肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

经皮肾镜取石术并发感染性休克救治体会

目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后感染性休克的防治措施.方法 回顾分析2006年11月至2013年7月PCNL术后4例感染性休克患者的临床资料.结果 手术开展早期2例,PCNL术后短时间内出现感染性休克,病情进展迅速,低血压难以纠正,并发弥散性血管内凝血（DIC）,多器官功能衰竭,因经验不足抢救无效死亡.后期2例,我科医师在参考相关文献和总结前2例死亡病例经验的基础上进行救治,2例均抢救成功.结论 感染性休克是PCNL最严重并发症之一,及时发现和治疗可以提高抢救成功率,加强围手术期的预防措施可降低术后感染性休克的发生率.     

急诊手术围手术期输血与术后感染及并发症的关系

目的 分析急诊手术患者围手术期输血与术后感染的关系。方法 收集2011年至2015年部分急诊手术住院患者病历资料,包括患者基线资料、围手术期临床和实验室数据以及住院期间并发症资料。输血的定义范围为从患者入院到出院的任何输血事件。主要记录术后感染性事件,包括切口和手术部位感染、伤口裂开、尿路感染、肺炎、败血症和感染性休克;次要记录包括住院时间、非计划气管插管、呼吸机使用超过48小时、急性肾衰竭,任何血栓栓塞事件和意外再次手术探查等。结果 在收集到的3153例急诊手术患者中,共242例（7.7%）接受输血治疗,接受输血患者年龄大于无输血患者,输血组BMI低于未输血组;输血患者ASA分类3级和4级低于未输血组;输血患者的平均总手术时间、总住院时间比无输血组长;输血患者发生血栓栓塞并发症的风险,如肺栓塞、深静脉血栓、呼吸功能障碍的风险增高;输血患者更有可能进行非计划气管插管。本组病例共594例患者（18.83%, 594/3135）发生术后感染事件,其中输血患者的感染率占所有输血者的39.7%（96/242）;糖尿病、COPD、慢性心脏病和高血压等慢性疾病史有显著性差异;体重减轻超过10%、较高ASA评分及污染严重伤口更容易感染;皮质类固醇使用、出血性疾病的也更容易感染。此外,低蛋白血症、低血细胞比容和也存在显著差异;开放手术感染率高于腹腔镜手术。结论 急诊手术患者接受输血与术后感染性并发症的风险增加有关。     

危重型急性胰腺炎的研究进展

危重型急性胰腺炎（CAP）是并发持续性器官功能衰竭和感染性胰腺坏死的一类急性胰腺炎（AP）。尽管其在AP中所占的比例较低,但病死率和并发症发生率极高,是最为凶险的AP分型。目前,国内外文献对CAP的研究报道不多,临床的认识和实践亦不足。笔者通过文献复习并充分结合本中心的前期临床研究和实践,对CAP的研究进展进行深入解读和探讨,以期引起胰腺外科同行的进一步关注,不断提高CAP的诊治水平,降低病死率。     

克罗恩病患者肠切除术后吻合口感染性并发症的危险因素分析

目的探讨影响克罗恩病（cD）患者肠切除术后吻合口感染性并发症发生的危险因素。方法回顾性分析1990年1月至2012年10月间在浙江省丽水市人民医院接受肠切除手术的114例CD患者的临床资料,分别通过x。检验和Logistic回归模型对术后发生吻合口感染性并发症的发生风险进行单因素和多因素分析。结果术后吻合口感染性并发症发生率为12．3％（14／114）,其中吻合口瘘7例,腹腔脓肿6例,肠外瘘1例。多因素分析显示,克罗恩病活动指数（CDAI）大于150（DR=2．185,95％CI：1．098～6．256）、术前使用甾体类药物（OR=2．674,95％C1：1．118—8．786）及合并腹腔脓肿和（或）瘘（OR=3．447,95％CI：1．254—10．462）是术后出现吻合口感染性并发症的独立高危因素（均P〈0．05）。无上述危险因素者术后吻合口感染性并发症发生率为5．7％（3／53）,有1个危险因素者为11．4％（4／35）,2个危险因素者21．1％（4／19）,3个危险因素者则可高达42．9％（3／7）。结论术前使用甾体类药物、CDAI大于150及合并腹腔脓肿和（或）瘘是CD肠切除术后出现吻合口感染性并发症的高危因素。如果这些危险因素术前无法消除,肠切除术后行一期吻合应持谨慎态度。     

