胰腺癌合并急性胰腺炎13例的临床分析

目的 探讨胰腺癌合并急性胰腺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析浙江省长兴县人民医院与丽水市中心医院2006年10月至2012年8月间收治的13例胰腺癌合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果 13例均为轻症胰腺炎,保守处理.12例患者在胰腺炎病情稳定后(2～4周)行手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾切除术;1例患者因胰腺癌诊断延误,2个月后行胆肠内引流术.术后病理报告胰腺导管腺癌11例,腺泡细胞癌2例.手术均顺利,术后11～17d出院.结论 急性胰腺炎应注意并存胰腺癌可能,早期确诊、及时治疗是改善预后的关键.     

15例妊娠期急性胰腺炎患者临床分析

目的:探讨妊娠期急性胰腺炎(APIP)的病因、临床特点、治疗及预后。方法:收集1995年2月~2013年7月北京大学第一医院收治的15例APIP患者的临床资料,分析其临床特点。结果:15例妊娠合并急性胰腺炎的患者中轻症10例、重症5例。主要临床表现为持续性上腹部疼痛及剑突下疼痛(14例);消化道症状如恶心、呕吐(11例),发热(4例),中上腹压痛(11例),腹膜炎体征(6例),乳糜血(3例)。5例合并高脂血症、脂肪肝,5例合并胆囊炎、胆道结石。早孕期3例、中孕期3例、晚孕期8例、产褥期1例。4例患者保守治疗成功后继续妊娠;6例行剖宫产术,其中1例同时行胆囊切除术+胰腺坏死感染组织清除术+鼻胆管引流术,3例患者术后行血液透析滤过联合血浆置换治疗。11例新生儿中2例放弃治疗,其他9例均存活。结论:胆道疾病及高脂血症是APIP的重要病因,早期诊断和正确治疗是影响预后的关键。     

妊娠期急性胰腺炎12例诊治分析

目的探讨妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗特点。方法回顾分析2003年1月~2006年6月诊断和治疗的妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料。结果8例轻型胰腺炎患者经保守治疗痊愈,无一例因胰腺炎行剖宫产术,母婴均健康出院;4例重症胰腺炎中,2例保守治疗后病情加重,行剖宫产术,新生儿均成活。1例孕30周,发病3天后胎死宫内,引产分娩。1例孕31周,发病1天后胎死宫内,自然分娩。4例重症胰腺炎孕妇均治疗痊愈。结论胆道疾病是妊娠期急性胰腺炎的主要病因;血尿淀粉酶及B超或CT检查对诊断妊娠期急性胰腺炎有重要价值;妊娠期轻症急性胰腺炎保守治疗效果好,妊娠期重症急性胰腺炎需尽早剖宫产,以确保母婴安全。     

妊娠合并急性胰腺炎的诊断与治疗对策

目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、诊断及处理原则。方法:对该院近年来收治的11例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果:11例患者中,轻度胰腺炎8例,重度胰腺炎3例;6例患者(54·54%)有胆结石病史,高脂血症5例(45·45%);8例轻度胰腺炎患者经保守治疗病情稳定,7例因孕周尚早平安出院,另1例为孕38周行剖宫产术结束分娩,母子健康出院;3例重度胰腺炎患者,1例孕17周经保守治疗无效行中孕引产术,另2例晚孕患者保守治疗的基础上行剖宫产术,同时行腹腔和胰腺固引流术,均痊愈出院。无一例孕产妇死亡。结论:妊娠合并急性胰腺炎的发生与胆结石和高脂血症有关,治疗方案应由内外科和妇产科医师共同制定。     

妊娠期急性胰腺炎12例诊治分析

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗特点。方法 回顾分析2003年1月～2006年6月诊断和治疗的妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料。结果 8例轻型胰腺炎患者经保守治疗痊愈，无一例因胰腺炎行剖宫产术．母婴均健康出院；4例重症胰腺炎中，2例保守治疗后病情加重，行剖宫产术，新生儿均成活。1例孕30周，发病3天后胎死宫内，引产分娩。1例孕31周，发病1天后胎死宫内，自然分娩。4例重症胰腺炎孕妇均治疗痊愈。结论 胆道疾病是妊娠期急性胰腺炎的主要病因；血尿淀粉酶及B超或cT检查对诊断妊娠期急性胰腺炎有重要价值；妊娠期轻症急性胰腺炎保守治疗效果好，妊娠期重症急性胰腺炎需尽早剖宫产，以确保母婴安全。     

