例

临床资料　本组 6 5例 ,男 5 4例 ,女11例 ;年龄 15～ 71岁 ,平均 30 .5岁。伤后 2 4ｈ内入院 5 2例 ,2 4ｈ后入院 13例。致伤原因 :交通伤 38例 ,工伤 16例 ,刀刺伤 7例 ,其他伤 4例。所有病例均为多发伤 ,ＩＳＳ≥ 16分。 6 5例均有腹腔内脏器损伤 ,其中单个脏器损伤 43例 ,2个脏器损伤 17例 ,2个脏器以上 5例。最常见的损伤脏器依次是脾 (2 8% )、肝脏(18% )和胃肠 (17% )。胸部损伤中肋骨骨折 2 6例次 ,一侧血胸、气胸 5 2例次 ,双侧血胸、气胸 3例次 ,肺撕裂伤 7例次 ,膈肌破裂 5例次 ,心脏大血管损伤 3例次。入院行开胸术 15例中 7例…     

胸部穿透伤伴异物存留诊治分析

目的总结胸部穿透伤伴异物存留的救治经验,进一步提高诊治水平。方法笔者回顾性分析1997年1月~2015年5月收治的胸部穿透伤伴异物存留28例患者的临床资料,其中男性24例,女性4例;年龄15~64岁,平均43.5岁。受伤至入院时间20min~37h,平均52.4min。结果本组28例患者均急诊行剖胸探查及异物取出术,剖胸手术入路选择前外侧切口14例(50.00%),后外侧切口7例(25.00%),锁骨及第1、2肋切断3例(10.72%),胸骨正中切口2例(7.14%),胸腹联合切口2例(7.14%);脏器损伤51例次,其中肺裂伤22例次(43.14%),心脏大血管伤5例次(9.80%),肋间动脉伤5例次(9.80%),脊柱及纵隔伤4例次(7.84%),膈肌伤8例次(15.69%),胸导管1例次(1.96%),腹腔脏器伤6例次(11.77%)。对损伤脏器均行一期确定性手术,包括肺裂伤切开深部止血后缝合、心脏大血管修补缝合、肋间动脉缝扎止血、纵隔血肿清除、膈肌修补、胸导管结扎以及肝脏、胃修补和脾切除。27例(96.43%)异物完全取出,1例(3.57%)部分异物残留,死亡2例(7.14%)。结论术前恰当的生命支持、术中针对性选择切口、明确人员分工、合理的手术操作是治疗胸部穿透伤伴异物存留成功的关键。     

胸腹联合伤52例

我科 1990年 1月～ 1998年 12月共收治 5 2例胸腹联合伤患者。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 5 2例 ,男 42例 ,女 10例 ;平均年龄 30岁 ,休克 36例 (6 9% ) ,ＩＳＳ均值 31.6 ,穿透伤42例 ,钝性伤 10例 (交通伤 7例 ,挤压伤 3例 )。 (2 )损伤情况 :胸部损伤损伤情况为左侧血气胸 2 0例次 ,血胸 11例次 ;右侧血气胸 11例次 ,血胸 2例次 ;心脏穿透伤 2例次 ;肺挫和 (或 )裂伤 18例次 ;多根肋骨折 4例次 ,胸骨骨折 1例次。膈肌损伤情况为左膈 38例 ,右膈 14例 ;11例发生膈疝 (左侧 8例 ,右侧 3例 ) ,其中钝性伤所致 5例 ,穿透伤所…     

严重胸外伤并多发伤218例早期救治体会

198 61999年 ,我院共收治以严重胸外伤为主的多发伤 (ＩＳＳ≥ 2 0 ) 2 18例 ,死亡 37例 ,病死率17 0 %。1　临床资料1 1　一般情况　 2 18例中 ,男 196例 ,女 2 2例 ;年龄 10 85岁 ,平均 39 1岁。交通伤 115例 ,刀伤 4 5例 ,高空坠落伤 39例 ,挤压伤 14例 ,其他 5例。胸部损伤中多发肋骨骨折 (含胸骨骨折、连枷胸 ) 169例 ,单侧血、气胸 149例 ,双侧血、气胸 52例 ,单侧肺挫裂伤 10 8例 ,双肺挫裂伤 4 6例 ,气管断裂 4例 ,心脏大血管损伤 7例 ;合并颅脑伤 92例 ,颌面伤 2 3例 ,腹部伤 64例 ,四肢骨折 (含骨盆及脊柱骨折 ) 12 7例。1 2　治…     

