前列腺癌诊治238例报告

目的总结前列腺癌的诊断与治疗现状,提高诊治水平,降低肿瘤死亡率。方法对2000年2月～2005年4月间238例前列腺癌患者进行回顾性分析。前列腺特异性抗原、直肠指检、经直肠前列腺超声作为一线诊断方法。系统前列腺穿刺作为病理诊断选取组织标本方法。根治性前列腺切除、激素治疗、姑息性前列腺切除或激素治疗联合姑息性切除是主要治疗方法。病例数据由同一医生采集,数据由软件SPSS13．0统计分析,并对前列腺特异性抗原与骨骼转移发生之间进行统计分析。结果114（47．9％）例患者直肠指检阳性,130（54．6％）例患者经直肠超声阳性。仅有71（29．8％）例患者进行Gleason评分分析。43例局限性肿瘤患者接受根治性前列腺切除,175例患者接受双侧睾丸切除,其中82例联合姑息性前列腺切除,20例偶发性前列腺癌患者接受单纯前列腺切除。结论中国前列腺癌患者临床特点及治疗方法选择有别于西方发达国家。大部分患者为老龄且诊断时已为晚期肿瘤,这也导致了治疗方法上的区别。双侧睾丸切除是内分泌治疗的主流。早期发现肿瘤是治愈肿瘤提高生存的关键。     

宫颈液基细胞检查在宫颈病变筛查中的应用

目的 探讨宫颈液基细胞检查（TCT）在宫颈病变筛查中的临床价值。方法对2008年在笔者所在医院就诊的1358例患者行宫颈液基细胞检查,采用细胞学分类诊断（TBS）,对TCT异常的患者进行宫颈活检。结果140例涂片异常统计显示：小于30岁年龄段阳性率21．43％,30—39岁阳性率27．14％,40～49岁阳性率29．29％,说明宫颈癌的好发年龄提前,性生活活跃期的妇女仍为宫颈癌的好发人群。TCT检测技术与病理检查的符合率：低度鳞状上皮内病变（LSIL）为80％,高度鳞状上皮内病变（HSIL）为87％,鳞状细胞癌（SCC）为100％,故病变程度越高,TBS细胞学检查与组织病理学诊断的符合率越高。结论TCT检查是筛查宫颈病变的可靠手段。     

SPECT／CT同机融合显像技术诊断前列腺骨转移的应用价值

目的：探讨带有诊断级多排螺旋CT（MSCT）的SPECT／CT同机融合显像技术在前列腺骨转移诊断中的应用价值。方法：选择43例经病理证实为前列腺癌的患者,静脉注射锝99-亚甲基二膦酸盐（MDP）740-1110MBp,3-6h后行全身骨显像,由两名核医学科医师分析全身骨显像图像,对发现的可疑病灶行同机SPECT／CT扫描,并行图像融合和分析。结果：SPECT／CT同机融合诊断前列腺骨转移的灵敏度为97．02％（35／36）,特异性85．71％（6／7）,准确性95．35（41／43）,阳性预测值97．02％（35／36）,阴性预测值85．71％（6／7）。结论：带有MSCT的SPECT／cT不仅可精确定位,还可以提供局部解剖信息,在明确前列腺癌患者骨转移的诊断中具有良好的临床应用价值。     

我国体检人群常见疾病检出率分布特点

目的了解我国健康体检人群的疾病及异常检出率情况。方法收集全国65家体检中心2009年2332046人次的体检数据,按不同性别、地区、城市健康体检人群常见疾病和异常情况进行统计学分析。结果2332046人次体检中,常见疾病及异常中检出率最高的是乳腺增生,为43．63％;检出率最低的是前列腺癌,为7．3／10万。同时常见疾病及异常检出率具有性别、地域差异。男性异常检出率最高的是脂肪肝,达31．05％,女性是乳腺增生,达43．63％。肥胖检出率南方为8．91％,北方为14．66％。骨质疏松检出率南方为17．06％,北方为5．37％。结论健康体检是一种有效的疾病早期筛查与慢性病风险因素监测手段,但在设置体检项目目录时,应考虑性别和地域因素。     

门诊宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值

目的探讨宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年4月～2009年4月因异常子宫出血在我院妇科门诊行宫腔镜检查患者120例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果异常子宫出血类型及病理诊断符合率为：子宫内膜增生38例,84．21％（38／32）,子宫内膜息肉13例,92．31％（13／12）,子宫粘膜下肌瘤18例,100％（18／18）,子宫内膜炎26例,88．76％（26／23）,萎缩性子宫内膜11例,100％（11／11）,宫内胚胎物质残留4例,100％（4／4）．子宫内膜癌3例．66．67％（3／2）,其他7例,42．86％（7／3）,总符合率为：87．5％（120／105）。结论门诊宫腔镜检查异常子宫出血．可提高对子宫内膜萎缩、慢性炎症、子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉的诊断准确率,是诊断异常子宫出血可靠和理想的手段。     

