小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨小细胞肺癌术前化疗对手术的影响及提高小细胞肺癌远期生存率的重要因素.方法对1991～1998年间我科经手术治疗的78例小细胞肺癌进行回顾性综合分析,化疗方案为DAE:DDP 100mg/m2,d1静点,EPI-ADM30mg/m2,d1静注,Vp-16 100mg,d1-5静点.结果术前化疗组41例,均为中心型肺癌,经支气管镜病理证实,一疗程33例,CR4例,PR29例,切除率100%,残端阴性,病理分期Ⅱa-Ⅲb期.二疗程2例,均为PR,残端阴性,Ⅲa-Ⅲb期.三疗程3例,CR1例,PR2例,残端2例为阳性,1例阴性,Ⅱa-Ⅲb期;介入化疗3例:PR2例,NC1例,残端阴性.未经化疗而手术,再行综合治疗组37例,术前刷检:找到癌细胞25例,Ⅱb-Ⅲa期,余皆为周围性肺癌,Ⅰ a-Ⅱb期.两组3年生存率分别为:46.4%、70.3%.结论术前化疗一疗程能提高切除率;二-三疗程化疗使肺门及纵隔组织瘢痕化,血管鞘增厚,使血管与周围组织呈胼胝样粘连,影响根治性手术;小细胞肺癌远期生存率主要在于TNM分期(尤其是N的分期)和术中淋巴结的清扫及后续的综合治疗.     

小细胞型肺癌外科治疗的探讨

肺癌是威胁人类健康最严重的一种疾病。近二十年来其发病率已上升到25-27％。约占肺癌的1/4以上,而其治疗效果并不令人满意。这是由于小细胞型肺癌具有独特的倍增时间短,生长指数高的生物学行为,在疾病的早期就可出现广泛转移失去治疗机会。既往对该病多采用化疗或放疗,其疗效甚低。近年来国内、外有的学者主张采用外科治疗取得良好效果。我院自1978年3月到1988年初经外科治疗33例,现将其初步治疗效果探讨于下。     

非小细胞肺癌外科治疗新进展

1 历史和现状 2008年4月29日卫生部发布了第3次全国死因调查结果，调查数据显示：恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死亡原因，占死亡总数的25．0％，并且呈现持续性增长趋势，其中肺癌上升幅度最大，过去30年中上升了465％。肺癌已代替肝癌成为我国恶性肿瘤首位死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22．7％。     

小细胞肺癌的外科治疗

小细胞肺癌外科治疗取行进展是近20年开始的,现有资料认为手术介入的病例疗效较好,但并非对所有小细胞肺癌都可以手术,必须掌握适应症才能提高和保证治疗效果。小细胞肺癌是一种全身性疾病,具有早期和广泛播散的倾向,应以全身治疗方法为基础。总的战略是充分化疗基础上辅以手术治疗,术后化疗能提高肺癌的长期生存率已被公认。手术安排在充分化疗之后进行,以尽量缩短间隔为好,是一种新倾向、新观点。     

非小细胞肺癌的外科治疗进展

非小细胞肺癌占肺癌的绝大多数，为最常见的恶性肿瘤之一。其治疗原则与小细胞肺癌有所不同，常以外科手术切除为首选，但因就诊时以Ⅲ、Ⅳ期占多数，预后差，近年多主张采用综合疗法，并已取得一些进展。一、Ⅰ期（T1-2N。，M。）Ⅰ期病变经手术完全切除后预后良好，5年生存率约60％－70％。标准术式为肺叶切除加区域淋巴清扫，少数需作袖状肺叶或全肺切除术。对肺功能不足或有心血管疾患，估计不能耐受肺叶切除的周围型病例，可采用区段或楔状切除术，其局部复发率的长期生存率均逊于肺叶切除术，但仍优于放射治疗。以电机辅助胸腔镜手…     

