七氟烷、地氟烷或丙泊酚麻醉术后疼痛和镇痛药需求量的比较

背景全身麻醉药可产生伤害反应从而影响手术后疼痛,在一些手术后疼痛的研究中,均没有考虑全麻药对镇痛药需要量的影响,仅有最近一项研究显示丙泊酚麻醉的手术后镇痛效果比异氟烷麻醉好。方法前瞻性、随机、双盲研究,记录在七氰烷、地氟烷或丙泊酚麻醉下行腹式子宫切除术或子宫肌瘤切除手术患者手术后2、4、8、和24小时吗啡的需要量和疼痛评分（疼痛视觉模拟评分,VAS）,手术中维持BIS35～45。同时记录患者送至麻醉监护室时的疼痛评分。结果3组患者手术后2、4、8或24小时,吗啡累积消耗量无差异（P=0．50）。手术后24小时内吗啡消耗量：七氟烷组28±13．8mg;地氟垸组25±11.7mg;丙泊酚组27±16．1mg。疼痛评分在患者转运至麻醉监护室即刻、手术后2、4、8和24小时,分别在静息及咳嗽状态下评估,显示3组间无差异（静息时P=0．40、0．39、0．50、0．47、0．06;咳嗽后P=0．67、0．45、0,22、0．26、0．29）．结论手术后24小时吗啡消耗量和手术后疼痛情况在七氟烷、地氟烷或丙泊酚3组间差异无显著性。     

应用单次剂量地塞米松可减轻全髋置换术后的运动疼痛

背景手术前应用糖皮质激素可以减少手术后恶心,同时也能提高镇痛效果并减少阿片类药物的用量。方法选择50例连续择期脊麻辅助丙泊酚镇静下行初次单侧全髋关节置换术（THA）的患者,手术开始前以随机、双盲、安慰剂对照的方式静脉输注40mg地塞米松或生理盐水。手术后48小时持续使用吗啡静脉自控镇痛,并每6小时口服布洛芬400mg和对乙酰氨基酚650mg。每4小时记录1次静息疼痛评分（0～10数字评分,NRS）、不良反应和患者自控镇痛吗啡的累积使用量,共48小时。在手术后第24小时记录活动时的NRS评分。在手术后第48小时测量25例患者亚组的C-反应蛋白水平。结果地塞米松组手术中对丙泊酚镇静的需求量明显比对照组增加（234．6±160．1VS138．8±122．7mg,P=0．02）。与对照组相比,地塞米松组手术后的运动痛明显减轻（NRS评分：2．7,95％CI：2．2～3．1和6．8,95％CI：6．4～7．2;P〈0．0001）。地塞米松对任何时点的静息疼痛或者累积的吗啡使用量没有显著影响。地塞米松可以显著减少手术后48小时时C一反应蛋白的水平（52．4mg／L,95％CI：28．2。76．6vs 194．2mg／ml,95％CI：168．9—219．4;P〈0．0001）。对照组有7例患者因恶心需要处理,而地塞米松组仅有1例患者需要处理（P=0．05）。结论全髋关节置换术术前静脉给予单次剂量的地塞米松40mg能持续抑制炎性反应,减轻术后24小时的运动痛。     

麻醉药物和手术对幼龄大鼠术后空间学习记忆功能的影响

目的：评价七氟烷和丙泊酚单独麻醉和与外科手术联合应用对于幼龄大鼠术后空间与学习记忆功能的影响。方法：健康雄性幼龄SD大鼠46只,连续在Morris水迷宫中训练5 d,随机分为丙泊酚组（P组）、七氟烷组（S组）、丙泊酚加手术组（PS组）、七氟烷＋手术组（SS组）、对照组（C组）。P组用15 mg/kg丙泊酚诱导,50 mg/（kg·h）维持麻醉2 h;S组用4%七氟烷诱导,2%七氟烷维持麻醉2 h;C组吸入含30%氧气的空氧混合气2 h;手术为剖腹探查术。苏醒24 h后采用Morris水迷宫评价空间学习记忆功能。结果：苏醒后第1 d,P组、S组、PS组、SS组、C组大鼠在目标象限停留时间百分比分别为27.88±9.00%、29.22±8.28%、28.33±5.27%、28.17±4.22%、24.79±3.43%,其中P组、S组、PS组、SS组与C组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,P组与PS组比较、S组与SS组比较均无统计学意义（P＞0.05）。且苏醒后第7 d、第30 d,P组、S组、PS组、SS组与C组相比空间探索能力的差异无统计学意义（P＞0.05）,P组与PS组比较、S组与SS组比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论：全凭丙泊酚和全凭七氟烷麻醉及协同腹部小手术,不改变幼龄大鼠在麻醉手术后长期的空间学习记忆功能。     

