动态血压监测对高血压诊断及降压治疗个体化的指导价值

<正>2011年英国高血压指南[1]中提出,若患者诊室血压≥140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)应行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)以进一步证实高血压的诊断,除了诊室血压≥180/110mm Hg的重度或3级     

动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义——2011澳大利亚动态血压监测专家共识解读

<正>2011年英国高血压指南建议,所有诊室血压在140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测,对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。除了诊室血压≥180/110mm Hg的重度或3级高血压患者,都应该等待动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的结果才能启动降压药物治疗。该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。在最近进行的欧洲高血压学会年会上,专门召开了"动态血压监测指南研讨会",共同讨论制定第一部     

2013ESC肾动脉交感神经消融术专家共识解读

高血压是临床最常见的慢性病之一。大约5%～10%的高血压患者对药物治疗抵抗，即联合3种或3种以上不同种类降压药物（包括利尿剂），且达到最大或最高耐受剂量，血压仍＞140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）的患者，（其中，糖尿病患者＞130～139/80～85 mm Hg，慢性肾病患者＞130/80 mm Hg）被称为顽固性高血压[1]。顽固性高血压可以增加心血管事件风险，但在治疗选择上非常有限。目前，非侵入性治疗策略主要是建立在生活方式干预和药物治疗的基础之上。然而，肾动脉交感神经消融术（RDN）提供了一个以肾交感神经为靶点的新方法，2007年该技术进入临床，近5～6年来，已证实可以降低顽固性高血压患者交感神经活性、去甲肾上腺素溢出以及血压水平[2]。     

24小时动态血压监测与动脉硬化

<正>在2011年英国高血压指南中,一项变化非常引人注目,即诊室血压在140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),才能对诊室筛查发现的高血压予以确诊。除了诊室血压在180/110mm Hg以     

2013年法国高血压学会成人高血压治疗指南解读

为了进一步加强高血压患者的防治工作，法国高血压学会在2013年更新了成人高血压治疗指南（以下简称该指南）。该指南的宗旨是实用性、概括性和可读性，以便在医学专业人士和患者中都得到广泛的推广，并将开展针对该指南应用效果的评估。指南包括15个建议，应用于高血压患者随访中的3个阶段。开始治疗前：①确诊，包括患者自测血压或动态血压的水平；②评估患者生活方式和饮食习惯；③完成一个最初的评估（总结）；④安排1次随诊，告知患者高血压诊断及相关信息。初期诊疗计划：（最初的6个月）①主要目标：在最初的6个月内控制患者收缩压达130～139 mm Hg，舒张压小于90 mm Hg；②优先使用5种已证实能预防高血压患者心血管并发症的降压药；③医生应为每位患者制订个体化方案，尤其需考虑到其应用的持久性；④在单药治疗效果不佳的情况下，应考虑双联药物治疗，必要时3种降压药物联合治疗；⑤保证良好的耐受性。长期治疗计划：①3药联合治疗6个月后血压仍没有得到良好控制的患者：需在确保良好治疗依从性及血压监测的前提下，进一步寻求专科医生的意见；②在血压控制良好的情况下，每3～6个月随访1次；③排查出依从性差的降压治疗；④推动自测血压的实施；⑤对于年龄大于80岁的患者，收缩压的目标值调整为在使用不超过3种降压药的情况下低于150 mm Hg；⑥对于合并心血管并发症的患者，优化治疗方案，维持目标血压。通过此次高血压指南的推广与应用，期望到2015年，法国70%的高血压患者血压能得到良好控制。     

2009拉丁美洲高血压指南简介

高血压是全球，尤其是中低收入国家，最常见的心血管疾病危险因素。在大多数中低收入国家，缺乏初级保健策略是血压控制的主要障碍。而且，不同国家和地区高血压及相关疾病的流行情况、卫生资源、社会经济状态有很大的不同。WHO、世界高血压联盟（WHL）、欧洲高血压协会（ESH）及欧洲心脏病协会（ESC）均鼓励根据上述情况制定地方性指南。因此，在分析了拉丁美洲国家的具体情况后，高血压专家、心脏病学专家及糖尿病专家共同制定了拉丁美洲高血压及相关疾病预防和处理指南[1]（以下简称“本指南”），目的是指导医生更好地诊治高血压及相关并发症患者。本指南尤其对代谢综合征特别关注，以提醒内科医生重视这一高发，而又常常被忽略的心血管高危状态。     

从新版英国高血压指南看动态血压监测的临床意义

<正>2011年英国高血压指南建议,所有诊室血压在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测,对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或3级高血压患者,都     

