肺内孤立结节CT诊断与鉴别诊断

肺内孤立结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内单发直径≤3 cm的圆形或类圆形病灶,不伴有肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大[1].产生肺内孤立结节的疾病很多,最常见的病变有周围型肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、转移瘤以及肺囊肿等.     

肺结核空洞的CT表现及病理基础

目的笔者对肺结核空洞进行CT形态学分型,分析其病理基础。探讨空洞分型在肺结核的诊断、分型及治疗中的意义。方法收集伴有空洞的肺结核病人76例,按洞壁性质将空洞分为薄壁空洞、干酪空洞和纤维空洞,所有病人均有完整的CT资料。结果①肺结核空洞的CT表现:按空洞的形态将肺结核空洞分为浸润空洞和纤维空洞两型,本组病例包括浸润空洞51例,纤维空洞25例。②肺结核空洞的动态变化:比较治疗前后结核空洞的变化,发现浸润空洞治疗后多明显好转,纤维空洞无明显变化。③肺结核空洞的病理观察:本组有9例手术切除病例,薄壁空洞和干酪空洞多与CT分类的浸润空洞吻合,纤维空洞与CT分类的纤维空洞吻合。结论肺结核空洞的CT表现有助于确定结核病的活动性、评价预后、治疗效果以及鉴别诊断。     

周围型肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断

空洞是肺部疾病常见的影像学表现,多种疾病在发展过程中均可形成空洞,鉴别诊断困难.周围型肺癌是常见的恶性肿瘤,可并发空洞.本文就空洞的定义及其病理基础、周围型肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断以及多层螺旋CT在肺部空洞性病变诊断的应用进行综述.     

肺空洞性转移瘤的CT诊断

肺空洞性转移瘤是肺转移瘤的一种特殊类型，比较少见，主要是肺内单发或多发性囊性改变。笔者总结我院14例肺空洞性转移瘤的CT表现，以提高对该病的进一步认识。     

CT诊断周围型囊性空洞型肺癌2例

病例1,男,48岁.因"误吸缝衣针10余天"入院.体检:一般情况良好.CT检查:左下叶背段示类圆形囊腔(图1A),大小约6.0 cm×4.8 cm,略不规则,分叶状,内见分隔,囊壁及分隔厚薄不均,最厚约2mm.     

肺结节内小空洞影的CT诊断与鉴别诊断

目的研究小于2cm肺小结节内空洞影的CT诊断及意义。方法收集的39例肺结节（直径小于2cm），其中肺癌结节16例，其他良性结节23例。CT平扫及增强扫描。CT重点分析肺结节内空洞影的形态、大小及分布。比较各结节内空洞影出现的差异。T检验及x^2检验统计分析相关数据。结果全部病例的肺小结节内均出现单逗点状和多点状小空洞影。良恶性结节内单点状与多点状小空洞影出现率相差均显著（P〈0．05），良性结节内单点状小空洞影的出现较多，恶性结节内多点状小空洞影出现机率较多。结论肺小结节内空洞影形态和数目在良、恶性结节中出现率有显著差异，对病变的定性诊断有一定的意义。     

肺结核空洞与周围型肺癌空洞的CT对比分析

目的 研究周围型肺癌空洞与肺结核空洞的CT表现.方法 收集经病理与临床证实空洞形成的肺癌31例,肺结核空洞20例,分析评价空洞壁的厚薄、有无壁结节、液平,是否偏心分布,及病灶本身的特点,包括分叶、毛刺、钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷征等情况.结果 癌性空洞一般为厚壁,有壁结节,分叶及周围胸膜凹陷征多见,而结核空洞薄壁相对多见,常有卫星灶.结论 厚壁空洞出现壁结节伴胸膜凹陷征高度提示肺癌.     

高分辨率CT鉴别诊断良、恶性实性孤立性肺结节

目的 观察实性孤立性肺结节（SPN）高分辨率CT（HRCT）表现。方法 回顾性分析235例HRCT检出的实性SPN患者,其中54例良性（良性组）,181例恶性（恶性组）。比较组间HRCT表现差异,包括分叶征、毛刺征、空洞征、空泡征、钙化、远端穿行血管、胸膜牵拉征、贴近胸膜及牵拉性肺气肿;评估差异有统计学意义的征象鉴别良、恶性SPN的效能,分析良、恶性SPN的影响因素。结果 组间毛刺征、胸膜牵拉征、钙化征象差异均无统计学意义（P均>0.05）,其余征象差异均有统计学意义（P均<0.05）。血管集束征鉴别良、恶性SPN的效能最高,敏感度达92.30%。回归分析显示血管集束征是恶性SPN的危险征象,牵拉性肺气肿为其保护因素（P均<0.05）。结论 良、恶性SPN的HRCT表现存在差异,对鉴别诊断具有一定价值。     

不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别

目的：探讨肺部不典型转移瘤的CT表现，以提高对肺部不典型转移瘤的诊断水平.方法：回顾分析161例肺部转移瘤的CT表现，对于不典型的表现进行总结，探讨其与原发肿瘤的关系.结果：24例不典型肺部转移瘤的不典型表现为转移合并钙化，单发结节或肿块转移，空洞性转移，具有原发肺癌分叶、毛刺等特征的结节或块状转移，片状模糊影样转移，支气管内转移/肺不张并可见含气支气管征转移，良性肺内转移等.结论：充分认识肺内转移瘤的不典型征象，对于肺部转移瘤的诊断及治疗有重要意义.     