手术后应用氯胺酮降低腹部外科手术患者的吗啡用量：一项前瞻性、随机、双盲、对照研究

背景氯胺酮能够降低手术后吗啡的用量,但给药的适合剂量及持续时间仍然不是很清楚。在这项研究中,我们比较了仅在手术中给予氯胺酮和持续到手术后48小时对吗啡用量影响的差异。方法81例拟行腹部外科手术的患者在双盲的条件下被随机分为3组：（1）PERI组的患者在手术中及手术后48小时给予氯胺酮（单次给予0．5mg／kg后持续给予2μg·kg^-1·h^-1）。（2）INTRA组的患者只在手术中给予氯胺酮（单次给予0．5mg／kg后持续给予2μg·kg^-1·h^-1）。（3）CTRL组的患者给予安慰剂。记录手术后48小时的吗啡用量,视觉模拟评分（VAS）及副作用（镇静评分、恶心及呕吐评分、梦魇、精神障碍或幻想）。结果手术后24小时的吗啡累积用量在PERI组（中位数27mg,四分位距为[19]）显著低于INTRA组（48mg[41．5]）和CTRL组（50mg[21]）（P〈0．005）。手术后VAS评分PERI组和INTRA组显著低于CTRL组（P〈0．001）。恶心的发生率CTRL组显著高于PERI组（27％与4％,P=0．005）。镇静评分和精神障碍在各组间没有观察到差异。结论手术后48小时持续给予低剂量氯胺酮能够改善手术后的疼痛,显著降低吗啡的用量,且呕吐的发生率较低,也没有氯胺酮副作用的发生。     

地氟烷与七氟烷在门诊手术全身麻醉维持中的对比研究：对苏醒早晚期及围手术期咳嗽的影响

背景目前地氧垸已经用于门诊全身麻醉手术的维持阶段,其相对于七氖烷在围手术期的优略性尚存争议。尽管各研究一致指出,地氟烷比七氟烷苏醒更快,但这种差异对苏醒晚期的影响却未有明确报道。并且,地氟烷与七氟烷相比,对咳嗽发生率的影响也存在争议。方法本研究中纳入了130例在全身麻醉下行浅表门诊手术的患者,随机分为2组。所有患者都静脉注射丙泊酚2mg/kg诱导,置入喉罩,采用1％-3％的七氟烷或3％-8％的地氟炕维持麻醉,吸入混合空气或氧气。调节吸入麻醉药的浓度,维持血流动力学稳定,并维持脑电双频谱指数（BIS）于50—60。并用局部浸润和静脉注射酮洛酸30mg镇痛。在手术结束时给予预防性止吐药物,包括昂丹司琼4mg、地塞米松4mg及甲氧氨普胺10mg。评估标准包括睁眼恢复时间,对指令做出反应的时间,定向力恢复的时间,14分快通道评分,首次进食时间,能坐立,可站立,独立行走及出院时间。手术后早期及离院后24小时内,记录患者对于麻醉的满意度,手术后第1天恢复正常活动的能力,不良反应的发生（如咳嗽、意向性运动、氧饱和度〈90％、咽痛及手术后恶心、呕吐）,手术后镇痛药及止吐药的使用情况。结果2组患者的流行病学资料相近。尽管围手术期地氯烷组咳嗽的总体发生率高于七氟烷组（分别为60％和32％,P〈0．05）,然而在真正应用吸入麻醉药期间（即麻醉维持中）,咳嗽发生率的组间差异无显著性。地氧烷组患者苏醒较快,但两组所有患者在离开手术室之前都达到了快通道恢复标准（快通道评分≥12）。此外,离院时间（七氟炕组90±31分钟,地氟炕组98±5分钟）及手术后第1天能恢复正常活动的患者比率（七氟烷48％,地氟炕60％）,在两组间的差异无显著性。结论用地氧烷进行维持全身麻醉具有苏醒迅速、咳嗽发生率高的特点。尽管与七氟烷相比,地氟炕在麻醉早期恢复较快,但两组晚期恢复的差异无显著性。两种吸入麻醉药都适用于门诊手术的麻醉。     

