2019年欧洲加速康复外科协会《心脏手术围术期管理指南》解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦学者Kehlet提出,旨在通过多学科、多模式的围术期干预措施,减轻手术应激反应,减少术后并发症[1]。ERAS最早应用于结直肠外科,鉴于其可以有效缩短患者住院时间,节省医疗资源,目前已扩展至骨科、妇科、泌尿外科及心胸外科等多个领域[2]。2019年5月,欧洲ERAS协会首次发布了《心脏手术围术期管理指南》[3],基于目前的临床证据,指南对心脏外科围术期干预措施做出了详细推荐,现就该指南解读如下。     

2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)

2006年美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术，输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：（1）体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；（2）血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；（3）危重病人；（4）拒绝输血病人。     

非心脏手术围术期心脏事件危险评估与保护性干预

围术期心脏事件是非心脏手术围手术期严重并发症和死亡的重要原因。在临床广泛应用的修订心脏风险指数及ACC／AHA制定的非心脏手术围术期评估指南．可协助临床医生评价非心脏手术心脏风险并做出围术期诊治决策。β受体阻滞剂和他汀类药物可减少高危患者非心脏手术围术期心脏事件及死亡的发生,术前血管重建治疗对于严重冠心病患者是必要和有益的。     

非心血管手术患者心脏危险性术前评估方法的比较

目的 比较ACC／AHA指南、Goldman指数、Lee指数评价非心血管手术后心脏危险性的 准确性,并分析术后心脏事件的危险因素。方法2003年1月至12月行非心血管手术的患者,且具 备下列条件之一者:年龄≥70岁;年龄40～69岁伴有心、脑血管疾病史;心电图异常;糖尿病。收集可 能相关的临床资料。按Goldman指数、Lee指数和ACC／AHA指南危险进行评估,并根据ACC／AHA指 南划分手术的心脏危险级别。记录术毕至出院时心脏事件的发生情况。比较不同级别心脏事件的发 生率,计算三种评估方法各级别的似然比,并分析术后心脏事件的独立危险因素。结果 术后有53 人发生了73次心脏事件,发生率为4．2％。Goldman指数分级和ACC／AHA指南危险分层与术后事件 相关(P<0．05),而Lee指数却未见相关(P值为0．401)。从似然比来看,ACC／AHA指南评估结果比 另外两种方法准确。Logistic回归分析表明高龄(≥70岁)、糖尿病、高风险手术、冠心病、心律失常以 及心电图示心脏肥大是术后心脏事件的独立危险因素;Ⅲ级高血压和急诊手术对ACC／AHA指南无危 险因素层患者具有独立危险性。结论 ACC／AHA指南评估非心血管手术患者术后心脏危险比其它 两种方法准确,但其中一些低危因素即高龄、心律失常、心电图示心脏肥大和Ⅲ级高血压具有独立危 险性。     

小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术效果分析

目的观察比较小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术的效果。方法随机将80例心脏病患者分为2组,各40例。对照组实施传统手术切口开胸。观察组实施小切口心脏微创手术。观察比较2组的治疗效果。结果观察组术中输血量、术后抗生素使用时间、术后并发症及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统开胸手术切口相比,小切口心脏微创手术术后并发症发生率低,患者康复快,效果显著。     

大血管手术中的心脏保护

心脏并发症是构成大血管手术发病率和死亡率的主要部分。围术期５－１０ｄ是心脏应激期，术后２－３ｄ是心血管并发症的高峰期。本文从大血管手术前高危因素，围术期监测和管理，心脏并发症的处理诸方面着重作了介绍。     

Heart port心脏手术的麻醉

Heart port心脏手术是近年出现的新型手术方式[1],中文尚未见恰当翻译。其实质是不用开胸建立体外循环（CPB）,经小口进行心脏手术,因此可翻译为“微口心脏手术”,有人称之为微口体外循环、血管内体外循环或闭式体外循环技术,属于微创技术。我院开展了两例 heart port瓣膜手术,现将心脏手术中的麻醉介绍如下:     

心脏跳动下小儿心脏手术的临床经验

目的 总结浅低温体外循环心脏跳动下施行小儿心脏手术的经验。方法 在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿心脏手术88例，总结气栓防止、术野显露及体外循环相关的经验。结果 88例手术顺利，术野显露达到要求，无气栓发生，1例手术死亡。结论 浅低温体外循环心脏跳动下心脏手术的方法具有实用价值，但对手术操作和体外循环提出了新的要求。     

机器人微创心脏手术的应用现状

微创是心脏外科的发展方向之一.随着自动机械和计算机技术的进步,机器人微创外科手术已成为现实.机器人微创心脏手术具有创伤小、操作精细等优点,是微创心脏外科的前沿技术之一.作为一种革新的手术方式,机器人辅助下微创心脏手术得到了极大的关注,本文就机器人心脏手术的临床应用及手术效果作一综述.     

