立体定向Ommaya管置入并~(32)P内放疗治疗术后复发囊性颅咽管瘤(附13例临床分析)

目的探讨开颅术后复发囊性颅咽管瘤的治疗方法。方法对我科13例复发囊性颅咽管瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗治疗。术后长期随访观察疗效。结果在手术抽出囊液后,大多数患者临床症状和体征迅速改善。全部患者术后随访6～60个月,平均32.4个月。经影像学检查证实,术后囊腔消失、肿瘤无复发8例;肿瘤明显缩小、囊腔不足5ml者4例;1例多囊性肿瘤控制不理想,囊腔反复增大,多次门诊穿刺抽液,仅能控制症状。肿瘤总的有效控制率为92.3%。无手术相关死亡及严重并发症发生。结论联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗的方法,可以安全有效的治疗复发囊性颅咽管瘤。     

32P内放射治疗囊性颅咽管瘤临床研究

目的探讨囊性颅咽管瘤胶体磷酸铬(Cr32PO4)囊腔内放疗的有效性和安全性.方法对9例囊性颅咽管瘤行32P囊腔内放疗,根据个体化剂量设计分别置入1.5～5.0mCi不等32P并进行临床观察、随访.结果9例病人术后神经功能均有不同程度改善.随访6～30个月,8例视力、视野明显改善;1例右眼视力改善,左眼术前失明,术后无变化;5例囊腔缩小＞50%,2例缩小＜50%,2例囊腔复发再次穿刺抽液;无手术死亡及严重并发症.结论32P囊腔内放疗是治疗囊性颅咽管瘤有效且安全的方法.     

立体定向置管内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的研究颅咽管瘤的最佳治疗方法.方法对40例囊性颅咽管瘤病人,采用立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位素32P,行肿瘤内放射治疗.我们使用ASA-601S型高精度脑立体定向仪,CT导向下,定向穿刺,并导入内经约1.5cm硅胶管,连接头皮下的Ommaya贮液囊并固定于颅骨钻孔处,然后行32P间质内放疗,每次按每克肿瘤组织0.15～0.2mCi,放射剂量计算,单次剂量为0.7～11.25mCi,平均2.48mCi,注入胶体磷酸铬体积0.4～6ml,平均2.5ml,给药间隔时间一个月.共治疗2～3次.结果临床症状均立即改善,双眼视力较术前明显提高,视野增宽,高颅压症状缓解.全组病人术后均未出现内分泌及神经损害症状,出院时复查视力,除术前视力丧失的4例无恢复外,其余病人视力平均提高0.4.结论立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位32P行肿瘤内放疗治疗囊性颅咽管瘤为一方法简单、疗效确切的手术方法.     

立体定向手术治疗颅内囊性病变

目的 探讨立体定向手术治疗颅内囊性病变的手术方法 、有效性及优点. 方法 回顾性分析北京军区总医院神经外科自2002年12月至2009年11月采用立体定向手术治疗的29例颅内囊性病变患者(病灶37个)的临床资料,其中颅咽管瘤11例,胶质瘤5例,转移瘤3例,脑脓肿10例.18例肿瘤患者行Ommaya囊置入及32P内放疗[32内放疗剂量根据囊性病变体积,平均为800 μCi(500～1500 μCi)],1例单纯抽液后外放疗;10例脑脓肿患者置管引流8例,穿刺冲洗2例.结果 本组无手术出血及死亡患者.患者随访1～60月,平均10.6月,4例因无法联系而失访.11例颅咽管瘤患者(病灶11个)经32P内放疗症状稳定无复发.8例其他肿瘤患者(病灶12个)中有5例控制症状5～48月,3例无效(转移瘤2例,胶质母细胞瘤1例).10例脑脓肿患者(病灶14个)经穿刺引流症状消失治愈.2例颅咽管瘤患者32P内放疗后出现一过性尿崩、低热及呕吐. 结论 立体定向手术对于脑脓肿、囊性颅咽管瘤、体积不大的深部胶质瘤及转移瘤而言,较传统开颅手术具有明显的优势,但对体积较大、难于短期控制瘤液分泌的囊性转移瘤效果不佳.     

立体定向Ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤

目的观察应用立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤的效果.方法应用立体定向穿刺置P32方法治疗颅咽管瘤56例,男34例,女22例,年龄3～76岁,平均39岁.其中囊性颅咽管瘤43例,以囊性为主的混合性颅咽管瘤13例.结果治疗后临床症状迅速改善,颅高压症状消失46/49;视力视野障碍消失19/36,改善15/36;性功能障碍改善14/21;身高增加7例;脑积水消失7/7;尿崩消失2/23,减轻11/23;闭经消失2/11.内分泌检查表现睾酮恢复正常1例,较术前提高11例;FSH较术前提高4例;LH较术前提高3例;皮质醇提高4例.CT扫描显示30例肿瘤消失.术后2例动眼神经麻痹,1例穿刺道出血,1例颅内感染.结论立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤疗效确切,对临床症状的改善、内分泌的恢复均有作用,副反应少.     