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征28例的诊断和治疗

我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治各类胸外伤 310例 ,其中重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,占胸外伤的9 0 3% ,现就我们对ＡＲＤＳ的早期诊断及防治经验作一探讨。1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 4 1 5岁 ,交通伤 13例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 6例 ,单纯性胸部外伤 11例 ,余为多发伤。创伤类型 :多发性肋骨骨折、连枷胸 2 8例 ,血气胸、肺挫伤 2 4例 ,胸、腰椎骨折 6例 ,锁骨、胸骨、肩胛骨骨折5例 ,其他部位合并伤包括多发性四肢骨折和骨盆骨折 19例 ,严重颅脑损伤 15例 ,腹内脏器伤 9例 ,伴创伤性休…     

19例心脏穿透伤的诊断

心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤。欧美国家枪弹伤与刀刺伤比例相仿,我国则以刀刺伤多见。现总结19例心脏穿透伤诊治经验,并应用入院时生理指数(ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｉｎｄｅｘ,ＰＩ)、心脏穿透伤指数(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｄｉａｃｔｒａｕｍａｉｎｄｅｘ,ＰＣＴＩ)、胸部穿透伤指数(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｔｈｏｒａｃｉｃｔｒａｕｍａｉｎｄｅｘ,ＰＴＴＩ)对本组病例的损伤程度及其预后作回顾性分析。临　床　资　料1.一般资料:本组共19例,男18例,女1例;年龄19～36岁。均在伤后40ｍｉｎ以内入院。其中刀刺伤14例,针刺伤2…     

五例创伤性二尖瓣关闭不全的诊治

因胸部创伤所致的二尖瓣关闭不全是一类少见而特殊的心脏损伤。1989年5月～1999年12月我院收治5例,约占同期胸外伤病人的0.49%,现将诊治情况报告如下。临　床　资　料本组男4例,女1例;年龄7～62岁,无心脏病史及外伤史。均在伤后2ｈ内入院。致伤原因分别为交通伤2例,胸部枪弹伤、刀刺伤和硬物撞击伤各1例。开放性创伤2例,闭合性创伤3例。3例合并胸部或其他部位损伤,分别为多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、室间隔穿孔、颅脑挫裂伤、肝破裂等。2例在入院体检时即发现心尖区收缩期杂音,诊断为急性创伤性二尖瓣关闭不全,另外3例分别在伤后第5天…     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征26例防治体会

我院近 1 0年共收治严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ) 2 6例 ,占同期收住胸外伤病人的 8 4 % ,治愈 2 0例 ,死亡6例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 1 361岁 ,平均 4 2岁。车祸伤 1 6例 ,挤压伤 9例 ,坠落伤 1例。单侧多发肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 9例。合并连枷胸、肺挫伤 1 2例 ,合并腹部脏器伤 9例 ;合并长骨或骨盆骨折 6例 ;合并颅脑损伤 4例。伴休克 1 4例 ,多脏器功能障碍 5例。1 2　发生ＡＲＤＳ时间　伤后 1 2 2 4ｈ…     

胸部枪弹伤特点及诊治经验

胸部枪弹伤由于常合并胸腔内心、肺及大血管损伤而病情危重 ,变化急骤 ,容易导致严重后果。近年来 ,此类伤呈逐渐增多趋势。我院自 1992年 1月至2 0 0 2年 3月共收治胸部枪弹伤 19例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组均为男性 ;年龄 3～ 35岁 ,平均 2 6 .5岁 ,均为枪弹击中胸部后入院。其中手枪伤 8例 ,钢珠枪伤 6例 ,霰弹枪伤 2例 ,气枪伤 2例 ,高速金属片伤 1例。胸部穿透伤 16例 ,胸骨损伤 1例 ,单纯软组织损伤 2例。穿透伤中单纯心脏损伤 2例 ,单纯肺损伤 10例 ,心脏、肺同时损伤 4例。合并颈部损伤 2例 (其中 1例伴气管横…     

