编制改革切忌单兵突进

<正>近日出台的《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》提出,广东省深圳市公立医院将不再实行编制管理,取消公立医院行政级别。北京在加快分类推进事业单位改革的大背景下,也将逐步收回公立医院编制。专家表示,公立医院编制管理改革是系统工程,不能搞单兵突进。国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生人力研究室主任张光鹏说,受制于编制,很多医院很难引进和储备人才,另一方面形成事实上的同工不同酬。另一位医改专家认为,     

公立医院“取消编制”的政策建构:渊源、经验与展望

我国公立医院编制管理的制度渊源是前苏联的国民经济预算管理制度,现实渊源则是建国以来医院管理的现实制度需求。两者的变革及其经验表明,当前公立医院"取消编制"的改革并不简单源于编制内外的"同工不同酬",而是源于编制管理所固有的弊端,包括产权主体与责任主体的分离、医院决策能力的瓶颈、人才流动的实质性羁绊、与支付制度的分离等。"取消编制"仅仅是去行政化的改革策略,并不能认为是以推进公立医院全面市场化为目标。基于此,"取消编制"将成为推进医院法人化治理、医疗保障制度、政府补偿机制等系统改革的前奏。完善医疗服务成本补偿方式的具体设计将成为"取消编制"后改革的重点,而依据域外经验和改革实践,医疗保险支付和政府购买服务应成为主要补偿方式。然而,目前"取消编制"的改革面临各地经济发展不平衡、相关系统改革难以共同推进、编制制度惯性带来的改革效果不佳等重大障碍,应全面规划,慎重进行。     

改革试点公立医院的薪酬关联系数探索与分析

目的:在公立医院薪酬制度改革试点中,探索兼顾编制内外职工薪酬增量的公立医院人力成本增量测算办法。方法:建立公立医院薪酬关联系数,并进行实证分析。结果:薪酬制度改革带来医院直接人力成本的增量与薪酬水平的增幅和关联系数正相关,关联系数与编制内外职人工数比值、编制外职工保险缴费比率以及上下年度人均绩效工资增量相关。结论:公立医院在测算薪酬增量时,借助关联系数能准确测算人力成本增量,规避财务风险,同时关联系数也是重要的医院成本管理工具,能为医院决策提供参考。     

各地

重庆公立医院改革年内全覆盖
　　近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费（财政、医保分担）、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。     

公立医院编制亟需重新核定

我国公立医院编制标准是1978年发布的,滞后并制约了卫生事业的发展,导致卫生技术人才引进和稳定都比较困难。笔者建议,国家应修订公立医院编制标准,各地要落实县级公立医院改革中编制备案管理的要求,新增编制可与财政拨款脱钩,医院岗位按实际人数设置,编外聘用人员应与正式职工同工同酬。     

公立医院编制外用工现状及管理难点

目的了解公立医院编制外用工现状及其管理难点,为事业单位人事制度改革、构建和谐劳动关系提供一定的理论与实践依据。方法综合运用文献检索、问卷调查及专家访谈等方法,对上海部分公立医院编制外用工的管理难点进行调查与分析。结果公立医院编制外员工满意度与编制性质、医院级别、用工类型、薪酬制度、晋升制度等因素密切相关。结论应从政府、用人单位和员工等方面入手,共同完善公立医院人事制度,加强管理,构建和谐劳动关系。     

某县级公立医院人员编制管理问题

县级公立医院改革是当前医改的主要内容,医务人员编制管理是县级公立医院改革的重要方面,通过分析某县县级公立医院编制内和编制外人员的专业、学历、职称和年龄结构情况,以及编外人员的工资福利待遇、编内人员职称晋升现状,提出有利于县级公立医院编制管理的一些具体措施,希望为县级公立医院改革工作带来借鉴。     

财政投入新机制保驾改革

县级公立医院改革关键是取消以药补医,而这对县级公立医院来说,财政投入机制至关重要。去年,广西壮族自治区县级公立医院改革试点从7个县21家医院扩大到40个县119家医院,试点县市数和县级医院数均超过全自治区的50％。 目前,这40个试点县中34个县上报了编制核定方案,已获批复的有12个。38个试点县的改革财政补助配套资金已拨付到位,31个试点县政府投入资金承担公立医院基本建设。部分试点县开展了人事分配制度、优化医院管理和医保支付方式改革。     

公立医院“联”还是“不联”？——医院集团大多“集”而不“团”

公立医院集团化改革涉及资产、人力资源、编制、干部任命等一系列问题,完全用行政手段推进集团化改革存在很多问题,一些医院联合后出现规模大而无效益的现象。公立医院＂联＂还是＂不联＂？近日由清华大学医院管理研究院和中国医院协会主办的中美医院管理高峰论坛上,专家们贡献了新看法。     

我国公立医院人员编制政策变迁与测算方法研究

公立医院人员编制管理是我国医药卫生体制改革和公立医院治理结构改革的重点内容。新中国成立后,国家出台了一系列政策以推动医院编制人事制度的建立和完善,在取得一些成效的同时也衍生出新的问题。文章通过梳理公立医疗机构编制制度的历史发展和内在特征以及公立医疗机构人员测算的理论方法和具体做法,以期为公立医院人员编制测算提供参考。     