超声造影和增强CT在肾实质良恶性病灶诊断中的应用比较

目的 比较超声造影和增强CT在诊断肾脏实质内病灶良、恶性中应用价值.方法 对60例患者共61个临床诊断为肾脏实质内占位性病灶进行超声造影(CEUS)和增强CT (CECT)检查,通过分析病灶CEUS和CECT各个时相中的灌注特点,比较两种方法 的诊断效能.结果 61个病灶中39个为肾脏恶性肿瘤,22个为肾脏良性病灶,CEUS和CECT诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.44%、90.91%、95.08%、95.00%、95.24%与89.74%、81.82%、86.89%、89.74%、81.82%.两种方法 诊断效能差异无统计学意义(P>0.05).结论 CEUS和CECT在诊断肾脏良恶性病灶中,具有相似的敏感性和准确性,但CEUS在鉴别肾脏结构异常和反映肿瘤微循环灌注方面优于CECT.     

MSCT鉴别诊断肺门区炎性块影与中央型肺癌

目的 回顾性分析肺门区炎性块影(HPIM)的多层螺旋CT(MSCT)征象,探讨其与中央型肺癌(CLC)的区别.方法 对经手术病理或抗感染治疗证实的HPIM 14例患者的MSCT回顾性重建,显示病灶与支气管树、中央血管及支气管动脉的关系,并与同期20例CLC做同等重建对比分析.结果 HPIM组炎性假瘤支气管内见良性占位(4/6),彗星尾征(4/6),支气管黏液嵌塞(3/6),桃尖征(3/6);球形肺炎8例均未见支气管异常改变,短直边征(6/8),边缘模糊(5/8);中央血管及支气管动脉均显示正常或相对正常.CLC组支气管壁内外见肿瘤侵犯(19/20),长直边征(11/20),远肺门侧炎性渗出(12/20);增强薄层重建可区分肿瘤边界(15/20),中央血管见不同程度的受侵改变(19/20),支气管动脉异常(18/20),纵隔淋巴结肿大(15/20).结论 MSCT多征象综合分析并结合支气管及血管重建能较好地鉴别HPIM和CLC.     

能谱CT平扫定量分析鉴别诊断周围型肺癌与结核球

目的 探讨能谱CT平扫定量分析鉴别诊断周围型肺癌和结核球的价值。方法 回顾性分析于我院接受能谱CT扫描并经病理证实为单发肺结节或肿块的51例患者的资料,其中结核球15例（结核组）,周围型肺癌36例（肺癌组）。分析并比较2组能谱CT平扫定量参数,包括40~140 keV单能量CT值、能谱衰减曲线类型及斜率、基物质对浓度和有效原子序数（Eff-Z）。结果 肺癌组40~70 keV单能量CT值均高于结核组（P均<0.05）,而2组间80~140 keV单能量CT值差异均无统计学意义（P均>0.05）。肺癌组平扫能谱衰减曲线类型均呈快速下降型（36/36,100%）,结核组能谱衰减曲线呈平直型（11/15,73.33%）和弓背上抬型（4/15,26.67%）;肺癌组40~65 keV、65~90 keV、90~140 keV平扫能谱衰减曲线斜率（K_{40~65 keV}、K_{65~90 keV}、K_{90~140 keV}）均高于结核组（P均<0.01）。肺癌组钙（水）浓度高于结核组（P<0.01）,而脂（水）浓度低于结核组（P<0.01）;2组水（钙）浓度差异无统计学意义（P=0.10）。肺癌组Eff-Z明显高于结核组（P<0.01）。结论 周围型肺癌与结核球具有不同的能谱CT定量参数指标,能谱CT平扫即可为两者的鉴别诊断提供有价值的参考信息。     

肺结核单发厚壁空洞CT误诊为周围型肺癌空洞原因分析

目的 分析16例肺结核单发厚壁空洞(空洞壁厚度大于3 mm)CT误诊为周围型肺癌空洞的原因.方法 回顾性分析16例CT误诊为周围型肺癌空洞、后经病理诊断为肺结核空洞的CT资料.结果 16例患者中,40岁以上者11例.空洞直径以2～4 cm多见,共8例;空洞壁厚度以5～15 mm多见,共9例.10例空洞外缘呈分叶征,毛刺征;6例空洞内缘不光滑;6例纵隔肺门淋巴结增大;5例胸腔积液;3例心包积液;1例胸廓骨质破坏.10例接受CT增强扫描,3例CT值强化幅度大于26 HU.结论 误诊的主要原因为过分强调周围型肺癌空洞的常见CT征象的特异性.合理、完善的CT扫描方案是正确诊断的前提,提高对肺结核单发厚壁空洞和周围型肺癌空洞基本CT征象的认识是减少误诊的保证.     

肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。方法回顾分析经病理证实以及临床综合诊断121例以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT、HRCT及临床资料,总结其各自CT特征,并寻求具有诊断及鉴别诊断价值的CT及HRCT征象。结果121例中,以肺固有结构异常为主的疾病主要为间质性肺炎18例和结缔组织病5例,磨玻璃影主要分布于中、下肺的外周部,且均伴有间质增厚及纤维化征象。以肺气腔充气状态异常为主的疾病有：过敏性肺炎10例、肺出血5例、肺转移瘤3例及肺泡癌2例,磨玻璃影按照肺叶、肺段分布,且伴有或不伴有小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。以肺内血管外体液量增加为主的疾病有肺水肿21例及肺挫伤5例,肺水肿性磨玻璃影具有沿下垂部分布的趋势,可伴有心影增大及胸腔积液;而肺挫伤性磨玻璃影与外伤部位相关,且在外伤区肺内也具有沿下垂部分布的趋势。以血流灌注异常为主的疾病有肺栓塞11例和白塞氏综合征4例,磨玻璃影位于正常血管所属的高灌注区,而低密度区是栓塞血管所属的低灌注区,多发细小血管栓塞或多发细小动脉炎可形成马赛克样密度。两种因素或两种以上因素异常的疾病有慢性阻塞性肺病25例、肺泡蛋白沉积症7例及病毒性肺炎5例,慢性阻塞性肺病为通气-血流障碍所致,其磨玻璃影与低密度区形成马赛克样改变,常伴有桶状胸;而肺泡蛋白沉积症及病毒性肺炎同时具有气腔和固有肺结构异常,其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果。结论双肺弥漫性磨玻璃影见于多种疾病,通过对其形态、分布、伴随征象及疾病动态变化的分析,可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制,结合临床可以缩小拟诊的范围。     

多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物

目的探讨16层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性肿物鉴别诊断中的应用价值.方法选择34例肺肿物病变进行前瞻性CT灌注研究,其中肺癌25例(腺癌13例,鳞癌12例),肺良性肿物9例(炎性假瘤4例,结核瘤4例,错构瘤1例).采用GE Lightspeed Qx/i plus 16 层螺旋CT,电影模式(5 mm/4层),总扫描采集时间40 s.使用随机CT灌注2-体部软件包分析和测定肺病灶的血容积(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)的数值.结果肺癌的各种灌注参数值均高于肺良性肿物,其中BV、MTT、PS值均有统计学差异(P＜0.05),BV有显著性统计学差异(P＜0.01).若以BV≥5 ml/100 mg为恶性肿瘤诊断域值,灵敏度96%,特异度78%,阳性预测值92%,阴性预测值87.5%;若以PS≥25 ml/(100 mg·min)为恶性肿瘤诊断域值,灵敏度68%,特异度67%,阳性预测值85%,阴性预测值42%.结论多层螺旋CT灌注成像技术有助于肺癌和肺良性肿物的鉴别诊断.     

软骨母细胞瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的 探讨软骨母细胞瘤(CB)的CT表现,观察CT对该病的诊断及鉴别诊断价值. 方法 对经手术病理证实的34例CB患者的CT资料进行回顾性分析,分析其病灶位置、形态、密度及增强表现等特征. 结果 28例(82.35%)患者病灶位于长骨;19例(55.88%)病灶边缘可见硬化边;21例(61.76%)病灶内可见点状或沙粒状钙化;全部21例接受增强扫描者均表现为轻中度强化. 结论 CB有较为典型的CT表现;CT对CB的诊断和鉴别诊断具有重要价值.     

孤立性肺肿块CT诊断能力的统计评价

目的：通过分析不同工作经历医师的CT诊断差异,探讨提高孤立性肺肿块CT诊断的方法及途径。方法：3位不同工作经历医师用双盲法对孤立性肺肿块CT图像进行定性诊断,与病理结果对照,分别计算其CT诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数及与病理诊断之间的Kappa值、ROC曲线下面积。根据其诊断结果,进行诊断试验的统计评价。结果：3位医师对同一组孤立性肺肿块CT图像进行6次判断,其总敏感度为83.76%（196/234）,特异度为53.33%（32/60）,准确度为77.55%（228/294）,阳性预测值87.50%（196/224）,阴性预测值45.71%（32/70）,Youden指数为0.371,与病理结果比较的Kappa值为0.349（标准误：0.64,P=0.000）。ROC曲线下面积比较无统计学差异。观察者之间CT诊断结果稳定性存在统计学差异。结论：CT在一定程度上能够反映肺结节的良恶性病理学特点。随访和专题培训是提高影像医师诊断水平的良好方法。