剖宫产后延迟出血患者的救治

剖宫产后晚期出血的处理 ,临床医生常感到很棘手 ,尤其反复大量出血不得不行二次手术者 ,保留子宫常有后顾之忧。文献报道 ,子宫切口感染致延时产后出血行子宫切除者占同期分娩总数 0 5 9% [1] 。我院 1998年 9月～2 0 0 1年 12月共收治剖宫产后延迟出血病人 11例 ,其中 4例反复大量出血 3次以上行二次手术 ,7例保守治疗 ,无切除子宫病例。报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组 11例均由基层医院转入。年龄 2 2～39岁 ,初产妇 10人 ,经产妇 1人 ,产后天数 7～ 39d ,平均12 4d。术式均为子宫下段横切口。入院前大量出血次数1～ 5次 …     

宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血27例体会

产后出血是产科严重的并发症 ,特别是剖宫产术中出血 ,严重者可导致产妇死亡。我院自 1995年始应用宫腔填塞纱布条控制剖宫产术中严重子宫出血 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月本院施行剖宫产 2 5 78例次 ,其中术中出血 >5 0 0ｍｌ 2 7例 (>10 0 0ｍｌ者 2 0例 ,5 0 0～ 10 0 0ｍｌ者 7例 )。初产妇 2 2例 ,经产妇 5例 ,平均孕周 39± 2 17周 ,平均年龄 (2 7.5±1.8)岁。手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬膜外麻醉加腰麻联合麻醉。手术方法均为子宫下段剖宫产术 ,术中使用大量宫缩剂 :…     

B-lynch缝线法在剖宫产术中大出血的应用

产后出血一直是产科最严重的并发症 ,目前仍是产科死亡的主要原因之一。近年来施行剖宫产术日渐增加 ,但剖宫产术中的大出血明显多于阴道分娩的产后大出血 ,在保守治疗无效的情况下为抢救生命多以子宫切除为结局。我科自1999年 7月至 2 0 0 1年 2月对经保守治疗无效的产后大出血7例病人行Ｂ ｌｙｎｃｈ缝线法 (背带缝合术 )止血获得成功 ,经随访无明显并发症发生 ,现报告如下。1　资料方法1 1　一般资料　 1999年 7月至 2 0 0 1年 1月我院共行剖宫产 45 6例 ,平均年龄 2 5 8岁 (2 0～ 38岁 )。初产妇 435例 ,经产妇 30例 ,平均孕周 37周 (3…     

妊娠合并子宫肌瘤40例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的治疗措施。方法回顾分析本院收治的40例患者的临床资料。结果流产2例，早产6例，多发生于孕21～28周黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤患者；臀位5例，产后出血3例，均发生在剖宫产术后，手术时间（58±12）min。12例经阴道分娩；28例剖宫产患者均在术中同时行子宫肌瘤挖除，其中切除子宫3例：2例为肌瘤多发，直径5—8cm，术中创面大，出血多，为避免术后感染、出血而切除子宫；1例为肌瘤过大，直径约12em，肌壁间肌瘤，突向官腔，挖除后子宫内膜缺损过多而行次全子宫切除。结论剖宫产同时行肌瘤剔除术，使子宫肌瘤患者避免了二次开腹手术，故认为剖宫产同时行子宫肌瘤挖除是一种积极可行的治疗方法。     

改良后的周式剖宫产术224例临床疗效分析

我院自 1998年 8月起开展了香港周基杰教授推广的新式剖宫产术 ,采用下腹部耻骨联合上缘 2～ 3ｃｍ处横弧形切口 ,钝性分离 ,不缝合腹膜术式 ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　资料来源自 1998年 8月至 2 0 0 1年 7月 3年间于我院住院有剖宫产指征的孕妇 ,行周式子宫下段剖宫产术(周式组 ) 2 2 4例 ,年龄 2 2～ 38周岁 ,初产妇 2 12例 ,经产妇 12例 ,孕周 37～ 4 2周 ,并于近期同类病例中随机选择下腹部ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉａｌ横切口子宫下段剖宫产术 (对照组 ) 180例 ,年龄 2 3～ 38周岁 ,初产妇 171例 ,经产妇 9例…     