胸部刀穿透伤76例

胸部刀穿透伤常损伤胸内重要脏器 ,重者危及生命 ,如心脏大血管损伤。 1983年 4月～ 2 0 0 0年10月 ,我院共收治胸部刀穿透伤 76例。1　临床资料1 1　一般情况　 76例中 ,男 68例 ,女 8例 ;年龄 14～ 4 8岁 ,30岁以下 70例 (92 1% )。均为斗殴故意伤害所致。致伤部位 :右侧 33例 ,前胸壁 14例 ,后背部 19例 ;左侧 4 3例 ,前胸壁 2 7例 ,后背部 16例。伤口平均长度 2ｃｍ ,其中刀砍伤 6例 ,伤口长度在 8ｃｍ以上 ,窄刀刺伤占 89 5 %。伤后 0 5～ 96ｈ入院 ,4ｈ以内入院 5 1例 ,2 4ｈ以后入院 8例。1 2　伤情　均有血气胸 ,其中气胸 7例 ,血…     

创伤性肺囊肿并发囊内出血一例

患者　男 ,2 7岁 ,骑摩托车碰撞汽车尾部致胸部创伤 3ｈ于 2 0 0 1年 7月 2 8日入院。胸部Ｘ线照片和ＭＲＩ检查显示左侧气胸 ,左肺压缩 30 % ,左胸第 5 ,6肋骨骨折 ,左下肺挫伤呈片状模糊影 ,左上肺内有一液气囊 ,囊壁菲薄光滑 ,横径约 5ｃｍ ,囊内见积液征。患者有咯鲜红血痰症状 ,给予左胸闭式引流术和对症治疗。患者创伤前 2个月曾做胸部Ｘ线检查 ,但未发现异常。创伤后 7周胸部Ｘ线照片和ＣＴ检查显示左上肺后段有周边光滑的实性肿块影 ,横径 4ｃｍ (图1)。根据影像检查提示行左侧剖胸探查术 ,完整切除左上肺尖后段 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3…     

836例胸部损伤临床诊疗体会

胸部损伤是较常见的急症。我院从1987年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治胸部损伤 836例。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男5 37例 ,女 2 99例 ;年龄 3～ 81岁 ,平均34.7岁。交通伤 4 4 2例 ,斗殴伤 2 89例 ,工伤 96例 ,其他伤 9例。开放性损伤2 83例 ,闭合性损伤 5 5 3例。伴有肋骨骨折 5 0 9例 ,胸骨骨折 3例 ,肩胛骨骨折 11例。血气胸 4 93例 ,单纯血胸 19例 ,张力性气胸 18例。局部胸壁软化出现反常呼吸 2 31例。活动性血胸 9例 ,迟发性血胸 19例 ,双侧血胸 13例。合并腹部脏器损伤 5 7例 ,颅脑损伤 5 1例 ,四肢骨折 35例 ,膈肌…     

压力控制通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

机械通气尤其是呼气末正压ＰＥＥＰ)通气是治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)最有效的手段。但是 ,由于急性肺损伤时肺顺应性下降 ,故常规机械通气易引起气压伤、心输出量减少等副作用。为了提高机械通气对创伤性ＡＲＤＳ的疗效 ,笔者于 1996年 6月～2 0 0 0年 6月治疗创伤性ＡＲＤＳ 40例 ,采用压力控制通气 (ＰＣＶ)和容量控制通气(ＶＣＶ)治疗各 2 0例。现报告如下临　床　资　料1.病例选择 :本组 40例中单纯胸部损伤 18例 ,胸腹联合伤 15例 ,多发伤7例。伤因 :交通伤 2 7例 ,坠落伤 10例 ,刀刺伤 3例。其中单侧肺损伤 12例 ,双侧…     

