超声双重造影在胃癌术前诊断和临床分期的初步应用研究

目的 探究超声双重造影在胃癌术前诊断和临床TNM分期中的应用价值.方法 对浙江大学医学院附属第二医院普外科2011年7月至2011年9月期间入院的13例胃癌患者术前进行胃超声双重造影检查及TNM分期,并与术后病理作对照分析.结果 超声双重造影检查对胃癌诊断准确率为100％(13/13),包括早期胃癌1例,进展期胃癌12例;对胃癌浸润深度分期总符合率为76.9％(10/13),检出癌灶直接浸润肝脏2例、网膜1例,3例浸润深度出现偏差的肿瘤均位于胃底或胃大弯;对淋巴结转移阳性的诊断准确率为66.7％(2/3),对淋巴结转移与否诊断的总体符合率为92.3％(12/13).结论 超声双重造影对胃癌的诊断以及术前临床分期具有较高的准确率,可做为进展期胃癌术前常规筛查手段,但对于胃大弯和胃底部病灶的TNM分期符合率相对偏低.     

双重超声造影在胃癌术前分期中的价值

目的 评价双重超声造影在胃癌手术前分期中的应用价值.方法 62例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行双重超声造影检查进行术前分期,并与术后病理检查结果 对照.结果 胃窗超声造影术前T分期的准确率为72.9%,其中T1、,12、13和T4期的准确率分别为66.7%、60.0%、76.9%和71.4%;诊断区域淋巴结转移的敏感度为74.5%(35/47),特异度为66.7%(8/12),准确率为72.9%(43/59),Youden指数为0.41.双重超声造影T分期的准确率为88.1%,其中T1、T2、T3和T4期的准确率分别为66.7%、80.0%、89.7%和100%;诊断区域淋巴结转移的敏感度为89.4%,特异度为75.0%,准确率为86.4%,Youden指数为0.76.胃窗超声造影和双重超声造影术前T分期的准确率差异有统计学意义(P=0.036),但两者诊断区域淋巴结转移的准确率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双重超声造影对胃癌术前分期具有较高的临床应用价值.     

双重超声造影在胃癌术前分期中的价值

Objective To evaluate the clinical value of double contrast-enhanced uhrasonography using oral and intravenous contrast agents in preoperative staging of gastric cancer.Methods Sixty-two patients with biopsy-proven gastric cancer were enrolled into this study,and were examined by double contrast-enhanced gastric uhrasonography preoperatively.The results were compared with postoperative pathologic findings.Results The accuracy of oral contrast-enhanced gastric uhrasonography and double contrast-enhanced ultrasonography in determining the T stage of gastric cancer was 72.9%(T1:66.7%,T2:60.0%,T3:76.9%,T4:71.4%)and 88.1%(T1:66.7%,T2:80.0%,T3:89.7%,T4:100%),respectively,with a statistically significant difference between the two methods(P =0.036).The sensitivity,specificity,accuracy and Youden index of oral contrast-enhanced gastric ultrasonography and double contrast-enhanced uhrasonography in assessment of lymph node metastasis were 74.5%,66.7%,72.9%,and 0.41 versus 89.4%,75.0%,86.4%,0.76,respectively.No significant difference in the accuracy of assessment for lymph node metastasis was observed(P ＞ 0.06).Conclusion Double contrastenhanced ultrasonography is useful for preoperative staging of gastric cancer,especially for T staging.     

多层螺旋CT在胃癌TNM分期中的诊断价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)对胃癌术前TNM分期的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的106例胃癌,术前均进行了MSCT三期增强扫描,对比分析MSCT对胃癌术前分期的准确度。结果106例胃癌,T分期总的准确度为70.75%(75/106),N分期总的准确度75.47%(80/106),M分期总的准确度为96.23%(102/106)。结论MSCT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期准确度较高,对指导临床有重要价值。     

双重超声造影在胃癌术前评估中的价值

目的:探讨双重超声造影(DCUS)在胃癌术前诊断及评估中的应用价值。方法:对47例胃癌患者行DCUS检查,对病灶位置、大小、大体分型、T分期及N分期进行术前评估,与术后病理结果对比研究。结果:DCUS对胃癌定位的准确率为85.10%（40/47）;能准确测量肿瘤浸润胃壁的厚度（P＞0.05）;对进展期胃癌大体分型准确率为86.84%（33/38）,与病理结果一致性好（Kappa=0.783）;T分期准确率为72.34%（34/47）,与病理结果一致性较好（Kappa=0.614）;N分期准确率为59.57%（28/47）,与病理结果的一致性较差（Kappa=0.395）。结论:DCUS能准确评估胃癌病灶的位置、厚度、大体分型和T分期,可成为胃癌术前诊断与补充诊断的一种可靠方法。     