药物补钙对于治疗妊娠高血压综合征的效果评价

目的药物补钙对于治疗妊娠高血压综合征的效果评价。方法选取定期行孕期检查并经过预筛查收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mm Hg的225例,其中152例药物补钙(观察组),73例不用钙剂(对照组),比较两组血压,尿常规,水肿分度情况等指标。结果观察组较对照组血压控制效果好,尿蛋白控制情况及水肿分度有效,差异有统计学意义(P0.05)。结论孕期药物补钙,对治疗妊娠高血压综合征有疗效。     

研究β-受体阻滞剂在高血压患者治疗中的应用价值

目的探讨β-受体阻滞剂在高血压患者治疗中的应用价值。方法对我院收治的68例行β-受体阻滞剂治疗的高血压患者临床资料进行回顾性分析,探讨β-受体阻滞剂治疗的疗效及不良反应状况。结果 68例高血压患者在给予β-受体阻滞剂治疗之前舒张压为(110.6±12.5)mm Hg,收缩压为(171.8±10.7)mm Hg,治疗1个月后舒张压为(92.7±8.5)mm Hg,收缩压为(131.2±11.6)mm Hg,其中51例患者血压控制在140/90 mm Hg,血压控制有效率为75.00%。患者血压控制有效率为75.00%(51/68),不良反应发生率为38.24%(26/68),其中12例(17.65%)患者产生心血管系统方面的不良反应,7例(10.29%)患者发生中枢神经系统不良反应,另外7例(10.29%)患者发生消化道系统不良反应。结论对高血压患者采用β-受体阻滞剂进行治疗能够取得相应的疗效,具有较高的临床应用价值,但β-受体阻滞剂也会诱发一些不良反应,所以医疗人员在用药时应当全面了解禁忌症与适应证,从而促进临床更加合理用药。     

2013欧洲高血压管理指南介绍

2013欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）／欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）高血压管理指南[1]（以下简称“新版指南”）延续了前两版指南[2,3]的一些基本原则，即：①通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础；②随机对照研究及其荟萃分析作为最高等级优先选择，但不排除观察性研究和其他的适当的科学研究结果，尤其在诊断方面；③首次提出证据等级和推荐强度，从而使得临床医生更重视证据，而不仅仅依据专家的意见。新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考。为了使读者更全面清晰的了解新版指南，本文严格按照指南原文的格局，且在有图表部分，尽量精简文字描述。     

肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压：过去、现在和未来

前言
　　高血压是最常见心血管疾病（CVD）和主要心血管疾病危险因素之一，发展中国家成人高血压发病率大约为30%～40%，且逐年增加[1]。尽管已经有多种不同机制的有效降压药物，仍有较高比例的高血压患者未能得到较好控制。多年前的研究已经发现交感神经系统在高血压的发生和发展过程中起重要作用。近年来，针对自主神经系统治疗顽固性高血压已经成为一个重要研究方向，其中肾动脉交感神经消融术（RDN）阻断肾动脉交感神经迅速发展，多个随机临床试验已经证实RDN可以有效治疗顽固性高血压[2-6]。本文全面回顾及评估RDN技术的现状。     

老年人群臂间血压差异研究

目的探讨老年人群臂间血压差异(IAD)范围及其异常构成比发生情况。方法随机选取于本院门诊及健康体检中心就诊者1566例,采用双臂同步自动血压测量仪(欧姆龙HEM-7220型)记录血压数值并计算IAD,包括臂间收缩压差异(s IAD)、臂间舒张压差异(d IAD)。分别按照年龄(<60岁、60~80岁,>80岁)及IAD水平(IAD≤5 mm Hg、5 mm Hg10 mm Hg)分组,比较不同人群异常IAD构成比。结果 1 5 mm Hg10 mm Hg:>80岁组d IAD构成比高达12.3%。2不同性别异常IAD构成比中s IAD比较差异无显著性,而d IAD则以女性增高较为明显。3 5 mm Hg10 mm Hg:d IAD构成比仍以有高血压者为高。结论老年人群存在较高的IAD异常构成比,在女性、高血压人群异常d IAD构成比也较高,临床工作中应引起高度重视。     

中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)

1 前言 心率增快是高血压常见的一种临床表型.法国10万人群的调研发现,未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/min[1].2014年,我国21个城市115229例高血压患者的横断面调查显示,我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min,单纯高血压患者中心率≥80次/min者占38.2％[2].这与意大利...     

