屋尘螨皮下特异性免疫治疗儿童哮喘和/或变应性鼻炎致全身不良反应

目的 观察屋尘螨过敏的哮喘和(或)变应性鼻炎儿童进行屋尘螨变应原特异性皮下免疫治疗的全身不良反应并探讨其可能的危险因素.方法 回顾性分析2010年7月至2013年6月始于中山市博爱医院儿科门诊诊断为哮喘和(或)变应性鼻炎并进行屋尘螨皮下特异性免疫治疗(为期3～5年)的患儿202例.分析每次免疫治疗后出现不良反应的相关病...     

变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗的护理安全管理研究进展

［摘要］　变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗（SLIT）可能出现不良反应,提高护理水平对增加SLIT的安全性显得非常重要。该文就影响SLIT安全性的因素如治疗环境、护理人员素质、患者因素、随访制度、用药指导等进行综述,并提出相应的对策,以提高SLIT的安全性。     

特异性免疫治疗在变应性鼻炎合并哮喘治疗中的地位和作用

近年来随着对特异性免疫治疗作用机制的了解、安全性的认知、有效性的肯定以及询证医学的佐证,对其在整个疾病发病过程中的重要作用有了进一步的认识。1997年世界卫生组织依据特异性免疫治疗机制和临床疗效提出新的术语即特异性变态反应疫苗治疗：指在临床上确诊为变应性鼻炎、变应性哮喘的患者在明确过敏原后,而争对该患者已确定过敏的变应原,配制成变应原提取液并配成各种不同浓度的制剂,由小剂量开始逐渐增加剂量、浓度由低到高反复注射或通过鼻腔、舌下含服等其他给药途径使患者反复接触该种变应原,从而提高机体的耐受性,当患者再次接触此种变应原时,而不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻,以达到治疗效果[3]。     

皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗支气管哮喘和（或）变应性鼻炎的速发不良反应

摘要：目的分析应用标准化屋尘螨变应原对变应性哮喘和（或）变应性鼻炎进行皮下特异性免疫治疗（subcutaneous specific immunotherapy,SCIT）的速发不良反应。方法回顾性记录广州医科大学附属第一医院变态反应科2004年11月至2012年5月对屋尘螨过敏的哮喘和（或）变应性鼻炎患者接受SCIT过程中出现的速发不良反应,并分析速发不良反应与注射剂量、患者年龄、性别、患病种类和变态反应程度的关系。结果研究共纳入462例患者,其中452例（97．8％）出现速发局部不良反应,153例（33．1％）出现速发全身不良反应;所有患者共接受15645针次皮下注射,其中8523针次（54．5％）出现速发局部不良反应,397针次（2．5％）出现速发全身不良反应。速发局部不良反应发生率随剂量增加而增高,而速发全身不良反应主要分布在剂量上升阶段（2000～80000 SQU）。单纯哮喘及哮喘合并变应性鼻炎的速发不良反应（局部和全身）的发生率高于单纯变应性鼻炎（P〈0．01）。儿童速发局部不良反应发生率高于成人（P〈0．001）,但速发全身不良反应的发生率在儿童及成人患者间差异无统计学意义（P〉0．05）。儿童患者中,男性速发不良反应发生率高于女性（P〈0．01）;而在成人患者中,女性速发不良反应发生率高于男性（P〈0．01）。速发不良反应（局部和全身）的发生率随着屋尘螨特异性IgE级别的增高而升高（P〈0．001）;在皮下注射过程中出现速发全身不良反应者治疗前总IgE[（634．24±883．91）U／ml]与未发生速发全身不良反应者治疗前总IgE[（416．60±438．59）U／ml]比较,差异有统计学意义（t=2．008,P=0．048）。结论对屋尘螨过敏的哮喘和（或）变应性鼻炎患者进行标准化屋尘螨变应原的SCIT时,速发局部不良反应常见,而速发全身不良反应少见,哮喘和鼻炎合并哮喘、少年男性、成年女性及屋尘螨特异性IgE和总IgE水平较高时,速发不良反应的发生率增高,且随注射变应原剂量递增而存在增高趋势,剂量快速上升阶段应警惕严重不良反应的发生。     

支气管哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫疗法进展

舌下特异性免疫疗法在支气管哮喘和变应性鼻炎的治疗方面发挥了重要作用,它提供了一种可以替代传统皮下免疫疗法的变应原免疫治疗方法。目前已经有两种制剂（滴剂和片剂）可以用于舌下特异性免疫疗法。研究表明舌下特异性免疫疗法是安全、有效的。     

支气管哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫疗法进展

舌下特异性免疫疗法在支气管哮喘和变应性鼻炎的治疗方面发挥了重要作用,它提供了一种可以替代传统皮下免疫疗法的变应原免疫治疗方法.目前已经有两种制剂(滴剂和片剂)可以用于舌下特异性免疫疗法.研究表明舌下特异性免疫疗法是安全、有效的.     