产科急症子宫切除21例临床分析

产科急症子宫切除是对难以控制的产科出血或感染病人作子宫切除 ,有效的抢救孕产妇生命。现对我院近 2 0年来产科急症子宫切除病例作回顾分析如下。1　临床资料我院 1 982年元月至 2 0 0 1年 1 0月近 2 0年间共分娩 40 65例 ,因产科因素行子宫切除 2 1例 ,发生率5 2‰。其中子宫全切 2例 ,子宫次全切除 1 9例。2 1例病例中年龄 2 5～ 3 6岁 ,平均 2 9 3岁 ,孕周 2 9～41周 ,平均 3 8 1周 ,孕产次最高孕 6产 3 ,最低孕 1产 1。2　结　果2 1　手术指征　 2 1例除 1例是因死胎引产大出血ＤＩＣ行子宫全切外 ,余 2 0例均发生在剖宫产时。胎盘…     

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析9例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料,包括临床表现、发生子宫瘢痕部位妊娠距前次剖宫产术的时间、辅助检查、治疗方法及预后。结果患者发病距前次剖宫产妊娠时间2～25年;孕龄:早孕6例,中孕2例,晚孕1例。治疗方法:氨甲喋呤全身或局部化疗2例;宫腔镜病灶电切3例;吸宫术1例;开腹病灶切除1例;剖宫取胎术3例;子宫次全切除3例。结论随着剖宫产率的升高,子宫瘢痕部位妊娠的发病率明显上升,是剖宫产术后严重的并发症。二维超声、宫腔镜检查、MRI、血β-HCG对CSP的诊断和鉴别诊断有很高的价值。氨甲喋呤全身和局部用药后再行吸宫术有效,开腹行病灶局灶切除安全,病灶<5cm、局限在浅肌层宫腔镜电切安全有效。     

剖宫产子宫切除术18例分析

我院1996～2002年共施行剖腹产术2539例 ,术中行子宫切除术18例 ,现作回顾性分析如下。1临床资料1 1一般资料 :18例剖宫产子宫切除术患者年龄20～40岁 ,平均27岁 ,初产妇14例 ,经产妇4例 ,胎龄28～37周2例 ,>37周16例。胎产次 ,最高为G6P4,最低为G3P0,平均为G3P1 5。1 2子宫切除率及病死率 :本组18例 ,剖宫产子宫切除率为0 71%。剖宫产子宫切除术产妇死亡1例 ,因孕高症剖宫产失血4500ml,发生DIC而抢救无效死亡 ,病死率为5 6%。1 3子宫切除指征 :产科子宫切除主要指征为胎盘因素 ,子宫收缩乏力和子宫破裂。另外还有子宫肌瘤、感染 ,卵巢…     

两种剖宫产手术方式的比较

目的　比较theMisgavLadachmethod剖宫产术 (简称M L剖宫产术 )与传统子宫下段剖宫产术。方法　 4 2例M L剖宫产使用Joel Cohen方法开腹 ,不缝合膀胱腹膜反折与腹膜 ,一层缝合子宫下段切口 ,腹壁切口仅缝合 2～ 3针 ;4 2例采用传统子宫下段剖宫产。结果　观察组胎儿娩出的平均时间为 ( 6± 4 )min ,对照组为 ( 10± 4 )min ,P <0 0 1;观察组术中出血为 ( 138± 6 8)ml,对照组为( 193± 10 5 )ml,P <0 0 1;观察组术后肠蠕动恢复时间为 ( 2 1± 9)h ,对照组为 ( 34± 9)h ,P <0 0 1,观察组术后疼痛时间为 ( 10± 5 )h ,对照组为 ( 2 4± 12 )h ,P <0 0 1。观察组均于术后 5天拆线 ,对照组均6天拆线。结论　theMisgavLadachmethod剖宫产术具有缩短胎儿娩出时间 ,出血少、术后疼痛轻、恢复快、减少住院时间等优点 ,值得推广。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术122例

经典腹腔镜筋膜内子宫切除术 (CISH)采用四穿孔 ,而我院自 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 1月实施三穿孔CISH手术共12 2例 ,现报道如下。资料与方法一、临床资料　患者年龄 38～ 4 7岁 ,平均 4 5岁 ,均有生育史 ,有腹部手术史 35例。疾病种类 :子宫肌瘤 90例 ,子宫腺肌瘤 2 4例 ,难治性功血 8例。妇科检查 :子宫正常大 8例 ,增大如孕 6周 2 5例 ,孕 7～ 9周 82例 ,孕 10～ 12周 7例。术前均行B超检查 ,部分有不规则阴道出血史者行诊断性刮宫排除恶性病变。随机抽取 6 4例同期行硬膜外麻醉下经腹子宫切除者为对照 ,年龄、病史、子宫大小无显…     