术中输血量与肝癌术后肺部并发症的关系

目的探讨肝癌手术患者发生术后肺部并发症（PPC）与术中大量输血的关系。方法对230例因肝癌住院并接受剖腹手术治疗的病例资料进行回顾性分析,按术中输血量分为1000ml以下、1000～2000ml（含1000ml、2000m1）、2000ml以上3层,采用t检验的方法研究肝癌手术后发生肺部并发症（PPC）与术中输血的关系。结果术中输血量〈1000ml、1000～2000ml、〉2000ml三层患者中,PPC组输血制品总量及输注红细胞、血浆的量均显著高于非PPC组。结论术中输血量与肝癌患者术后肺部并发症的发生率呈明显的正相关关系。     

成分输血联合限制性液体复苏在宫外孕破裂大出血休克中的应用

目的 探讨成分输血联合限制性液体复苏对宫外孕破裂大出血休克（HSEP）患者的效果。方法 回顾性纳入2018年1月至2022年4月本院收治的62例HSEP患者,依据不同的治疗方法将62例HSEP患者分成对照组与观察组,均纳入31例。对照组患者行限制性液体复苏;观察组于对照组的基础上予成分输血。比较两组输液量、总输血量、住院时间、血常规指标、凝血功能以及并发症发生率。结果与对照组相比,观察组的输液量和总输血量显著减少,住院时间明显缩短（P<0.05）;治疗后2 h,两组血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、血气剩余碱（BE）、红细胞比容（HCT）显著上调,但观察组上调更明显（P<0.01）;治疗后2h,两组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显下调,纤维蛋白原（FIB）显著上调,但观察组以上指标较对照组改善更加明显（P<0.05）;治疗后3 d内,观察组的并发症总发生率（6.45%）较对照组（32.26%）明显减少（P<0.05）。结论 对HSEP患者要进行成分输血联合限制性液体复苏措施,可有效降低输液量、总输血量以及缩短住院时...     

妊娠期急性肾损伤

妊娠期急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是妊娠期的严重并发症之一,近年来随着感染性流产减少、围产期监护的加强以及产科处理水平的提高,产科严重并发症的发生率明显下降,妊娠期急性肾衰竭的发生率有逐渐下降的趋势,在发达国家约为0．01%,发展中国家约为0．05%。在妊娠的不同阶段,导致肾功能不全的主要原因不同,妊娠早期,其病因多为脓毒败血症性流产;妊娠后期多由妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞等引起;产后以产后特发性肾功能不全为主。     

胃癌根治性切除术后感染性并发症的危险因素分析及预测模型的建立：一项回顾性队列研究

目的 探讨影响胃癌根治性切除术后发生感染性并发症的危险因素,并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月期间于陕西省人民医院普外二科行胃癌根治性切除术的429例原发性胃癌患者的临床病理资料,采用多因素logistic回归分析探索感染性并发症的影响因素,并依据多因素分析结果构建预测模型,再进一步验证模型的区分度、一致性和临床实用性。结果 429例患者中,86例（20.05%）发生感染性并发症,其中肺部感染53例（12.35%）,腹腔感染16例（3.73%）、切口感染7例（1.63%）、泌尿系感染10例（2.33%）。多因素logistic分析结果表明：低预后营养指数[OR=0.951,95%CI(0.905,0.999),P=0.044]、手术时间长[OR=1.274,95%CI(1.069,1.518),P=0.007]、美国麻醉医师协会健康状况分级Ⅲ～Ⅳ[OR=9.607,95%CI(4.484,20.584),P<0.001]和饮酒史[OR=3.116,95%CI(1.696,5.726),P<0.001]是感染性并发症发生的危险因素,根据...     

围术期输血对结,直肠癌术后感染发生的影响

本文对２１８例结、直肠癌手术病人进行观察以探讨术后感染并发症发生的围术期影响因素。结果发现，围术期输血与术后感染发生呈非常显著的正相关关系（Ｐ＜０．００１），１４２例接受输血的病人有５０例发生术后感染（３５％），而７６例未接受输血的病人只有６例（８％）出现术后感染。病人年龄、性别、失血量、手术方式、肿瘤分化程度、血红蛋白含量、手术时间等因素与术后感染发生均无明显相关关系（Ｐ＞０．０５）。提示围术期输血是引起结、直肠癌术后感染发生的独立的重要危险因素。     