肺淋巴回流与非小细胞肺癌的外科治疗

肺淋巴回流遵循一定规律,各肺叶淋巴回流通路是肺淋巴回流的解剖学基础。大量回顾性分析表明,肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位,其转移途径基本遵循肺淋巴回流通路。由于肺、纵隔间淋巴回流通路复杂,交通支广泛,非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移具有跨区域、跳跃性转移的特点,因此,为保证完整性切除,推荐采用系统性纵隔淋巴结廓清术。随着对纵隔淋巴结的功能及纵隔淋巴结廓清术后并发症的认识,对纵隔淋巴结廓清范围及适应证亦出现了争议。NSCLC前哨淋巴结检测技术为既保证完整性切除又减少免疫功能损伤及术后并发症发生提供了一个新思路。纳米活性炭是一种新型淋巴示踪剂,有望在非小细胞肺癌外科治疗方面发挥作用。深入对肺淋巴回流规律的认识,可以加深对NSCLC淋巴结廓清术及NSCLC前哨淋巴结检测技术的理解,从而更加合理地进行手术,既保证手术的根治性,又避免盲目廓清所带来的损害,并能准确地进行临床分期,指导术后合理治疗     

13例非小细胞肺癌肋骨转移的外科治疗

目的:探讨13例非小细胞肺癌骨转移患者的外科治疗特点和预后因素。方法:对1998年7月～2003年7月行手术治疗的非小细胞肺癌骨转移患者13例进行回顾性分析。结果:全部13例患者,生存时间4～38个月,中位生存时间14个月,1年生存率为54%。单发肋骨转移患者的生存期明显长于多发肋骨转移和肋骨外转移者(P=0.015)。肿瘤的病理类型、原发肿瘤(T)和淋巴结转移情况(N)与生存期并无关系。结论:对于①单发肋骨转移②预计原发病灶和纵隔淋巴结能彻底清除③身体条件能耐受手术的患者建议进行积极的外科治疗。     

小细胞肺癌的外科治疗

目的 回顾性总结145例原发性小细胞肺癌（SCLC）外科治疗情况,评价外科手术在SCLC治疗中的作用。方法 对145例接受过手术（其中肺叶切除69例,全肺切除68例,袖式肺叶切除7例,肺段切除1例）和化放疗（IVP,VP方案／钴60放疗）的SCLC病例按照1997年国际肺癌分期标准进行回顾性分析。结果 全组总的1、3及5年生存率分别为73．1％、24．8％及16．6％。IA期的1、3及5年生存率分别为100．0％、80．0％及50．0％,IB期分别为84．6％、30．8％及23．1％,ⅡA期分别为91．7％、83．3％和66．7％。23例患者达到长期存活。首选手术或放化疗后手术者间生存率无显著性差异。结论 手术可作为SCLC的重要治疗手段,并且应和化放疗结合起来。     

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式，以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料，其中鳞癌42例，腺鳞癌23例，腺癌11例，粘液表皮样癌5例，腺样囊性癌4例，类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例，ⅡB期23例，ⅢA期23例，ⅢB期20例。主要手术方式包括：右上叶袖状切除42例，右下叶袖状切除1例，左上叶袖状切除24例，左下叶袖状切除4例。两叶袖状切除8例，隆凸成形重建17例，肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除（R0），3例为不完全性切除（R1）。术后5例出现并发症，分别为肺部感染2例，胸腔感染1例，支气管胸膜瘘1例，肺泡胸膜瘘1例，并发症发生率为5％。术后住院日为4～27日（中位11日）。99例治愈出院，肺部感染导致死亡1例，手术死亡率为1％。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式，符合外科手术原则，可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

小细胞肺癌治疗新进展

肺癌中小细胞肺癌（SCLC）恶性程度最高，转移最早，但目前由于对SCLC生物行为的进一步认识及新药的增多等原因，能治愈的患者越来越多，成为在一定程度上可治愈的肿瘤之一。现综述近年来对局限期，广泛期SCLC及老年，颈后差，体力状况差，耐药性等几种特殊类型小细胞肺癌的治疗新进展。     