不同剂量丙泊酚对心肺转流下心内直视手术患者肾小球功能的影响

目的研究不同剂量丙泊酚对心肺转流（CPB）患者肾小球功能的影响。方法择期心内直视手术患者90例,随机分为对照组（C组）、小剂量丙泊酚组（LP组）和大剂量丙泊酚组（HP组）,每组30例。LP组和HP组于麻醉诱导后分别输注丙泊酚5、10mg·kg^-1·h^-1至术毕。分别于术前（T0）、转流后2h（T1）、转流后4h（T2）和术后24h（T3）留尿测定尿微量白蛋白和尿肌酐。结果与T0比较,三组患者T1时尿微量白蛋白与尿肌酐比值均显著升高（P〈0．05）,术后恢复至基础水平;与C组比较,HP组T1时尿微量白蛋白与尿肌酐比值显著降低（P〈0．05）。结论大剂量丙泊酚能减轻CPB所致的肾小球功能早期损害。     

不同靶控输注瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹七氟烷MAC BAR及儿茶酚胺BAR的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[玄甲肾上腺素BAB（minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergicresponse,NEBAR）、肾上腺素BAH（minimum plasma concentration of epinephrine for blocked adrenergic response,EBAR]的影响。方法75例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,按随机数字表分为瑞芬太尼血浆靶浓度0（R0组）、1μg／L（R1组）和2μg/L（R2组）3组。诱导时均静脉靶控输注瑞芬太尼（血浆浓度2μg/L）,静注依托咪酯（0-3mg／kg）维库溴铵（0．1mg／kg）后气管插管。机械通气后各组均吸人七氟烷维持麻醉,R0、R1及R2 3组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、1、2μg／L。观察气腹刺激后血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,同时采取相应时点外周静脉血测定儿茶酚胺浓度并计算儿茶酚胺BAH。结果R0、R1及R2 3组七氟烷MACBAR分别为（4．60±0．30）％、（2．37±0．21）％、（1．70±0．28）％。3组间NEBAR EBAR、最低有效平均动脉压比较差异无统计学意义。结论当瑞芬太尼血浆靶浓度为1Ixg／L和2ixg／I。时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MAC。AR分别降低48％和63％。但瑞芬太尼血浆靶浓度和七氟烷呼未目标浓度的改变对儿茶酚胺BAR无影响。     

一项前瞻性随机双盲研究：胸段硬膜外给予新斯的明对腹主动脉手术后肠梗阻的影响

背景手术后肠梗阻是腹主动脉手术主要的胃肠并发症，可增加患者发病率和死亡率，延长住院时间，增加医疗费用。本项研究中，我们评价了硬膜外给予新斯的明对腹主动脉手术术后肠梗阻的影响。方法选择我院45例行择期腹主动脉手术的患者。所有患者均接受相同的全麻联合硬膜外麻醉。全麻诱导前，于T7～T8间隙放置硬膜外导管，给予布比卡因20ml（Q5％）（推注时间〉15分钟）。将患者随机分成两组，术毕和术后8小时分别通过硬膜外导管给予生理盐水稀释的1μg／kg新斯的明5ml（Ⅰ组），或给予生理盐水5ml（Ⅱ组）。在重症监护病房记录手术后出现肠鸣音的时间，同时记录每天肛门排气与排便的时间。结果Ⅰ组患者第1次出现肠鸣音时间和肛门排气时间均明显短于Ⅱ组（分别为11．6±11．2小时vs 22．6±12．8小时；21．8±15．6小时vs 36．6±19．1小时，P〈0．05）。两组第1次排便时间相近（P〉0．05）。Ⅱ组手术后恶心的发生明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。两组手术后并发症发生率相近（P〉0.05）。结论胸段硬膜外给予新斯的明能够使腹主动脉手术后肠鸣音恢复更快，手术后肠梗阻时间缩短。     

全凭静脉麻醉妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术患者丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）术后恶心呕吐的发生率。方法138例妇科腹腔镜手术随机分为七氟烷（Sev）组、七氟烷-恩丹西酮（Sev-O）组及丙泊酚TIVA组,每组46例。Sev组和Sev-O组：术中以持续吸入50%N2O和七氟烷维持麻醉,Sev-O组手术结束前30min静脉给予恩丹西酮8mg;TIVA组：术中以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。记录术后24h内发生恶心呕吐及额外需要止吐药情况。结果TIVA组术后0～2h恶心呕吐发生率[22%（10/46）]低于Sev组[54%（25/46）,χ^2=10.376,P=0.001]和Sev-O组[50%（23/46）,χ^2=7.986,P=0.005]。Sev-O组术后2～6h恶心呕吐发生率低于Sev组[22%（10/46）vs46%（21/46）,χ^2=5.887,P=0.015]。TIVA组术后0～24h恶心呕吐发生率低于Sev组[57%（26/46）vs80%（37/46）,χ^2=6.093,P=0.014）。3组分别有13例（28%）、6例（13%）、6例（13%）术后需要额外止吐药。结论与七氟烷吸入麻醉比较,丙泊酚全凭静脉麻醉可降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率。     