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊、抽吸囊液^32监P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外（1．4％）,其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3．4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91．9％;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90．0％。复发6例（8．2％）。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,^32P内放疗,γ-刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。     

囊性、囊实性颅咽管瘤的立体定向囊内放疗

目的研究CT、MRI引导立体定向囊内放射治疗囊性和囊实性颅咽管瘤的疗效。方法对100例囊性和囊实性颅咽管瘤的囊性部分行CT、MRI引导立体定向囊腔内置入Ommaya,吸除囊液、注入胶体磷酸铬,对囊实性颅咽管瘤的实质部分行伽玛刀治疗。结果全部病例经手术排出囊液后临床症状迅速改善,经囊腔内放疗后6～84个月随访90例病人,CT及MRI扫描显示42例瘤腔持续消失,临床症状消失,恢复正常工作和学习;18例肿瘤显著缩小,症状持续改善;20例肿瘤无明显改变;复发10例,其中再手术6例;死亡7例。结论CT、MRI引导立体定向放射治疗囊性颅咽管瘤安全、有效。     

伽玛刀与内放疗治疗颅咽管瘤的进展

颅咽管瘤的治疗仍以经蝶窦手术切除为首选。近年来以伽玛刀与立体定向核素间质内放疗相结合成为了安全有效的治疗方法。实体性、直径<3.0cm的颅咽管瘤单独用伽玛刀照射;囊实混合性者以伽玛刀治疗实体部分,囊性部分采用立体定向技术抽出囊液,注入32P行间质内放疗,均能有效控制肿瘤生长。本文就有关内容进行综述。     

立体定向^32P内放射治疗老年颅咽管瘤

目的评价立体定向32P内放射治疗对老年颅咽管瘤的治疗效果。方法对26例老年颅咽管瘤患者进行立体定向放射性核素囊内置入内放射治疗。26例中,12例行无框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,14例行有框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,其中10例结合伽玛刀治疗肿瘤实体部分。结果立体定向穿刺抽出囊液1.5～27ml（平均11.3ml）。11例患者术后当日即出现视力及视野不同程度的改善。本组无严重并发症及手术死亡。共有22例获得12个月至6年（平均55个月）的随访。4例死亡。18例中,肿瘤有效控制率为83.3%。10例结合伽玛刀治疗者,9例得到随访,对实体部分的有效控制率为88.9%。结论老年颅咽管瘤患者,不能耐受开颅手术治疗或手术后残留、复发的,可采用立体定向囊液抽吸＋32P内放疗,对有实性部分者,联合伽玛刀治疗,是治疗老年颅咽管瘤的一种简单、安全、有效的方法。     

CT立体定向术瘤腔内放疗治疗颅咽管瘤的初步研究

ＣＴ立体定向术瘤腔内放疗治疗颅咽管瘤的初步研究朱凤清，周岱，鲍耀东我科自１９０１年１０月开始，先后对１０例以囊性为主的颅咽管瘤病人，采用ＣＴ立体定向术、瘤腔内放置ｏｍａｙａ管，排除囊液后注入放射性胶体磷酸铬的治疗方法，取得了满意的疗效，现初步报告结果...     

立体定向同位素32P内放疗治疗囊性颅咽管瘤（附40例临床分析）

目的 ;立体定向同位素32P内放疗治疗颅咽管瘤。立体定向同位素32P内放疗治疗颅咽管瘤。方法对40例囊性颅咽管瘤行立体定向穿刺、囊性内放疗。结果 32例术后6~38个月随访,CT或MRI瘤腔消失率69%,显著缩小31%;30例视力、视野障碍改善。结论 CT导向立体定向技术为脑深部肿瘤的内放疗和化疗提供精确定位和简便安全给药有效途径,对周围组织结构的全身影响极为轻微。     

立体定向内放疗联合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的评价立体定向穿刺引流加内放疗结合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析26例手术后复发性囊实性颅咽管瘤的治疗经验。对16例肿瘤实体部分靠近视神经、视交又及视束者，先行立体定向穿刺抽吸加核素内放疗，再行γ-刀治疗；对10例肿瘤囊性部分靠近视神经、视交又及视束者，先行γ-刀治疗，再行穿刺抽吸加核素内放疗。结果随访6～42个月，平均24．5个月；临床症状和体征消失10例，改善13例，无变化2例，加重1例。影像学检查结果显示病变消失4例，缩小17例，无变化3例。增大2例；有效控制率为92．3％。结论对复发性囊实性颅咽管瘤联合应用立体定向穿刺抽吸引流、^32P内放疗及γ-刀等治疗手段，具有并发症少，复发率及病死率低等优点。     

囊性颅咽管瘤内照射治疗进展

关于颅咽管瘤的治疗，多数学主张行根治术。而对于较大的囊性、多囊性及复发囊性肿瘤，手术根治困难，往往伴有很高的复发率和死亡率。内照射治疗方法简便易行，对病人损伤小，可根治肿瘤并减少囊液分泌。自1952年Leksell首先采用立体定向术向囊内注入胶体^32P对囊性颅咽管瘤行内照射治疗以来，治疗方法已有了很大的改进。本就近年来囊性颅咽管瘤内照射治疗(internal irradiation for cystic craniopharyngioma，IICC)情况作一综述。     

立体定向间质放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的探讨采用立体定向和间质放疗技术,治疗颅咽管瘤的方法和预后.方法对23例囊性颅咽管瘤采用CT引导立体定向技术,肿瘤囊腔内放置贮液囊导管,按3.7-7.4MBq/克肿瘤组织注入Cr32po4进行内放疗.结果16例获得逐渐改善,3例恶化,2例偏瘫恢复正常,所有内分泌功能障碍,均获得稳定或不同程度好转,复查CT或MT示1例瘤体增大,1例新的囊腔形成,1例导管在脑室内,其余囊腔均明显缩小,其中9例囊腔几乎消失.结论立体定向间质放疗对囊性颅咽管瘤可以起到很好的控制作用.     

