十二指肠残端处理方法的改进

十二指肠残端处理方法的改进海城市第二人民医院外科（１１４２１７）吴公著１９９２～１９９４年，对５１例胃、十二指肠球部溃疡穿孔急诊行胃大部切除术者，采用下述方法处理十二指肠残端．１操作方法于十二指肠球部前壁穿孔之远端约０．４～０，７ｃｍ及十二指肠球部后...     

一种新的十二指肠残端处理方法

胃大部切除术时所遇到的一些较难处理的十二指肠残端的病例中,我院应用一种简便、安全的十二指肠病灶中心离断、残端闭锁法,经23例临床应用无一例出现并发症。现报告如下: 临床资料男性18例,女性5例,年龄22～48岁,病程5～15年。均为十二指肠球部慢性穿通性溃疡。病灶在幽门轮区5例,距幽门轮0.5～1.0cm18例;位于十二指肠前壁近小弯侧15例,跨小弯者5例,后壁近小弯例3例。十二指肠残端呈环形狭窄,直径在0.5～1.0cm者8例;残端呈4/5环形狭窄,直径在1.1～1.5cm者12例;残端呈半环形狭窄,直径1.6～2.0cm 3例。全部病例均采用毕罗Ⅱ式,术后15～25天痊愈出院。     

介绍一种简单的十二指肠残端关闭方法

一、手术方法:游离十二指肠1cm后,靠近幽门将十二指肠在两把Kocher钳之间切断。将远端的钳向右翻转显露十二指肠后壁,将十二指肠后壁与胰腺粘连处小血管一一结扎,游离十二指肠后壁1 cm。十二指肠残端的钳暂不放开,于钳下0.5cm处用大圆针     

十二指肠残端瘘

十二指肠残端瘘是胃大部切除术或全胃切除术后的严重并发症。近年来,对其发生的原因有所认识,并研究了相应的预防措施,发生率有所下降,十二指肠残端瘘的治疗也不断地得到改进,病死率已由60％降至30％,瘘口自然愈合率提高到50％左右。然而,它仍然是胃切除术后重要并发症之一,如处理不当,后果不佳。我们自1971年1月至1986年12月,收治十二指肠外瘘患者78例,占同期收治487例肠外瘘的16％,其     

十二指肠残端侧壁造瘘方法

十二指肠残端破裂是B—Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症,其发生率为1.5～2.5%。发生残端破裂重要原因是由于操作上的缺点、错误造成局部缺血、坏死所致。为了防止这些因素的发生,对难处理的残端采取了许多方法,如Bancroft法、Nissen法和Graham法,或其他手术方法。但也有人主张用导尿管或T形管主动做残端造瘘的方法,都取得了预防残端破裂较好效果。本文介绍的采取残端侧壁造瘘方法也是一种,可供参考。     

十二指肠残端漏的预防与处理

十二指肠残端的处理是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一。十二指肠残端漏是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术后最严重的并发症 ,也是术后死亡的主要原因之一。未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理 ,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术。胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术 ,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道。因此 ,对青年外科医师来说 ,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习 ,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状…     

阑尾残端处理方法

在阑尾切除术中,对菌尾残端的处理方法多数采用荷包缝合包埋残端,也有人作阑尾残端单纯结扎。我们对此两种方法进行了100例对比(两组对比情况见表1、2、3),并对其作了一年的随访,认为两者均可在临床使用。     

阑尾残端处理方法

阑尾残端的处理一般有以下几种方法: 一、单纯结扎残端法在盲肠壁因炎症而变得僵硬、脆弱时,任何缝     

胃大部切除术十二指肠残端处理问题

胃大部切除术是腹部外科的常用手术,行B-I式胃切除时必须游离及切断十二指肠,关闭十二指肠残端,如果这一部位解剖变异时处理比较困难,处理不当可能损伤胆管及胰腺或     

介绍大腿截肢处理残端新方法

本科自2000年1月-2005年12月，作耆采用大腿截肢，游离髌骨处理截骨残端31例，取得了满意效果。     

应用大网膜插入法行十二指肠残端封闭介绍

应用大网膜插入法行十二指肠残端封闭介绍广西北海市人民医院外科（５３６０００）曾达才许绍卫十二指肠残端封闭是胃大部分切除ＢｉｌｒｏｔｈⅡ式的一个重要步骤。当十二指肠溃疡局部病变较复杂时，致使残端封闭困难。为了解决这一问题，笔者设计了一种大网膜插入封闭法...     

