氧疗和匹配伺服通气对伴陈-施氏呼吸充血性心力衰竭患者的疗效比较

目的:比较氧疗和匹配伺服通气对纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸的疗效及可能的临床意义。方法:选择2003-10/2005-05南京医科大学第一附属医院心血管科和呼吸科睡眠疾病中心就诊中发现合并睡眠期陈-施氏呼吸的稳定期充血性心力衰竭患者14例,首先接受夜间氧疗2周,夜间持续经鼻腔鼻导管吸氧,氧流量均为2L/min。所有患者允许白天以同样氧流量行鼻导管吸氧。氧疗停止后间隔2周,采用AutosetCS型自适应伺服呼吸机治疗2周,每晚8～10h。分别于治疗前1d、氧疗2周和匹配伺服通气治疗2周时检测和比较睡眠呼吸及睡眠结构和质量相关参数,心功能指标左心室射血分数、6min步行距离以及血浆内皮素-1水平。结果:纳入患者14例,均进入结果分析。①睡眠期呼吸暂停低通气指数于氧疗期间较治疗前明显降低(P<0.05),但在匹配伺服通气治疗期间进一步降低,显著低于治疗前(P<0.01)和氧疗2周时(P<0.05)。②最低脉氧饱和度于氧疗期间较治疗前升高(P<0.05),但在匹配伺服通气治疗期间进一步增高,明显高于治疗前(P<0.01)和氧疗2周时(P<0.05)。③微觉醒指数于治疗前最高,氧疗期间明显降低,在匹配伺服通气治疗2周时降至最低,显著低于治疗前(P<0.05)和氧疗2周时(P<0.01)。④与治疗前和氧疗期间相比,匹配伺服通气治疗期间的Ⅰ Ⅱ期睡眠比率显著降低,而Ⅲ Ⅳ期睡眠比率显著增高。无论是Ⅰ Ⅱ期,还是Ⅲ Ⅳ期睡眠的比率与治疗前和氧疗期间并无显著差异(P>0.05)。⑤左心室射血分数于匹配伺服通气治疗2周时显著高于治疗前和氧疗2周时(P<0.05)。⑥6min步行距离于治疗前最低,匹配伺服通气治疗2周时升至最高,治疗前、氧疗2周、和匹配伺服通气治疗2周时均差异非常显著(均为P<0.01)。⑦血浆内皮素-1浓度于氧疗前后对比无显著差异(P>0.05),但在匹配伺服通气治疗2周时较治疗前和氧疗2周时均显著降低(P<0.05)。结论:匹配伺服通气通过纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸和提高睡眠质量,改善充血性心力衰竭及其预后,具有明显优于氧疗的重要的临床意义。     

无创机械通气对重度充血性心力衰竭的疗效观察

目的：观察无创机械通气对重度充血性心力衰竭的疗效。方法：选择38例重度充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予强心、利尿、ACEI、休息、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上路予无创机械通气，治疗一用后观察两组临床疗效厦左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期客积（LVEDV）、左宣收缩末期客积（LVESV）等参数变化。结果：治疗后治疗组显效率40％，有效率55％，无效率5％；对照组分别为27．8％，50％，22．2％，但两组总有效率未达到统计学差异，两组LVEF，LVEDV，LVESV相关参数治疗后与治疗前相比有显著改善（P〈0．05，P〈0．01），治疗后治疗组与对照组组间比较有显著差异（P〈0．05，P〈0．01）。结论：在常规治疗基础上给予重度充血性心力衰竭患者无创机械通气有利于改善心功能，提高运动耐量。     

中西医结合治疗在睡眠呼吸暂停综合征中的应用效果

目的：分析中西医结合治疗在睡眠呼吸暂停综合征中的应用效果。方法随机选择2013－12～2015－02期间，我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者80例，实施中西医结合治疗，针对患者的临床治疗效果进行观察比较。结果治疗后患者的通气时间与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后的SaO2高于治疗前（P＜0．05）。治疗后患者的呼吸紊乱指数明显的低于治疗前（P＜0．05）。而患者治疗前后的最长呼吸暂停时间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论针对睡眠呼吸暂停综合征患者，实施中西医结合治疗，可以改善患者的临床症状，改善患者的病情，在临床治疗中，值得推广应用。     

小儿脑瘫睡眠呼吸障碍及异常脑电图的研究

目的：观察脑瘫患儿睡眠过程中出现的呼吸暂停低通气及异常脑电波情况，并与正常儿童对照。方法：采用多导睡眠图技术，对诊断为脑瘫的26例患儿和24例正常儿童进行检查，从睡眠及分期情况、呼吸暂停次数时间及指数、血氧饱和度、异常脑电波次数四个方面，进行对照分析。结果：脑瘫患儿的睡眠情况略差，表现为总睡眠时问较长，以深睡期和快速眼动睡眠期延长为主（P〈0．05）；患睡眠呼吸暂停低通气综合征例数较多，主要呼吸指标明显较高（P〈0．01），但血氧饱和度差异无显著性意义（P〉0．05）；而痫性放电等异常脑电波出现次数明显较多（P〈0．01）。结论：脑瘫患儿较常出现睡眠呼吸障碍及异常脑电波，但其生理病理变化尚待深入研究。     