前列地尔联合水化预防老年肾功能不全患者对比剂肾病的临床观察

目的 观察老年肾功能不全患者造影后给予前列地尔联合水化对于对比剂肾病的预防作用.方法 将40例肾功能不全的老年患者（＞65岁）随机分为2组,分别为联合组21例,水化组19例.联合组采用前列地尔加水化预防,水化组采取水化预防,观察2组患者对比剂肾病的发生率和造影前及造影后3d血清肌酐、尿素氮和胱抑素C的变化.结果 水化组造影后24 h、48 h、72 h检测结果分别是尿素氮（14.37±3.98） mmol/L,（18.31±4.06） mmol/L,（20.43±4.72） mmol/L;血清肌酐（240±70.85）μmol/L,（410±75.36）μmol/L,（471±82.73） μmol/L;胱抑素C（2.32±0.37）mg/L,（2.01±0.31） mg/L,（1.85±0.28） mg/L.联合组造影后24 h、48 h、72 h检测结果分别是尿素氮（13.47±3.82） mmol/L,（15.87±5.23） mmol/L,（17.04±4.8）mmol/L;血清肌酐（210.24±69.61）μmol/L,（328.67±68.34）μmol/L,（365.32±78.27）μmol/L;胱抑素C（1.90±0.42） mg/L,（1.69±0.39）mg/L,（1.48±0.40） mg/L.联合组和水化组于造影后24 h内血清肌酐、尿素氮上升不明显,于48 h上升明显,72 h达高峰.联合组血清肌酐、尿素氮与水化组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合组和水化组胱抑素C在造影后24 h达高峰,随后逐渐下降.联合组胱抑素C与水化组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合组发生对比剂肾病4例,水化组8例,对比剂肾病的发生率分别为19.04％和42.1％,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 肾功能不全的老年患者在给予对比剂检查后立即给予前列地尔治疗对于预防对比剂肾病有一定疗效.     

丙泊酚通过脊髓腹根GABA通路产生制动作用

背景我们探讨了丙泊酚和异氟烷对脊髓神经元感受伤害性刺激的作用。方法我们检测了丙泊酚（1个ED50）和异氟烷（1个MAC）麻醉前和麻醉中的去大脑大鼠腰髓背根（〈1200txm）和腹根（〉1200μm）神经元对伤害性刺激的反应。在记录腹根神经元时,我们输注木防己苦毒素以验证异氟烷和丙泊酚对GABA。受体的作用是否不同。我们也研究了去大脑是否影响丙泊酚产生制动作用所需剂量。结果去大脑没有影响丙泊酚的用量。非去大脑大鼠和去大脑大鼠的丙泊酚ED50值分别是497±58μg·k^-1·min^-1和420±65μg·k^-1·min^-1（P〉0．05）,所对应的血清丙泊酚浓度分别为8．1±1．1μg／ml和7．3±1．1μg／ml（P〉0．05）。丙泊酚不能显著抑制背根神经元反应,但异氟烷能抑制此反应至对照组的56％（P〈0．05）。与对照组相比,丙泊酚能抑制腹根神经元反应的47％,而异氟烷能抑制20％。木防己苦毒素能显著逆转丙泊酚对腹根神经元反应的抑制作用（对照组的79％,差异无显著性）。异氟烷对腹根神经元的制动作用不受木防己苦毒素的影响（对照组的26％）。结论丙泊酚作用于脊髓产生制动作用。这种抑制反应发生于腹根,主要通过GABA。受体介导。异氟烷也作用于腹根GABA。受体神经元;但其作用不是太弱就是被其他作用掩盖。     

