全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响。方法收集接受肺癌根治术的84例患者的病历资料,按照患者所行麻醉方式的不同对其进行分组,单纯行全麻者42例归为对照组,行全麻复合硬膜外麻醉者42例纳入观察组,分析不同麻醉方式对患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性影响的差异性。结果术后24 h观察组与对照组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平均较术前明显降低,且术后24 h相比对照组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平,观察组患者以上指标水平明显更高(P<0.05)。术后1周2组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平与术前相比并无明显差异(P>0.05),但NK细胞水平较术前明显降低(P<0.05),且术后1周相比对照组患者,观察组患者的NK细胞水平更高(P<0.05)。观察组患者的术后苏醒时间、术后拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组患者,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比单纯全麻,全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者外周血T细胞亚群及NK细胞活性的影响更小,有助于患者术后的恢复。     

不同麻醉及镇痛方法对宫颈癌患者细胞免疫功能和术后恢复的影响

目的:探讨不同麻醉及镇痛方法对宫颈癌患者细胞免疫功能和术后恢复的影响。方法:拟行腹腔镜下宫颈癌根治术患者78例,分为3组（n=26）,Ⅰ组:全凭静脉麻醉+静脉病人自控镇痛（PCIA）,Ⅱ组:全凭静脉麻醉联合硬膜外神经阻滞+硬膜外病人自控镇痛（PCEA）,Ⅲ组:静吸复合麻醉联合硬膜外神经阻滞+PCEA。观察麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24 h（T2）、术后48 h（T3）时点T淋巴细胞亚群及NK细胞百分比的变化。记录患者第一次补救镇痛时间、胃肠道恢复时间、下床时间、术后呕吐及患者满意度。结果:与T0比较,3组患者在T1、T2时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分比明显降低,CD8+明显升高（P<0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组在T2及T3与Ⅰ组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分比显著增高,CD8+细胞百分比显著降低（P<0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者术后恢复明显优于Ⅰ组（P<0.05）,其中术后呕吐和患者满意度Ⅱ组明显优于Ⅲ组（P<0.05）。结论:全凭静脉麻醉联合硬膜外神经阻滞并行硬膜外术后镇痛对宫颈癌患者术后细胞免疫功能的抑制较小,术后恢复快,有益于患者的康复。     

盐酸右美托咪定对肺癌患者术后镇痛效果及机体免疫功能的影响

目的探讨盐酸右美托咪定在肺癌手术患者术后镇痛中的效果及对机体免疫功能的影响。方法选取148例接受胸腔镜肺癌根治术治疗患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组74例。对照组患者接受瑞芬太尼+昂丹司琼镇痛治疗,观察组患者在此基础上联合右美托咪定镇痛治疗。手术前及术后6、12、24、48 h,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的疼痛程度;手术前后,比较两组患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-10(IL-10)水平的变化情况。结果术后6、12、24、48 h,观察组患者的VAS评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术后,观察组患者IFN-γ、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明显低于本组手术前,IL-10水平明显高于本组术前,且观察组患者IFN-γ水平明显低于对照组患者,IL-10、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者恶心、呕吐、嗜睡及心动过缓等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论盐酸右美托咪定对肺癌术后患者的镇痛效果较好,能够在一定程度上改善患者免疫功能,且不增加不良反应。     

术后持续静脉镇痛对肺癌患者细胞免疫功能的影响

目的探讨在肺癌患者术后持续静脉镇痛中采用右美托咪定预处理对细胞免疫功能的影响。方法选择行肺癌开胸根治术的80例患者作为研究对象。将所有患者随机分为对照组与观察组各40例。观察组在麻醉前给予右美托咪定预处理,其他同对照组。对比两组的镇痛镇静评分、手术前后的NK细胞、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生率。结果观察组术后24 h、48 h时间点的VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组24 h、48 h时间点的Ramsay评分比较观察组则明显高于对照组(P<0.05)。两组在术前各T细胞亚群及NK细胞水平对比无显著性差异(P>0.05);术后1天观察组CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值及NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组患者共出现不良反应15例(32.5%),观察组发生不良反应4例(10.0%),观察组发生率显著低于对照(P<0.05)。此外两组均未见心动过缓、呼吸抑制等严重不良反应发生。结论在肺癌患者术后持续静脉镇痛中采用右美托咪定进行预处理,可提高镇痛效果,且对患者的细胞免疫功能抑制程度相对较轻,不良反应发生率低,有益于患者术后康复。     

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的 探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响.方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率.结果 T1、T2、T3点时A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),CD8+明显高于T0点(P ＜0.05);T1、T2点时B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),而T3点时CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P＞0.05),.CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与A组相比差异显著(P＜0.05).两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P＞0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P＞0.05).结论 自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用.     