微创技术在老年胰周脓肿患者中的应用

目的探讨B超引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗老年胰周脓肿患者的疗效。方法回顾性分析2009年7月。2012年10月于某院就诊并接受该技术治疗的重症急性胰腺炎所致胰周脓肿36例老年患者的临床资料。结果36例患者经过微创治疗,34例（94．4％）成功治愈出院。并发出血3例,肠瘘1例。结论B超引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿老年患者安全有效、创伤小、恢复快,值得推广。     

妊娠合并急性胰腺炎诊疗体会(附29例报道)

目的总结妊娠合并急性胰腺炎（AP）诊疗经验。方法回顾性分析29例妊娠合并AP患者的诊疗效果。结果29例妊娠合并急性胰腺炎的患者无一例死亡,胎儿死亡5例（1例宫内死亡）,13例早产,新生儿死亡2例,其余痊愈出院。结论孕妇并发腹痛应警惕AP,提高对妊娠合并急性胰腺炎的认识,做到早期诊断,及时采取个体化治疗方案,可降低流产、早产、胎儿及孕妇的病死率。     

腹腔穿刺置管引流及灌洗治疗急性重症胰腺炎13例报告

目的探讨腹腔置管引流及灌洗方法治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法对13例急性重症胰腺炎患者采用腹腔置管引流及灌洗治疗,同时给予生长抑素、营养支持及抗感染等综合治疗。结果除1例出现胰周包裹积液、高热、黄疸,行开腹手术,20 d后治愈出院;1例死于多脏器衰竭外,其余11例在置管引流灌洗4~10 d内病情好转,出院时血象、血尿淀粉酶均恢复正常。结论早期腹腔置管引流及灌洗有助于减少急性重症胰腺炎腹腔内毒素及炎性介质吸收,操作简单方便,病房内即可进行,并发症少,一般基层医院即可开展。为重症急性胰腺炎的临床治疗提供了一种新的途径。     

急性重症胰腺炎术后胰周双套管引流的护理

目前,急性重症胰腺炎仍是一种较高致死性外科急腹症,它并不是一般化脓性感染,而是伴有复杂凶险自我消化过程[1].近年来,急性重症胰腺炎发病率不断上升,外科治疗方法颇多,但胰腺坏死组织清除、胰周放置双套管引流仍是基本措施之一.1997年～2003年共手术治疗重症胰腺炎14例,术后经积极有力综合治疗,早期胰周双套管持续低压灌洗及充分有效引流,死亡3例.最大限度地减少患者并发症及死亡率.     

胆源性胰腺炎的外科治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。方法回顾性分析1990年1月-2005年12月收治的237例胆源性胰腺炎患者的临床资料，结合文献探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。结果237例患者均行手术治疗，早期手术（≤7d）75例：水肿性胰腺炎63例，重症急性胰腺炎12例，后者死亡5例，其中4例死于多器官功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭（ARF）。早期手术并发症的发生依次为：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）合并ARF5例，ARDS3例，ARF4例，胆瘘2例，胰瘘3例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎2例。延期手术（〉7d）162例：水肿性胰腺炎138例，重症急性胰腺炎24例，后者死亡2例，均死于多器官功能衰竭。延期手术并发症的发生依次为：胆瘘2例，胰瘘2例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎1例。重症急性胆源性胰腺炎延期手术者病死率低于早期手术者（P〈0．05）。胆源性胰腺炎延期手术者并发症的发生明显少于早期手术者（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎延期手术可以降低病死率；胆源性胰腺炎延期手术可以减少并发症的发生。     