七氟醚和地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化

目的 比较七氟醚、地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化，评价七氟醚紧闭循环麻醉应用于临床的安全性。方法 36例拟行神经外科手术病人，随机分为2组：七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组18例，新鲜气流量1-5L／min洗入2-3 min，之后降低至0．18～0．30L／min，七氟醚、地氟醚呼气末浓度分别维持在2．7％-4．0％、6．0％～10．0％。监测呼吸环路内氟甲基二氟乙烯醚（Compound A）浓度及吸入氧浓度。测定术前、术毕和术后2、24、72h血清氟离子（F^-）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度，测定术前、术毕和术后24、48、72h尿中总蛋白（TP）、β2微球蛋白（β2-MG）和β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平。结果 在整个麻醉过程中病人吸入氧浓度不低于75％。术后两组血清Cr、BUN浓度及尿NAG／Cr与术前比较差异无统计学意义，组间比较差异无统计学意义。术后两组尿TP／Cr、β2-MG／Cr升高（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义。TP／Cr、β2-MG／Cr与Compound A暴露量之间的相关系数分别为0．02、0．12（P〉0．05）。结论 七氟醚紧闭循环麻醉对神经外科手术后病人肾功能无影响。     

七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响

目的：比较七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松效应的影响。方法：择期手术患者240例,随机分为顺式阿曲库铵组（CIS120例）和罗库溴铵组（ROC120例）。两组患者再随机分为丙泊酚组（60例）和七氟烷组（60例）,均静脉注射咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导,丙泊酚组靶控输注丙泊酚维持麻醉,设定血浆靶控浓度2～6μg/mL,输注丙泊酚5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg;七氟烷组在呼气末七氟烷浓度稳定于1MAC5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg。结果：CIS两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。ROC两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。结论：七氟烷对顺式阿曲库铵及罗库溴铵的肌松均有增效作用。     

引流液肌酐监测在腹盆腔手术后尿路损伤及尿漏诊断中的应用

目的研究术区引流液肌酐监测在诊断腹盆腔手术后尿路损伤及尿漏的作用。 方法回顾分析2015年1月至2021年6月在珠海市人民医院行腹盆腔术后尿路损伤及尿漏的33例患者资料，同时倾向性匹配该院同时期腹盆腔手术后无尿路损伤或尿漏的33例患者。比较两组患者引流液肌酐、引流液/血液肌酐比值的差异。 结果两组血肌酐差异无统计学意义，尿路损伤组的引流液肌酐2 754（2 133）μmol/L、引流液/血液肌酐比值133（57）均远远高于无尿路损伤组101（61）μmol/L，0.99（0.32），（P均<0.001）。 结论腹盆腔手术后监测引流液肌酐、引流液/血液肌酐比值对术后尿路损伤的诊断十分准确，是一个便捷、有效的诊断方法。     

右旋美托咪啶-咪达唑仑与丙泊酚用于小儿磁共振检查中麻醉维持的比较

背景右旋美托咪啶是一种仪,受体激动剂,目前正在研究其是否适合用于小儿麻醉。本研究旨在比较右旋美托咪啶一咪达唑仑与丙泊酚对于七氟烷麻醉儿童磁共振扫描（M对）中的药效学反应差异。方法40例1～10岁,ASA1或2级,拟行MRI检查的患儿,随机分为2组,两组均用七氟烷诱导,一组以右旋美托咪啶．咪达唑仑维持麻醉,另一组以丙泊酚维持麻醉。右旋美托咪啶组先静注负荷量（1μg／kg）后持续泵入（0．5μg·kg^-1·h^-1）。开始泵注后静注咪达唑仑（0．1mg／kg）。丙泊酚持续泵入（250—300μg·kg^-1·min^-1）。由一名不了解麻醉方案的护士来记录复苏时间及血流动力学变化。结果右旋美托咪啶组手术后完全恢复及出院时间明显长于（约15分钟）丙泊酚组。与丙泊酚组比较,右旋美托咪啶组心率减慢,收缩压增高。两组呼吸系统指标相近。恢复过程中,两组血流动力学反应相近。在麻醉及手术后恢复过程中,心肺指标均在同年龄段儿童的正常范围内。无麻醉意外发生。结论在MRＩ检查中,右旋美托咪啶．咪达唑仑提供足够的麻醉深度,但-I丙泊酚相比麻醉复苏时间稍长。与丙泊酚组比较,使用右旋美托咪啶的患儿心率慢、收缩压高。两种方式的呼吸系统指标相近。     