低剂量舒芬太尼复合地佐辛对老年胃癌患者认知功能及细胞免疫功能的影响

目的 探讨低剂量舒芬太尼复合地佐辛对老年胃癌患者术后认知功能及细胞免疫功能的影响.方法 选择96例老年胃癌患者,随机平均分为观察组与对照组.2组给予相同的麻醉方法,术后镇痛观察组给予低剂量舒芬太尼复合地佐辛,对照组给予舒芬太尼.观察2组患者术前1 d、术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的MMSE评分;术前1天(T0)、术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的T淋巴细胞亚群、NK细胞及术后的不良反应.结果 与术前1天对比,观察组及对照组在术后6 h、12 h、24 h的MMSE评分明显降低,组间对比差异无统计学意义,MMSE评分术后72 h恢复至术前.与T0时间点对比,对照组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞在T1、T2、T3点的评分明显降低;观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞在T1、T2点均显著降低,T3点与T0点无差异.在T1、T2、T3点时,观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞均明显高于对照组,P均<0.05.2组的T1、T2、T3点的CD8+与T0对比,组内及组间对比均无统计学差异,P>0.05.观察组的不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05.结论 老年胃癌患者术后应用低剂量舒芬太尼复合地佐辛,不增加术后早期认知功能障碍的风险,有利于术后免疫功能的恢复,不良反应较少,值得临床推广应用.     

羟考酮预处理对妇科肿瘤手术中炎症因子、免疫功能及罗库溴铵诱导体动反应的影响

目的:探讨羟考酮预处理对妇科肿瘤手术中炎症因子、免疫功能及罗库溴铵诱导体动反应的影响。方法:将186例择期行妇科肿瘤手术患者随机分为对照组及羟考酮组,各93例。羟考酮组于麻醉前予以盐酸羟考酮5 mg静脉注射,对照组以生理盐水静脉注射,麻醉诱导后予以罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射,观察并记录两组患者苏醒情况及体动反应发生情况,分别于麻醉诱导前(T0)、术后4 h(T1)、术后8 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)观察患者,比较两组各时间点炎症因子水平及镇痛、免疫功能情况。结果:两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和睫毛反射时间无明显差异(P均>0.05),羟考酮组患者罗库溴铵诱导体动反应发生较对照组明显减少(P<0.05);两组T0、T2~4时RASS评分及VAS评分无明显统计学差异(P均>0.05),羟考酮组患者T1时RASS评分、VAS评分较对照组明显降低(P均<0.05);两组T0时TNF-α、IL-6、IL-10、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞水平无明显差异(P均>0.05)。与T0时相比,两组TNF-α、IL-6、IL-10水平在T1~4明显上升(P均<0.05),与对照组相比,羟考酮组IL-10升高更显著,TNF-α、IL-6变化幅度较小。与T0时相比,CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞水平在T1~3明显下降(P均<0.05),在T4时回升,羟考酮组T1~3的CD4T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞和CD4^+/CD8^+T淋巴细胞水平变化幅度较对照组小。结论:羟考酮预处理能减少妇科肿瘤手术患者罗库溴铵诱导体动反应,缓解患者术后疼痛,减轻患者全身炎症及免疫反应。     

不同麻醉方法对肺癌根治术患者应激反应及免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对肺癌根治术患者应激反应及免疫功能的影响。方法选取2014年2月至2016年2月间西安医学院第二附属医院收治的84例行肺癌根治术的患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例。观察组患者给予静脉复合硬膜外麻醉,对照组患者给予单纯静脉麻醉,对比两组患者麻醉前(T0)、麻醉即刻(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和术后72h(T4)等时间点,外周血血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)水平变化情况及CD3~+、CD4~+、CD4~+CD25~+、CD4~+/CD8~+比值改变情况。结果给予不同麻醉至术毕,两组患者血清Cor和IL-2水平均明显降低,A-Ⅱ和IL-10水平则较T0时点明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T3时点,观察组患者Cor、IL-2、IL-10及A-Ⅱ水平均趋于术前水平,但差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者Cor、IL-2、IL-10和A-Ⅱ水平至T4时点远未恢复至术前水平,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者T1、T2时点CD3~+、CD4~+、CD4~+CD25~+和CD4~+/CD8~+比值均明显低于T0时点水平,且观察组患者各比值均较同期对照组水平明显偏高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。T3时点,观察组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+CD25~+和CD4~+/CD8~+比值明显升高近术前水平,且较同期对照组明显偏高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者至T4时点各免疫指标水平开始升高,较T0时点差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉复合硬膜外麻醉相较于单纯静脉麻醉能明显减轻肺癌根治术对肺癌患者应激状态下的机体反应,使患者保持相对稳定的免疫功能。     

EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响

目的 比较常规肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对胃癌根治术患者临床疗效的影响.方法 选择行胃癌根治术的50例患者,随机分为EN组和PN组,各25例.2组在术前24 h、术后24 h、术后第3天和术后第5天早8点测定营养指标、细胞免疫指标,以及肠功能恢复时间、住院天数,观察在营养支持过程中发生的并发症及不良反应.结果 2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较,差异均无统计学差异(P>0.05).术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05),但组间下降程度无统计学差异(P>0.05);术后第3天和第5天,2组各项指标较术后24 h略有上升,EN组稍高于PN组,但差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h 2组CD4+含量,CD4+/CD8+值均比术前24 h显著下降(P<0.05),CD8+含量均无明显变化.术后第3天和术后第5天,2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升,EN组上升较为明显(P<0.05);术后第3天和术后第5天,EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升;2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05).EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05).结论 EN比PN更能提高患者术后的免疫力,更有利于降低患者机体的蛋白分解速度,促进体内蛋白的合成,并可降低并发症的发生率,减少患者住院时间,有利于患者的恢复,值得临床推广.     

伽玛刀联合放疗对脑转移瘤的疗效及不良反应

目的探讨伽玛刀联合放疗在脑转移瘤治疗中的疗效及不良反应。方法将60例脑转移瘤患者随机分为观察组和对照组,各组为30例,对照组采用单纯全脑放疗方案治疗,观察组基于放疗基础上,联合立体定向放射治疗(伽玛刀治疗SRT)。观察和比较两组患者的近期疗效(治疗有效率)、化疗前后的CD4^+水平及CD4^+/CD8^+比值、毒副作用发生率。结果与对照组(66.67%)对比,观察组临床有效率(93.33%)明显更高,差异具有统计学意义,P<0.05。与治疗前对比,两组CD4^+水平明显降低,CD4^+/CD8^+比值明显上升,比较差异具有统计学意义,P<0.05;与对照组治疗后对比,观察组治疗后CD4^+水平和CD4^+/CD8^+比值,差异无统计学意义,P>0.05。在观察组中,治疗前与治疗后的外周血白细胞计数、红细胞、血红蛋白,差异不存在统计学意义,P>0.05;在对照组中,治疗前与治疗后的外周血白细胞计数、红细胞、血红蛋白,差异具有统计学的意义,P<0.05;与对照组对比,观察组治疗后外周血白细胞计数、红细胞、血红蛋白,差异具有统计学的意义,P<0.05。观察组与对照组不良反应发生率无明显差异,P>0.05。其不良反应以轻度不良反应为主,包括消瘦、消化道反应、水肿、脱发等。结论全脑放疗联合伽马刀治疗,可有效地降低损伤,预防新病灶的出现,缩小转移瘤的体积,二者相结合,可弥补彼此的不足,共同控制和提高肿瘤的疗效,并且促使脑损伤降低至最低程度。     

Symptoms and their Relationship to Disability Following Treatment for Lower Extremity Tumours

Purpose. The aims of this study were to describe the symptoms experienced by patients in the first year following treatment for lower extremity sarcoma by limb conservation and to describe the relationship between symptoms and physical disability.Subjects. Eighty consecutive patients treated for primary bone or soft tissue sarcoma (STS) of the lower limb who were treated with limb preservation surgery.Methods. Subjects were evaluated by questionnaire at 6 weeks, and 3, 6, and 12 months post surgery. They identified whether they experienced any of the following symptoms: pain, stiffness, fatigue, weakness, limited range of motion, or swelling.The Toronto Extremity Salvage Score (TESS), a measure of physical disability, was also completed. Frequency of symptoms over time was calculated and change was evaluated using the Cochrane test. The relationship of symptoms to disability was analyzed with regression methods.Results. The mean age was 43.0, SD=20.4 with a gender ratio of 1:1. There were 38 bone tumours and 42 STS.The most frequently reported symptoms were: stiffness 48 (60%), weakness 41 (51%), fatigue 26 (33%), and pain 25 (31%) at 6 weeks. Stiffness and fatigue decreased and plateaued by 3 months. Complaints of weakness and pain continued to decrease over time. At 6 weeks, pain, stiffness, weakness and limited motion predicted disability in both univariate and multivariate analyses. At 12 months, pain, stiffness, fatigue, weakness and limited motion were significant predictors of the TESS in univariate analysis with only pain, stiffness and limited motion significant predictors in the multivariate model.Discussion. Pain, stiffness, fatigue, weakness and limited motion are common symptoms with stiffness and weakness decreasing significantly over time. The symptoms predictive of disability differ between the acute and late phases of recovery.     