妊娠合并急性胰腺炎

目的　探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗原则及预防措施。方法　回顾性分析 11例妊娠合并急性胰腺炎的发病特点、辅助检查、治疗方法及结局。结果　 8例轻型采用保守治疗 ,无一例因胰腺炎行剖宫产术 ,母婴均健康出院 ;3例重型中 2例保守治疗后病情加重 ,行剖宫产术 ,1例孕 30周 ,发病 1d后胎死宫内 ,自然分娩 ,行ERCP乳头切开、胰腺及腹腔引流术 ,孕妇均治愈。结论　动态观察血尿淀粉酶及B超或CT检查对胰腺炎诊断有重要价值。妊娠合并轻型胰腺炎不是剖宫指征 ,保守治疗效果好 ;妊娠合并重型胰腺炎一般需尽早剖宫产终止妊娠 ,除保守治疗外 ,适当行胆石清除及引流术 ,轻型胰腺炎不是剖宫产指征。     

妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎15例临床分析

目的探讨妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎的临床特点和合理治疗方案。方法回顾分析苏州市立医院本部母子医疗保健中心2006年1月至2013年1月收治的15例妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料,实验室检查结果及治疗措施。结果 15例患者血清甘油三酯均升高,波动在18.59~46.14 mmol/L,其中5例血清呈严重乳糜状,血清淀粉酶2例在正常范围,其余13例均大于300 U/L,其中2例大于900 U/L,最高为2 988 U/L;有3例患者凝血指标异常。11例患者行剖宫产术分娩(cesaren section,CS),4例经阴道分娩;10例早产,5例足月产。应用血液透析滤过联合血浆置换治疗7例,2例因呼吸衰竭行呼吸机支持治疗。10例重症患者剖宫产术中请外科台上会诊,清理坏死组织和积液后放置橡皮引流管行胰周引流并冲洗腹腔。15例患者病情平稳后由重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)转消化内科、普外科或产科治疗,5例轻症患者于剖宫产术或平产后10~12 d出院,10例重症患者于术后11~60 d出院,平均住院18d。15例患者及新生儿均健康。结论早期识别、早期诊断,并在多学科合作下,采取以器官维护为中心、兼顾母儿的集束化综合治疗,辅以血液净化,迅速控制高甘油三酯血症,适时终止妊娠,是成功治疗的关键。     

早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法30例重症急性胆源性胰腺炎患者分为3组：保守组、内镜组、手术组，每组10例，分别接受保守治疗、早期内镜干预治疗以及手术治疗，观察其疗效及并发症。结果内镜组患者均获治愈，疗效明显优于非内镜组。结论早期内镜干预可解除胆胰管开口梗阻，通畅引流。微创、安全、有效，是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

胆石性胰腺炎治疗缓解后胆石病变的治愈性处理

目的探讨经保守方法治疗成功的胆石性胰腺炎患者遗留胆石病变的后期处理。方法分析120例经保守方法治愈的胆石性胰腺炎患者的临床资料。结果（1）在内科经传统保守方法治愈的9例梗阻性轻型、8例非梗阻性重型和79例非梗阻性轻型患者在出院后失访。（2）其中在外科经区域动脉灌注疗法治愈的15例非梗阻性重型患者得到随访：2例分别于出院后46、62d胰腺炎复发，再次入院行区域动脉灌注治疗＋后期胆囊切除术；2例在住院后期行胆囊切除术；9例患者分别于出院后1-3个月来院行胆囊切除术，其中腹腔镜手术3例；至2006年8月尚有2例未行胆囊切除术。结论（1）复发仍然是经保守方法治愈的胆石性胰腺炎的一大困扰。（2）经保守治疗成功的轻型患者最好选择住院期间一次性解决胆石病变。（3）经保守治疗成功的重型患者解决胆石问题的时机选择为病情缓解后2周至1个月为宜。（4）单纯胆囊结石的患者首选腹腔镜手术；合并肝内外胆管结石的患者应开腹胆道探查。     

重症胰腺炎胰外出血的治疗体会

目的　探讨分析重症胰腺炎胰外出血的原因、临床及病理特点、合理的诊断方案 ,为临床医师处理此类情况提供借鉴和参考。方法　回顾分析我科从 1990 - 2 0 0 0年治疗的 13例重症胰腺炎胰外出血病人 ,并结合近期文献资料进行分析和探讨。结果　 13例病人均行手术治疗 ,其中 8例为术后出血。经治疗治愈 9例 ,死亡 4例。死亡原因 :( 1)治疗延误 ;( 2 )治疗措施不当 ;( 3 )胰外侵犯范围大 ,出血凶猛 ,以及引流不当 ,合并感染之反复性出血。结论　预防和治疗胰外出血的关键是 ,早期综合有效的全身治疗 ,术中彻底清除坏死组织和术后充分的引流     