生殖异常者染色体分析

目的：探讨造成流产，死胎，不孕（不育），闭经和出生缺陷等生殖异常的细胞生物学原因。方法：对我院1999年6月－2001年6月780例优生遗传咨询者外周血G带染色体进行分析。结果：染色体异常占受检人数的4．5％（35／780）（男性25例，女性患者10例），染色体异态，占受检人数的9．6％（75／780），染色体异常和异态患者中患有反复自发流产，死胎等不良妊娠者为16．4％（71／432），不孕不育为50．0％（29／58），闭经患者为9．7％（3／31），在染色体异常核型中，数目异常占57．1％（20／35），染色体结构异常占37．2％（13／35），嵌合体占5．7％（2／35），结论：生殖异常与染色体异常和异态有着密切的关系。     

血清胸苷激酶1在健康体检中的应用

目的评估血清胸苷激酶1（STKl）在健康体检人群中的临床应用价值。方法选取健康体检人群8896例,采用高灵敏度点印染／免疫增强发光检测系统（ECL）进行STKl浓度测定,同时与常规体检平行进行。结果以2pmol／L为阈值,阳性组STKl水平为（5．474-4．23）pmol／L,明显高于阴性组（0．624-0．48）pmol／L（t=11．90,P=0．00）。STKl水平高低无性别相关性,但与年龄老化有关,STKl阳性组平均年龄（48．2±12．0）岁,STKl阴性组平均年龄（41．8±12．3）岁（t=5．37,P=0．00）。STKl阳性率为1．2％（108／8896）,其中疾病包括：恶性肿瘤治疗前／后1．9％,癌前病变／良性肿瘤27．8％,非肿瘤增殖性疾病36．0％,乙型肝炎（乙肝）／幽门螺旋杆菌（HP）感染14．8％,脂肪肝10．2％,其他疾病占9．3％,与肿瘤没有直接或间接联系,STKl预示可能渐变为癌症的风险为90．7％。STKl阴性组未筛查出恶性肿瘤和癌前病变,而恶性肿瘤治疗后、良性肿瘤、非肿瘤增殖性疾病在与STKl阳性组相应疾病比较中,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论STKl能真实评估体内细胞异常增殖情况,适用于体检人群早期肿瘤风险筛查。对于STKl阳性者,需对导致STKl增高的其他非肿瘤因素进行排查,同时体检者要定期监测,以便尽可能给予预防治疗和早期诊断。     

海市普通妇科门诊宫颈病变的筛查

目的：探讨普通妇科门诊宫颈癌前病变及宫颈癌发病情况及其特点，为威海地区宫颈癌预防工作提供依据。方法：对2006年1月-2006年12月在威海市妇女儿童医院普通妇科门诊就诊并接受宫颈细胞学检查和／或组织学检查的3022人病人的临床资料进行总结分析。结果：细胞学检查共2921人，异常129人，细胞学异常率4．42％（129／2921）。直接活检101人。最后病理诊断宫颈癌20人，检出率86．01／10万。宫颈癌前病变45人，检出率193．55／10万。CIN及原位癌年龄主要分布在26—45岁，≤35岁占50％，主要由细胞学筛查发现，与就诊原因相关性差。浸润癌年龄主要分布在41-55岁，≤35岁的宫颈癌占26．67％，主要由直接活检发现，与就诊原因相关性强。被诊断者基本为久居本地人群。结论：威海地区的宫颈癌筛查工作应引起重视，工作的重点是加强对群众防癌知识的普及，26—55岁年龄段应是宫颈癌前病变防治的重点人群。细胞学筛查结合阴道镜检查加宫颈活检是宫颈病变筛查的有效手段。     

磁共振MRU技术在儿童尿路疾病中的应用

目的：探讨磁共振尿路成像（magnetic resonance urography,MRU）检查技术和方法在儿童尿路疾病中的应用价值．方法：回顾性分析16例1～13岁患有尿路疾病儿童的MRU资料,采用常规T,快速恢复快速自旋回波（fast recovery fast spin echo．FRFSE）和3DMRU序列进行检查。所有图像在AW4．2工作站经最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）重建出3DMRU图像。结果：16例患者中,MRU诊断先天性发育异常12例,泌尿系统疾病3例,正常1例。16例中10例经手术治疗,6例经临床治疗,均与MRU诊断符合。MRU检查前接受B超检查者16例,CT检查者6例,静脉肾盂造影者9例。各项检查与MRU诊断符合率分别为：B超93．7％（15／16）,CT66．7％（4／6）,IVP66．7％（6／9）。结论：MRU技术是一种操作简便、诊断可靠的尿路检查手段,在儿童尿路疾病诊断中具有重要价值。     