大子宫肌瘤经阴道子宫全切的术式探讨

目的　寻求经阴道行大子宫肌瘤切除的可行性研究。方法　选择我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 9月对 70例子宫增大如 10～ 16孕周 (重 185～ 72 0g)的患者施行子宫全切术。观察组 3 0例采用经阴道子宫对半切开或子宫分碎 ,子宫肌瘤剔除等缩小子宫体积后切除子宫。对照组 40例常规实施经腹子宫全切除术 (TAH)。结果　 2 9例大子宫肌瘤患者子宫经阴道成功切除 ,成功率 96.7% ;1例中转经腹手术。平均手术时间 (95± 12 .7)min ,平均出血量 (162 .7± 5 6.3 2 )ml ,术后平均住院时间 (4± 1.3 )d ,术后随访 2～ 12个月 ,无远期并发症。结论　大子宫肌瘤经阴道切除是安全和有效的。     

第三次剖宫产7例临床分析

1　资料与方法1 .1　一般资料　 7例中年龄最大 4 1岁 ,最小 2 8岁。距第二次剖宫产最长 1 1年 ,最短 3年 ,平均 4 .5年。其中 1例为输卵管吻合术后。孕周 36周 1例 ,37～ 4 0周 6例 ,均为腹壁直切口子宫下段剖宫产。1 .2　合并症　妊高征 2例 ,前置胎盘、贫血各 1例。1 .3　方法　 1例因前置胎盘孕 36周行急诊剖宫产 ,1例因先兆子宫破裂孕 38周行急诊剖宫产。余 5例均行择期剖宫产。 7例均行直切口子宫下段剖宫产 ,其中 1例因植入胎盘行子宫次全切除术 ,其余 6例同时行输卵管结扎术。1.4　术中所见　 7例均有不同程度的盆腔粘连。2例胎盘粘…     

剖宫产大出血的治疗

我院治疗剖宫产术中大出血 35例 ,效果满意 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院行剖宫产术 86 0例 ,平均年龄 2 5岁 ,平均孕周 38周左右 ,其中初产妇 82 5例 ,经产妇 35例 ,疤痕子宫者 8例。子宫下段纵切口剖宫产术 2例 ,其余均为子宫下段横切口剖宫产术。手术麻醉均采用连续硬膜外麻醉。手术中失血量超过 5 0 0ｍｌ者 35例。1.2　治疗方法　术中当胎儿娩出后常规于宫壁注射缩宫素 10Ｕ ,麦角新碱 0 .2ｍｇ(妊高征 ,高血压或其他有潜在心血管疾病者禁用 ) ,经常规处理无效者 ,针对出血原因采取相应措…     

剖宫产并子宫切除15例临床分析

目的了解目前因剖宫产导致子宫切除的状况,探讨因剖宫产导致子宫切除的相关性因素,从而研究降低因剖宫产导致子宫切除率。方法通过我院近3年来剖宫产术后出血切除的患者进行研究,调查引起产后大出血导致子宫切除的相关性因素。并于产前分析作对照,探讨早期干预对对剖宫产术后出血的影响。结果子宫切除15例,均为剖宫产者,平均年龄(34±2)岁;首次妊娠6例,孕次≥2次9例。结论剖宫产子宫切除与多种因素有关,做好产前诊断工作,做好紧急措施预案,减少子宫切除率。     

剖宫产并子宫切除18例临床分析

我院1995年1月至2005年1月共行剖宫产术4953例,同时行子宫切除术18例(0.36%)。现将剖宫产并子宫切除患者18例的临床资料分析如下:1临床资料18例剖宫产并子宫切除患者,年龄23～42岁,平均28岁。初产妇13例(72.2%),经产妇5例(27.8%)。有流产、引产史14例(77.8%)。有明确剖宫产指征     