急性重症胰腺炎临床治疗体会

目的：研究分析使用腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的11觫效果。方法：分析本院2013年1月至2014年6月收治的54例重症急性胰腺炎患者的临床资料,回顾其治疗方法。结果：本组54例中,非手术治疗50例,手术治疗4例,手术指征为胆源性傲阻型）SAP。48例患者经积极治疗,其中12例因合并胸腔积液行胸腔闭式引流,2周后一般情况趋于稳定,体温逐渐下降,腹痛及腹部压痛明显减轻,腹膜炎体征趋于局限甚至消失,各项生化指标趋于好转或正常,治愈出院。4例患者行胆道探查和引流经手术治疗获得临床治愈。2例患者胰腺假性囊肿形成。2例放弃治疗。患者血糖均维持在发病前水平。结论：腹腔持续灌洗可有效提高患者治愈率,降低死亡率,是临床治疗重症急性胰腺炎的有效方法。     

芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液临床观察

目的 探讨芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液的价值.方法 选择40例急性重症胰腺炎并发胰周积液患者采取单盲法随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流加综合治疗,对照组采用彩超引导穿刺引流加综合治疗,观察两组疗效.结果 两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组痊愈时间、显效时间、有效时间均短于对照组[（85.6±15.7）d比（139.0±25.3）d、（36.4±9.8）d比（91.2±16.1）d、（10.2±2.9）d比（29.3±7.6）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流加综合治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液,简单、经济,值得推广.     

62例急性重症胰腺炎治疗的临床体会

目的探讨急性重症胰腺炎的合理治疗方法。方法将急性重症胰腺炎患者62例随机分为2组,对照组（31倒）采取手术治疗,治疗方法：清除坏死组织,胰周脓肿切开引流、感染灶清除等,术后配合药物治疗;观察组（31例）采用个体化综合治疗,主要方法：主要是禁食,胃肠减压、抑酶抑酸、纠正水电解质紊乱、减少肠道茵群移位,改善微循环及全身状况、防治多器官功能表竭;观察2组急性重症胰腺炎的临床疗效。结果观察组治愈率87．1％,并发症发生率45．2％,对照纽治愈率7l.0％,并发症发生率为61．2％,观察组与对照组比较,治愈率提高,并发症发生率降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用个体化综合治疗可明显提高急性重症胰腺炎的临床疗效。     

急性胰腺炎的临床分析

目的探讨急性胰腺炎的临床治疗。方法回顾性分析180例急性胰腺炎的病例资料。其中轻症急性胰腺炎97例,重症急性胰腺炎83例。患者入院后先采用保守治疗方法,立即给予禁食、补液、胃肠减压、维持水和电解质平衡,纠正酸碱代谢的紊乱,解痉止痛,抑制胰液分泌,抗感染,治疗效果不明显时采取手术治疗,注意手术适应症,清除坏死的胰腺组织,放置引流管。结果轻症急性胰腺炎患者经过内科治疗,总有效率为98.97%,1例经过内科治疗无效后采取手术治疗;重症急性胰腺炎患者经过内科治疗以及手术治疗,总有效率为92.77%。2例患者死亡。所有患者治疗后,并发感染3例,并发肠瘘2例,均经治疗后痊愈。结论急性胰腺炎特别是轻症急性胰腺炎患者采取内科治疗可取得较好的治疗效果,而手术治疗,医生要严格、准确地掌握手术治疗时机和手术指征。     

外科治疗急性重症胰腺炎11例体会

目的探讨基层医院治疗急性重症胰腺炎的方法。方法对11例急性重症胰腺炎按基层医院便于掌握的“个体化治疗方案”适时手术及术后综合治疗情况进行了总结。结果11例均行手术治疗，但手术不能解决所有问题，术后腹腔灌洗引流及围手术期综合治疗意义重大，不能单纯手术或绝对保守治疗。本组死亡2例，均因引流不彻底形成腹腔脓肿所致，应引为教训。结论急性重症胰腺炎应按“个体化治疗方案”进行手术及围手术期综合治疗。