多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床价值

目的 探讨多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床价值.方法 选取分化型甲状腺癌患者84例,按随机数字表法分为实验组(n=42)和对照组(n=42),对照组采用改良式颈清扫术治疗,实验组采用多功能保留颈清扫术治疗.对比2组围术期情况(手术时间、术中出血量、术后6个月住院时间)、颈部淋巴结清扫数量、甲状...     

多功能保留颈清扫术治疗分化型甲状腺癌35例的临床分析

目的探讨多功能保留性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的可行性及意义。方法回顾性分析35例施行保留颈丛、肩胛舌骨肌及颈外静脉的多功能保留性颈淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料。结果无手术死亡者,术后恢复良好,随访期间无复发。颈部外观无塌陷,所保留的神经功能从术后第1天开始逐渐恢复,表现为神经支配区域麻木感逐渐消失,术后3个月内均恢复。上肢活动良好,无臂丛神经和膈神经损伤。耳廓感觉恢复,下颈部及肩部无麻木感,颈部外观无改变。术后上颈及耳周疼痛或肩胛区疼痛明显17例,1~6周后好转。结论多功能保留性颈淋巴结清扫术既可达到根治肿瘤的目的,又能有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,合理、可行,但部分患者术后疼痛感明显。     

采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫

目的 探索甲状腺癌颈清扫术术后更加美观的手术切口.方法 对82例分化型甲状腺癌患者采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术.在常规甲状腺领式切口的基础上,在颈清扫侧沿皮纹延长到斜方肌前缘位置,避免曲棍球棒切口的垂直段.82例患者共行颈清扫术96侧,术式分别是根治性颈清扫术1侧,改良性颈清扫术Ⅰ型1侧,改良性颈清扫术Ⅱ型8侧,改良性颈清扫术Ⅲ型86侧.结果 采用领式皮纹延长切口患者平均手术麻醉时间为197 min.每侧平均清扫淋巴结37.5枚,平均阳性淋巴结8.8枚.与颈清扫术有关的并发症发生率为9.8%(8/82).淋巴结复发率1.2%,未发生远地转移和死亡.结论 采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术治疗分化型甲状腺癌颈淋巴结转移在技术上可行,肿瘤治疗效果满意,颈部切口瘢痕小,满足了部分患者维护颈部外观的需求.     

保留颈丛的改良性颈清扫术在甲状腺乳头状癌中应用

目的:探讨保留颈部肌肉、神经和主要血管的全功能性颈清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用。方法:19例年轻甲状腺乳头状癌患者,施行保留肌肉和颈丛神经的全功能性颈清扫术。结果:19例患者术后全部耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感。颈部肌电图术前、术后无差异。颈部外观无改变。结论:手术适应证:(1)N0的甲状腺乳头状腺癌。(2)N1的甲状腺乳头状腺癌,淋巴结转移仅仅局限Ⅵ区者,或颈内静脉旁淋巴结较小(长径<3 cm)无包膜外侵犯者。手术禁忌证:手术前已有不规范颈清扫术史者;颈淋巴结广泛转移或淋巴结有明显外侵者。     

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌治疗上的应用

目的：探讨保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌上的应用。方法：15例甲状腺乳腺乳头状癌患者,施行保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术。结果：颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ区,Ⅳ区,Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者颈部淋巴结转移率为（57．1％）。15例患者术后全部耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻大感。结论：手术适应证：①N0的甲状腺乳头状腺癌。②N1的甲状腺乳头状腺癌,淋巴结转移仅仅局限Ⅵ区者,或颈内静脉旁淋巴结较小（N＜3cm）无包膜外侵犯者。手术禁忌征：①手术前已有不规范颈清扫术史者;②颈淋巴结广泛转移或淋巴结有明显外侵者。     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本文报告对 6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患者行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论 ,认为正确掌握手术适应症 ,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率 ,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本报告对6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论,认为正确掌握手术适应症,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义(P=0.028).Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义(P=0.008).原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ (P =0.803).术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ (P =0.072).多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关(P=0.017).而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关(均P ＞0.05).结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.     

甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫手术的临床应用

目的探讨甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫术的可行性及合理性。方法对19例甲状腺癌双侧同期颈淋巴结清扫术的手术操作技巧及并发症的诊治进行回顾性分析。结果19例均有不同程度的颜面部水肿及眼结膜充血水肿,占100.0%;5例出现头痛,占26.3%;2例出现术后声嘶,占10.5%;2例术后出现饮水呛嗽,占10.5%;1例术后出现淋巴导管瘘,占5.3%;2例出现术后甲状旁腺低功能的临床表现,占10.5%;所有病例均未出现皮瓣坏死、感染及明显的皮下积血积液,无手术相关死亡病例。结论只要有颈淋巴结清扫术的手术适应证及采用正确的手术操作方式,就不会增加术中损伤及术后并发症的发生率,且术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻微的一侧颈部或是估计颈内静脉可保留的一侧颈部。     

改良根治性颈清扫术与颈侧清扫术对喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的疗效分析

目的探讨改良根治性颈清扫术与颈侧清扫术对喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的疗效。方法选取2012年1月至2016年12月间陕西省雁塔区中医医院收治的79例喉癌患者,根据清扫术类型不同分组,采用颈侧清扫术治疗的38例患者纳入观察组,采用改良根治性颈清扫术治疗的41例患者纳入对照组。比较两组患者的围术期指标、治疗效果、术后并发症发生率及随访2年的淋巴结转移率。结果观察组患者术中出血量及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者治疗优良率为97. 4%,高于对照组的78. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者术后并发症发生率为7. 9%,低于对照组的39. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者术后2年无淋巴结转移,对照组患者术后2年有1例发生淋巴结转移,转移率为2. 4%,组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论与改良根治性颈清扫术相比,采用颈侧清扫术可提高喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性患者的治疗效果,减少术中出血量,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

口腔癌及口咽癌的功能性颈淋巴结清扫

:〔目的〕对口腔癌及口咽癌功能性颈淋巴结清扫术的效果进行评价。〔方法〕对近10年我院所行功能性颈淋巴结清扫术的病例作了回顾性研究,并与同期所行根治性颈淋巴结清扫术的病例作了比较分析。〔结果〕两组病人在手术时间及并发症方面较为接近,在复发率和生存率方面也无明显差异。〔结论〕功能性颈淋巴结清扫术对于口腔癌和口咽癌是一种有效的颈部处理方法,其效果与根治性颈淋巴结清扫术类似,而其良好的肩部功能更易为人们所接受。     

改良根治性颈清在甲状腺癌中的应用

在甲状腺癌的治疗中,改良根治性颈清术比传统根治性颈清术能保瘤较多的功能,又不影响肿瘤的根治,它适用于甲状腺髓样癌,分化性甲状腺癌及部分甲状腺微小癌, 而对未分化癌是否有必要尚有争议。     

甲状腺乳头状癌颈侧区清扫术治疗现状

甲状腺乳头状癌容易发生颈部淋巴结转移,侧颈部是常见受累部位之一.颈部清扫术是治疗甲状腺癌颈转移的标准手段,但其清扫范围存在争议,应视颈部淋巴结转移的不同区域而定.广泛的侧颈部转移,建议治疗性的改良根治性颈清扫;颈部淋巴结转移不广泛者,特别是术前影像学检查或查体未发现ⅡB区和ⅤA区转移者,建议行ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB区的择区性颈清扫;cN0患者不主张行预防性颈清扫术.建议同时采用cN分期和pN分期来区别对待颈部淋巴结.     

多功能保留在颈淋巴结清除术中的应用

目的:探讨颈淋巴结清除术中,多种功能保留的可行性及意义.方法:选择1991年8月至2002年8月功能性颈淋巴结清除术517例.其中甲状腺癌451例(87.23%),喉癌30例(5.80%),舌癌22例(4.26%),牙龈癌及上颌窦癌10例(1.93%),其它4例(0.77%).结果:术后患者随访,最长13年,最短1年,中位3年4个月,均无复发.术后功能恢复视保留功能的多少而定,保留颈横动脉能保护膈神经与臂丛神经免受损伤.结论:甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中除颈外静脉外,均应保留功能.而在其它部位的转移性鳞状细胞癌中在不影响根治的情况下也应尽可能多的保留功能,特别是耳大神经、枕小神经、锁骨上皮神经及副神经.     