慢性充血性心力衰竭患者伴睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）伴睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者对心功能能响及其血清瘦素（1eptin）水平和肿瘤坏死因子a（TNF—a）的变化与临床意义。方法22例心力衰竭扈（CHF组）和18例心力衰竭伴睡眠呼吸暂停综合征患者（CHF＋SAS组）,进行多导睡眠图（PSG）检查;抽取静脉血测定血清瘦素（放射免疫法）及TNF—a,sTNFR1水平（ELISA法）。结果①CHF＋SAS缍眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,SpO2〈90％的时间占总睡眠时间的百分数（TSaO2〈90％）均显著高CHF组（P〈0．01）;②CHF＋SAS组血清瘦素水平及TNF-a,sTNFR1水平显著高于CHF组（P〈0．01）结论慢性充血性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停综合征患者反复的夜间血氧饱和度降低可加重病情,血瘦素及TNF-a可能参与上述的发病过程。     

自动伺服辅助通气对慢性心力衰竭伴陈-施氏呼吸患者疗效的研究

目的：探讨便携式呼吸机自动伺服辅助通气治疗居家慢性心力衰竭伴陈-施氏呼吸患者的疗效。方法选取我院门诊就诊的慢性心力衰竭伴陈-施氏呼吸患者，根据患者对便携式呼吸机辅助治疗的接受能力，分为观察组18例、对照组22例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，采用便携式呼吸机自动伺服辅助通气，比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率、心肺功能、日常生活能力均明显优于对照组；入院次数、死亡率明显低于对照组，两者间有显著性差异（P ＜0．05）。结论便携式呼吸机自动伺服辅助对治疗居家慢性心力衰竭伴陈-施氏呼吸患者有着明显的疗效。     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并左心功能不全32例

目的：探讨经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并左心功能不全的疗效。方法：32例OSAS合并左心功能不全患者在标准治疗基础上给予经鼻CPAP治疗．治疗前及3个月后行多导睡眠呼吸监测图（PSG）、多普勒心脏超声心动图测量左心室收缩末和舒张末内径（LVDs、LVDd）、放射性核素心血池显影测量左心室射血分数（LVEF），电化学发光免疫法测血浆脑利钠肽前体氨基末端（NT-roBNP）。结果：OSAS合并左心功能不全患者治疗后LVDs较治疗前明显缩小（P〈0、05），LVDd较治疗前明显缩小（P〈0．05），LVEF明显提高（P 〈0．01），夜间平均心率及血压较治疗前明显下降（P〈0．01），血浆NT-proBNP水平较治疗前明显下降（P〈0．01）。结论：经鼻CPAP 治疗可以消除阻塞性睡眠呼吸暂停，改善低氧血症，明显降低血浆NT-roBNP水平．降低夜间平均心率和收缩压，提高LVEF，改善左心功能。[著者文摘]     

头影测量技术在小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征评估中的应用

目的：分析小颌畸形、颢下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者头影软硬组织的测量特征，为其诊疗方法的选择提供依据。 方法：选择2003—05／2005—05在商丘市第三人民医院口腔颌面外科睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊和住院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者12例，另外选择健康同龄男性18例作为对照组，均自愿参加观察。采用上海九院口腔科研发的计算机头影测量分析系统，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者和对照组头影软硬组织进行测量比较，并分析患者多导睡眠监测结果及头影测量结果的相关性。 结果：30例观察对象全部进入结果分析，无脱落。①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的头影硬组织测量特征为：以下颌改变为显著的颅颌面硬组织结构向后上缩进和舌骨至下颌平面距离明显地增加。其头影软组织测量特征为：与对照组比较，最小矢状咽径减小（P〈0．01）；舌和软腭占口咽腔矢状面积比显著增加（P〈0．01）。②睡眠呼吸暂停低通气指数与最小矢状咽径呈显著负相关（P〈0．01）；睡眠呼吸暂停低通气指数与（舌体＋软腭）面积／口咽腔面积呈显著正相关（P〈0．01）；最低血氧饱和度与（舌体＋软腭）面积／口咽腔面积呈显著正相关（P〈0．01）。 结论：舌和软腭占口咽腔矢状面积比不但能提示睡眠呼吸暂停低通气指数水平，也与睡眠时血氧饱和度最低值呈明显负相关关系，说明扩展口咽通气道是治疗小颌畸形．颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和控制睡眠时血氧饱和度的关键措施。     

Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创通气的疗效观察及护理

目的探讨家庭无创机械通气治疗Ⅳ级COPD的观察和护理。方法收集我院67例Ⅳ级COPD病人临床资料为研究对象,分为长程家庭氧疗组（A组）和家庭无创通气组（B组）,治疗过程中观察动脉血气、呼吸频率、心率和末梢氧饱和度,平均每年急性加重次数、住院次数、住院时间、住院费用。结果治疗后家庭无创通气组PaCO2降低、PaO2上升,与长程家庭氧疗组相比差异有显著意义（P〈0．05）。平均每年急性加重次数、住院次数、住院时间、住院费用下降,与长程家庭氧疗组相比差异有显著意义（P〈0．05）。结论家庭无创机械通气治疗Ⅳ级COPD患者效果良好,护士精心指导和家庭护理是关键。     

慢性充血性心力衰竭美托洛尔临床治疗分析

目的探讨β受体阻滞剂美托洛尔在慢性充血性心力衰竭（CHF）中的应用。方法比较CHF在内科常规治疗基础上加用美托洛尔治疗4周及8周后，比较患者治疗前后的临床指标变化。评估其临床疗效及安全性。结果治疗4～8周后心率、血压均较治疗前明显降低（P〈0．05或0．01）。4周后心功能改善总有效率为60．00％，8周后为81．67％，两者比较P〈0．05。结论在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用小剂量美托洛尔可明显改善心功能。