改良颞骨切除术治疗中耳恶性肿瘤

目的：评估改良颞骨切除术治疗中耳恶性肿瘤的临床疗效，方法：按Fisch氏侧颅底手术大“S”形切口，改良“整块”凿除颞骨为“分块状”磨除的方法，用显微电钻将乳突，外耳道、鼓部及岩部分块磨除，在手术显微镜下处理颅底，乙状窦、颈内动静脉，咽鼓管鼓口，面主迷路病变，转带蒂肌瓣修补术腔，结果：14例中耳癌，4／14例颈廓清术，2／14例髁状突切除术，4／14例腮腺切除术，3／14例面移植吻合术，术后2年面神经功能达Ⅱ-Ⅲ级，3／14例硬脑膜修补术，术后无脑脊液漏。4／14例迷路切除术，术后眩晕5－9周好转，结论：改良颞骨切除术安全彻底，并发症少，尤其对侵犯迷路，颞颌关节及颅底内病变更优于“整块”颞骨切除术。     

部分颞骨切除术治疗中耳鼻疗效观察

目的 评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果。方法 按Fisch氏侧颅底手术大“S”型切口，凿除颞骨为“分块状”磨除的方法，用显微电钻将乳突，外耳道，鼓部及岩部分块磨除，在手术显微镜下处理颅底，乙状窦，颈静脉孔，咽鼓管鼓口，面神经及迷路病变，转带蒂肌瓣修补术腔。结果 12例原发中耳癌，其中4例同时行颈廓清术，2例髁状突切除术，4例腮腺切除术，3例面神经移植吻合术，术后1.5-3.5年面神经功能达Ⅱ-Ⅲ级，3例硬脑膜修补术，术后无脑脊液漏，4例迷路切除术，术后3-5周眩晕好转。结论 分块状颞骨切除术安全且并发症少，对侵犯迷路，颞颌关节及颅底的病变能获得满意效果。     

部分颞骨切除术治疗中耳癌疗效观察

目的评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果.方法按Fisch氏侧颅底手术大"S"型切口,凿除颞骨为"分块状"磨除的方法,用显微电钻将乳突、外耳道、鼓部及岩部分块磨除.在手术显微镜下处理颅底、乙状窦、颈静脉孔、咽鼓管鼓口、面神经及迷路病变.转带蒂肌瓣修补术腔.结果 12例原发中耳癌,其中4例同时行颈廓清术,2例髁状突切除术,4例腮腺切除术.3例面神经移植吻合术,术后1.5～3.5年面神经功能达Ⅱ～Ⅲ级.3例硬脑膜修补术,术后无脑脊液漏.4例迷路切除术,术后3～5周眩晕好转.结论分块状颞骨切除术安全且并发症少,对侵犯迷路、颞颌关切及颅底的病变能获得满意效果.     

侧颅底疾病的外科治疗及颅底重建（附20例报告）

目的探讨侧颅底疾变的外科治疗和体会。方法回顾性分析20例侧颅底疾病患者的临床资料,其中颞骨占位性病变破坏内听道、颈静脉孔区等占位病变与颅内沟通者1 1例,采取经迷路、乳突腔引流以及经乳突切除肿瘤手术;中耳炎性疾病破坏鼓室、鼓窦天盖与颅内沟通者2例,采取扩大乳突根治手术;外伤与畸形造成侧颅底骨质破坏,脑脊液耳漏、鼻漏7例,采取经迷路、乳突修补手术。结果其中颞骨占位性听神经瘤3例、面神经肿瘤3例、静脉孔区胆固醇肉芽肿1例、原发于颞骨的胆脂瘤4例,肿瘤均完全切除;中耳胆脂瘤2例,乳突根治术后无复发;Mondini畸形合并内听道底骨质缺损导致耳漏2例、颞骨骨折致耳漏5例,术后脑脊液漏消失。重要的神经、血管、位听器官以及颅底和颅脑组织得到保护或重建。结论外科手术是治疗侧颅底疾病的主要方法,术中应注意保护重要的血管、神经、位听器官以及颅底、颅脑组织。     

经鼻内窥镜颅底手术的探讨

报道1992年到1997年经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦进路完成颅底区域手术28例,包括:①脑脊液鼻漏修补术17例,均一次手术治愈;②垂体瘤部分切除术4例,均一次手术治愈;③侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术2例,1例治愈,1例因颈内动脉破裂出血于术中死亡;④前颅底脑膜瘤切除术1例,术后4年未复发;⑤鼻咽顶颅咽管瘤切除术1例,术后3年未复发;⑥侵犯鞍区的蝶窦癌切除术2例,1例术后2年未复发,1例术后介入治疗误栓颈内动脉死亡;⑦前颅窝枪弹异物取除术1例。根据临床实践,提出经鼻内窥镜颅底区域手术的可行性、范围和适应证,各种手术的操作原则和规范技术以及重大并发症的预防和处理方式。     