美国心脏超声协会／美国心血管麻醉医师协会对围手术期超声心动图检查持续质量改进的建议和指南

美国心脏超声协会（American Society of Echocardiography，ASE）始成立于1975年，长期以来一直鼓励对超声心动图检查质量的评估。为此，已发表了一些超声心动图检查的指南，并不断进行修订。1995年，ASE发表了一系列专门用于超声心动图持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）的建议。超声心动图检查的临床广泛应用以及超声技术、检查方法和图像判读的复杂性是进行CQI项目的原因之一。本文旨在阐述美国心脏超声协会与美国心血管麻醉医师协会针对围手术期超声心动图检查CQI项目所发表的建议和指南。在ASE已发表的有关CQI项目文章的基础上，本文将涉及如下内容：1）提出围手术期开展CQI的理由，2）确定围手术期超声心动图检查的项目内容，3）提出与围手术期超声心动图检查有关的CQI原则，4）评估CQI项目在围手术期的有效性。本文所提出的建议和操作指南适用于任何围手术期间的超声心动图检查，包括手术前、手术中和手术后。任何具有Ⅲ级水平超声心动图检查的单位可独立实施CQI项目。     

美、英、日三国分化型甲状腺癌手术指南的比较

目前，我国还没有一个自己的、关于分化型甲状腺癌的 手术指南，我们选择手术的方式均依照是个人的经验或是 参照文献报道等而定。下面我们将美国、日本和英国的手术 指南进行比较，来探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方法。 本文参考的美国指南是由美国甲状腺学会(America Thyroid Association，ATA)授权编写的。在编写时 ATA 有意     

腹腔镜手术麻醉常规

随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。     

机器人心脏外科手术的发展历史和现状

机器人手术是一种新兴的微创手术方式,其优势在于更小的创口、更少的疼痛、更短的住院时间、更快的恢复速度及更好的美容效果.目前,机器人心脏手术已经广泛应用于各类心脏疾病的治疗,包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病和心脏肿瘤等,在心脏手术领域已取得了长足的发展,但临床应用落后于其他外科机器人手术,在未来仍有较大的发展空间.     

大血管手术中的心脏保护

心脏并发症是构成大血管手术发病率和死亡率的主要部分。围术期5～10d是心脏应激期,术后2～3d是心血管并发症的高峰期,本文从大血管手术术前高危因素、围术期监测和管理、心脏并发症的处理诸方面着重作了介绍。     

早期干预,关注瓣膜病全程:美国《2014心脏瓣膜病患者管理指南》部分热点探讨

2014年美国心脏瓣膜病指南重要的更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病.本文对该指南中主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及感染性心内膜炎等疾病的早期干预相关内容逐一进行了分析和解读,并结合中国的实践经验及自己的体会理解对相关热点问题进行了探讨,强调对心脏瓣膜病应早期干预并关注瓣膜病全程.     

机器人辅助心脏手术的麻醉

机器人辅助心脏手术本身的特点与要求，使其麻醉具有一定的特殊性。现将机器人辅助心脏手术的特点、麻醉方法及其麻醉管理要点作一介绍。     

体外循环下心脏手术肺保护策略

背景 肺损伤是心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的主要并发症之一,肺保护一直是临床、实验研究热点.目的 为CPB下心脏手术肺保护提供参考.内容 就近年来心脏手术CPB期间通气策略和麻醉药物、CPB设备和技术、肺动脉灌注技术、药物干预对肺保护作用的进展进行综述.趋向 CPB下心脏手术...     

成人体外循环心脏手术的风险评价

目的探讨欧洲评分系统(EuroSCORE)对体外循环心脏手术的风险预测效果。方法应用EuroSCORE系统对我院2004年8月-2005年5月期间接受体外循环心脏手术的46名患者作术前评分,分析评分结果与术后恶性事件(AEs)ICU滞留时间的相关性。结果EuroSCORE评分系统与AEs的相关系数是0.483,P=0.001;AUC是0.817,P=0.002;EuroSCORE评分与术后ICU滞留时间的相关系数为0.512,P<0.001。结论EuroSCORE术前评价系统在总体上能够较好地评估心脏手术后发生恶性事件的风险以及术后ICU的滞留时间。     

机器人辅助心脏手术的麻醉

机器人辅助心脏手术本身的特点与要求,使其麻醉具有一定的特殊性。现将机器人辅助心脏手术的特点、麻醉方法及其麻醉管理要点作一介绍。     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...