广州公立医院改革中政府职责的思考

政府行为对公立医院改革的取向起决定性作用。要解决公立医院改革的现存问题,政府必须履行以下职责:一是努力办好少量规范性公立医院,并使其具有调控其他性质医院服务价格的功能;二是加大政府卫生投资的力度,确保基本医疗水平能随GDP的增长而增长;三是运用看得见的手,促使卫生资源合理流动及利用;四是建立全民医疗保障体系,促进卫生领域的社会公平。     

政府监管公立医院的含义、主体、范围与基本形式

政府监管医院的基本含义、监管主体、范围内容与基本形式至关重要。文献回顾与实证研究发现,公立医院管办分离中的管主要有4种含义。监管的主体分为2大类:一是政府机构,二是政府机关代理人或委托人,二者都代表政府行使社会管理和社会服务职能。目前,我国医院监管的主要问题是政府监管主体过多,如何在卫生领域实施善治和科学监管公立医院成为当务之急。     

资中县艾滋病关怀政策形成及政府反应性

文章通过对资中县艾滋病关怀项目过程中政策发展、形成及所产生的作用进行评价,展示出资中县在项目过程中对"政策发展"的自身理解、多部门合作的方式和政府对艾滋病感染者和病人的困难及问题的反应速度.     

论政府在医院监管过程中的角色问题

卫生事业关系国民健康、社会稳定和经济发展的大局，政府要明确自己的监管角色，通过加强对医院的监管，为医院确立科学发展理念，逐步推进和深化我国的医疗体制改革，用市场化不断推动医院发展。明确政府的监管角色，理顺政府行业管理和医院内部运行机制之间的关系，有利于医院健康发展和调动医务人员的工作积极性，有利于解决百姓看病难、看病贵的问题。     

浅谈医疗设备招标工作的几点经验

我们在医疗设备竞争性谈判工作中的几点经验,重点是重视谈判小组成员的选择、科学制定谈判文件、确定邀请参加谈判的供应商名单、对参加竞争性谈判的供应商资质的审查、谈判、确定成交供应商等内容.     

Arctic health policy: contribution of scientific data

In Western Hemisphere arctic regions, scientific findings in humans, wildlife, and the environment have resulted in major governmental policy formulations. Government policy resulted in establishment of an effective international organization to address scientifically identified problems, including health disparities in arctic indigenous populations. Western scientific data and indigenous knowledge from initial international programs led to international agreements restricting certain persistent organic pollutants. In recent years, scientific data, and indigenous traditional knowledge, have resulted in governmental policy in the United States, Canada, and Nordic countries that includes the full participation of indigenous residents in defining research agendas, interpreting data, communicating information, and local community policy formulation.     

市场机制下政府调节与医疗管制制度框架的构建

医疗机构分类管理的政策确定了我国医疗服务的市场取向.我国医疗市场服务因其特殊的技术经济特点也存在一般意义上的市场失灵,使政府管制这一非市场治理机制的产生与存在成为必要,以弥补与矫正市场缺陷,保证医疗服务市场的规范运行和卫生改革的顺利推进.     

Disparities in systems development for elder abuse prevention among municipalities in Japan: Implications for strategies to help municipalities develop community systems

In April 2006, a national elder abuse prevention and caregiver support law was enacted in Japan, where elder abuse prevention is carried out by municipalities, and caregiver support and intervention are provided by a public long-term care insurance program. The aims of this study were (1) to examine factors at baseline affecting disparities in the progress of systems development for elder abuse prevention among municipalities, and (2) to determine what kind of support municipalities request from prefectural or national governments to help municipalities develop systems for elder abuse prevention. Written questionnaires were administered to the most knowledgeable person in the department responsible for reporting elder abuse in each municipal government between December 2006 and October 2008. The final sample for analysis consisted of 489 (26.6% of 1840) municipalities that provided complete information. Municipalities that achieved a high level of implementation originally had a higher rate of reports of abuse per 1000 elderly persons and greater involvement by police and advocacy groups at baseline. Since cities were the largest type of municipality, they had the greatest number of activities as of 2 years after implementation of the law. The results highlight that the prefectural or national government should offer different types of support according to the kind of municipality: sharing and using experts in an extended association for municipalities with limited resources and smaller size (towns and villages) and aggregating information on difficult cases for larger municipalities (cities). Further research should investigate specific strategies that the prefectural or national government can implement to help promote systems development for municipalities with low rates of reported cases of elder abuse, such as training programs to ensure that all care providers can recognize the signs and symptoms of elder abuse.     

国家基本公共卫生服务项目实施进展与成效

基本公共卫生服务政策作为一项公共政策,以开展服务项目的形式体现其政策要求。2009 — 2018年开展基本公共卫生服务以来,服务效果逐年改善,在项目实施10周年的大背景下,开展基本公共卫生服务评价研究具有重大意义。本文根据新公共服务理论、构建责任政府和服务型政府理念,重点阐述基本公共卫生服务评价与上述理论和理念之间的关系,并基于政策绩效视角,构建了以政府责任体现、服务职能转变、服务提供效果为主要维度的基本公共卫生服务评价指标框架,为进一步完善基本公共卫生服务评价体系奠定了基础。     

基于公立医院产权改革的博弈分析

政府与公立医院的博弈贯穿于公立医院产权改革进程。公立医院改制前双方博弈的子博弈精炼纳什均衡为非帕雷托最优合同，可通过讨价还价实现帕雷托改进。改制后，博弈解医院选择非正常经营背离了政府和公众的利益，需要政府采取有效措施促使医院经营正常化。