普萘洛尔在肝硬化门脉高压中的应用

肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张反复出血是常规的危重症之一。几十年来,在此方面进行了大量研究与探索,但在治疗上的进展甚微,30％以上的患者可在5年内发生大出血,总死亡率为60～80％。Lebrec等首先在肝硬化门脉高压的患者中证实,口     

肝硬化门脉高压症护理体会

目的探讨肝硬化门脉高压症的护理措施。方法对本院自2006年1月至2009年1月期间收治的45例患者的临床资料进行分析。结果术后并发内出血3例（胃黏膜出血2例、脾窝出血1例）,其中1例脾血管残端出血者行再次手术止血 并发感染12例,切口感染6例,肺部感染伴胸腔积液4例,腹腔内感染2例 术后发热3例 肠系膜血栓1例 轻度肝昏迷2例。术后随访6个月～3年,再出血1例,其余患者病情稳定,生活质量较术前有不同程度的提高。结论肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状。食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一,一旦发生出血,往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多,短时间内即可出现休克。因此防止食管胃底静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存期至关重要。而做好围术期及并发症护理是保证治疗成功的关键。     

肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术疗效观察

目的对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者采取不同的外科手术处理方式,以对其疗效作出评估,找出较为优秀的治疗方案。方法选取我院从2005年2月到2008年3月的肝硬化门脉高压症患者合并胆结石患者20例作为研究对象,将所有患者分为1～4组四个组,每组5例。1组患者采取一期脾切除、胆囊切除术和贲门周围血管离断术;2组患者采取分期脾切除、胆囊切除术和贲门周围血管离断术;3组患者采取贲门周围血管离断术和中西医利胆治疗;4组患者行单纯脾切除和贲门周围血管离断术治疗。察各组患者的食管胃底静脉曲张消除率、肝功能改善率和再出血的情况。结果经过两年随访后发现,与单纯进行脾切除和离断术的4组相比,合并治疗胆结石的1、2、3组在肝功能改善率和再出血情况中都较为优异,其差异有统计学意义(P<0.05);而在食管胃底静脉曲张消除率方面四组的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论上述四种手术对该病都有着确切的疗效,但采取脾切除、贲门周围血管离断术并对胆结石治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效优于单纯行脾切除、贲门周围血管离断术,能改善患者的肝功能和降低再出血的可能性,从而增强患者的生活质量,因此推荐在今后临床治疗中选择性选择该法。     

肝硬化门脉高压症手术后中药治疗17例疗效观察

目的：探讨门脉高压症术后如何提高生活质量，改善肝功能。方法：本组术后皆服用中药熊胆胶囊及具有益气养血、活血化瘀、舒肝利胆的中药丸等药，并行随访进行总结。结果：经随访1－4年，17例术后均无再出血，3－6周月月肝功、血象各项化验均恢复正常，1－1．5年行钡餐检查，仅2例显示食道下端静脉轻度曲线。结论：门脉高压症术后，采用中药护肝利胆、活血化瘀的中药对改善肝细胞功能和肝纤维化有明显功效，因而可改善术后患的生活质量。     

钙拮抗剂抑制一氧化氮合酶活性防治肝硬化门脉高压症的作用

目的 探讨钙拮抗剂抑制肝纤维化改善门脉高动力循环的作用机制。方法 分三组测定肝组织中一氧化氮合酶（ＮＯＳ）活性和血清中一氧化氮（ＮＯ）;观察门静脉血流量（ＰＶＦ）、门静脉压力（ＰＶＰ）、门静脉阻力（ＰＶＲ）及肝脏病理学改变。结果 钙拮抗剂汉防纱显著抑制ＮＯＳ活性和ＮＯ生成,明显降低ＰＶＰ和ＰＶＦ,病理切片显示 防己甲素明显防止肝细胞坏死,阻止肝纤维化发展。结论 抑制ＮＯＳ活性和ＮＯ生成是钙拮抗剂防     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压的护理体会

经颈静脉肝内门体支架分流术(Trans jugular intrahepatic portosystemicstent shunt,TIPSS),是一种介入治疗新技术，其原理是经右颈内静脉和右股动脉在肝实质内建立肝静脉和门静脉的分流通道，并放置金属支架．从而建立门脉分流，以降低门脉压力，治疗肝硬化门脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水。其近期疗效已得到国内外学者肯定，有效率达96％以上。我科今年开展了此项技术，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。     

肝硬化门脉高压并发上消化道出血病因分析

我们分析了近9年肝硬化门脉高压并上消化道出血住院患者300例。现报道如下。1资料与方法1 1病例选择 :我院1994年1月～2002年12月收治肝硬化门脉高压并上消化道出血患者300例 ,其中男198例 ,女102例。平均年龄51 6岁。1 2入选标准 :均经纤维胃镜检查 ,248例证实有食管胃底静脉曲张 ,52例经B超检查有脾肿大 ,门静脉内径>1.4cm ,脾静脉内径>0.8cm ,确诊为门脉高压症。1 3上消化道出血诊断均经胃镜证实。1 4统计学处理 :采用x2检验。2结果2 1首次出血原因 :非静脉曲张上消化道出血204例 ,胃溃疡71例 ,十二指肠球部溃疡91例 ,急性胃粘膜病变49…     