原发性肝内胆管细胞癌的诊断和手术治疗分析

目的探讨原发性肝内胆管细胞癌的诊断与手术治疗方法,以提高其诊治水平。方法回顾性分析1990年6月至2008年6月经外科治疗的18例原发性肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果18例患者均无特异性早期症状,其中血清甲胎蛋白（AFP）升高者2例,癌胚抗原（CEA）升高者4例,糖类抗原（CA）199升高者3例,肝硬化4例。超声诊断率11．1％（2／18）,CT诊断率42．9％（6／14）,MRI诊断率45．5％（5／11）。7例术前诊断为原发性肝内胆管细胞癌,11例误诊;行根治性切除术8例,姑息性切除术10例。结论原发性肝内胆管细胞癌缺乏特异性的临床表现和血清肿瘤标记物,误诊率高,根治性手术切除率低,应进一步熟悉本病的临床病理特征。根治性手术切除是治疗本病最有效的方法。     

经尿道等离子前列腺电切在诊断前列腺穿刺活检阴性的前列腺癌患者中的作用

目的探讨经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）在前列腺穿刺活检阴性的前列腺增生症患者中,诊断前列腺癌的重要临床意义。方法回顾性分析50例行经尿道等离子电切术（PKRP）患者．按不同的治疗措施随机分为两组：组1PKRP术前行经直肠超声（TRUS）前列腺穿刺活检阴性者,其中术后证实为前列腺癌者为组1A,术后证实为良性前列腺增生者为组1B;组2PKRP术前未行穿刺活检者。同时检测所有患者前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DKE）、前列腺切除量、术后病理、TRUS穿刺活检结果。结果两组对前列腺癌的检出率（组1：14％,组2：8．5％）有显著性差异（P〈0．05）。其中组1中A组和B组间前列腺体积、移行区体积,PSA和PSAD值无显著性差异（P〉0．05）：TRUS低回声区发生率两组间比较有显著性差异（P〈0．01）。异常直肠指检（DIKE）有显著性差异（P〈0．05）。前列腺癌的检出率与PSA值呈正相关性。结论经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）对疑有前列腺癌和良性前列腺增生症患者都具有良好手术效果和安全性,而且对诊断前列腺活检穿刺阴性的前列腺癌具有重要的作用。     

The efficacy of screening for carcinoma of the prostate by digital examination

Screening for carcinoma of the prostate by digital examination has been frequently advocated. In the United States prostate cancer is an important health problem for which current treatment is unsatisfactory; most patients with progressive disease die of the condition. While the pattern of spread of prostate cancer is understood, rates of progression of early disease are unknown. There has been no randomized clinical trial of digital examination in screening for prostate cancer; and thus, whether prognosis is definitely improved by early detection is unknown. Measures of test performance--test sensitivity and specificity--are unknown for an asymptomatic screened population. Interpreting the results of treatment for asymptomatic cases diagnosed by screening is difficult because of selection bias, lead time bias, and possible overdiagnosis of nonprogressive cancers. The limited cost-efficacy of routine digital examination of the prostate should be compared with the cost-efficacy of other routine health care in deciding about the use of this procedure.     

健康体检人群恶性肿瘤的检出特点

目的回顾性分析健康体检人群中恶性肿瘤的检出特点,探讨如何提高健康体检人群中的恶性肿瘤检出率。方法以我院近5年健康体检人群140127例中发现并病理确诊的186例恶性肿瘤患者为研究对象。比较恶性肿瘤的检出与年龄、性别、地域等关系以及症状和实验室阳性结果对恶性肿瘤诊断的作用。结果病理确诊恶性肿瘤的检出率为0．133％（186例）。前5位恶性肿瘤依次为肺癌0．036％（51例）、肝癌0．017％（24例）、肾癌0．014％（20例）、结直肠癌0．013％（18例）和胃癌0．011％（16例）。186例恶性肿瘤中无症状者158例,占84．9％。超声对肝、肾、甲状腺癌等实质性脏器的灵敏度优于肿瘤标志物（TM）;将胸片、TM、症状和胸部低剂量CT相结合,可提高肺癌检出率。2008年消化道恶性肿瘤检出率高达0．083％,明显高于其他年度（χ2=11．792,P〈0．05）及当年度肺癌检出率（χ2=8．538,P〈0．05）。结论健康体检是早期发现恶性肿瘤的重要途径。由于体检发现的恶性肿瘤大部分无症状,而超声、胸片、TM和CT对恶性肿瘤的检出作用各有特点,充分发挥总检医生和检后随访的作用,将有助于提高恶性肿瘤的检出率。     

