体外冲击波刺激成骨作用对骨不连间隙的影响

目的：观察有刺激成骨作用的体外冲击波对新西兰大白兔骨不连模型的治疗效果。方法：实验于2003-10／2004-10在广西壮族自治区实验动物中心、广西医科大学医学实验动物中心完成。选用清洁级（二级）雌性新西兰大白兔16只，体质量3.0-3.5kg，兔龄五六个月，每只动物右前肢桡骨为实验肢，左前肢桡骨为对照肢。无菌操作麻醉下截除双侧桡骨中段1cm，缝合伤口，3个月后摄X线片证实骨不连模型形成。麻醉下采用德国多尼尔小王子体外冲击波碎石机对新西兰大白兔实验肢骨不连进行治疗，冲击波焦点能量为0．5mJ／mm^2，频率为70-80次／min，冲击量为800次，焦点聚焦范围为1．5cm^2，在透视下调整冲击焦点，分别对骨折远、近端边缘进行冲击。对照肢不作任何治疗。采用数码成像X射线机分别于冲击波治疗前及治疗后第3天，第2，4，6，8，12周摄实验肢和对照肢前肢正位X射线片，在计算机上精确测量治疗前后骨折间隙的宽度；同时各处死动物1只，取骨折间隙组织进行光学检查，选择第2，6，8周组织作电镜检查。比较实验肢和对照肢以及治疗前后骨折间隙的变化，观察光镜-成骨细胞、骨小梁的数量和排列的形成及电镜-成骨细胞的有丝分裂，线粒体等细胞器的活跃程度。结果：①X线片检测：实验肢4周后可见骨折问隙密度增高，呈云雾状，间隙缩小。12周后，骨折间隙基本骨性连接，骨纹理出现较规律的纵向排列，髓腔开始再通。对照肢织无明显变化。②组织光学及电镜检查显示：实验肢第3天光镜下可见活跃的圆形或类圆形成骨细胞，间隙两端见大量的微小碎骨屑。第2周见大量的活跃的成骨细胞、成纤维细胞和间充质细胞，形成骨样组织，软骨细胞增生活跃。电镜下可见有丝分裂，胞质内见较多的线粒体、高尔基体、粗面内质网。第6～8周时成骨细胞继续活跃成骨，骨样组织逐渐骨化，纤维组织逐渐转化成软骨组织，并出现钙化和骨化；电镜下可见大量成熟的骨细胞形成，细胞器消失。第12周见大量新生骨小梁，排列规则、致密，形成成熟的骨结构。对照肢各时问度所取骨折间隙组织无明显变化，未见成骨细胞，可见慢性炎症浸润、纤维结缔组织增生。③冲击波治疗前后动物模型骨不连间隙的变化：实验肢骨折间隙变化治疗前与第4，6，8，12周比较差异显著[（6．02&;#177;2．11），（7．05&;#177;1．91），（7．35&;#177;1．24），（7．51&;#177;1．57），（8．62&;#177;1．48）mm;t=2．561，3．543，3．922，5．659，P〈0．05-0．001]；实验肢与对照肢治疗后第4，6，8，12周比较差异显著[（6．36&;#177;1．89），（6.42&;#177;2.02），（6．40&;#177;2．12），（6．51&;#177;2．31）mm；t=2．376，2．531,3．744，5．126，P〈0．05]。结论：实验肢经冲击波治疗后骨不连间隙成骨活跃，不同时段摄X线片显示骨折逐渐达骨性愈合，说明体外冲击波是一种治疗骨不连创伤小、效果确切的方法。     

体外冲击波对骨膜组织骨不连及骨折延迟愈合的影响

目的：了解体外冲击波对骨膜组织代射的影响及其治疗骨不连、骨折延迟愈合的疗效。方法：采用体外冲击波作用于骨组织，通过动物组织体外培养３Ｈ－ＴｄＲ掺入放射自显影研究；体外冲击波治疗骨不连１９例，骨折延迟愈合２２例。结果：证明冲击后１、２周实验侧骨膜组织３Ｈ－ＴｄＲ标记率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５），表明实验侧骨膜成骨细胞有丝分裂明显加强，骨膜成骨作用增强。治疗后１２周，２２例骨折延迟愈合均愈合，冲击后１６周，１９例骨不连中，１６例愈合。结论：体外击波可促进骨膜成骨细胞有丝分裂活动、加强骨膜成骨作用，可治疗骨不连、骨折延迟愈合等疾病     

