提高口腔临床思维与决策能力的线上教学探索

临床思维与决策能力考核是口腔住培结业考核中重要的一环,临床思维与决策能力也是培育有岗位胜任能力的住院医师的核心部分.文章以结业考试大纲中的病例要求建立案例库,以案例为基础,以问题为导向,使用钉钉平台的在线课堂,采用PBL和CBL教学法,教师引导住院医师对案例的难点问题进行分析和讨论,并引入知识点.教学视频录制以方便学员回顾复习和学习入科前的教学案例,同时发布课后病历书写作业,提高病历书写规范.基于钉钉平台的线上教学有利于住院医师口腔临床思维与决策能力的训练及提高,在结业考核前通过复习视频,强化记忆,也有利于住院医师在结业考核中顺利通过.     

反思性教学实践在临床病理住培中的应用

为探索临床住培工作中新的培训手段和方法,提高住培教学质量,陕西省人民医院临床病理教学基地在住培工作中,把通过分享教师及学员在工作中亲身经历的反面案例的教学方法运用于本基地的教学活动中,即尝试应用基于反面案例分享的反思性教学实践方法.经过数次实践,该教学方法对提高学员解决临床实践中实际问题的能力有所帮助,有助于缓解学员职业倦怠,同时提高了教师的带教能力和诊断水平.与传统教学模式相比,基于反面案例分享的反思性教学方法有助于加深学员对疾病的认识、同时降低医疗风险.     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用

在住院医师规范化培训(简称住培)结束后,对其住培学员的临床实践能力考核,采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)方法进行,进一步尝试使用OSCE作为住院医师规范化培训实践能力考核方式,探索全面评估住培学员临床能力的方法,从而有效、合理、全面地评估住培三年后临床实践能力。同时也为住培学员分层管理及教学提供一定的理论依据。加强住培学员在临床轮转过程中临床技能培训和管理,进一步完善OSCE考试设计与组织,可以对其临床能力进行全面客观评估,提高临床技能操作水平和综合素质,从而为其今后的临床工作打下坚实基础。OSCE对于加强与促进培训基地住培学员的临床实践教学,具有一定的导向作用。     

SP联合高端模拟人的情景模拟在住培教学中的应用

目的 探讨SP联合高端模拟人的情景模拟在住培急性胸痛教学中的应用效果。方法 招募2019年1月至2021年12月在梅州市人民医院住培的45名住培学员作为研究对象，采用SP联合高端模拟人的情景模拟教学方式，对住培医师进行急性胸痛的教学，培训结束通过填写调查问卷及进行访谈评价教学效果。结果 调查结果显示，97.8%(44/45)的住培学员认为该教学方法有助于更好地掌握急性胸痛相关知识；95.6%(43/45)的住培学员认为该教学方法有助于提高应对急性胸痛的信心，有助于提高对急性胸痛紧急情况的反应能力；100%(45/45)的住培学员认为该教学方法有助于提高学习兴趣及主动性。满意度调查结果显示，100%(45/45)的住培学员均认为该教学方法学习目的明确、学习难度适中、教学视频及资料质量高；97.8%(44/45)的住培学员认为该教学法的教学内容清晰、教学设备先进且运行良好。结论 SP联合高端模拟人的情景模拟教学模式给住培医师提供了安全的仿真临床环境，有助于提高住培医师的医患沟通能力及临床思维能力。     

思维图结合日常迷你临床演练在妇科住院住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨思维图结合日常迷你临床演练在妇科住院医师规范化培训中的应用。方法 将分配到重庆医科大学附属妇女儿童医院妇科进行规培轮转的100名学员作为研究对象。按进科轮转的先后顺序分为对照组和观察组,对照组采用传统带教,观察组采用思维图结合日常迷你临床演练进行带教,每组50人。教学结束后对两组住培学员临床实践演练考核测评结果及教学满意度评价进行比较。采用SPSS 22.0统计软件进行t检验。结果 采用思维图结合日常迷你临床演练应用于妇科住培教学后,观察组住培学员的问诊能力、专科查体、临床诊断、诊治方案、临床实践能力、沟通能力、临床思维能力、临床问题决策能力和整体表现考核测评结果均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住培学员对临床问诊能力的掌握、专科查体的掌握、诊断及治疗方案制定的掌握、医患沟通能力的表现、临床实践操作能力的掌握与教学整体满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 思维图结合日常迷你临床演练是一种简便易行的教学方法,有助于提高住培学员的临床综合实践能力,具有推广意义。     

