阿司匹林相关性高血压性脑出血病人开颅术后再出血的危险因素分析

目的 探讨阿司匹林相关性高血压性脑出血病人开颅清除血肿术后再出血的危险因素。方法 回顾性分析172例有口服阿司匹林史的高血压性脑出血病人的临床资料,均行脑内血肿开颅清除术,并对可能引起术后再出血的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics回归分析。结果 术后发生再出血29例（16.9%）。单因素分析结果提示：发病至手术时间、血肿形态、术中出血量、手术时长、血栓弹力图（thrombelastogram,TEG）中花生四烯酸途径的血小板抑制率是影响病人开颅术后再出血的危险因素（P 0.05）。多因素Logistic回归分析显示：发病至手术时间（OR=1.037,95%CI:1.011-1.065,P 0.01）、术中出血量（OR=1.004,95%CI:1.002-1.007,P 0.01）和血小板抑制率≥75%(OR=10.520,95%CI:3.159-35.034,P 0.01）为开颅术后再出血的独立危险因素。结论 TEG检查可以指导阿司匹林相关性脑出血病人的手术治疗,发病后早期手术、减少术中出血量可减少病人开颅清除血肿术后再出血率。     

高血压性Ⅲ级脑出血早期外科手术方法探讨

目的比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣喊压和小骨窗开颅血肿清除两种术式早期治疗高血压性Ⅲ级脑出血的疗效。方法同期收住的121例高血压性Ⅲ级脑出血患者,78例行小骨窗开颅血肿清除（小骨窗组）,43例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压（大骨瓣组）,术后1个月和6个月分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及手术并发症。结果大骨瓣组在血肿清除程度、术后并发症发生率（除外消化道出血）、死亡率和1个月及6个月随访疗效等方面两组并无显著性差异．但在术后消化道出血发生率中却明显高于小骨窗组（P〈0．05）,同时在手术时间和输血量等方面小骨窗组明显少于大骨瓣组（P〈0．01）。结论在高血压性Ⅲ级脑出血病人的早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式。     

超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较

目的 分析超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效.方法 选择在本院接受治疗的重症高血压脑出血患者86例为研究对象,分别给予超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗,比较其治疗效果、神经功能缺损评分、术后病死率及再出血情况等差异.结果 观察组总有效率（97.67%）明显高于对照组（P＜0.05）;神经功能缺损评分神经功能缺损评分2个月（21.39±4.29）、4个月（11.34±4.39）、病死率（6.98%）、再出血率（11.63%）明显低于对照组（P＜0.05）.结论 重症高血压脑出血患者行超早期小骨窗血肿清除术可有效解除血肿占位,具有良好的手术效果,患者术后神经功能得到更好保护,且其术后病死率和再出血率均显著降低.     

高血压脑出血不同手术方法疗效的比较

目的比较高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术与CT定位微创软通道血肿腔穿刺手术的疗效。方法对2009年7月至2012年2月收治的96例高血压脑出血进行分组治疗：微创组（CT定位微创软通道血肿腔穿刺术）51例,开颅组（大骨瓣开颅血肿清除术）45例,比较两组患者的并发症、远期疗效及死亡率。结果与开颅组比较,微创组患者术后并发症发生率（26．0％）较少,死亡率（4．0％）较低,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈O．01）。结论高血压脑出血微创手术的疗效肯定,能降低死亡率、致残率,提高患者生存质量,手术操作简单,值得基层医院参考。     

微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

目的评价微创穿刺术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量基底节区高血压脑出血的效果。方法按随机数字表法将95例中等量（30．60ml）高血压基底节区脑出血患者随机分为微创穿刺血肿粉碎清除术（穿刺组,49例）和小骨窗开颅血肿清除术（开颅组,46例）,评价两组患者神经功能缺损程度（Nm）、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症。结果①治疗第14天时,患者NID和ADL两组间无显著差异（P〉0．05）,但患者住院期间的并发症发生率差异显著（P〈0．05）,穿刺组少于开颅组。②治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者（Barthel指数≥95）,两组有显著性差异（P〈0．01）,患者ADL（MRS量表）两组有显著性差异（P〈0．01）,穿刺组优于开颅组。两组的死亡率无显著性差异。结论与小骨窗开颅血肿清除术相比,微刨穿刺术可明显减少中等量（30～60m1）高血压基底节区脑出血患者并发症的发生,可提高患者日常生活活动能力,降低病残率。     