体外冲击波对动物骨不连愈合的影响

背景：骨不连的治疗一直是骨科一个较难解决的问题，部分骨不连经多次手术治疗仍不能愈合，非手术方法效果都不太理想。体外冲击波治疗骨不连是一种近年在国外兴起的骨不连非手术治疗方法。 目的：应用体外冲击波治疗骨不连，了解其对骨不连愈合的影响，并对体外冲击波治疗骨不连的机制作初步探讨。 设计：随机分组设计，动物实验。 单位：武汉大学人民医院骨科。 材料：实验于1997-09／1999-03在武汉大学医学部动物实验中心完成。选择健康雄性日本大耳白兔40只，制作骨不连模型，以肥大型骨不连动物为实验对象，共32只，随机分治疗组和对照组，各16只。 方法：治疗组采用HX902Ⅲ型多功能冲击波碎石机进行骨不连断端冲击波治疗，能量o．54mJ／mm^2，频率60次／min，剂量2000次，焦点聚焦范围为1．5cm^2。透视下调整碎石机第2焦点分别对准骨不连远、近端边缘相对应部位，各冲击l000次。动物行冲击波治疗后，继续外固定架固定，并自由活动。对照组动物不行任何治疗。继续外固定支架固定。 主要观察指标：X射线摄片、组织学检查和电子透射显微镜检查观察骨不连的愈合情况。 结果：纳入动物32只，均进入结果分析。①X射线摄片：在体外冲击波治疗过程中，通过透视发现骨不连处骨折线逐渐模糊，两硬化骨端密度减低，骨髓腔趋于通畅，冲击波治疗前后摄片所见骨不连间隙有显著性变窄。冲击波治疗6周，治疗组6只（6／14）动物骨性连接，12周有12只（12／12）动物骨性连接。对照组治疗12周摄片有1只动物骨性连接。经四格表确切概率法检验，治疗组骨不连愈合情况好于对照组，差异显著（P〈0．001）。②光镜检查：治疗组治疗2周时成骨细胞和间充质细胞聚集增生活跃；治疗6周时骨小梁形成丰富；治疗12周时骨不连愈合好。而对照组一直表现为慢性炎症反应。骨小梁形成少。③电镜检查：治疗2周时治疗组成骨细胞增生，胞质内含丰富的线粒体，其能分泌具有周期性横纹的胶原纤维;治疗6周时形成大量的骨陷窝；对照组有形细胞少，可见破骨细胞活动。 结论：体外冲击波治疗肥大型骨不连效果满意，有望成为一种非手术治疗骨不连的良好方法。     

体外冲击波对动物骨不连愈合的影响

背景:骨不连的治疗一直是骨科一个较难解决的问题,部分骨不连经多次手术治疗仍不能愈合,非手术方法效果都不太理想。体外冲击波治疗骨不连是一种近年在国外兴起的骨不连非手术治疗方法。目的:应用体外冲击波治疗骨不连,了解其对骨不连愈合的影响,并对体外冲击波治疗骨不连的机制作初步探讨。设计:随机分组设计,动物实验。单位:武汉大学人民医院骨科。材料:实验于1997-09/1999-03在武汉大学医学部动物实验中心完成。选择健康雄性日本大耳白兔40只,制作骨不连模型,以肥大型骨不连动物为实验对象,共32只,随机分治疗组和对照组,各16只。方法:治疗组采用HX902Ⅲ型多功能冲击波碎石机进行骨不连断端冲击波治疗,能量0.54mJ/mm2,频率60次/min,剂量2000次,焦点聚焦范围为1.5cm2。透视下调整碎石机第2焦点分别对准骨不连远、近端边缘相对应部位,各冲击1000次。动物行冲击波治疗后,继续外固定架固定,并自由活动。对照组动物不行任何治疗,继续外固定支架固定。主要观察指标:X射线摄片、组织学检查和电子透射显微镜检查观察骨不连的愈合情况。结果:纳入动物32只,均进入结果分析。①X射线摄片:在体外冲击波治疗过程中,通过透视发现骨不连处骨折线逐渐模糊,两硬化骨端密度减低,骨髓腔趋于通畅,冲击波治疗前后摄片所见骨不连间隙有显著性变窄。冲击波治疗6周,治疗组6只(6/14)动物骨性连接,12周有12只(12/12)动物骨性连接。对照组治疗12周摄片有1只动物骨性连接。经四格表确切概率法检验,治疗组骨不连愈合情况好于对照组,差异显著(P<0.001)。②光镜检查:治疗组治疗2周时成骨细胞和间充质细胞聚集增生活跃;治疗6周时骨小梁形成丰富;治疗12周时骨不连愈合好。而对照组一直表现为慢性炎症反应,骨小梁形成少。③电镜检查:治疗2周时治疗组成骨细胞增生,胞质内含丰富的线粒体,其能分泌具有周期性横纹的胶原纤维;治疗6周时形成大量的骨陷窝;对照组有形细胞少,可见破骨细胞活动。结论:体外冲击波治疗肥大型骨不连效果满意,有望成为一种非手术治疗骨不连的良好方法。     