143例胸部创伤诊治分析

1989年1月～1999年6月本院共收治胸部创伤143例。现将诊治体会报告如下。临床资料　本组男107例,女36例;年龄7个月～80岁,平均40.5岁。其中35～45岁占57.3%(82143)。致伤类型:交通伤68例,坠落伤26例,殴打伤19例,锐器伤17例,爆炸及枪击伤7例,压砸伤6例。闭合性损伤129例(90.2%),开放性损伤14例(9.8%)。单纯肋骨骨折49例,其中多根肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折8例;肋骨骨折合并血和(或)气胸56例;肺挫裂伤21例,支气管裂伤1例,心包撕裂伤1例,心脏损伤3例,食管裂伤3例,创伤性膈作者单位:362400　福建省安溪县医院外科疝9例。合并颅脑损伤6例(4.2…     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)死亡率极高 ,有报道达 5 0 %～76 %[1] 。我院从 1996年 12月至 2 0 0 0年12月共收治此类病人 32例 ,死亡 9例 ,死亡率 2 8.1%。现报告如下。临　床　资　料本组男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 19～ 79岁 ,平均 5 1岁。致伤原因 :交通伤 2 7例 ,埋压伤 4例 ,爆震伤 1例。 32例均为严重胸部创伤 ,其中单侧连枷胸 2 1例 ,双侧 6例 ,均有血胸、气胸或血气胸。伴休克 17例。合并颅脑损伤 2 1例 ,腹腔脏器损伤 15例 ,骨盆骨折 6例 ,脊柱脊髓损伤 3例 ,四肢骨折 2 0例。伤后 2 4ｈ内发生ＡＲＤＳ 2 6例 ,2 4…     

326例胸部外伤的诊断和治疗

我国外伤病人发病率较高 ,而胸部外伤因容易导致较严重后果 ,故其诊断和治疗显得尤为重要。 1986年 1月～2 0 0 0年 12月 ,笔者共收治胸部外伤患者32 6例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 32 6例患者中 ,男2 6 7例 ,女 5 9例 ;年龄 14～ 81岁 ,平均47.5岁。在损伤类型中 ,闭合性胸部损伤 198例 (6 0 .7% ) ,开放性胸部损伤 12 8例 (39.3% )。单纯胸部脏器损伤 2 13例(6 5 .3% ) ,合并其他脏器损伤 113例(34 .7% )。伤后至入院时间平均为 6ｈ ,其中 2ｈ内确诊 30 2例 (92 .6 % )。在致伤原因中 ,交通伤 16 0例 (4 9.1% ) ,高空…     

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿15例

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿是少见的肺实质损伤的特殊类型”’。我院1980年7月～1996年12月共收治15例，占同期收治胸部外伤病人的3．5％（15／429）。IIS床资料本组男10例，女5例；年龄17～45岁。胸部撞击、挤压伤8例，爆震伤3例，刀刺伤3例，枪弹穿透伤1例。主要临床表现：咳嗽、咯血或血痰11例，低热7例，胸痛8例，气短6例和肺部晖音12例。胸部X线表现：6例为肺内密度均匀，边缘光滑锐利的球形阴影，长径2．0～5．3cm。4例肺内薄壁空洞。直径1．5～5．0cm。5例初期呈球形阴影，4～gd后演变成含气或液气的空洞，直径2．5～7cm。上述影…     

创伤性湿肺的X线诊断(附39例分析)

创伤性湿肺是胸部外伤中常见的继发性改变,首先由Brford(1945年)报道并命名,后经Daniel氏在动物实验中得到证实,国内70年代就陆续有对本病的论述和报道。为了更进一步提高对该病的认识,为临床提供更加明确的诊断,现将我院2004年6月~2005年6月收治的创伤性湿肺39例,报告分析如下。1材料与方法39例创伤性湿肺患者均有明确的外伤史,其中男32例,女7例,年龄18~80岁,平均年龄49岁,以30~60岁男性为多见。临床表现:以胸痛、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、休克为主要症状。外伤原因:车祸伤15例,高处坠落伤17例、重物挤压伤4例、钝器打击伤3例。…