以临床思维能力培养为导向住培制度的探索与实践

结合我院国家级住培基地和全科基地学员实际情况,并结合全国住培工作开展现状,不难发现住培医师临床思维能力普遍薄弱,科学规范的临床思维培养方法对提高住培医师临床诊治能力至关重要;注重培养住培医师临床思维能力,阐述探索观察—思考—阅读—对照的临床思维方法以及临床思维特性,使其系统掌握正确的临床思维方法及特性,并在临床实践中灵活运用,对提高住培医师的临床思维能力及临床诊治能力起到积极作用;建议推广观察—思考—阅读—对照临床思维方法及其特性,并以其为导向,不断探索实践,从而促进我国住培工作不断提高。     

幕课+微信+PBL教学法在儿科住培中的应用

目的 探讨幕课+微信+以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）应用于儿科住院医师规范化培训（简称住培）教学的可行性和实践价值，并对教学效果做出评估。方法 将2020年9月至2021年9月郑州大学附属儿童医院儿肾专业住培学员93名随机分为试验组与对照组，对试验组进行幕课+微信+PBL教学，对照组则采用PBL教学法，分别运用客观评估（理论+临床思维+技能考核）和主观评估（教学效果评价量表）对两种教学方法进行对比。结果 试验组和对照组学员的理论考试成绩对比差异无统计学意义（P> 0.05），试验组学员在临床思维、基本技能操作方面成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组学员在加强对理论知识的掌握、提高自学能力、提高语言表达能力、提高文献检索水平、提高综合研判能力、提高临床技能、锻炼临床思维、激发兴趣爱好、扩展知识视野、培养互助协作精神以及教学效果评价方面成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在儿科住培教学中，应用幕课+微信+PBL教学法，能够激发学生的学习潜能，从而取得更好的教学效果。     

全科医学专业住院医师规范化培训学员批判性思维能力现状及其影响因素

目的了解全科医学专业住院医师规范化培训学员(以下简称全科住培学员)批判性思维能力的现状及其影响因素。方法采用问卷调查方法。选择2017年至2019年同济大学附属医院141名全科住培学员为研究对象,采用批判性思维量表和批判性思维能力影响因素调查表对学员进行电子问卷调查。采用t检验和方差分析比较不同特征全科住培学员的批判性思维能力评分,采用多个自变量的方差分析方法探讨其影响因素。结果全科住培学员的批判性思维总分为(252.96±36.54)分,仅有19.9%(28/141)的学员为正性批判性思维。其影响因素有性别、学习英语频率、处理临床问题方式和教师带教方式(均P<0.05)。结论全科住培学员批判性思维能力较弱,可以通过教学查房、双语教学和带教方式改变等促进其批判性思维能力的提高。     

牙周教学中加强住院医师临床思维能力的探索

住院医师规范化培训中如何提高学员的临床思维能力,培育岗位胜任能力是培训的重点。在牙周住培教学活动中进行探索,入科教育采用思维导图使临床思维可视化、小讲课提倡模块化教学主攻牙周治疗计划、疑难病例讨论采用案例教学法、椅旁教学使用TSDF(tellshow-do-feedback)带教模式并让学员模拟标准病人进行临床思维训练。思维导图强调自我学习,小讲课以传统授课为主,疑难病例讨论学员则参与讨论,TSDF椅旁带教强调实战演练,而临床思维训练更注重一种考核式得训练。通过教学模式的改革期望加强住院医师的临床思维能力,提高诊疗规范水平,达到培育岗位胜任能力的目的。     