2008和2009年某市公安干警健康检查结果比较

目的为了解某市公安干警的健康变化情况,为疾病的早期治疗和预防提供可靠依据。方法对2008和2009年某市公安干警健康检查结果进行比较分析。结果 2009与2008年相比:高血压(χ2=15.07,P=0.000)、慢性咽炎(χ2=4.009,P=0.045)、高血糖(χ2=73.819,P=0.000)、乳腺增生(χ2=24.334,P=0.000)、前列腺增大(χ2=7.248,P=0.000)血脂异常(χ2=15.969,P=0.000)的检出率,差异具有统计学意义(P<0.05),高血压、高血糖、乳腺增生、前列腺增大的检出率有明显升高(P<0.01)。超重(χ2=2.73,P=0.098)、肥胖(χ2=3.116,P=0.078)、视力不佳(χ2=0.441,P=0.507)、龋齿(χ2=0.794,P=0.373)、高尿酸血症(χ2=0.474,P=0.491)、脂肪肝(χ2=1.378,P=0.240)的检出率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论健康检查结果显示,某市公安干警的健康状况不容乐观,必须加强预防和控制。     

RT-PCR检测CKl9mRNA青年结直肠癌患者淋巴结微转移

目的利用RT-PCR检测CKl9mRNA技术，从分子水平探讨在青年结直肠癌患者区域淋巴结微转移的价值及临床意义。方法采用RT-PCR扩增，对角蛋白CKl9检测。对30例结直肠癌患者的癌组织标本和108个淋巴结进行检测，检测良性结直肠疾病（结直肠息肉、憩室等）手术的20例患者的正常肠周淋巴结20枚作为对照组，同时行常规病理检查。结果30例结直肠癌患者均有CKl9mRNA表达，108个淋巴结中有47个存在CKl9mRNA阳性表达，阳性率为43．5％；常规病理检查有25枚有癌转移，阳性率为23．2％；20例良性病变患者30枚淋巴结CKl9mRNA表达为阴性。结论RT-PCR扩增CKl9mRNA检测结直肠癌区域淋巴结微转移，是一种敏感而特异性的检测方法，对青年结直肠癌患者指导治疗，有较大的临床意义。     

常州市2000名农村已婚妇女宫颈癌筛查结果分析

目的 了解我市农村地区已婚妇女宫颈癌发病情况,争取做到早发现、早治疗和降低死亡率,探讨更适合农村已婚妇女的宫颈癌筛查方式.方法 对我市2 000名农村已婚妇女采用改良巴氏涂片法行宫颈采样,对经妇科检查和脱落细胞学检查有异常的已婚妇女再行阴道镜检查和组织病理学检查.结果 参加宫颈癌筛查的2 000人中,问卷调查确定阳性者175例（8.75％）,巴氏细胞涂片检测确定阳性者170例（8.50％）,二者结合确定阳性者316例（15.80％）.109例接受伯塞斯达系统（TBS）阴道镜检查,检出宫颈病变29例（检出率为26.61％）.结论 对已婚妇女进行宫颈癌筛查最简单的检测方法为细胞学检查,如果同时配合阴道镜检查,采用TBS分类法报告比较检查结果,不仅可以提高检测准确率,而且便于宫颈癌的早期发现、早期治疗.     

口服避孕药在子宫内膜异位症治疗中的作用

目的观察短效口服避孕药治疗子宫内膜异位症的疗效及不良反应。方法选择2008²010年在青岛市市立医院妇科门诊就诊的子宫内膜异位症有症状患者43例。于月经周期第5天开始口服屈螺酮炔雌醇片(商品名:优思明),周期用药,共用9个周期。用药前及用药9个周期后使用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分法进行疼痛评分,B超测量卵巢内膜异位囊肿大小,测定血糖类抗原125(cancer antigen 125,CA125)水平,进行血常规及肝、肾功能检测。用药期间记录不良反应。结果患者用药后痛经疼痛评分及血CA125水平较用药前明显降低(P<0.05);性交痛及盆腔痛评分及卵巢子宫内膜样囊肿大小用药前后无明显差异(P>0.05)。所有患者用药前后血常规及肝肾功均无异常。无因不良反应而停药者。结论短效口服避孕药治疗子宫内膜异位症疗效肯定、不良反应低,特别适用于痛经明显、异位囊肿较小者。     