肝硬化门脉高压并胆石症的围手术期处理

肝硬化门脉高压并胆石症的患者 ,由于肝脏功能受损 ,凝血功能障碍 ,术中易出血 ,术后并发症高。我科经加强围手术期处理后 ,并发症降低 ,现报告示下。资料与方法　一、临床资料　本组 19例 ,男 16例 ,女 3例 ,年龄 32～ 72岁 ,平均 52岁 ,>50岁者 4例。既往有肝炎后性肝硬化病史 ,术前经Ｂ超检查 ,确诊为胆结石、肝硬化、脾肿大。术前全部病例行上消道钡餐检查 ,合并食道 ,胃底静脉曲张者 4例。肝功能检查、ＡＳＴ >4 0Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 0Ｕ～12 0Ｕ/Ｌ ,平均 80Ｕ/Ｌ。血清胆红素大于正常者 2例 ,全部病例均有白、球蛋白倒置 ,前白蛋白有 1…     

5-单硝酸异山梨醇酯联合普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压

目的观察5-单硝酸异山梨醇酯联合普萘洛尔对肝硬化门静脉血流动力学的影响。方法22例肝硬化患者口服5-单硝酸异山梨醇酯20mg,2次/d,普萘洛尔10～20mg,3次/d,共8周。于治疗前及治疗后4周、8周分别检测门静脉血流动力学参数。结果联合治疗后4周、8周均可以显著降低肝硬化患者门静脉内径、血流速度及血流量(P<0.01)。于治疗8周后,脾静脉内径也较治疗前缩小(P<0.05)。结论5-单硝酸异山梨醇酯联合普萘洛尔可以显著降低门静脉血流量。     

多药联合治疗肝硬化合并消化性溃疡临床研究

目的：观察普萘洛尔、双歧杆菌活菌制剂、法莫替丁三联方案与胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、呋喃唑酮三联方案治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性的肝硬化患者消化性溃疡（PU）2周的疗效。方法：将59例确诊为肝硬化并经胃镜证实合并直径≥3mm的活动期且经快速尿素酶试验证实Hp阳性的PU,随机将其分为甲、乙两组,甲组30例给予普萘洛尔30～120mg/d,分3次口服（以静息心率下降20%～25%为度）,双歧杆菌活菌制剂100ml,法莫替丁20mg,均每日2次口服;乙组29例给予胶体次枸橼酸铋120mg,每日三餐前及睡前口服,阿莫西林0.5g、呋喃唑酮0.1g均每日三餐后及睡前服。两组疗程均为2周。结果：甲组愈合率、总有效率和Hp根除率分别为70.0%、96.7%和26.7%,乙组分别为31.0%、69.0%和82.8%,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。其中胃溃疡（GU）愈合率、总有效率和Hp根除率甲组分别为73.7%、100.0%和26.3%,乙组分别为40.0%、75.0%和80.0%;十二指肠溃疡（DU）愈合率、总有效率和Hp根除率甲组分别为63.6%、90.9%和27.2%,乙组分别为22.2%、55.6%和88.9%,GU、DU的甲、乙两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：降低门脉高压,对抗内毒素血症有助于肝硬化患者PU愈合;Hp感染与该类PU的形成无关,对于Hp阳性患者不需根除治疗。     

心得安联合安体舒通预防肝硬化门脉高压性再出血的研究

目的:探讨心得安联合安体舒通预防肝硬化门脉高压性再出血的疗效,不良反应及其作用机制。方法:将106例肝硬化门脉高压出血患者随机分为三组:心得安加安体舒通组(A组);心得安组(B组);对照组(C组)。在临床上对三组患者进行前瞻性对照研究,观察其疗效。结果:随访2年,A组12个月、18个月、24个月再出血率及死亡率均显著低于B组与C组,差异具有显著性(P<0.05)。临床上未见明显不良反应。结论:心得安联合安体舒通预防肝硬化门脉高压性再出血安全有效,值得临床推广。     

肝硬化门脉高压与内皮素的关系探讨

目的探讨肝硬化门脉高压（Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＴＨ）的血流动力学变化及其与血中内皮素（ＥＴ）的关系。方法４８例肝硬化ＰＴＨ病人（代偿期１８例，失代偿期３０例）及３２例正常人作为研究对象，应用双功多普勒测定门、脾静脉血流量（ＰＶＢＦ＆ＳＶＢＦ），同步测定血中ＥＴ的水平，并分析ＰＶＢＦ＆ＳＶＢＦ的相关性。结果门脉系统高血流动力学改变存在于肝硬化ＰＴＨ发病的始终，ＥＴ的生成与门脉高血流动力学变化无相关性。     