经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连26例

26例患者中骨折延迟愈合14例,骨不连12例,均行骨膜下及骨折间隙注射成骨细胞治疗.从患者自身髂后上棘抽取骨髓组织,经体外诱导、培养、扩增为成骨细胞,按无菌操作术在X射线定位下于骨折延迟愈合或骨不连病变部位骨膜下及骨折间隙注射浓度为1×105cells/mL的成骨细胞5～8mL,注射后4,6,10,14周定期摄X射线片观察病变部位骨痂生长情况.所宵病例随访3～12个月,平均5.3个月.复查X射线片见4周有骨痂形成,6周骨痂包绕骨折断端,10周骨折线模糊,14周骨折线消失.所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为12.1周.提示经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连是一种有效的修复方法.     

高频电容耦合骨折治疗仪治疗萎缩型长管状骨骨不连的疗效观察

目的观察高频电容耦合骨折治疗仪对萎缩型长管状骨骨不连患者的疗效。方法选择2002-03/2005-03于吉林大学中日联谊医院骨科就诊的萎缩型长管状骨骨不连患者46例,均知情同意。再次固定方法包括加压钢板(13例)、外固定支架(6例)及带锁髓内针(17例)。全部患者于术后第1天开始应用DG-1型多用骨折治疗仪辅助治疗,2h/d,60kHz10mA电流。随访时间为术后16～20周。疗效评定标准:显效为患者在16～20周内骨折异常活动消失,骨折线基本消失,骨痴明显形成,拆除固定后可逐渐练习行走;有效为骨折异常活动消失,骨折线模糊,可见有骨痂生成,但较少;无效为骨折异常活动存在,仍可见清楚骨折线,无明显骨痂生成。结果46例患者全部进入结果分析。术后16～20周随访时显效28例,有效15例,无效3例。其中肱骨骨不连患者显效8例,有效10例,无效1例;股骨骨不连患者显效12例,有效3例,无效0例;胫骨骨不连患者显效8例,有效2例,无效2例。结论高频电容耦合骨折治疗仪是治疗萎缩型长管状骨骨不连的有效方法。     

实验性骨不连模型的制作

背景：目前在探讨骨缺损的物理和药物方法治疗的效果、检验手术方式的有效性、以及评价骨替代材料在骨缺损修复中所起的作用时，尚缺少一种客观的、标准的动物模型。目的：为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型。设计：制作兔骨不连模型的验证性实验。单位：深圳市人民医院骨科。材料：取普通级纯种新西兰大白兔20只，体质量（2．5&;#177;0．5）kg，6-8月龄，雌雄不限。方法：实验于1999-05／08在深圳市人民医院动物实验中心完成。选取纯种新西兰大白兔20只，在前臂桡骨中段截除1．5cm骨段（包括骨膜），骨断端用骨蜡封闭髓腔，10周后经大体标本、病理组织学及X射线检查确定骨不连形成情况。主要观察指标：兔前臂桡骨骨缺损模型大体观察及病理组织学和放射学检查结果。结果：纳入白兔20只（40侧桡骨）均进入结果分析。①兔骨缺损区大体观察：10周后骨缺损区可见纤维瘢痕组织填充，无骨性连接，骨蜡未吸收，骨端硬化，髓腔闭塞，两侧断端有少量骨痂形成，骨缺损范围为0．8～1．2cm。②兔骨缺损区病理组织学检查：光镜下骨断端髓腔封闭，有软骨细胞及骨细胞，细胞呈无序排列，纤维膜覆盖，缺损区为纤维瘢痕组织。③兔骨缺损区放射学检查：于10周X射线拍片见骨缺损区无骨性连接，断端硬化，髓腔封闭，两侧断端有少量骨痂形成，骨痂形成不规则。结论：实验所建立的动物模型，具有骨不连的病理改变，符合骨不连的要求，反映了骨不连的一般特征，可以认为是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型。     