血液流变学在胃癌TNM分期中的意义

目的检测胃癌患者血粘度的变化，寻找早期发现胃癌的简易指标。方法：检测４４例胃癌患者血液流变学（血粘度）的有关指标，并按国际ＴＮＭ法分组，分析各血液流变学指标在胃癌不同分期中的意义。结果：（１）胃癌患者的全血低切粘度比正常人增高３０％，血浆高切粘度增高１１０．８％，红细胞凝聚指数增加４８．１８％，红细胞刚性指数增加５２．９４％；而红细胞变形指数明显低于正常人４８．９４％。各项比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。（２）按国际ＴＮＭ分期将各患者分组后表明：在Ⅰａ－Ⅱ期间，随着胃癌分期的增加，全血低切粘度、全血高切粘度、血浆高切粘度、红细胞凝集指数、红细胞刚性指数、全血还原粘度指标逐渐增加；红细胞变形指数逐渐降低；Ⅲ－Ⅵ期患者表现为红细胞刚性指数增加和红细胞变形指数下降，而其它指标却接近正常。结论：当机体的血液流变学指标发生改变时，应引起高度重视。     

超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值

目的：评估超声内镜在胃癌诊断中的应用价值.方法：106例患者于术前行超声内镜、胃镜检查与组织活检病理检查,并将其分期结果与术后病理学检查分期结果比较.结果：胃镜结合病理活检诊断率93.4%（99/106）,超声内镜诊断率为85.0%（90/106）.两者联合运用诊断率为100%.超声内镜对胃癌术前分期结果准确率达到81.1%（86/106）;淋巴结转移准确率为72.2%（70/97）.结论：超声内镜对诊断胃癌有较高的临床价值,并可有效地判断胃癌的分期和淋巴转移状况.     

B超在胃癌分期中的价值

目的 探讨B超在胃癌分期中的价值.方法 选取胃癌患者80例,均采用B超检查并进行分期诊断,且与术后病理分期诊断结果进行比较和分析.结果 以术后病理检查结果为标准,B超检查对胃癌T、N、M分期总准确率分别为81.25％ (65/80)、72.5％(58/80)、95.0％(76/80).B超对T1期、N3期的诊断与病理分期诊断具有统计学差异(P ＜0.05),其余分期诊断与病理分期具有较好的一致性(P＞0.05).结论 B超对胃癌浸润胃壁的深度、肿大淋巴结及淋巴转移等胃癌分期诊断均具有较高的准确率,能为胃癌患者术前分期提供重要的参考依据.     

胃癌新TNM分期的应用及其与预后的相关性研究

目的：探讨胃癌国际新TNM分期与预后的相关性。方法：采用胃癌国际统一的新TNM分期法对343例胃癌切除病例进行分析。结果：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期的5年生存率分别为100％、82.69％、70.37％、48.44％、25.00％及7.69％;同期各亚组间的3年、5年生存率亦十分接近;对新分期与预后作用与回归分析,相关系数r＝－0。996（P＜0.001）,回归系数b＝－0.188（P＜0.001）,差异均有显著性。结论：新分期法与预后具有一致性。     

CT直接增强扫描在结肠癌诊断及TNM分期中的应用价值

目的 探讨CT直接增强表现在结肠癌术前诊断分期中的临床应用价值。方法 回顾结肠癌根治术患者63例,分析术前CT影像学资料同术后病理TNM分期的相关性。结果 同术后病理结果比较,术前TNM分期中T分期的敏感度为100%(63/63),准确性为73.01%(46/63),N分期的敏感度为86.66%(39/45),准确性为73.01%(46/63),术前T分期结果与术后病理分期结果相比有统计学意义,一致性较好(Kappa=0.591,P=0.000＜0.05),N分期结果亦有统计学意义,一致性较好(Kappa=0.588,P=0.000＜0.05)。结论 术前CT直接增强扫描可以有效判定结肠肿瘤的位置、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况,能较准确地进行临床TNM分期,具有一定的临床应用价值。     

小细胞肺癌与TNM分期

小细胞肺癌的临床侵袭性强，易于转移，因而长期以来认为手术疗效较差，治疗方法主要是放化疗，因此分期手段也以美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期为主。随着肺癌分期手段的进步，分期的准确性进一步提高。大量回顾性的资料表明，早期小细胞肺癌的手术疗效不亚于非小细胞肺癌。而对拟手术的小细胞肺癌的分期也应采用现代更精确的TNM分期。     