影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素分析

目的 探讨影响卵巢癌减灭术后下肢静脉血栓发生的相关因素.方法 将90例卵巢癌患者,按照术后是否发生下肢静脉血栓分为血栓组和非血栓组,分析2组患者术前相关参数、术中相关因素和术后相关参数.结果 单因素分析显示,体重指数、年龄、纤维蛋白原、血小板计数、血栓史、术中出血量和输血量、满意减瘤和卧床天数是卵巢癌减瘤术后下肢静脉血栓发生的高危因素.多因素分析显示,体重指数、血小板计数、纤维蛋白原和卧床天数是卵巢癌减瘤术后下肢静脉血栓发生的独立影响因素.结论 对于肥胖、血小板计数增高、高纤维蛋白原和术后长时间卧床的患者,应及时采取预防措施,防止术后发生下肢静脉血栓.     

热或热药区域灌注治疗下肢恶性黑色素瘤（附5例报告）

报告用热或热药区域灌注治疗下肢恶性黑色素瘤５例，男４例，女１例；年龄３９～７３岁。肿瘤位于足４例，小腿１例，４例经髂外动静脉插管并切除腰交感神经节，１例经股动脉插管，灌注温度４１．５℃～４２℃。持续２小时，其中２例在灌注中加入ＤＤＰ（３．２ｍｇ／ｋｇ体重）。治疗后第１天即见肿瘤缩小，６天后所有病人的肿瘤均有明显缩小甚至消失，并可见不同程度脱色和萎缩，除１例术后小腿轻度肿胀，其它无不良反应。随诊２年除１例肺转移外，余未见病灶复发或转移。本组结果显示，热或热药区域灌注对治疗下肢恶性黑色素瘤有明显疗效，且保留了患肢，又提高了患者生存质量。     

游离皮瓣在小腿肿瘤保肢术中的应用

目的 :探讨游离皮瓣在小腿恶性肿瘤保肢术中应用的优越性。方法 :1997年 3月 - 2 0 0 2年 10月 ,分别应用股前外侧皮瓣 ,胸脐皮瓣修复小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损 10例。结果 :游离皮瓣移植切口均一期愈合 ,无感染 ,皮瓣坏死等 ,术后化疗对游离皮瓣的成活无影响。结论 :小腿恶性肿瘤保肢治疗中 ,吻合血管的皮瓣游离移植是修复皮肤缺损的理想方法     

药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的Meta分析

目的：探讨不同药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法检索国内外已发表的相关文献,选择比较药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的所有随机对照试验,提取资料后对疗效、副反应进行Meta分析,计算不同药物对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的的影响。结果从1988年－2014年,组①观察组为单一药物,对照组为不采用预防性用药预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成,有5项研究入选,共969例患者,观察组509例,对照组460例,分析结果显示药物可有效预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成（ OR＝0．2,95％CI为0．09～0．44, P＜0．0001）;术后引流物量比较无统计学意义（MD 7．61,95％CI为－11．71～26．93,P＝0．44）。组②去纤肽与肝素钙对比研究的3篇,纳入患者313例。预防下肢深静脉血栓形成差异无统计学意义（ OR＝0．19,95％CI为0．01～4．11,P＝0．29）。结论预防性使用低分子肝素、丹参、去纤肽等可降低妇科盆腔手术术后下肢深静脉血栓的形成的风险,未增加术后引流物量及出血。去纤苷与低分子肝素钙效果相当。     

34例恶性肿瘤并发急性下肢深静脉血栓形成临床分析

[目的]探讨溶栓、抗凝等常规方法对恶性肿瘤并发的急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。[方法]34例恶性肿瘤并发的DVT患者为观察组,选择34例创伤或手术后并发的DVT患者为对照组,两组均给予溶栓、抗凝等常规治疗,比较两组下肢深静脉再通情况和疗效。[结果]观察组下肢深静脉再通率、有效率均低于对照组(χ2=7.731,P=0.021;χ2=6.969,P=0.031)。[结论]常规方法对恶性肿瘤并发的急性下肢深静脉血栓形成的疗效较差。     

Extremity perfusion for sarcoma

For more than 50 years, the technique of extremity perfusion has been explored in the limb salvage treatment of local, recurrent, and multifocal sarcomas. The "discovery" of tumor necrosis factor-alpha in combination with melphalan was a real breakthrough in the treatment of primarily irresectable extremity sarcomas. Development of new treatment strategies in extremity perfusion, better perfusion or infusion equipment, and modifying the technique and the use of molecular imaging technology might further improve limb salvage rates and decrease local failures in the future and provide more insight into the tumor biology of sarcoma.