血清TPSA、PSAD对前列腺癌的诊断价值

目的探讨血清总前列腺特异抗原（TPSA）、前列腺特异抗原密度（PSAD）对前列腺癌的诊断价值。方法检测经病理诊断的39例前列腺癌、68例前列腺增生患者的血清TPSA,通过经直肠超声测定其前列腺的体积（PV）并计算PSAD。结果（1）前列腺癌组患者的TPSA、PSAD明显高于前列腺增生组;（2）TPSA、PSAD在工作特征曲线（ROC曲线）下的面积大小分别为0．652、0．852：由ROC曲线确定的诊断前列腺癌的最佳临床判断值为TPSA〉8．35ng／ml、PSAD〉0．1885ng／（ml·cm^3）;据此临界值诊断前列腺癌的敏感度、特异度分别为：TPSA为61．5％、69．1％,PSAD为82．1％、83．8％。结论PSAD是TPSA对前列腺癌诊断的有益补充。     

结直肠癌内镜检出率及筛查研究

目的 探讨结直肠癌内镜检出率及直肠指检、粪便隐血试验、肿瘤标志物与无痛结肠镜在结直肠癌筛查中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月2 167例结肠镜检查患者,所有病例在行结肠镜检查前均行直肠指检、粪便隐血试验、肿瘤标志物检查,并与病理、手术结果等资料进行比较分析.结果 2010-2013年男、女所占比例比较差异无统计学意义（x2=3.640 5,P＞0.05）.2010-2013年结直肠腺瘤检出率分别为4.762％ （25/525）,8.180％ （40/489）,8.276％（48/580）,8.028％（46/573）,四者比较差异无统计学意义（x2=6.785 7,P＞ 0.05）.2010-2013年结直肠癌的检出率分别为12.571％ （66/525）,11.656％ （57/489）,13.448％（78/580）,10.820％（62/573）,四者比较差异无统计学意义（x2=2.065 7,P＞ 0.05）.2010-2013年结直肠癌占结肠镜检查阳性结果百分率分别为72.527％ （66/91）,58.763％ （57/97）,61.905％（78/126）,57.407％ （62/108）,四者比较差异无统计学意义（x2=5.679 8,P＞ 0.05）.结论 2010-2013年结直肠癌检出率较为稳定;联合直肠指检、粪便隐血试验及肿瘤标志物检查在结直肠癌筛查中的价值在于筛选结肠镜检查人群,提高针对性,从而提高结直肠癌的早诊断和早治疗水平.     

声诺维提高超声活检前列腺癌敏感性的观察

目的 探讨超声造影剂-声诺维在经直肠超声前列腺穿刺活检中的应用。方法 2007年3月-2008年8月92例患者因血清总前列腺特异性抗原（tPSA）〉4ng／mL或伴前列腺硬结接受穿刺活检术,其中38例检查中静脉注射超声造影剂—声诺维（声诺维组）,54例为对照组,声诺维组与对照组比较,平均年龄为64．3岁、67．1岁,平均tPSA为28．7ng／ml、31．4ng／ml可疑指检率为和26.2％、27．8％,差别无显著性（P〉0．05）。采用改良Norberg穿刺方案,即首先系统穿刺8针,若实时超声或注射声诺维后发现可疑低回声结节,再增加1～3针重点穿刺。回顾性比较声诺维组与对照组活检病理阳性率及准确性。结果 声诺维纽38例接受穿刺391针,平均10．3针：对照纽54例接受穿刺524针,平均9．7针;两组平均穿刺针数差别无显著性（P〉0．05）。病理诊断表明声诺维组前列腺癌8例,阳性率为21．1％;对照组11例,阳性率为20.4％,两组阳性率差别无显著性（P〉0．01）。但石蜡标本显示声诺维组391针中,阳性针数47针,阳性率为12％;对照组524针中,阳性针数42针,阳性率为8％：两者阳性率比较,差别有显著性（P〈0．01）。在HGPIN或ASAP病例中,声诺维组6倒,发生率为15．8％;对照组8例,14．8％,两组差异无显著性（P〉0．05）。说明声诺维能明显提高多普勒超声对前列腺可疑恶性结节的分辨率,对高度内皮瘤（FIGPIN）或不典型增生（ASAP）诊断帮助不大。结论声诺维有助于提高经直肠多普勒超声活检诊断前列腺癌的敏感性,该方法简单、耗时少．便于门诊开展。