饮食中不同来源蛋白质对无尿路结石的健康成人24h尿液成分及过饱和度的影响

目的 探讨饮食中动物或植物来源蛋白质对无尿路结石的健康成人24 h尿液成分及结石形成风险的影响。方法 本研究为一项前瞻性、单中心、随机交叉对照试验。向社会公开招募无尿路结石的健康成年男性,通过简单随机抽样将其分为A、B两组,A组先予以动物蛋白饮食7 d,给予7 d普通饮食洗脱期,再予以植物蛋白饮食7 d, B组饮食方案与A组相反。分别于研究的第7天、第21天收集24 h尿液。检测24 h尿电解质、尿素氮、肌酐、尿酸、枸橼酸、草酸、尿pH,使用EQUIL 2软件计算尿液成分过饱和度。结果 相较基线饮食及植物蛋白饮食,受试者接受动物蛋白饮食后,24 h尿钙[(4.75±1.29)μmol比(2.96±1.66)μmol]、尿镁[(3.70±1.35)μmol比(3.16±1.22)μmol]、尿酸[(4184±1032)μmol比(2997±616)μmol]、尿肌酐[(14163±3685)μmol比(7668±2569)μmol]排泄显著增高。相较基线饮食,受试者接受植物蛋白饮食后,24 h尿钠[(74.86±36.26)μmol比(117.46±49.28)μmol]、尿氯[(89....     

丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响

目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中,对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例,随机分成丙泊酚组和七氟烷组。患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m-YPAS）评估后入手术室,常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉药物进行维持,随后局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95%以上,拔除喉罩送至苏醒室。观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）评分及儿童疼痛行为量表（The face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC）评分和Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation and sedation scale, RASS）评分。结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为（26.94±11.07）分、（26.10±8.22）分,差异无统计学意义（P=0.699）。丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组［（9.95±5.27） min vs. （5.30±2.94） min］,急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组［（7.15±2.30）分 vs. （9.50±2.44）分］,苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组（5% vs. 15%）,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）。躁动患儿的FLACC评分为3~8分,RASS评分为-3~-2分,处于轻度至中度镇静状态。结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生;丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低,患儿舒适安全,值得临床推广。     

两种麻醉方法对老年腹腔镜患者术后炎症反应的比较

目的研究硬膜外复合全身麻醉与全静脉麻醉对老年腔镜手术后炎症反应的差异。方法60例择期Lc术患者，65-79岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组。A组：诱导后采用硬膜外阻滞复合丙泊酚维持全身麻醉，B组：诱导后采用静脉丙泊酚＋瑞芬太尼维持全身麻醉。维持术中平均动脉压（MAP）波动在基础值±20％以内。在手术结束后2小时、24小时采集外周血检测血浆C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF—d）、白介素6（IL-6）、IL-10。结果A组CRP、TNF—α、IL-6第2小时及24小时都显著低于B组（P〈0．05）；A组IL-10在第24小时显著显著低于B组（P〈0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻较全静脉麻醉可以减轻老年患者腹腔镜手术术后炎症反应。     

七氟烷在门诊手法治疗小儿上肢骨折麻醉中的应用

目的比较七氟烷在门诊手法治疗小儿上肢骨折与传统的氯胺酮静脉麻醉效果。方法选择2009年1月至2010年6月60例门诊上肢骨折患儿随机分为七氟烷吸入组（Ⅰ组）和氯胺酮静脉麻醉加臂丛神经阻滞组（Ⅱ组）,比较围术期及术中ECG、血氧饱和度（SpO2）、BP、呼气末二氧化碳浓度（PetCO2）;及术中及术后不良反应及麻醉镇痛效果。结果两组患儿围术期及术中各监测值差异均无统计学意义（P〉0．05）。七氟烷组麻醉中镇静镇痛效果满意,无1例镇静过度和苏醒延迟;氯胺酮组镇静满意24例,有12例苏醒延迟。4例镇痛不满意发生体动反应,两组患儿术后出现兴奋躁动和苏醒延迟例数有显著性差异（P〈0．05）,其余各项差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论七氟烷吸入麻醉可安全有效的用于小儿上肢骨折门诊手法治疗,优于传统的氯胺酮静脉麻醉复合臂丛神经阻滞。     

瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压,在颅颌面正颌手术中的麻醉效果和安全性。方法选择择期术中需行控制性降压的颅颌面正颌手术患者210例,随机分为两组,分别应用瑞芬太尼（R组）和硝酸甘油（A组）,联合丙泊酚、七氟烷进行控制性降压,每组105例。麻醉前（TO）、麻醉诱导后（T1）、降压开始5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）和30min（T5）,记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压、动脉平均压。结果两组患者在T2、T3、T4的MBP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0．01）;R组T2、T3时间点的HR较A组明显减慢（P〈0．01）;R组停止降压后血压回升较缓慢,而A组停止降压后血压回升较快。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷能有效平稳地降低血压．是颅颌面正颌手术中安全、有效的降压方法。