2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南解读

2013年1月31日，美国心脏协会/美国脑卒中学会（AHA/ASA）联合在线发布了最新的急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称指南），并在3月份Stroke杂志正式发表[1]。指南面向的读者是急性缺血性脑卒中急症识别、评估、转运和处理环节中涉及的所有专业人员，包括院前急救人员、急诊室医生和护士、脑卒中团队成员、病房医生和护士、医院管理人员和其他辅助部门人员等。与2007年指南和2009年指南更新相比，2013年的急性缺血性脑卒中患者早期管理指南没有重大改变，主要在脑卒中医疗体制和质量改进、急性期静脉溶栓适应证和流程、血管内治疗等方面提出了一些新的推荐意见或做了相应修改。     

2型糖尿病合并高血压患者血压控制目标的争议

我国糖尿病患者人数迅猛增加,其中约3/4合并高血压。糖尿病合并高血压患者心血管并发症、卒中与死亡风险显著增加,心脑血管疾病成为糖尿病患者的主要死亡原因,并给社会造成巨大的经济负担。控制血压是全面降低糖尿病心血管危险的重要组成部分。以往UKPDS、HOT等研究提示降低2型糖尿病合并高血压患者的收缩压和(或)舒张压可降低心血管事件发生率,甚至死亡率。以往各学术组织,包括世界卫生组织(World Health Organization,WHO)、美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)、中华医学会糖尿病学分会和高血压联盟(中国)均建议对糖尿病合并高血压患者控制目标为血压<130/80mm Hg。但近年来ACCORD-BP、ADVANCE、INVEST、ONTARGET等研究提示,与控制收缩压<140mm Hg相比,收缩压<130mm Hg并未显著降低心血管事件与死亡风险,收缩压过低甚至增加了严重不良事件的发生。2009年ESH率先根据新的循证证据,推荐所有高血压患者(包括合并糖尿病者)血压控制目标为130～139/80～85mm Hg。近期有学者综合数个大型随机对照试验(RCT)研究和近年来重要的荟萃分析结果,平衡不同血压水平对卒中、冠脉事件与死亡率的风险与获益,提出2型糖尿病合并高血压患者的强化血压控制目标在130～135/80～85mm Hg较为合理,现将其相关证据进行综述。     

2016版加拿大高血压教育计划高血压指南介绍

<正>加拿大高血压教育计划(Canadian Hypertensive Education Program,CHEP)专家委员会近期发布了2016版高血压指南,该指南整体上仍分为2个版块,即诊断与评估,预防和治疗。加拿大人群的血压控制率已由1992年的13.2%逐步提高至2007年的64.6%[1],并且2012~2013年该控制率已达68.1%[2],远高于全球血压控制率(32.5%)[3]。     

《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读

2020年5月6日,国际高血压学会颁布了全球高血压实践指南。为了使指南在高收入国家和地区及中低收入国家和地区均具有可操作性,指南制定者创新性地提出两种血压管理标准:"基本标准"适用于资源相对匮乏地区,而"理想标准"适用于资源充沛地区。指南力争做到简单明了、适用于所有血压管理者。相信这样一版有针对性的高血压实践指南,将会对降低高血压相关疾病负担产生深远影响。本文将对新指南在高血压诊治方面的要点及其与其他高血压指南的主要差异进行概述。     

高血压合理用药指南解读——高血压特殊并发症药物治疗原则

<正>高血压是常见慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的"心血管综合征",主要并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病(CKD)等,致残率及致死率高。近年来,高血压治疗药物进展不断,但高血压药物临床应用仍有诸多不合理之处,因此也影响了患者治疗的依从性、持续性和血压控制率。基于此,2015年由国家卫生计生委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会联合制定了《高血压合理用药指南》[1]。该指南的推     

高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性

目的探讨高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性。方法以2014年6月~2016年6月我院收治的33例高血压合并冠心病患者为实验组,择取同期33例单纯冠心病患者为对照组,给予全部患者24 h动态血压监测。设实验组发生过心血管事件的15例患者为A组,余下未发生心血管事件的18例患者为B组,对比分析实验组与对照组、A组与B组间的血压水平变化。结果实验组日间动态收缩压(134.2±15.1)mm Hg,日间动态舒张压(76.4±8.3)mm Hg,夜间动态收缩压(126.7±11.4)mm Hg,夜间动态舒张压(71.2±5.2)mm Hg,各项指标均高于对照组(P0.05)。A组夜间动态舒张压(74.5±5.3)mm Hg高于B组(P0.05)。结论高血压冠心病患者24 h动态血压均处于较高水平,患者夜间动态舒张压水平与心血管事件发生关系密切。     

高血压合并高同型半胱氨酸和失眠关系的研究进展

据统计,高血压是造成心脑血管疾病的危险因素之一,目前我国高血压人群中有约超过75%的H型高血压,H型高血压是指高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症[同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L],有研究发现高同型半胱氨酸与睡眠质量及睡眠障碍等问题密切相关,一个良好的睡眠不仅可以消除身体疲劳,清除大脑有毒物质,还有利于降低血压,而患者在高血压的影响下,情绪波动大,容易产生烦躁焦虑,导致失眠,进一步导致血压控制不佳,因此本文主要从发病机制来进一步阐述高血压合并高同型半胱氨酸和失眠之间的关系。