肝炎后肝硬变合并消化性溃疡90例诊治分析

目的　研究肝炎后肝硬变合并消化性溃疡的临床特点 ,探讨小剂量普萘洛尔对肝硬变合并消化性溃疡愈合的影响。方法　肝炎后肝硬变合并消化性溃疡 90例 ,随机分为治疗组 (A组 ) 4 6例 ,口服普萘洛尔加西咪替丁 ;对照 1组 (B组 ) 4 4例 ,口服维生素B6加西咪替丁。另外选单纯性消化性溃疡 4 4例作为对照2组 (C组 ) ,治疗方法与B组相同。结果　肝硬变合并消化性溃疡的发病中位年龄较单纯性消化性溃疡晚 12年 ,溃疡部位以胃溃疡居多 ,合并出血率高 ,与C组比较差异有显著意义 (P <0 0 1)。普萘洛尔可明显提高其溃疡的愈合率 ,与B组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论　肝硬变合并消化性溃疡难以治愈 ,且易合并出血 ,门静脉高压因素可能从中发挥了作用 ,小剂量普萘洛尔有助于肝硬变合并消化性溃疡的愈合。     

普萘洛尔联合腹水引流治疗肝硬化顽固性腹水临床观察

目的 观察普萘洛尔联合腹腔穿刺腹水引流治疗各种原因肝硬化顽固性腹水的疗效.方法 回顾性分析76例肝硬化顽固性腹水患者的临床资料,其中45例予普萘洛尔联合腹水引流治疗（观察组）,31例患者予常规治疗（对照组）,比较两组治疗的有效率.结果 观察组腹水明显减少及消失29例,有效率64.4%（29/45）;对照组腹水明显减少及消失8例,有效率25.8%（8/45）;两组差异有统计学意义（χ^2=10.97,P〈0.01）.结论 普萘洛尔联合腹腔穿刺腹水引流是治疗肝硬化顽固性腹水行之有效的方法.     

肝硬化合并上消化道出血患者应用普萘洛尔联合奥曲肽治疗的效果观察

目的观察肝硬化合并上消化道出血患者应用普萘洛尔联合奥曲肽治疗的效果。方法60例肝硬化合并上消化出血患者,通过计算机数字随机分配原则分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者应用奥曲肽治疗,观察组患者则应用普萘洛尔联合奥曲肽治疗。比较两组临床效果、治疗前后血流动力学指标变化、不良反应发生率及止血时间。结果观察组治疗总有效率为96.7%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.7%,与对照组的3.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组消化道止血时间(15.0±3.4)h短于对照组的(22.3±4.6)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将奥曲肽与普萘洛尔联合用于肝硬化合并上消化道出血的临床治疗中,其效果显著,能明显改善患者血流动力学,消除不良症状,值得在推广应用。     

垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察和护理体会

目的 探讨垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的效果和护理体会.方法 选择肝硬化并发上消化道出血的病人86例,随机数字表法分为对照组和观察组;两组均给予垂体后叶素和普萘洛尔等治疗;对照组给予常规护理,观察组给予优质护理.观察两组病人肝功能、平均止血时间、住院天数、1年内再出血次数、并发症及护理满意度.结果 观察组肝功能改善情况明显优于对照组,观察组在平均止血时间、住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为90.71%,高于对照组为83.72%.结论 垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血效果显著,具有协同作用;优质护理能够明显改善病人预后.     

普萘洛尔治疗门脉高压性消化道出血B型尿钠肽前体水平监测及意义

目的 观察普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压性消化道出血患者血浆B型尿钠肽前体(pro-BNP)水平.方法 随机将患者分为治疗组22例和对照组21例;治疗组给予普萘洛尔10 mg口服,每天3次;对照组不用普萘洛尔治疗,输血、抑酸等治疗相同.测定两组患者出血前和出血后以及治疗后24h、1周、2周、4周、8周B型尿钠肽前体水平.结果 治疗组和对照组患者血浆pro-BNP水平在消化道出血前明显高于消化道出血后(P＜0.01);普萘洛尔治疗后血浆pro-BNP水平降低(P＜ 0.05),2个月内再次出血发生率减低(P＜0.05),对照组血浆pro-BNP水平升高,2个月内出血发生率增加(P＜0.05).结论 普萘洛尔治疗可降低肝硬化患者血浆pro-BNP水平,延长再出血时间和减低再次出血发生率,pro-BNP水平与有效循环血容量相关,血浆pro-BNP水平可视为门脉高压性消化道出血独立预测因素.     

药物性肝硬化门脉高压症外科治疗23例临床分析

目的 总结药物性肝硬化门脉高压症的手术治疗方式及经验教训.方法 回顾分析23例手术治疗药物性肝硬化门脉高压症的临床资料.结果 本组治愈17例,好转5例,死亡1例(占4.35%).结论 以贲门周围血管离断术为主的手术是治疗药物性肝硬化门脉高压症较好的方法之一.