两种术式救治高血压脑出血临床疗效探讨

目的探讨高血压脑出血大骨瓣和小骨窗开颅血肿清除术两种手术方式的临床疗效。方法将62例高血压脑出血开颅血肿清除术患者分为2组:大骨瓣组31例,小骨窗组31例。对两组患者的近远期疗效、血肿清除率、再出血情况等进行比较。结果术后21d后患者生活能力评定(按ADL分级)显示小骨窗组明显优于大骨瓣组(P0.05);术后小骨窗组残留血肿量平均约8ml,明显少于大骨瓣组15ml;术后12h小骨窗组有1例(3.23%)再出血,大骨瓣组有6例(19.35%)发生再出血,两者有显著性差异(P0.05)。结论小骨窗开颅血肿清除术能提高高血压脑出血患者疗效,降低再出血率。     

不同手术方式治疗高血压性脑出血的疗效比较及术后再出血影响因素分析

目的探讨神经导航辅助微创穿刺血肿引流术（NAMIEH）、小骨窗开颅血肿清除术（SWCEH）与大骨瓣开颅血肿清除术（LBFEH）治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血影响因素Logistic回归分析。 方法回顾性分析自2016年9月至2019年3月解放军联勤保障部队第九一医院神经外科收治的134例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术治疗方式的不同将其分为NAMIEH组38例、SWCEH组45例与LBFEH组51例。记录2组患者术前及术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数以及治疗后临床疗效并进行比较,并将高血压性脑出血患者术后再出血影响因素采用Logistic回归分析。 结果3组患者术前出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;3组患者术前及术后7、14 d出血量及NIHSS评分均依次明显降低,GCS评分及Barthel指数均依次明显升高,且组内任意两时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。NAMIEH组、SWCEH组再出血、血肿残留及并发症发生率均分别明显低于LBFEH组,NAMIEH组再出血发生率（10.53%）、血肿残留发生率（5.26%）及术后并发症发生率（15.79%）均明显低于SWCEH组（P<0.05）。以高血压性脑出血患者术后再出血为因变量,对单因素分析中的可能术后再出血影响因素进行Logistic回归分析,结果显示合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间、血肿形状、破入脑室、术前出血量、术前GCS评分、术前NIHSS评分、术前Barthel指数、凝血功能异常、术后并发症及总住院时间为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素（均P<0.05）。 结论NAMIEH治疗高血压性脑出血的临床效果明显优于SWCEH及LBFEH,可有效促进神经功能的恢复,明显降低再出血及术后并发症的发生率,且合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间等为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素。     

两种术式治疗高血压脑出血临床疗效对比

目的对比分析高血压脑出血两种外科治疗方案的临床疗效。方法对60例高血压脑出血患者入院后给予常规基础治疗,并根据具体情况分别采取改良翼点大额颞骨瓣开颅清除术（大骨瓣组,30例）和颞部小骨窗开颅血肿清除术（小骨窗组,30例）治疗,并对两组患者术后疗效进行对比分析。结果术后21d采用日常生活能力量表（ADL）评定预后,小骨窗组与大骨瓣组ADL I～Ⅲ级分别为21例（70．0％,21／30）和12例（40．0％,12／30）,两者差异显著（P〈0．05）,两组患者死亡率分别为10％（3／30）和30（9／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、快速安全、脑组织创伤小、疗效好、并发症少等优点,但也有血肿不易引流,容易再出血等缺点。应根据不同病情,采取最合适的手术方式是提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键。     

血小板联合血浆治疗长期口服阿司匹林并脑出血的体会

目的探讨血小板联合血浆治疗长期口服阿司匹林并高血压性基底节区出血的应用价值。方法 2010年1月至2015年6月收治高血压并长期口服阿司匹林(0.1 g/d或以上;规律服药超过半年)发生基底节区出血86例,均行开颅手术清除血肿,其中45例术前、术中应用血小板及血浆(观察组),41例未应用(对照组)。结果观察组术后出血量[(16.32±3.17)ml]和出血率(19.5%,8/48)均明显低于对照组[分别为(31.87±4.57)ml和(36.5%,15/41);P0.05]。观察组术后病死率(4.4%,2/45)明显低于对照组(19.5%,8/41;P0.05)。术后6个月,观察组Barthel评分[(65.27±8.56)分]明显高于对照组[(42.32±5.27)分;P0.05]。结论长期口服阿司匹林并脑出血患者行手术治疗,术前及术中输注血小板及血浆可显著减少术后再出血的发生,改善患者预后。     