基于微课的翻转课堂在儿科住院医师规范化培训床边实践教学中的应用

目的　探讨基于微课的翻转课堂在儿科住院医师规范化培训床边实践教学中的应用效果。方法　选取儿科轮转的30名住培学员作为研究对象，其中实验组15名，对照组15名。实验组学员进行“基于微课的翻转课堂”床边实践教学，对照组学员则进行传统教学查房活动。两组教学活动均每两周一次，以小组为单位选择相同病例，且指导教师相同。两组学员教学活动前完成小测验。经过6个月培训通过出科考核（病例分析和临床技能）比较两组学员培训效果差异。结果　实验组学员小测验成绩明显高于对照组（P<0.05）。出科考核实验组学员病例分析和临床技能成绩明显高于对照组（P<0.05），且实验组学员逻辑思维和医患沟通能力明显优于对照组（P<0.05）。对实验组问卷调查结果显示，学员认为“基于微课的翻转课堂”床边实践教学可促进学习主动性，帮助启发临床思维，提高医患沟通能力。结论　将基于微课的翻转课堂教学法应用于儿科住培学员床边实践教学，不仅强化了学员基础理论知识，更提升了他们的临床技能，尤其在建立正确的临床思维方式和掌握医患沟通技巧方面凸显成效。     

基于网络平台的教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

本文拟探索网络平台教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用及实施效果。对风湿免疫科轮转的规培医师实施网络平台教学（微课堂、网络PBL教学、空中课堂）,并开展问卷调查。结果显示,规培医师对网络平台教学的满意度达到96.88%（31/32）,90.00%以上的规培医师认为自我学习能力及临床思维能力得到了提高,提高了规培医师学习的主动性和积极性,值得进一步推广。     

CBL结合循证医学理念在儿科住院医师培训中的作用

目的探讨以病例为基础的学习（ease—basedlearning,CBL）结合循证医学方法在儿科住院医师培训中的实施效果。方法将52名住院医师随机分为实验组（CBL结合循证医学理念教学组26人）和对照组（灌输式教学组26人）,教学均围绕病房患儿病例展开。实验组住院医师以2人为小组,由带组教师提出问题,住院医师下班后查阅文献;在每周固定的全科教学查房时间结合该病例进行循证医学证据总结汇报;全科室人员参与病例讨论和学习,带组教师进行总结。对照组采用传统的灌输式教学,以带教教师的临床经验指导住院医师作病例分析;住院医师有问题提出时,带教教师直接给予回答。轮转时问为4个月。教学效果评价分为问卷调查、理论试卷考试、临床技能考核三部分。用SPSS16．0软件对考核成绩进行统计学分析,试卷考试和技能考核成绩用均数±标准差（面±s）表示,行t检验,以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果实验组住院医师认为,自身所接受的培养方式在提高自学能力、文献检索查阅能力、医师间团队合作精神、临床思维、幻灯片制作技术和语言表达能力方面更有优势。理论考试成绩显示,实验组平均成绩（75．460±6．646）分高于对照组（71．380±4．758）分,差异有统计学意义（P=0．014）;尤其表现在主观题部分。临床技能考核显示,实验组病例书写及临床思维成绩优于对照组。结论CBL结合循证医学教学在提高自学能力、培养临床思维能力及文献检索和语言表达等方面明显优于传统的灌输式教学,适用于儿科住院医师培训。     

CPTM联合CBL教学在内分泌科规范化培训中的应用

目的 探讨临床路径教学法（clinical path teaching method,CPTM）联合CBL教学方法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选择 2020年6月至2021年6月在中国科学技术大学附属第一医院参加内分泌科规范化培训的120名住院医师作为研究对象。将其分为对照组（传统模式教学）、CPTM组、CBL组、教改组（CPTM联合CBL模式教学）,各30名。比较各组医师出科成绩及平时成绩,并对教学效果进行满意度调查。结果 教改组学生的学习方法、任务完成度、临床思辨能力、技能考核均高于余下3组,学生学习积极性高于对照组及CPTM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。教改组出科总成绩为（55.97±5.58）分,高于对照组（51.97±4.54）分、CPTM组（53.48±3.37）分及CBL组（51.36±3.72）分。各组学生的教师满意度调查,教改组的满意度大于对照组。带教教师在教改组的教学体验更好。结论 CPTM联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训的教学中,能提升学习主动性,提高诊疗思维,具有重要临床教学意义。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应，增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容，强化临床思维能力的培养，除采用过程评估外，多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。     