变应原特异性舌下免疫治疗

变应原特异性舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)是一种经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法.SLIT作为一种新的治疗途径,在国外已广泛应用于治疗变应性鼻炎、支气管哮喘.世界卫生组织对SLIT给予充分的肯定,进一步奠定了SLIT在变应性鼻炎、支气管哮喘治疗中的重要地位.现就SLIT的研究进展做以下阐述.     

变应原特异性舌下免疫治疗

变应原特异性舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)是一种经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法.SLIT作为一种新的治疗途径,在国外已广泛应用于治疗变应性鼻炎、支气管哮喘.世界卫生组织对SLIT给予充分的肯定,进一步奠定了SLIT在变应性鼻炎、支气管哮喘治疗中的重要地位.现就SLIT的研究进展做以下阐述.     

变应原特异性舌下免疫治疗

变应原特异性舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)是一种经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法.SLIT作为一种新的治疗途径,在国外已广泛应用于治疗变应性鼻炎、支气管哮喘.世界卫生组织对SLIT给予充分的肯定,进一步奠定了SLIT在变应性鼻炎、支气管哮喘治疗中的重要地位.现就SLIT的研究进展做以下阐述.     

螨制剂舌下免疫治疗对单一和多重致敏变应性鼻炎的疗效评估

目的观察单一和多重变应性鼻炎患者舌下脱敏的疗效异同并分析原因。方法回顾性分析舌下脱敏治疗1年以上单一和多重变应性鼻炎患者终止治疗1年后的疗效,并对粉尘螨变应原组分与其他点刺变应原作同源进化树分析。结果纳入患者50例,舌下免疫治疗显效22例,有效15例,无效13例,总有效率为74%。50例患者中30例(60%)为多重变态反应患者,阳性率最高的前3种变应原依次为蟑螂(83%)、冬季花粉(70%)和蚕丝(63%)。用有序多分类资料比较的秩和检验分析舌下脱敏治疗1年以上单一尘螨过敏患者与多重变态反应患者的疗效,两组总体分布相同。结论使用舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎,多重与单一尘螨变态反应患者治疗效果相当。粉尘螨滴剂亦可用于多重变态反应患者常规治疗。     

辽宁地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析

目的了解辽宁地区变应性鼻炎患者的变应原种类、分布特征、变应原反应强度及其与变应性鼻炎发病的关系。方法用20种变应原对辽宁地区4995例鼻炎初诊患者进行皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）。结果鼻炎患者中变应原SPT阳性率为53.9%（2697/4995）,其中1种变应原阳性率占9.3%（250/2697）,2种以上占90.7%（2447/2697）。变应原SPT阳性率分布在前4位的是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、豚草花粉,其他依次为狗毛、混合树木、蟑螂、猫毛、葎草、霉菌。粉尘螨、屋尘螨的SPT阳性率,儿童（55.0%、52.8%）高于成人（24.9%、21.3%）,P均〈0.001;男性（18.9%、17.0%）高于女性（12.5%、11.1%）,P均〈0.01。艾蒿、豚草SPT阳性率,成人（27.8%、19.4%）明显高于儿童（15.8%、9.5%）,P均〈0.01;成人男性（31.4%、22.1%）高于女性（25.2%、17.5%）,P均〈0.01。15～34岁年龄组SPT阳性率占优势。结论尘螨为辽宁地区常年性变应性鼻炎的首位变应原,儿童阳性率高于成人;艾蒿、豚草为季节性变应性鼻炎的主要变应原,成人阳性率高于儿童。     

变应性鼻炎患儿鼻炎症状分级评分的临床应用价值

目的通过乙酰甲胆碱气道激发试验，探讨并分析鼻炎症状分级评分诊断变应性鼻炎气道高反应性的临床应用价值。方法2005年6月-2007年2月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科门诊≥5岁的变应性鼻炎患儿54例，行乙酰甲胆碱气道激发试验（methacholine bronchial provocation test，Mth BPT）及皮肤变应原点刺试验（skin prick test，SPT），探讨鼻炎症状分级评分与变应性鼻炎气道高反应性及皮肤变应原数目的相关性。结果（1）鼻炎症状分级评分≥6分患儿乙酰甲胆碱气道激发试验阳性的发生概率是鼻炎症状分级评分≤5分患儿的3．85倍（95％可信区间1．19—12．47），两者比较差异有显著性意义（X^2=5．275，P=0．022）。（2）鼻炎症状分级评分≥6分患儿较鼻炎症状分级评分≤5分患儿的PD20[第一秒钟用力呼气容积（FEV1）或呼气峰流速值（PEF）下降值≥20％对照值时的乙酰甲胆碱气道激发药物累计剂量，provoking dose，PD20]均值降低，≥6分患儿的鼻炎症状分级评分与PD20均值呈较明显的负相关。（3）鼻炎症状分级评分≥6分患儿较鼻炎症状分级评分≤5分患儿的变应原数目有所增加，鼻炎症状分级评分与变应原数目呈正相关（鼻炎症状分级评分与变应性鼻炎患儿皮肤变应原数目的spearman等级相关系数为0．277，P=0．043）。结论鼻炎症状分级评分（≥6分）可能为评估变应性鼻炎患儿气道高反应性严重程度的临床参考指标。     