实验性骨不连模型的制作

背景目前在探讨骨缺损的物理和药物方法治疗的效果、检验手术方式的有效性、以及评价骨替代材料在骨缺损修复中所起的作用时,尚缺少一种客观的、标准的动物模型.目的为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型.设计制作兔骨不连模型的验证性实验.单位深圳市人民医院骨科.材料取普通级纯种新西兰大白兔20只,体质量(2.5±0.5)kg,6～8月龄,雌雄不限.方法实验于1999-05/08在深圳市人民医院动物实验中心完成.选取纯种新西兰大白兔20只,在前臂桡骨中段截除1.5 cm骨段(包括骨膜),骨断端用骨蜡封闭髓腔,10周后经大体标本、病理组织学及X射线检查确定骨不连形成情况.主要观察指标兔前臂桡骨骨缺损模型大体观察及病理组织学和放射学检查结果.结果纳入白兔20只(40侧桡骨)均进入结果分析.①兔骨缺损区大体观察10周后骨缺损区可见纤维瘢痕组织填充,无骨性连接,骨蜡未吸收,骨端硬化,髓腔闭塞,两侧断端有少量骨痂形成,骨缺损范围为0.8～1.2 cm.②兔骨缺损区病理组织学检查光镜下骨断端髓腔封闭,有软骨细胞及骨细胞,细胞呈无序排列,纤维膜覆盖,缺损区为纤维瘢痕组织.③兔骨缺损区放射学检查于10周Z射线拍片见骨缺损区无骨性连接,断端硬化,髓腔封闭,两侧断端有少量骨痂形成,骨痂形成不规则.结论实验所建立的动物模型,具有骨不连的病理改变,符合骨不连的要求,反映了骨不连的一般特征,可以认为是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型.     

冲击波联合骨髓间充质干细胞治疗骨不连的临床观察

目的 在体外成功分离培养骨髓间充质干细胞（hMSCs）的基础上,观察体外冲击波（ESW）联合自体MSCs移植治疗骨折延迟愈合及骨不连的疗效.方法 对17例（观察组）骨不连患者进行体外冲击波联合自体干细胞移植,并与同期只接受体外冲击波治疗的31例（对照组）患者进行疗效观察,每4周复查患肢X线片,9个月后比较愈合率和平均愈合时间.结果 2组骨不连患者接受治疗后均观察到新生骨痂的形成,其中对尺桡骨骨折不连接的治疗效果最为明显,胫骨骨不连疗效较差;观察组临床治愈率（88.2%）高于对照组（80.6%）;干细胞移植后平均骨折愈合时间较对照组缩短了5.8周,差异有显著性（P〈0.01）.结论 自体干细胞移植可促进成骨,结合冲击波的微动力学刺激,可以加速骨痂的形成,有利于骨折的愈合,值得临床推广.     

体外冲击波疗法对骨不连修复的作用

目的:引起骨折后骨不连的原因很多,体外冲击波疗法被证实为疗效确切的无创性治疗手段,因此有必要深入认识其作用机制和是否有副效应等相关问题。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2004-06文章,检索词“extracorporealshockwavetherapy,nonunion”,限定文章语言种类为English;同时检索http://www.wanfangdate.com.cn2001-01/2004-06文章,检索词“体外冲击波、骨不连”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取试验包括体外冲击波疗法治疗骨不连方面的文章。纳入条件:①随机和非随机实验研究。②临床研究。③个案报道。排除条件:①重复的同一研究。②综述文献。资料提炼:共收集到28篇关于体外冲击波疗法的文献,16个试验符合纳入条件。其余12篇系重复的同一研究和综述文献。资料综合:5个实验298例骨不连患者,经过体外冲击波的治疗后骨折端的疼痛减轻或消失,骨折愈合率达40.0%～82.9%。大量体内外实验表明体外冲击波可能是通过诱导成骨生长因子转化生长因子β1的产生来促进骨髓间充质细胞的生长和分化,通过刺激局部生长因子的释放和干细胞的补充或激活骨不连愈合的生物学状态,促进骨折愈合。结论:体外冲击波疗法目前已经成为临床治疗骨不连的主要方法。大量实验数据证明临床疗效比较显著,是一种没有手术风险,副作用小,并发症少的无创治疗手段。