小细胞肺癌治疗新进展

肺癌中小细胞肺癌(SCLC)恶性程度最高，转移最早，但目前由于对SCLC生物行为的进一步认识及新药的增多等原因，能治愈的患者越来越多，成为在一定程度上可治愈的肿瘤之一。现综述近年来时局限期、广泛期SCLC及老年、预后差、体力状况差、耐药性等几种特殊类型小细胞肺癌的治疗新进展。     

小细胞肺癌的外科治疗

目的　探讨以手术为主的综合疗法对小细胞肺癌的临床治疗效果。方法　回顾性分析 84 5例小细胞肺癌临床资料 :其中 5 73例广泛期病变均采用化疗或放疗 ;局限期病变 2 72例 :化疗或 /和放疗 5 0例 ;手术 术后化疗 4 8例 ;术前化疗 手术 术后化疗或 /和放疗 174例 ;比较分析、评价不同方法的疗效。结果　广泛期病变 1、2、3年存活率分别为 13%、6 .8%、0 % ;局限期病变 :化疗组和术后化疗组 1、3、5年存活率分别为 74 .2 %、31.2 %、4 .3%和 87.5 %、4 6 .6 %、31.9% ,二组间 1年存活率无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,3、5年的存活率差异显著 (P <0 .0 5 ) ;而术前先化疗、后手术 ,术式包括肺叶切除、全肺切除、支气管 /肺动脉袖式切除重建 ,术后再化疗 /放疗的 174例 ,其 1、3、5、10年存活率分别为 88.4 % ,5 8.9% ,4 9.5 % ,11.5 %。颅内、肝脏和骨髓广泛转移为影响长期存活的主要原因。结论　小细胞肺癌对化疗和放疗均敏感 ,广泛期病变已无手术适应症 ,应采用以化疗 /放疗为主的保守治疗。而局限期小细胞肺癌则应选择以手术为主、辅以术前、术后化疗 /放疗的综合方法 ,可获得较为满意、甚至长期存活的临床效果     

局限性晚期非小细胞肺癌的现代治疗策略

1998年6月对日一24日在意大利库利奥举行了第二届库利奥国际肺癌大会,与会代表约200人,来自20多个国家的学者参加了会议。局限性晚期非小细胞肺癌是指尚未发生远处转移的Ill／ilib期非小细胞肺癌,对此类非小细胞肺癌的治疗目前尚无明确的治疗模式,争议也最大,迄今为止,世界各国进行了大量的临床研究,采取了各种不同的治疗模式,探索了一些新的治疗方法。因此会议的宗旨就是通过分析已发表的相关研究资料和正在进行的临床试验来探讨局限性晚期非小细胞肺癌的临床治疗策略。l放疗和化疗联合放疗一直是局限性晚期非小细胞肺癌的常规治…     

化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移

目的 探讨化疗与放射外科结合治疗非小细胞肺癌脑转移的效果。方法 对24例非小细胞肺癌脑转移患者进行了放射外科治疗加全身化疗的前瞻性临床观察。结果 （1）神经系统症状改善率为87．0％；（2）脑部病灶治疗客观有效率为58．3％；（3）X刀治疗后3－6个月随访期内脑部出现新病灶占70．8％；（4）中位存活时间10个月（3－34个月）；（5）1年生存率为37．5％。结论 （1）化疗与放射外科结合治疗肺癌脑转移可能是一种较为有效的疗法，且毒副作用可以接受；（2）此疗法未能有效地控制脑转移新病灶与复发。     

Ⅲ期N2非小细胞肺癌的外科治疗

目的：探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌（NSCLC）患者外科治疗的疗效及影响预后的因素。方法：回顾性分析1982－1996年手术治疗的266例Ⅲ期N2 NSCLC患者的5年生存率,与同期手术的N0、N1患者做比较,用Cox模型分析病理分型、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、手术方式、T状态、手术性质等对N2的NSCLC患者预后的影响。结果：266例Ⅲ期N2的NSCLC患者的5年生存率为17．3％,明显低于同期N0、N1患者的5年生存率（51．4％和30．4％）,淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、T状态、手术性质为影响预后的重要因素。结论：对单区域纵隔淋巴结转移且估计能完全切除的Ⅲ期N2（特别是T1）NSCLC应采取以手术为主的综合治疗。     