CT立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的：研究治疗囊性颅咽管瘤最佳治疗方法。方法：对３４例囊性颅咽管瘤进行ＣＴ立体定向囊腔内胶体磷酸铬内放疗。结果：全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善，经囊腔内放疗后１２～６６个月随访，ＣＴ扫描显示２８例（８２．５％）瘤腔持续消失，３例（８．８％）瘤腔显著缩小，症状持续改善。３例（８．８％）分别于１９、２５、３６个月后因瘤实质部分增大，症状恶化而相继死亡。无手术死亡率和严重并发症。结论：ＣＴ立体定向囊腔内放疗治疗囊性颅咽管瘤十分安全、有效，应作为治疗囊性颅咽管瘤首选的方法。     

囊性颅咽管瘤内置管囊小剂量多次化疗的疗效观察

目的探索神经外科综合治疗位于视丘下部附近区域的囊性颅咽管瘤之方法。方法选择16例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向内窥镜下切除部分囊壁或肿瘤实质,排除囊液减压后囊内置入Ommaya管,术后经反复抽吸囊液,并反复注入小剂量博来霉素30～40次。结果16例经治疗后视力、视野障碍明显好转,7例有颅内压增高者术后缓解。CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻。14例获随访2～3年,临床症状明显改善。结论该疗法安全、简便、有效,是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法,有一定的临床应用价值。     

立体定向脑室内窥镜治疗颅咽管瘤1例报告

1 病例介绍 刘某,男,12岁。以头痛形式起病,病程2年。查体无阳体征。CT示鞍区铃铛发条索状钙化,部分显囊性变且突入三脑室,双侧脑室扩张。病变大小约2cm×3cm。术前诊断颅咽管瘤。行立体定向脑室内窥镜激光囊内切除术。术中镜下见瘤内显示多个囊性变,几个囊腔互不相通,且囊内见似珊瑚状钙化物。应用激光直视下将囊内钙化物气化切除之后,将Ommaya管置入囊腔内(后期可经此管注入同位素进行内放疗),同时行脑室腹腔分流术。2 讨论     

CT脑立体定向手术治疗复发性囊性颅咽管瘤（附18例报告）

关于颅咽管瘤的治疗,多数学者主张行根治术。对于较大的囊性及复发性囊性肿瘤手术全切除,往往伴有很高的复发率和死亡率。我们从1994年5月至1997年12月先后对18例复发性囊性颅咽管瘤进行CT定向瘤腔置管,Ommaya囊头皮下埋置,定期抽吸囊液,取得了较好疗效。报道如下。     

颅咽管瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的长期疗效及安全性。方法回顾性分析25例使用Leksell伽玛刀治疗颅咽管瘤的临床资料,其中实体性肿瘤5例,囊性肿瘤9例,囊实混合性肿瘤11例;肿瘤体积0.22~16.2 cm3。行剂量分割治疗5例,边缘剂量6~8 Gy,50%等剂量曲线;行单次治疗20例,边缘剂量10~15 Gy,35%~50%等剂量曲线。视神经、视束受照剂量控制在10 Gy以下。结果所有病人随访5~139个月,临床症状获得不同程度改善。MRI检查显示:肿瘤消失5例,缩小13例,无变化3例,治疗后囊液反复出现4例,经Ommaya囊抽液治疗后好转。结论伽玛刀治疗颅咽管瘤是一种安全、有效的方法,对小的实性肿瘤,可置管抽液的囊性肿瘤及术后残余肿瘤可作为首选治疗方法。     

囊性颅咽管瘤立体定向内放疗的长期疗效分析

目的探讨颅咽管瘤内放疗的长期治疗结果。方法对743例立体定向32 P内放疗的囊性颅咽管瘤患者进行长期疗效回顾性分析,术后门诊复查及电话随访10～20年(平均12.2年)。结果 743例颅咽管瘤治疗情况。CT/MR影像复查肿瘤体积变化:肿瘤消失416例(56.0%),明显缩小(>50%)221例(29.7%),无变化65例(8.7%),肿瘤复发41例(5.5%);临床症状:神经功能改善620例(83.4%),无变化73例(9.8%),恶化42例(5.7%),死亡9例(1.2%)。结论临床所见颅咽管瘤多数呈囊实性或囊性,可经此疗法治愈。立体定向内放疗不仅创伤较小,对囊性颅咽管瘤长期疗效也令人满意。