第7版UICC TNM分期系统回顾性分析胃癌预后的预测价值研究

[目的]评估第7版UICCTNM分期系统对胃癌患者预后的预测价值。[方法]回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2003年6月至2005年9月行手术切除且资料齐全的胃癌136例,按照第7版TNM分期,预后指标行Kaplan-Meier分析,选择有显著差异指标行Cox多因素分析。[结果]胃癌患者5年生存率为40.0%。单因素分析发现手术方式、浸润深度、淋巴结转移数目、第7版TNM分期是预后影响因素。多因素分析结果显示浸润深度、第7版TNM分期、手术方式是影响预后的独立危险因素。第6版中N1拆分为第7版的N1和N2两组,5年生存率分别为48.2%和31.1%（P=0.000）。[结论]第7版TNM分期系统能准确预测胃癌预后。     

Validation of the Eighth Edition TNM Lung Cancer Staging System

IntroductionWe performed a validation study at our institution, the International Union Against Cancer (Union for International Cancer Control latest version of TNM Classification of Malignant Tumors Eighth Edition).MethodsData were collected from the Queensland Oncology Online registry of NSCLC or SCLC cases between 2000 and 2015 and validated against the Queensland Integrated Lung Cancer Outcomes Project registry using case identification number, first name, last name, and date of birth. Where data were available, cases were classified according to the Union for International Cancer Control TNM seventh edition stage groupings and then compared with the eighth edition groupings. Kaplan-Meier curves were plotted, and the log-rank test of survival differences was performed with SPSS version 25 (IBM Corp, Armonk, NY).ResultsOf the 3636 cases, 3352 and 1031 had complete clinical and pathologic staging, respectively. Median survival time was found to reduce with increasing clinical stage: seventh edition (IA: 88, IB: 44, IIA: 31, IIB: 18, IIIA: 15, IIIB: 8, and IV: 5 mo) versus eighth edition TNM stage (IA1: not reached, IA2: 88, IA3: 53, IB: 56, IIA: 36, IIB: 22, IIIA: 14, IIIB: 9, IIIC: 8, IVA: 6, and IVB: 3 mo). A similar overall pattern was reflected in the pathologic stage: seventh edition (IA: 124, IB: 110, IIA: 48, IIB: 42, IIIA: 26, IIIB: 31, and IV: 27 mo) versus eighth edition (IA1: not reached, IA2: 122, IA3: 125, IB: 144, IIA: 98, IIB: 57, IIIA: 31, IIIB: 24, and IVA: 7 mo). The log-rank test for survival curves was significant at p < 0.001.ConclusionsOur external validation study confirms the prognostic accuracy of the eighth edition TNM lung cancer classification. Our analyses also indicated that IIIB, IIIC, and IVA stage groups had similar survival outcomes and suggest further research for refinement.     

胃超声造影术前评估胃癌TNM分期47例

[目的]探讨胃超声造影在胃癌术前TNM分期中的应用价值。[方法]47例胃癌患者术前进行胃超声造影检查及TNM分期，并与术后病理作对照分析。[结果]胃超声造影诊断胃癌检出率为95．7％，T、N分期总符合率分别为70．0％和64．0％。对T1、T2、T3、T4期诊断符合率分别为50．0％、53.3％、77．8％、80．1％；对N分期诊断的符合率分别为N085．0％、N1 50．0％、N2 55．6％、N3 50．0％，对M1诊断符合率达80％。[结论]超声造影具有较高的胃癌临床分期符合率，可作为进展期胃癌术前常规筛查手段，但对于早期胃癌、胃大弯和胃底部病灶的TN分期符合率相对偏低。     

新旧国际肺癌TNM分期的分析与比较

目的：分析、评价新的非小细胞肺癌TNM分期方法的优缺点（UICC1997）。方法：对照UICC1987制订的非小细胞肺癌TNM分期方法，复习有关文献，结合临床实际将新、旧分期方法作对比分析。结果：对1997年新修订的非小细胞肺癌TNM分期方法，目前国际上仍存在一些争议，1987的肺癌分期法临床应用效果良好，1997年所做小范围修订，其中有些并不十分恰当。结论：新的非小细胞肺癌分期方法虽不尽完美，但仍不啻为国际统一的权威分期标准。我国肺癌发病率及临床病例数量均居世界前列，理应在临床工作根据不同T、N、M以及影响预后的各种因素，包括新的生物学指标，为在下次修订中能与各国肺癌工作者共同参与、制定出对各期肺癌治疗方案的确定、预后的估计更为准确而合理的分期标准以及能被普遍接受的淋巴引流图。     