B型超声对410例剖宫产术后子宫的观察与分析

目的 :应用 B型超声观察剖宫产术后子宫愈合情况。方法 :对 4 10例剖宫产术后 7d～ 10 d子宫大小、宫腔及切口进行观察。结果 :术后 7d～ 10 d宫腔线状回声清晰 2 4 2例 (5 9% ) ,宫腔液性暗区前后垂直厚度 0 cm～ 1.5 cm者 114例 (2 7.8% ) ,厚度 >1.5 cm者 5 4例 (13.1% )。按声像图将子宫切口分为 3类 : 类切口稍隆起 36 0例 (87.8% ) , 类切口明显隆起 34例 (8.2 % ) , 类切口处形成局限性包块 16例 (16 .9% )。结论 :B超能动态随访子宫切口及宫腔变化 ,对防治剖宫产术后晚期出血等并发症有指导意义     

剖宫产出血应用纱条填塞的疗效

剖宫产最常见的并发症是产后出血 ,病情危重 ,病死率高 ,应予足够重视。本文对我院应用宫腔纱条填塞控制剖宫产术中严重子宫出血 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　 1993年 1月至 2 0 0 0年 1月 ,本院共行剖宫产2 95 1例 ,子宫出血≥ 10 0 0ml者 2 5例 ,其中 12例采用宫腔纱条填塞止血 ,12例中初产妇 9例 ,经产妇 3例 (第一胎均为剖宫产 )。剖宫产指征 :前置胎盘 6例 (中央型 4例 ,部分型 2例 ) ,头盆不称 4例 ,胎膜早破引产失败 1例 ,重度妊高征 1例。出血原因主要为胎盘剥离面出血 5例 ,宫缩乏力 7例 ,12例出血量15 0 0～ …     

剖宫产并子宫切除50例临床分析

剖宫产并子宫切除病例发病率不高 ,但病情危重 ,操作困难 ,应足够重视。本文对我院 50例剖宫产并子宫切除病例进行回顾性分析 ,现报道如下。1　临床资料1 1　发病率　 1 986年元月～ 1 998年 1 2月 ,本院剖宫产 30 0 0例 ,其中剖宫产并子宫切除 50例 ,占1 66%。1 2　一般情况　发病年龄平均为 2 8岁 ,孕13例 ,孕2 1 5例 ,孕31 7例 ,孕4 以上 1 5例 ,由此可见 ,孕2以上发病率明显增高。1 3　剖宫产并子宫切除指征　子宫破裂 2 6例 ,占52 % ;前置胎盘 6例 ,占 1 2 % ;胎盘早剥并子宫卒中5例 ,占 1 0 % ;胎盘植入 6例 ,占 1 2 % ;宫缩乏力 …     

子宫纵隔伴反复流产宫腔矫形术的疗效分析

自 1992年 1月至 1999年 12月 ,我院对自然流产 2次以上 ,确诊为子宫纵隔的不育患者 2 6例应用宫腔镜进行纵隔剪开术 ,术后随访 1～ 7年 ,取得了满意疗效 ,现报道如下。临床资料一、一般资料1.年龄与生育史 :年龄 2 5～ 37岁 ,2 6例共发生自然流产 73次 ,其中流产 2次者 12例 ,3次者 9例 ,4次者 3例 ,5次者 2例 ,流产时孕 3个月以内5 8次 ,孕 3～ 5个月 13次 ,孕 6个月 2次。2 .术前诊断 :所有患者均经过子宫输卵管碘油造影 (ＨＳＧ)或宫腔镜筛查 ,联合Ｂ超或腹腔镜确诊 ,不完全子宫纵隔 2 2例 ,完全子宫纵隔 4例 ,其中伴阴道纵隔 1例。二、…     

宫腔纱垫填塞控制剖宫产大出血32例

剖宫产术中大出血 ,如处理不当可威胁产妇生命。我院采用纱垫填塞宫腔治疗剖宫产时顽固性产后出血 ,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　自 1991年 1月～ 1999年 1月间我院共行剖宫产术 4 32 0例 ,剖宫产与子宫切除 10例 ,余4 310例均为子宫下段剖宫产术、手术均采用连续硬膜外麻醉。术中常规预防性使用宫缩剂。术中出血量达到 80 0ｍｌ以上 ,采用纱垫填塞宫腔共 32例 ,均制止了大出血。1.2　剖宫产出血原因及原发病　 (1)子宫下段宫缩乏力胎盘因素 18例 (56 .2 5% )。原发疾病 :完全性前置胎盘 10例 ,部分性前置胎盘 8例。 (2 )单纯…