全膝关节置换术中止血带使用方法对围手术期失血量及术后早期并发症的影响

目的探讨不同止血带使用方法在全膝关节置换（TKA）术中对围手术期失血量及术后早期并发症的影响。方法行单侧TKA的100例膝关节骨性关节炎,随机分成全程组（手术开始至假体安装完成使用止血带）和短时组（术中截骨完成后至假体安装完成使用止血带）,记录2组手术时间、使用止血带时间、肢体肿胀程度、围手术期总失血量、输血率、术后是否能主动直腿抬高、有无大腿疼痛,比较2组间的差异。结果2组间围手术期总失血量差异无统计学意义（P=0．380）;短时组输血率明显低于全程组（P〈0．001）;短时组术后早期并发症的发生率较全程组明显降低（P〈0．001）。结论TKA术中短时应用止血带并未增加围手术期总失血量,可降低输血率以及术后早期并发症的发生率,有利于患者术后早期康复。     

急腹症合并感染性休克的相关因素分析及临床诊治对策

目的：探讨影响急腹症合并感染性休克的相关因素,并予以相对应的措施进行治疗.方法：回顾性分析40例急腹症合并感染性休克的患者,对其发生的相关因素进行分析,并比较治疗后的效果情况.结果：40例患者中有31例抢救成功,9例死亡,存活率为77.5％.患者发生急腹症合并感染性休克的影响因素有：高龄（≥60岁）、多种合并症（≥2种）、慢性疾病史、有创检查和治疗、器官衰竭个数多（＞2个）、全身炎症反应综合征、脏器功能衰竭综合征,低蛋白血症（P＜0.05）.与患者的性别、血培养、住院时间、静脉营养、手术治疗等无关（P＞0.05）,其中年龄、多种合并症、脏器功能衰竭综合征、全身炎症反应综合征是高危险因素.结论：密切注意急腹症合并感染性休克的影响因素,及时早期规范治疗,可提高急腹症合并感染性休克的临床效果,降低死亡发生率.     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的应用研究

目的：评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能、炎症反应、营养状态、术后并发症的影响。方法：将60例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为两组（每组30例）。两组患者围手术期（术前5d、术后7d）分别接受肠内免疫营养（免疫营养组）和等氮等热量的普通肠内营养（普通营养组），于术前5d和术后1、4、8d分别检测各组患者免疫、炎症反应及营养指标、前白蛋白明显高于普通营养组（P＜0.05），炎症指标CRP明显低于普通营养组（P〈0.05）免疫营养组的术后总并发症发生率、感染性并发症发生率和住院天数明显低于普通营养组（P〈0．05）。结论：围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高胃肠道恶性肿瘤病人的免疫功能，减轻手术创伤后的应激反应程度，提高胃肠道恶性肿瘤病人的内脏蛋白浓度。显著降低胃肠道恶性肿瘤病人的术后感染性并发症发生率和术后总并发症发生率，缩短住院时间。     

术前不同肠道准备对结直肠癌术后肠道菌群变化的影响

目的比较传统肠道准备与快速肠道准备对结直肠癌患者术后肠道菌群变化的影响。方法前瞻性人组2010年3月至2011年3月间南方医科大学南方医院收治的60例结直肠癌患者,按抓阄的方法随机分成试验组（33例,术前仅行1d的肠道准备）和对照组（27例,按传统的3d方案进行肠道准备）。分别于肠道准备前和术后第1次排粪时,留取粪便进行肠道菌群分析,并观察术后肠道菌群紊乱及感染性并发症的发生情况。结果两组患者术后均发生不同程度的肠道菌群失调,表现为双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌种计数较术前明显减少（P〈0．05）,且对照组较试验组下降更明显（P〈0．05）;而大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌的计数则明显高于术前（P〈0．05）,且对照组明显高于试验组（P〈0．05）。试验组术后感染性并发症发生率为9．1％（3／33）,明显低于对照组的29．6％（8／27）（P〈0．05）。结论快速肠道准备在一定程度上可减轻术后肠道菌群的紊乱程度,并降低术后感染性并发症的发生率。     

������Ƹ�Ⱦ���ݿ���ϵ���������̽��

目的 探讨感染性休克的诊断“方法”回顾性分析外科重症监护病房（ＳＩＣＵ）１９９６－１９９９年收治的４０例感染性休克病人的临床和实验室资料,搪塞感染性休克发生的危险因素及诊断上的若干问题。结果 高龄、腹腔感染、两个或两个以上部位、感染、广谱抗生素应用、ＡＰＡＣＨＥⅡ积分在８分以上、脏器功能不全和血清内ＴＮＦα增高是感染性休克发生的危险因素。１７例血标本ＰＣＲ检测细胞ＤＮＡ的阳性率为１００％。细菌分布     

MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析

目的应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素。方法回顾性分析2008年1月到2013年1月收治的184例肝移植患者的临床资料,根据MELD评分分成3组,A组：≤10分;B组：〉10~20分;C组：〉20分。根据CTP评分分成3组,a组：5~6分,b组：7~9分,c组：10~15分。根据是否出现并发症和住院期间是否存活分为并发症组和非并发症组以及死亡组和存活组。结果 （1）A、B、C 3组主要临床指标在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。a、b、c 3组在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后发生并发症的高危因素（P〈0.05）。（3）术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡率增加的高危因素（P〈0.05）。结论 MELD分值和CTP分级越高,肝移植患者术后并发症的发生率和死亡率越高。术前高胆红素、术前凝血功能障碍和肾功能差是肝移植术后并发症及死亡率增加的高危因素。     

手术患者大量快速输血并发症观察和护理干预

目的通过对手术患者大量快速输血并发症的密切观察,及时给予护理干预,减少并发症的发生,制定出最佳护理方案。方法通过查阅资料、临床观察等方法对45例大量快速输血手术患者进行综合分析,总结了循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症、枸橼酸钠中毒反应等并发症的预防和治疗中的护理体会。结果输血过程中发生并发症,其中循环超负荷4例,出血倾向2例,低钾血症6例,低体温15例,枸橼酸钠中毒反应2例,死亡1例,死于多器官功能衰竭。结论对于手术中需大量快速输血患者,密切观察生命体征,及时发现并发症的先兆,然后给予正确的护理干预,起到很好的预防作用。     

限制性输血对直肠癌保肛术后并发症影响分析

目的探讨限制性输血和开放性输血对直肠癌保肛术后吻合口漏和感染性并发症的影响。方法行保肛手术的直肠癌病人289例。根据围手术期最低血红蛋白水平和输血状态分为4组。组1:血红蛋白≥100 g/L,未输血;组2:血红蛋白≥70 g/L但100 g/L,未输血;组3:血红蛋白≥70 g/L但100 g/L,输血;组4:血红蛋白70 g/L,输血。对4组病人的临床基本资料、术后30天内吻合口漏和感染并发症进行比较。结果 289例直肠癌病人平均年龄为(58. 2±10. 8)岁。组1、组2、组3、组4分别为121例、115例、32例、21例。4组间术前新辅助化疗、白蛋白水平、术中出血量、肿瘤大小以及TNM分期等指标有明显差异。4组病人总体感染性并发症发生率分别为16. 5%、28. 7%、40. 6%和52. 4%。结论对围手术期血红蛋白水平≥70 g/L的直肠癌病人进行输血治疗会增加术后手术部位感染、总体感染性并发症及术后吻合口漏的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后并发严重腹腔感染3例报告

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）历经20余年的发展,现已成为安全有效的常规术式,其并发症发生率较低（0.8%～2.5%）,其中腹腔感染或腹腔脓肿是LC的罕见并发症,发生率约为0.03%,多系胆囊破裂后感染性胆汁或结石漏入腹腔所致。由于发病率极低,往往不能引起临床医生的重视,但如果不采取有效的预防及处理措施,     

超声引导经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并感染性坏死

目的：探讨超声引导下经皮置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并感染性坏死相关影响因素以及联合胆道镜清创的疗效。 方法：回顾性分析2011年1月—2012年12月以超声引PCD为初始治疗手段的65例SAP合并感染性坏死患者临床资料。 结果：38例（58.5%）仅通过PCD引流治愈,27例（41.5%）需要进一步处理的患者中,4例（6.2%）直接转为开腹手术;23例（35.4%）采取胆道镜引导的腹膜后清创,其中2例因相关并发症转为开腹手术。6例（9.2%）经过PCD或者后续微创/开腹手术治疗后死亡。将单独行PCD治愈的患者与行PCD及后续治疗的患者的资料比较,结果显示,两者的人口学资料、严重度评分、白细胞计数、C反应蛋白及凝血酶原消耗试验等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,首次PCD治疗时间、穿刺引流管管径上差异也均无统计学意义（均P>0.05）,但前者引流管数量多于后者、引流时间长于后者、穿刺相关并发症低于后者,差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论：引流管数量、引流时间、穿刺相关并发症是PCD的影响因素,对于合并感染性坏死的SAP,联合胆道镜清创是安全有效的微创治疗方法。