肺切除术后支气管胸膜瘘的预防

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的预防方法。方法：术前积极改善病人全身一般状况，加强营养支持。应用广谱有效抗生素，结核病人充分抗结核。术中避免病变组织残留，避免损伤支气管动脉，尽量保留支气管残端良好血供，避免支气管残端过长。术中残端闭合技术可靠，并用周围的胸膜或心包等组织包埋支气管残端。术后加强呼吸道管理，充分镇痛，有效咳痰，及时处理胸腔积液及肺部感染等术后并发症。结果：本组80例病人，无一例发生支气管胸膜瘘。结论：肺切除病人如术前充分准备，术中合理操作，术后精心管理，能够有效地预防支气管胸膜瘘的发生。     

以结扎为主处理支气管在肺癌手术的体会

1965年2月～1989年10月我院用支气管结扎法行肺癌肺切除112例,其中肺叶切除105例,全肺切除7例。除1例术后放疗期间发生继发性支气管胸膜瘘外无任何并发症。本文认为:结扎法可减少支气管胸膜瘘发生,它不仅适用于肺癌肺叶切除,也适用于全肺切除,结扎后残端是否再加间断闭合对残端愈合影响不大。此外,文中还指出了预防结扎后残端残留癌细胞的方法。     

肺切除术预防大出血和支气管胸膜瘘临床研究

目的 探讨肺切除手术中预防大出血和术后支气管胸膜瘘的方法。方法 对92例肺部多种疾病需行全肺和肺叶切除者采用肺动脉根部安放阻断线和支气管残端8字缝扎＋双重结扎。结果 有效预防术中血管损伤性大出血，其中分离肺动脉分支血管损伤出血6例，均及时阻断血流而出血得到控制；避免了难以控制大量失血和其他损伤，术后未发生支气管胸膜瘘。结论 在肺动脉根部安放阻断线能有效控制术中血管损伤大出血；支气管残端8字缝扎＋双重结扎能有效预防术后支气管胸膜瘘发生。     

肺切除132例支气管残端处理体会

支气管胸膜瘘是肺切除术最严重的并发症之一，正确的处理是防止术后支气管胸膜瘘的关键。1997年12月～2003年12月，我院采用潜行缝扎法加补胎法处理支气管残端共132例，取得良好效果，现报告如下：     

肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘的临床危险因素

目的 探讨肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘的临床危险因素.方法 选取肺叶切除术的肺癌患者597例,对其支气管胸膜瘘发生情况进行分析,利用单因素分析及多因素Logistics回归分析明确其临床危险因素,并针对危险因素明确护理对策.结果 本组患者发生支气管胸膜瘘19例,发生率3.18％;吸烟指数大于或等于30包/年、术前FVC≥70％以及全肺切除、存在残端存留和术前放疗是支气管胸膜瘘发生的危险因素,其与基准组相比OR值均大于1.结论 支气管胸膜瘘发生的危险因素包括吸烟指数、术前FVC、全肺切除、存在残端存留和术前放疗等,针对支气管胸膜瘘高危因素的术前准备,术后继发性感染的预防以及合理进行胸腔冲洗等对于支气管胸膜瘘的预防与治疗具有重要意义.     

全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析

全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸。此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结。     

支气管闭合器在肺切除术中的应用及体会

总结支气管闭合器在153例肺切除术中的护理体会。加强术前、后护理有助于改善病人心肺功能及营养状况、有助于控制感染及痰量、有助于预防术后肺不张及缩短术后机械通气时间。使用支气管闭合器处理支气管残端，同时加强护理可以减少支气管胸膜瘘等并发症的发生。     

潜行支气管残端缝扎术的临床应用

支气管胸膜接是肺切除后常见的严重并发症，处理极为困难。为了预防该并发症，保证支气管残端的血运，1987年1月～1996年9月，我们在支气管结扎方法的基础上，于肺切除术后采用潜行支气管残端缝扎术，共248例，手术效果满意，除3例术后因其它并发症死亡之外，无1例支气管胸膜疾发生，报道如下。1资料与方法1．1一般资料248例中男162例，女86例；年龄28～72岁，平均54岁。疾病种类：原发性肺癌175例，肺结核28例，肺脓肿12例，支气管扩张症10例，慢性肺纤维化症4例，支气管肺囊肿4例，肺炎性假瘤6例，肺血管瘤3例，支气管腺癌2例，肺隔离症2…     