微信公众号教学病例对核医学住院医师规范化培训的作用及思考

为助力核医学住院医师规范化培训，北京大学人民医院核医学住院医师规范化培训专业基地联合国内45家教学医院的核医学科，建立了“核医学住院医规培”微信公众号，并以每周一期的频率按时发布教学病例。其弥补了单一培训基地教学病例不足的缺点，强化了住院医师影像诊断思维训练，促进了各基地之间的相互学习。通过撰写教学病例，指导教师和住院医师开拓了思路、增长了知识、提高了自学能力。借助微信公众号灵活实用的特点，加强了住院医师学习的自觉性和可持续性。     

基于口腔全科病例库的CBL教学在口腔全科住培中的应用

目的 探讨基于口腔全科病例库的以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）在口腔全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 对重庆医科大学口腔全科教研室的52名住院医师实施基于口腔全科病例库的CBL教学。采用调查问卷评估教学效果。在开展CBL教学前后对其进行理论及技能考核,并进行成绩对比分析。应用SPSS 19.0软件进行t检验。结果 调查问卷结果显示,基于口腔全科病例库的CBL教学能有效提高自主学习能力[92.31%（48/52）]、提升学习兴趣[88.46%（46/52）]、提高病例的诊断能力及研判的准确性[94.23%（49/52）]、有助于口腔理论知识的掌握及理解[96.15%（50/52）]、提高表达及沟通能力[84.62%（44/52）]、提高发现问题和解决问题的能力[94.23%（49/52）]、有助于激发科研及教学兴趣[82.69%（43/52）]、能活跃课堂氛围[82.69%（43/52）],94.23%（49/52）的住院医师表示喜欢病例教学,88.64%（46/52）的住院医师认为病例库设置合理。应用CBL后,理论成绩从（66.74±4.25）分提高到（81.44±7.16）分,技能成绩从（64.00±3.14）分提高到（81.96±7.50）分,差异有统计学意义。结论 基于口腔全科病例库的CBL教学在口腔全科住院医师规范化培训中的教学效果良好,不仅提升了住院医师的理论及技能考核成绩,还提升了其学习兴趣及临床思维能力。     

导师制和研讨会联合教学在神经内科住院医师规范化培训中的应用

本研究纳入2016至2018年在陆军军医大学第二附属医院神经内科参加住院医师规范化培训的住院医师155名,均为医学大学本科毕业生。其在神经内科规培时间均为3个月。每位规培医师入科后分配给各自导师,采取一对一模式进行临床实践教学。首先进行理论教学,随后进行临床观摩,最后进行临床实践操作;并且每2周分组进行1次典型病例研讨会。经过联合教学,住院医师的平均理论考试成绩为（96.78±10.14）分,平均操作考试成绩也显著增高（98.36±11.38）分。Mini-CEX量表考核优秀人数百分比高达88%。导师制和研讨会联合教学不但能进一步巩固医学基础理论知识,提高临床操作技能;而且有助于提高分析解决问题的能力,建立缜密的临床思维,为培养优秀神经内科临床专科医师奠定了坚实基础。     

“讲者”培训对提高眼科住院医师核心胜任力的研究

培养住院医师的核心胜任力的教学能力和终身学习力是眼科住院医师培训课程设置的新热点。在中南大学湘雅医院眼科中心住院医师规范化培训基地,设计以住院医师为核心的分级“讲者”培训课程,以培养各级住院医师的主动学习、归纳总结及表达能力;并根据第一阶段住院医师所处的不同阶段提供不同培训任务,利用线上、线下多种平台提供展示机会,使其成长为不同级别的讲者。通过由易到难、循序渐进的“讲者”分级培训,进一步强化培养住院医师的核心胜任力,使其从思维模式上被培养成主动学习者,从教学能力上被培养成为带教学员或讲师,并更能胜任未来的学习和工作。     

临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与探索

【摘要】对比分析临床医学专业学位研究生中接受住院医师规范化培训和未接受住院医师规范化培训两组学生的中期考核成绩的差异;并通过问卷调查了解研究生对并轨培养所持态度、认识及并轨培养对临床综合能力的影响,提出研究生并轨培养应加强师资培训、改革完善培训内容、规范考核、创新管理制度等,进一步推动我国医学专业学位研究生教育改革。