高血压性脑出血血肿清除术后癫痫发作的影响因素分析

目的 探讨高血压性脑出血颅内血肿清除术后并发癫痫发作的影响因素。方法 回顾性分析2011年3月至2018年7月开颅血肿清除术治疗的485例高血压性脑出血的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术后并发癫痫的危险因素。结果 485例中,术后发生癫痫62例（12.9%）。多因素logistic回归分析结果显示,血肿体积≥60 ml、血肿位于小脑、术后再出血、术后电解质紊乱、脑电图异常、术前C反应蛋白（CRP）水平升高、术前肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高、术前白细胞介素-6（IL-6）水平升高是术后并发癫痫发作的独立危险因素（P<0.05）。结论 高血压性脑出血开颅血肿清除术后癫痫发作发生率较高,对于血肿较大、血肿位于小脑、术后再出血、术后电解质紊乱、脑电图异常、术前CRP、TNF-α、IL-6水平升高的病人,应采取针对性措施预防术后癫痫发作。     

前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的相关因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的相关因素。 方法回顾性纳入沈阳军区总医院神经外科2014年1月至2016年6月收治的218例前交通动脉动脉瘤患者,其中17例行支架辅助栓塞治疗,201例行弹簧圈栓塞治疗,术后常规行数字减影血管造影（DSA）判断动脉瘤的栓塞效果。术后3、6、12、24、36个月对所有患者行门诊随访,随访内容为脑血管造影或CT血管成像（CTA）,评估颅内动脉瘤栓塞情况并统计复发率。 结果218例患者中,215例完全栓塞,3例次全栓塞。218例患者均获得随访,随访时间为6个月至3年,平均为（20.0±3.4）个月。随访期间,7.8%（17/218）的患者动脉瘤复发,其中11例行再次栓塞治疗,2例家属拒绝手术,另4例继续观察。17例复发患者中,4例动脉瘤再破裂出血。单因素分析结果显示,患者的年龄、颅内动脉瘤直径和栓塞后有无一侧优势及一侧供血是前交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的影响因素（均P〈0.05）。 结论前交通动脉动脉瘤患者的年龄、动脉瘤直径和栓塞后有无一侧优势及一侧供血是影响其术后复发的临床因素。     

沈阳地区大学生心理健康状况分析

目的：探讨沈阳地区大学生的心理健康状况。方法：使用症状自评量表（SCL-90）对沈阳地区6所高校大学生进行抽样调查,并与中学生、其他大学生进行比较。结果：沈阳地区大学生心理问题检出率12.81%;心理问题以抑郁最多。SCL-90各因子评分均高于中国常模（P〈0.05）。与地震灾区大学生比较,SCL-90除人际敏感因子分外差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;与中学生比较,SCL-90除躯体化、强迫、精神病性因子分外差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：沈阳地区大学生存在一定心理健康问题,应对高危人群及时心理干预。     

应用ROSA机器人优化STN—DBS手术的皮质穿刺点

目的探讨以丘脑底核（STN）为靶点的脑深部电刺激术（DSB）（简称为STN-DBS）的最佳皮质穿刺点。方法回顾性纳入2016年9月至2017年4月沈阳军区总医院神经外科应用机器人立体定向手术辅助系统（简称ROSA？机器人）辅助STN-DBS治疗的50例帕金森病患者（共植入100根治疗电极）。所有患者均应用CT血管成像和MRI融合图像确定手术路径,术中记录电生理信号长度。选取典型电生理信号长度≥5 mm的80侧手术计划的影像资料,在ROSA？系统三维图像上建立笛卡尔坐标系。分别测量皮质入点至皮质正中矢状线的距离、皮质入点至颅骨冠状缝下皮 投影的距离,计算其参考范围,构建出皮质穿刺点的最佳区域。结果术后无一例发生脑出血。皮质入点至皮质正中矢状线的距离为29.6～50.8 mm,平均（37.9±5.0）mm,参考范围为32.9～42.8 mm;皮质入点至颅骨冠状缝下皮质投影的距离为－8.5～30.3 mm,平均（9.0±6.5）mm 参考范围为2.5～15.5 mm。结论以STN为靶点的DBS中,在旁开距离为32.9～42.8 mm,冠状缝前2.5～15.5 mm的区域内选择电极皮质穿刺点,术中有机会获得更长的典型电生理信号。这一区域范围对传统的框架辅助STN-DBS手术亦有一定的临床参考价值。     

脑积水并发脑室内出血救治成功1例报告

1临床资料 患者女,42岁.因突发剧烈头痛、呕吐10 h入院.诉幼时患"脑膜炎"治愈,3年前MRI提示交通性脑积水,未手术治疗.     