肺切除术后支气管胸膜瘘22例分析

目的 总结肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊治经验。方法 回顾性临床分析22例支气管胸膜瘘。结果 发生率1.12%;全肺切除术后发生率（1.7％）高于肺叶切除术后发生率（1.0％）;平均发生于术后13.8天。再手术治愈4例,共死亡5例（22.7％）。结论 支气管胸膜瘘的发生主要与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的诸因素有关。     

183例肺切除支气管残端结扎术后并发脓胸和支气管胸膜瘘的探讨

在肺切除时,目前国内大多采用缝合法或结扎法处理支气管残端,少数采用其它方法。不论哪种方法都收到良好的效果。结扎法最早有人叙述,但国内有关这方面的报告不多。我院1981年1月～1985年3月,在183例肺切除手术中采用结扎方法处理支气管残端,术后并发脓胸和支气管胸膜瘘8例。兹探讨发生的可能原因,从而加以预防。一、临床资科本组183例肺切除病人中,男126例,女58例。年龄最小12岁,最大71岁。肺癌67例(36.6%);肺结核瘤47     

An improved method of bronchial stump closure for prevention of bronchopleural fistula in pulmonary resection.

We performed 880 pulmonary resections from January 1982 to June 1988 using Sweet's procedure for closure of the bronchial stump, in which 39 patients (4.4%) developed bronchial fistulas. Bronchoscopic studies showed that bronchopleural fistulas were located mainly at the corner of the stump. This indicates that the corner is the point with the highest tension when Sweet's procedure is employed. In some cases, stumps were injured by suture materials, resulting in bronchopleural fistulas. Since July 1988, bronchial stumps have been closed by using two pairs of teflon pledgets with additional interrupted sutures. From July 1988 to April 1990, 288 patients were treated by this new method, and only one of them developed bronchopleural fistula. This new method prevents injury of the stump by suture material and reduces the tension at the bronchial stump for a long time. Thus, pulmonary resections can be safely employed even after anti-cancer chemotherapy and/or radiation therapy.     

胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨

目的：探讨胸外科手术后急性衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法：术后支气管残端瘘１例和肺瘘４例患者均并发急性呼吸衰竭,均需应用呼吸要治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式,４例肺瘘虱应用同步间隙指令呼吸模式。结果：应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ－Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大,大气体由残端瘘口处逸出,引起呼吸机运行不稳定,且动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）在氧浓度（ＦｉＯ２）达０．６０时仍     

经内镜注射生物蛋白胶联合微波治疗支气管胸膜瘘8例

背景:支气管胸膜瘘传统的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两大类.随着内镜介入治疗的发展,一种安全、有效的新方法正引起关注.目的:探讨在支气管镜引导下注射生物蛋白胶联合明胶海绵填塞治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效.方法:8例支气管胸膜瘘患者接受经支气管镜微波治疗及明胶海绵填塞后注射生物蛋白胶封堵瘘口的治疗.男6例,女2例,平均年龄为53.8岁(39～73岁).病例7、病例8为左全肺切除,病例1、病例2为左上肺叶切除,病例3为左下肺叶切除,病例4为右下肺叶切除,病例5、病例6为右上肺叶切除.病例4和病例8为术后化疗后出现支气管胸膜瘘的表现.结果与结论:病例8不成功,因瘘口大于5 mm,封堵6次,瘘口未闭,患者放弃治疗而失败,以永久胸腔引流出院.其余7例获得痊愈.注射次数以及住院时间与瘘口大小有一定的联系,瘘口小于3 mm的4例患者均一次封堵成功.而瘘口介于3～5 mm的3例患者注射次数分别为3次和5次.在经支气管镜生物蛋白胶封堵治疗的病例中未发生严重的并发症以及不良反应.说明支气管镜引导注射生物蛋白胶联合明胶海绵和微波治疗支气管胸膜瘘是一种安全、有效的方法.     

肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素比较

目的:研究肺癌患者术后并发早发性与迟发性支气管胸膜瘘(BPF)危险因素的特点.方法:将6 239例肺癌手术患者按照发生BPF的情况,分为早发性BPF组、迟发性BPF组及对照组,分析其临床资料.探讨发生BPF相关危险因素.结果:早发性与迟发性BPF的共同危险因素有术后肺炎和切除范围.此外,早发性BPF与年龄有关,迟发性BPF与放疗相关.结论:发生早发性BPF与迟发性BPF的危险因素既有类似又有差异,可为临床预防提供依据.     

胰腺断端捆扎术式在腹腔镜胰腺体尾部切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胰腺体尾部切除术中胰腺断端捆扎术式的临床应用,讨论该术式在腹腔镜操作下的安全性、实用性和有效性。方法收集2018年1月至2020年12月在我院肝胆外科开展腹腔镜胰腺体尾部切除术(LDP)的60例患者手术资料,根据手术方法不同分为I组(普通闭合组)和II组(断端捆扎组)各30例,比较两种胰腺断端处置术式的术后胰瘘以及并发症发生情况。结果 60例患者中胰瘘总发生率为16.7%(10/60),I组和II组胰瘘发生率各为26.7%(8/30)和6.7%(2/30),差异有统计学意义(P<0.05); II组术中出血量、腹腔引流量低于I组(P<0.05);两组间其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺断端捆扎术式可以有效减少LPD术后胰瘘的发生,在腹腔镜手术操作下安全实用。     

Bronchopleural fistula and bilateral pneumothorax in a patient with COVID‐19

COVID‐19 pneumonia causes several complications that include pneumothorax, hydropneumothorax, empyema, and rarely leads to bronchopleural fistula (BPF). BPF is a communication between the pleural space and the bronchial tree. We report a case of 24 years man with pneumothorax, hydropneumothorax, and BPF that appeared after COVID‐19 infection.     

经内镜支气管黏膜下注射硬化剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘

目的：总结采用经支气管镜支气管黏膜下注射硬化剂-1％乙氧硬化醇治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的临床经验。方法：8例支气管胸膜瘘患者接受经支气管镜注射硬化剂的治疗。8例中，全肺切除术后2例，肺叶切除术后6例。结果：6例患者获得痊愈，无手术相关并发症发生。结论：经支气管镜支气管黏膜下注射硬化剂治疗支气管胸膜瘘是一种安全、有效的方法，值得在临床上推广。     

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术不同途径缝合阴道残端的研究

目的比较经脐单孔腹腔镜全子宫切除术采用倒刺线经不同途径缝合阴道残端的效果。方法选取因子宫良性疾病接受经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者56例。56例均采用倒刺线缝合,经腹腔镜缝合阴道残端者被纳入A组(30例),经阴道缝合阴道残端者被纳入B组(26例)。比较2组的术中失血量、手术操作时间、术后住院日数、阴道残端总并发症(术后阴道残端出血、阴道残端感染、阴道残端裂开)、术后阴道残端息肉形成率。结果 2组均能顺利完成单孔腹腔镜全子宫切除术。A组手术操作时间和缝合时间均少于B组(P均<0.05)。术后A组出现1例阴道残端裂开,B组则无(P> 0.05)。A组术后阴道残端息肉形成率高于B组(P <0.05)。A组术后阴道残端总并发症发生率高于B组(P <0.05),但2组术后阴道残端出血、阴道残端感染、阴道残端裂开发生率差异则无统计学意义(P均> 0.05)。结论经脐单孔腹腔镜全子宫切除术采用倒刺线经腹腔镜缝合阴道残端有利于阴道残端的愈合,可降低术后残端并发症发生率。     

覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘

目的:初步探讨覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法:应用覆膜气管支架治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘2例。结果:2例分别经20d和35d胸腔冲洗而痊愈,随访期间无复发。结论:覆膜气管支架为全肺切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。