胃大部切除术十二指肠残端处理的改进

我院外科1995-2005年6月,对80例消化性溃疡行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术者,采用8字及双U型缝合法处理十二指肠残端,术后服大承气汤,取得满意效果.……     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕-Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指精残端的处理。残端处理方法：①残端条件较好采用拈膜、笨肌层分层连续缝合，加浆肌层间断缝合；②残留部分溃癌组织时，间断全层缝合，再加浆肌层间断缝合，并覆盖大同膜片；③穿孔不能切球时，缝合穿孔，作清疡旷置式胃大部切除术；④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时，应高度重视残端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外，依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根本。     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本文就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕—Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指肠残端的处理。残端处理方法:①残端条件较好者采用粘膜、浆肌层分层连续缝合,加浆肌层间断缝合;②残留部分溃疡组织时,间断全层缝合,再加浆肌层间断缝合,并覆盖大网膜片;③穿孔不能切除时,缝合穿孔,作溃疡旷置式胃大部切除术;④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作者认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时,应高度重视成端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外,依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根表。     

十二指肠残端瘘的护理

十二指肠残端瘘是胃大部切除术最严重的并发症,据文献报道,死亡率高达50％。我院自1970～1982年,共护理胃大部切除术并发十二指肠瘘病人11人,死亡3例,死亡率27.2％,现将护理体会小结如下。一、临床资料 11例均为男性,年龄21～66岁,择期手术8例,急诊手术3例。发生瘘的时间:发生于胃术后2～11天的8例,35天,57天、65天的各1例。发生瘘的症状:有上腹部持续性腹痛者9例,无上腹部持续腹痛者2例,体温达38℃以上者7例,脉搏增快达120次/min以上者8例,血压下降者7例,尿少者8例,黄疸1例。二、临床观察及护理 (一)注意早期发现肠痿,是提高治愈率的重要方面。本组死亡三例中,发生瘘到手术处理时间,分别为14h,16h,19h,而治愈的8例仅3～4h以内。绝大多数十二指肠瘘多发生在胃大部分切除后8～12天,临床症状为突发右上腹或心窝部剧烈疼痛,随之扩及到全腹部。疼痛偶向左锁骨下或肩部放     

介绍一种缝合十二指肠残端的方法

十二指肠溃疡行BillrothⅡ氏胃大部切除术中,因局部解剖条件所限,不能行Bancroft旷置术时,十二指肠残端处理很困难。我们采用苏联基辅外科研究所的方法处理缝闭困难的十二指肠残端6例,效果良好,未发生任何并发症,而且操作简单、安全、可靠。操作方法:在溃疡的远端切断十二指肠后,距内侧肠壁创缘5～6mm,由外向内进针,穿透肠壁全层,再从对侧肠壁距创缘2～2.5mm处穿出,将缝线绕过创面,距内侧肠壁创缘2～2.5mm进针,再从对侧肠壁距创缘5～6mm处穿出。待整个创缘缝合后再逐一结扎全部缝线。十二指肠残端自然被埋入肠腔,浆膜层亦得以广泛地接触。最后再做一层浆肌层缝合,并将胰腺被膜及附近的大网膜缝合覆盖之。     

十二指肠溃疡旷置术残端处理的改进

对1989年3月至2001年3月收治的41例难以切除的十二指肠球部溃疡病例行溃疡旷置术，操作时靠近幽门楔形切断幽门浆肌层，剥离幽门口粘膜，双层结节缝合幽门括约肌、粘膜及幽门浆肌全层。全组病例手术均获成功。近期无残端漏发生，术后2周B超检查无十二指肠残端积液征象。40例远期随访1～10年，均无复发性溃疡的临床表现，X线钡餐检查阴性。本残端处理方法简化了手术步骤，省时，便于胃大部切除术中临时改行溃疡旷置术。     

十二指肠残端漏诊治体会

一、临床资料例1,男,62岁。因幽门癌并梗阻入院治疗。术中见癌肿约5cm×8cm大小,侵润到大小网膜及其周围淋巴结,粘连成块,切除困难,遂行姑息手术。于癌肿近端断胃,十二指肠残端缝闭,近端行胃空肠吻合。考虑到十二指肠腔内压力较高及残端血运欠佳等因素,经十二指肠降部放入带气囊引流管减压,残端周围安放橡皮引流管2根。术后第5天,造瘘管引流量由500ml/d突减为50ml左右,并出现右上腹剧痛,波及全腹,伴高热、脉速、白细胞上升及典型腹膜刺激体征,诊断为十二指肠残端漏,拟再次手术探查。因经济问题,家属拒绝再次手术,术后第8天,病人因家属拒绝抢…