外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 :分析有手术适应症的Ⅲb期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者的外科治疗的疗效 ,寻找提高疗效的策略。方法 :1988年至 1997年 96例Ⅲb期NSCLC患者接受了外科手术治疗。根据是否接受术前新辅助化疗分为单纯手术组 ( 47例 )和术前新辅助化疗组 ( 49例 ) ,比较两组的手术性质及治疗结果。结果 :术前新辅助化疗组的肉眼下手术完全切除率 ( 46 9% )和 1、3、5年生存率 ( 42 5 %、3 4 7%、2 4 5 % )均明显高于单纯手术组 ( 2 3 4%和3 6 2 %、2 1 3 %、12 8% ,P <0 0 5 )。结论 :局部晚期非小细胞肺癌Ⅲb期患者术前接受新辅助化疗较单纯手术可提高外科治疗的疗效 ,值得在临床上推广     

小细胞肺癌178例综合治疗疗效分析

目的　探讨小细胞肺癌有效的化疗方案和综合治疗方法。方法　回顾性分析 1993年 1月至 1996年 12月首程治疗的 178例小细胞肺癌的病例资料。结果　全组的 1、3、5年生存率分别为 68.5 %、19.7%和 6.7%。局限期患者 3年生存率为2 6.1% ,广泛期为 9.0 % ,两者有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;中央型为 18.8% ,周围型为 2 5 .0 % ,两者无显著性差异 (P >0 .0 5 )。化疗 +放疗组患者的 3年生存率为 3 2 .2 % ( 19/5 9) ,放疗 +化疗组患者的 3年生存率仅为 6.5 % ( 2 /3 1) ,两者有非常显著性差异 ( χ2=7.5 3 ,P <0 .0 1)。联合化疗EP方案组患者的 3年生存率为 2 8.1% ( 4 /14 ) ,而其余方案组患者仅为 2 .9% ( 1/3 5 ) ,两者有非常显著性差异 ( χ2 =7.2 1,P <0 .0 1)。结论　化疗加放疗小细胞肺癌组患者 (先化疗后放疗 )的治疗效果明显优于放疗加化疗组 (先放疗后化疗 )。EP联合化疗方案明显优于其他方案。     

非小细胞肺癌治疗后转化为小细胞肺癌的临床研究进展

尽管非小细胞肺癌治疗后向小细胞肺癌的转化在肺腺癌患者中较为多见,并被认为可能是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂耐药的机制之一,也可能是耐药的伴随现象;但SCLC的转化在不同的病理类型中均有报道,除了EGFR-TKI治疗,目前的肿瘤治疗手段如化疗、放疗等也可导致这种转化的发生。转化的发生给临床诊疗带了很大的困惑,虽然个案报道层出不穷,但大样本回顾性研究分析却鲜有报道。本文就目前现有的NSCLC治疗后向SCLC转化的临床回顾性研究分析进行归纳总结,为开展更深入的临床研究提供线索及理论依据。     

外科治疗小细胞肺癌109例报告

1961～1988年应用外科治疗小细胞肺癌109例。手术切除89例,剖胸探查20例,手术切除率81.7％,切除组1、3、5、10年生存率为64.4％、23.0％、19.5％、6.9％,剖胸探查组2年生存率10％,无1例活到3年。随意取1980～1982年非外科治疗小细胞肺癌41例对照,1年生存率9.8％,无1例活过2年。TNM分期5年生存率Ⅰ期75％、Ⅱ期23.3％、Ⅲ期5.9％、Ⅳ期0,证实外科治疗小细胞肺癌有一定疗效。外科切除结合其他治疗可取得更好效果。