Intranasal Ciclesonide Coadministration with Inhaled Fluticasone Propionate-Salmeterol does not Suppress Cortisol in Allergic Rhinitis Patients

Intranasal and inhaled corticosteroid administration concurrently in comorbid allergic rhinitis (AR) and asthma may potentially enhance cortisol suppression. This study determined whether intranasal ciclesonide 200 μ g once daily has an additional effect on cortisol suppression when coadministered with inhaled fluticasone propionate-salmeterol (FP-SAL) 500 to 50 μ g twice daily. Adults (N = 150) with perennial AR received FP-SAL and placebo nasal spray during the run-in period. Patients were randomized to ciclesonide or placebo and FP-SAL (43 days). A single 2-mg dose of dexamethasone was administered on the last treatment day. Plasma cortisol decreased during run-in period (p < 0.001), indicating cortisol suppression by FP-SAL. After ciclesonide was added to FP-SAL, plasma cortisol was similar in both groups. Dexamethasone decreased mean plasma cortisol (p < 0.001), demonstrating that further suppression was possible. Ciclesonide coadministered with FP-SAL did not have an additive effect on cortisol suppression compared with FP-SAL.     

海南省蜉蝣过敏原临床致敏性

目的了解海南省临床蜉蝣过敏情况,为过敏性鼻炎的流行病学研究及临床诊断、治疗和预防提供依据。方法对500例过敏性鼻炎患者用蜉蝣过敏原进行前臂皮肤点刺试验,然后随机选择20例蜉蝣点刺阳性患者进行蜉蝣过敏原鼻黏膜激发试验。结果 500例皮肤点刺试验中,蜉蝣阳性者占58.6%（293/500）,20例阴性对照者皮肤点刺均为阴性100%（20/20）;20例蜉蝣皮肤点刺阳性患者中过敏原鼻黏膜激发试验阳性者为20例（100%）,20例阴性对照未见阳性反应。结论皮肤点刺和过敏原鼻黏膜激发试验结果相符合,蜉蝣为海南省重要过敏原。     

尘螨变应性鼻炎全血细胞IL-4、IL-13的表达及临床意义

目的探讨IL-4、IL-13在变应性鼻炎发病机制中的作用及IL-4、IL-13拮抗剂治疗变应性鼻炎的临床意义。方法取52例变应性鼻炎（实验组）及25例无过敏性疾病（对照组）患者的外周血，用PMA（phorbol 12-myristate 13-acetate佛波酯）＋inomycin（离子霉素）及标准化尘螨抗原刺激后经细胞内染色，流式细胞仪检测IL-4、IL-13、IFN-γ的表达细胞百分数，ELISA检测血清IL-4、IL-13含量。结果对照组经标准化尘螨变应原刺激后细胞内测出IFN-γ为0．3％-0．4％，但检测不到IL-4与IL-13，经PMA＋inomycin刺激后IFN-γ为5．0％-12．4％、IL-4为0．5％-0．8％、IL-13为0％-0．2％；实验组经标准化尘螨变应原刺激后IFN-γ为0．3％-0．5％、IL-4为0．9％-1．3％、IL-13为0．5％-0．9％，经PMA＋inomycin刺激后IFN-γ为17.3％-24．0％、IL-4为2．1％-3．5％、IL-13为0．8％-2．0％。实验组血清中IL-4含量为（1．768±0．485）pg／ml、IL-13为（5．427±1．263）pg／ml，对照组IL-4与IL-13含量均低于敏感度。结论IL-4、IL-13在变应性鼻炎患者中表达升高，参与了变态反应过程，为临床应用IL-4、IL-13拮抗剂治疗变应性鼻炎提供了依据。     

Effect of Azelastine Nasal Spray on Histamine-and Allergen-Induced Skin Wheal Response in Patients with Allergic Rhinitis

Effect of azelastine nasal spray on histamine-and allergen-induced skin test response in patients suffering with allergic rhinitis was evaluated. Baseline cutaneous response to histamine and 18 common allergen extracts were recorded by skin prick tests on 10 patients. The patients were then advised to take azelastine nasal spray (1 spray per nostril, twice daily; 0.28 mg/dose). This pediatric dose is reported to be effective also in adults (age ≥ 12 years) with improved tolerability as compared with usually recommended adult dose of 2 sprays per nostril twice daily. Skin tests were repeated 2 and 6 hours after single dose, as well as after 6 days of continuous treatment. We did not find any significant difference in skin wheal response with single dose and 6 days' treatment of azelastine nasal spray (p > 0.05). It is concluded that diagnostic allergen skin tests may be performed on patients undergoing azelastine nasal spray treatment (0.28 mg/dose, twice a day) during their symptomatic period.