Elective Neck Dissection for Management of Early-stage Oral Tongue Cancer

Background: The occult neck metastasis rate is very high with tongue cancers. The aim of this study was to assessthe current role of elective neck dissection (END) in management of early-stage oral tongue cancer with a focus onlymph node metastasis. In addition, effects of END on regional or systemic disease recurrence and survival wereinvestigated. Methods: This retrospective study included patients with stage I and II tongue cancer recruited fromour National Cancer Institute (NCI) over a time period of six years (2007-2013). The collected data were analyzed fordisease free survival (DFS) and recurrence rate. Results: A total of 144 patients presented to our NCI with oral tonguecancer but only 88 were staged clinically and radiologically as early stage (stage I, stage II). Some 53% were smokers.Most lesions were dealt with by surgery, either by wide local excision (22%) or hemiglossectomy (78%). Treatment ofneck lesions was either by neck dissection (85.2%) or “wait and see” (14.8%). The rates for local and nodal recurrencewere 7.9% and 20.4%, respectively. Analysis of associations between DFS and different factors revealed significancefor adoption of adjuvant therapy and the dissected lymph node status. Conclusion: Controversy still exists regardingneck management.     

甲状腺乳头状癌择区性颈淋巴清扫的争议和研究进展

甲状腺乳头状癌预后较好,但颈淋巴结转移率高,常常是影响局部区域复发和患者生活质量的主要原因.初治甲状腺乳头状癌的侧颈部淋巴结处理至关重要,但清扫的指征和合理范围一直存在争议.全文就临床淋巴结阴性或阳性甲状腺乳头状癌患者侧颈部淋巴结的处理方式和择区性颈淋巴清扫的临床研究进展作一综述.     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨临床颈淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]对2010年1月至2011年6月收治的178例CN0甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫,其中67例同期行外侧区淋巴结清扫.评估中央区淋巴结清扫术的安全性,并对中央区及外侧区淋巴结转移相关因素进行分析.[结果]中央区淋巴结清扫没有明显增加手术并发症.中央区淋巴结转移率为44.4％;中央区淋巴结转移率与肿瘤大小有关,外侧区淋巴结转移率与中央区淋巴结阳性数目有关.[结论]中央区淋巴结清扫是一个方便安全的手术,能使部分患者免除外侧区颈清扫,应列为CN0甲状腺乳头状癌患者的常规选择.     

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术（附37例报告）

分化型甲状腺癌为低度恶性，自１９８５年４月至１９９５年６月，作者对其行功能性颈淋巴结清除术３７例，并进行总结分析。本文阐述了功能性颈清术的理论基础、手术适应证、手术要点及用于甲状腺癌的治疗效果。作者认为：颈淋巴系统分布在颈部的肌肉、大血管等器官间隙的蜂窝组织中，并限定在一些筋膜之间，这些筋膜只要从被覆的肌肉和静脉上剥离下来，淋巴组织即可完整切除。如果适应证选择得当，施行功能性颈清术既能达到根治目的，又能保存功能及外形，值得推广应用。     

分区性颈清扫术应用在cN0和cN1期口腔癌中的远期效果

目的头颈部鳞状细胞癌的颈淋巴结的处理与预后密切相关,本文探讨了分区性颈清扫术应用于早期口腔鳞状细胞癌颈部转移的远期效果。方法84例cN0或cN1期患者均接受了术前化疗,分区性颈清扫术及术后放疗,并复习文献对比多种术式的颈部复发率。结果84例中1例死于肿瘤复发转移,53例cN1中有10例为pN0,全组颈部复发率为13＋2％。cN0中有6例出现隐性转移,该组复发率为6．5％。按是否侵犯包膜外颈部复发率分别是20．0％和10．3％。结论分区性颈清扫术在cN0和cN1期口腔鳞状细胞癌的治疗上可以取代改良性颈清扫和全颈清扫术。