A population-based case-control study of risk factors for neural tube defects in Shenyang, China

Purpose  

To explore the risk factors for neural tube defects (NTD) in Shenyang, we carried out a population-based case-control study.     

Clinical characteristics of cerebral infarction in China and Japan]

In order to elucidate the clinical characteristics of cerebral infarction in a northeastern district of China, 1,353 patients with first-ever cerebral infarction in Shenyang, China, were compared with 2,929 patients registered in Japan. Using the identical database (Japan Standard Stroke Registry Study), we prospectively collected clinical data on acute ischemic stroke patients who were admitted to two main hospitals in Shenyang, China, and 50 hospitals in Japan. The mean age was 67.3 years in China and 71.3 years in Japan. Of the patients in China, 78% were classified as atherothrombotic infarction, 18% as lacunae, and 1% as cardioembolism. By contrast, 30% of the patients in Japan were classified as atherothrombotic infarction, 32% as lacunae, and 31% as cardioembolism. Regarding the risk factors, the incidence of hypertension was 76% in China and 62% in Japan. Diabetes mellitus was 10% in China and 26% in Japan. Hyperlipidemia was 10% in China and 22% in Japan. Atrial fibrillation was 3% in China and 21% in Japan. As the diagnostic criteria for hyperlipidemia differed, we could not compare this risk factor between the two countries statistically; however, cardioembolism, lacunae, and atrial fibrillation were significantly less common in China than in Japan. Our data suggest that hypertension is an important risk factor for ischemic stroke, and the incidence of cardioembolism and atrial fibrillation is very low in Shenyang, China.     

沈阳地区汉族人群脑梗死患者ALOX5AP基因SNP分析

目的研究沈阳地区汉族人群5-脂氧合酶激活蛋白基因(ALOX5AP基因)单核苷酸多态(singlenucleotide polymorphism,SNP)与脑梗死易患的相关性。方法收集2008年度沈阳地区常住汉族人群380例脑梗死患者,以及同期随机抽取的425例门诊体检正常对照者,通过多重PCR(Multiplex PCR)获得含有待检测突变位点的基因片断,然后进行多重酶检测反应(Multiplex LDR),最后通过测序仪电泳读取检测结果。并且进行血脂、血糖等的生化指标检查。多元logic回归分析方法校正传统危险因素后分析基因多态性和脑梗死之间的相关独立性。结果共检测7个基因位点的多态变化,在SG13S114,以及SG13S32位点脑梗死组和对照组有显著差异(OR=1.8,P0.01;OR=1.4,P0.01)。其它位点SG13S25、SG13S89、G13S32、SG13S35、SG13S41两组之间无差异,单倍体HapA在两组之间也无显著差异。回归分析显示高血压和SG13S114、SG13S32是沈阳地区汉族人群的独立危险因素。结论 ALOX5AP基因的SG13S114、SG13S32和脑梗死相关,是脑梗死的独立危险因素之一。     

人脂肪组织源性干细胞分化为神经元样细胞的能力及可塑性*☆

目的：脂肪组织源性干细胞分化为神经元样细胞并表达神经元信号已有报道。实验拟观察人脂肪组织源性干细胞定向诱导分化为神经元样细胞的可能性。 方法：实验于2003-09/2005-06在沈阳脑科医院试验中心完成。腹部脂肪由沈阳市第一医院普外科提供，患者对实验知情同意，并经医院伦理委员会批准。提取人脂肪组织分离、原代培养、扩增脂肪组织源性干细胞，以免疫荧光化学染色方法鉴定细胞CD44,CD114,CD34的表达。取第二、三代细胞以PBS缓冲液冲洗后，用含有丁酸酯羟基茴香醚、KCL、丙戊酸、地塞米松、胰岛素的培养液诱导向神经细胞分化，采用免疫荧光化学染色方法鉴定神经元特异性烯醇化酶。 结果：原代培养的脂肪组织源性干细胞为梭形散在细胞，培养至7 d左右细胞接近融合。荧光倒置显微镜下观察经免疫荧光染色，96.7%细胞呈CD44阳性， CD114抗体、CD34抗体呈阴性。神经元特异性烯醇化酶免疫荧光鉴定可见诱导后细胞出现类似轴突和树突样结构，有类神经元间网络形成，表达神经元特异性标志物神经元特异性烯醇化酶。 结论：人脂肪组织源性干细胞可在体外扩增，在一定培养条件下，有分化为神经元样细胞的能力。     