The Potential Impact and Usability of the Eighth Edition TNM Staging Classification in Oral Cavity Cancer

AimsIn the current eighth edition head and neck TNM staging, extranodal extension (ENE) is an adverse feature in oral cavity squamous cell cancer (OSCC). The previous seventh edition N1 with ENE is now staged as N2a. Seventh edition N2+ with ENE is staged as N3b in the eighth edition. We evaluated its potential impact on patients treated with surgery and postoperative intensity-modulated radiotherapy (IMRT).Materials and methodsOSCC patients treated with primary surgery and adjuvant (chemo)radiotherapy between January 2005 and December 2014 were reviewed. Cohorts with pathological node-negative (pN–), pathological node-positive without ENE (pN+_pENE–) and pathological node-positive with ENE (pN+_pENE+) diseases were compared for local control, regional control, distant control and overall survival. The pN+ cohorts were further stratified into seventh edition N-staging subgroups for outcomes comparison.ResultsIn total, 478 patients were evaluated: 173 pN–; 159 pN+_pENE–; 146 pN+_pENE+. Outcomes at 5 years were: local control was identical (78%) in all cohorts (P = 0.892), whereas regional control was 91%, 80% and 68%, respectively (P < 0.001). Distant control was 97%, 87%, 68% (P < 0.001) and overall survival was 75%, 53% and 39% (P < 0.001), respectively. Overall survival for N1 and N2a subgroups was not significantly different. In the seventh edition N2b subgroup of pENE– (n = 79) and pENE+ (n = 79) cohorts, overall survival was 67% and 37%, respectively. In the seventh edition N2c subgroups, overall survival for pENE– (n = 17) and pENE+ (n = 38) cohorts was 65% and 35% (P = 0.08), respectively. Overall, an additional 128 patients (42% pN+) were upstaged as N3b.ConclusionsWhen eighth edition staging was applied, stage migration across the N2–3 categories resulted in expected larger separations of overall survival by stage. Patients treated with primary radiation without surgical staging should have outcomes carefully monitored. Strategies to predict ENE preoperatively and trials to improve the outcomes of pENE+ patients should be explored.     

结直肠癌美国癌症联合会TNM分期第5、6版与第7版的差异及预后分析和比较

目的 比较结直肠癌AJCC分期第5、6版和第7版对患者生存时间预后评估的差异,评价新的结直肠癌美国癌症联合会TNM分期标准的临床应用价值。方法 回顾性分析1995-2007年在天津市人民医院接受治疗并具有完整临床病理资料的3 671例患者,以三版分期标准比较其预后情况。结果 结直肠癌第7版AJCC分期在T、N、M分期方面均进行了调整,与第5、6版相比,分期标准更为精细化,可以更好地对不同临床结果的患者进行区分。结论 与第5、6版相比,第7版分期标准更为合理,精确,但其具体临床价值仍有待进一步探索。     

MSCT双对比剂充盈对胃癌TNM分期的诊断价值

目的:探讨MSCT双对比剂充盈、三期增强结合三维重建在胃癌术前分期及评估中的应用价值.方法:对34例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行MSCT平扫、三期动态增强扫描及三维重建扫描,再运用多平面重建、容积重建及CT仿真内窥镜等后处理技术,进行胃癌MSCT-TNM分期,并与手术病理分期结果相比较.结果:1)MSCT表现病灶厚度与手术病理的浆膜侵犯,淋巴结转移均相关(P<0.05);MSCT的强化特点与手术病理的淋巴结转移相关(P<0.05),与浆膜侵犯不相关.2)MSCT-TNM分期:MSCT对胃癌T、N、M分期的判断准确率分别为79.4%、75.6%和100%,其中对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为73.9%和88.9%.MSCT对胃癌TNM临床分期判断的准确率为81.8%.结论:MSCT可在很大程度上提高微小病变的检出率,可对癌肿侵犯胃壁的深度、区域淋巴结转移情况、周围脏器浸润以及远处转移情况做出较为准确的判断,较准确的作出TNM分期.MSCT作为一种新型、无创、在体的评价手段,能较准确的对胃癌进行术前分期及评估,对指导临床治疗具有较大的临床应用价值.