中耳乳突手术致面神经损伤的原因分析及防治

目的 分析中耳乳突手术至致面神经损伤的原因,提出预防策略.方法 回顾性分析32例因中耳乳突手术发生面瘫的原因及治疗效果.结果32例中迟发性面瘫11例,经抽出术腔填塞物、给予糖皮质激素、抗生素和抗病毒药物治疗后,9例完全恢复,2例未恢复.速发性面瘫21例,经面神经减压、端端吻合等处理,10例恢复正常(I级),5例恢复到II级,2例恢复到III级,4例未恢复.造成面瘫的原因可能为:①术者经验不足、对颞骨解剖不熟悉,特别是出现天盖下垂、面神经解剖异常、乙状窦前移等解剖异常时手术易损伤面神经;②乳突气房发育不良而采用凿小孔方法 寻找鼓窦;③面神经管部分缺损、去除病变方法 不正确而损伤面神经.结论 熟悉面神经颞骨面神经解剖,遵循中耳乳突手术原则,是防止面神经损伤的主要手段.     

颈静脉孔区肿瘤的入路选择及术中处理策略

颈静脉孔区肿瘤(jugular foramen tumor,JFT)位于颅底深部,肿瘤毗邻解剂位置复杂,手术显露困难,选择合适的手术入路以及术中正确的处理是该区肿瘤手术成功的关键.手术入路的选择取决于病变性质、生长范围、受累结构、患者的功能状态及术者个人的经验.一般有3种手术入路:侧方经颞骨乳突部入路;后方经颅后窝入路;前方经颞骨鼓部人路.这3种入路同时衍生出一些改良的入路.术中注意保护重要的颅神经和颈内动脉,术中结扎颈外动脉,控制乙状窦、颈内静脉和岩下窦及尽量将肿瘤整块切除可减少出血.     

岩尖胆脂瘤诊断及治疗问题

岩尖胆脂瘤不常见。在诊断及治疗上存在着一些疑难问题。该文对14例岩尖胆脂瘤病例作了回顾性评价及分类。14例均有耳漏及听力减退症状。6例为重度感音神经性聋;4例传导聋;2例为混合聋;(正常2例)。术中所见及放射线检查病变直接累及迷路者最多(11例),如迷路上气房病变9例。面神经功能障碍(HouseⅡ～Ⅵ度)占半数,面神经膝状节是最易受累部位,往往是迷路上骨坏死或迷路坏死的结果。治疗均采用了经岩骨手术径路。10例经迷路-耳蜗径路,去除胆脂瘤并切除游动或全长的颞骨内面神经;4例经迷路,     

颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫

目的探讨颞下—迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效。方法16例颞骨骨折面瘫患者,按House-Brackmann标准,面神经功能Ⅵ级3例,Ⅴ级9例,Ⅲ级4例。术前纯音测听检查,13例纵行骨折语频气导平均听阈为52dB,3例混合性骨折均为重度感音神经性聋。颞骨轴位CT13例可见骨折线,虚拟耳镜观察9例听骨链中断,面神经曲面重建显示膝状神经节区、鼓室段及乳突段骨管不规整。手术经完壁式上鼓室进路,开放上鼓室,探查听骨链;听骨链完整者,在锤骨头、砧骨体与天盖之间磨开颞下迷路上隐窝;听骨链中断者,取下砧骨,直接开放迷路上隐窝,暴露膝状神经节及面神经迷路段远端;砧骨脱落或脱位者行砧骨复位术,砧骨骨折行锤-镫链接术。结果13例纵行骨折患者,其膝状神经节明显水肿,3例岩浅大神经受损,5例面神经裂孔区出血,9例听骨链中断,锤砧及砧镫分离,3例砧骨脱落直接压迫于面神经鼓室段,1例砧骨长脚骨折;3例颞骨混合型骨折,可见鼓岬、半规管及前庭窗裂折。全部病例术后一期愈合,无手术并发症。术后随访0.5-3.0年,平均观察1.2年,面神经功能恢复达House-BrackmannⅠ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例;语频气导听力平均提高33dB。结论颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效。     

与迷路切除术有关的耳外科病理学

迷路切除术主要有两种术式:一是经外耳道切除迷路,即掀开外耳道皮片进入鼓室,切除镫骨后钩除前庭内容物或去除鼓岬以切除迷路终器;另一法是经乳突径路,行乳突单纯凿开术,并经此去除全部膜迷路。作者们复习了既往有关迷路切除术后的动物内耳病理及人类耳蜗病理资料。报告了5例颞骨研究所见及3例迷路手术后位听神经活检。5例当中3例为美尼尔氏病,2例系镫骨切除后持续眩晕。均曾行迷路切除术,术后4～10年内死亡。死亡后颞骨组织病理学检查发现外周性前庭     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。