Wnt pathway in the formation of ischemic brain injury*★ Interventional pathway of basic fibroblast growth factor

BACKGROUND: Basic fibroblast growth factor (bFGF) can reduce neuronal apoptosis following ischemia/reperfusion (I/R) injury. Mechanism of the phenomenon should be elucidated. OBJECTIVE: The goal of this study was to observe the effect of bFGF on the expressions of Dickkopf-1(DKK-1) and β-catenin in the Wnt pathway in hippocampal tissue of rats following brain I/R injury, in order to investigate the role of Wnt pathway in the formation of ischemic brain injury. DESIGN: Randomized controlled experiment. SETTING: Shenyang Medical College. MATERIALS: Thirty healthy 3 months old male Wistar rats, weighing 300–350 g, were provided by the Experimental Animal Center of Shenyang Medical College. Thirty rats were randomized into sham-operation group, model group and treatment group. Goat anti-rat monoclonal antibody β-catenin was purchased from SANTA CRUZ Company. BFGF was developed by Beijing SL Pharmaceutical Co., Ltd. METHODS: This experiment was carried out in the Shenyang Medical College between November 2005 and May 2006. ①Focal brain I/R by suture-occluded method was modeled in rats in the treatment group and model group. Their middle cerebral artery was occluded 1 hour and reperfused for 24 hours. While in the sham-operation group, only the right common carotid artery and external carotid artery of rats were occluded for 90 minutes. ② The rats in the treatment group were intraperitoneally injected with 10 μg/kg bFGF, and those in the other groups were intraperitoneally injected with the same amount of saline. MAIN OUTCOME MEASURES: Following I/R 48 hours, the expressions of β-catenin and Dickkopf-1 mRNA in the neurons of hippocampal CA1 region by immunohistochemical SABC and RT-PCR. RESULTS: Following I/R 48 hours, the expressions of β-catenin and Dickkopf-1 mRNA in the neurons of hippocampal CA1 region was evaluated by means of immunohistochemical SABC and RT-PCR. ① Expression of DKK-1 mRNA in the sham-operation group was at low level, it was significantly higher in the model group compared to the sham-operation group; Expression of DKK-1 mRNA in the treatment group was significantly lower than that in the model group. ② Expression of β-catenin in the cerebral cortex and hippocampal cytoplasm of rats: The mean gray scale of β-catenin of model group was significantly lower than that of sham-operation group (74.27±2.65 vs. 111.36±5.39，P < 0.05); The mean gray scale of β-catenin of treatment group was significantly higher than that of model group (86.18±7.41 vs. 74.27±2.65, P < 0.05). CONCLUSION: bFGF may influence Wnt pathway by participating in the regulation of DKK-1 mRNA and β-catenin expressions, and thereby protect neurons.     

大鼠肌源性干细胞移植对失神经腓肠肌萎缩进程的影响

背景：目前，国内外有关肌源性干细胞移植的研究主要集中在治疗肌营养不良性萎缩症方面，尚未见涉及将肌源性干细胞应用于失神经肌萎缩综合治疗的报道。 目的：探讨大鼠肌源性干细胞移植对失神经腓肠肌萎缩进程的影响。 设计、时间及地点：随机对照动物观察，于2007-02/2008-07在沈阳医学院完成。 材料：成年健康雄性Wister大鼠19只，由沈阳医学院实验动物中心提供。 方法：取3只大鼠，无菌条件下切取肱三头肌，体外分离培养肌源性干细胞，贴壁法纯化扩增。余16只大鼠均切断右后肢胫神经，建立失神经腓肠肌模型，分为2组：细胞移植组于已切断的胫神经支配的腓肠肌的内外侧注射经DAPI标记的肌源性干细胞悬液0.2 mL，模型对照组于相同位置注射等量生理盐水，培养4周。 主要观察指标：采用计算机生物信号采集处理系统测定反映肌张力的腓肠肌阈强度恢复率和最适强度恢复率变化，通过电子天平计算肌湿质量残存率，应用图像分析系统测定肌纤维横截面积残存率。 结果：与模型对照组比较，细胞移植组失神经腓肠肌的阈强度恢复率、最适强度恢复率均明显降低(P < 0.01，P < 0.05)，肌湿质量残存率、肌纤维横截面积残存率均明显升高(P < 0.01)。 结论：肌源性干细胞移植对大鼠失神经肌萎缩进程有较明显的延缓作用。