慢性病患者就医延迟评估工具及影响因素的研究进展

就医延迟会导致慢性病并发症发生风险增加、治疗效果下降和慢性病患者生存质量降低。早期识别就医延迟高风险人群并采取针对危险因素的干预策略,对于改善慢性病患者就医延迟现状具有重要意义。本文在文献回顾的基础上,对包括就医障碍自评量表（BACE）、就医决策障碍感知量表（PBHSD）、脑卒中院前延迟意向测评量表（SPDBI）、糖尿病诊治延误认知行为意向量表（DMDBIS）和FISCHER就医态度量表（ATMHSS）在内的慢性病患者就医延迟评估工具进行系统总结,并以可控和不可控因素为分层依据,从社会人口学、疾病特征、心理因素和认知因素角度出发,对影响慢性病患者就医延迟的因素进行归纳和分析,旨在为就医延迟评估和干预方案的构建提供参考与依据。本文发现,目前,慢性病患者就医延迟评估工具的普适性和临床使用率偏低,且较少研究探讨其在预测慢性病患者就医延迟中的效能和最佳阈值。对疾病认识不足、经济状况差和社会支持水平低是影响慢性病患者就医延迟的重要因素。     

广东省居民脑卒中院前延迟行为意向现状及影响因素研究

背景 卒中严重影响患者的生命质量，给社会、患者家庭及个人带来沉重负担。尽管国家大力推进卒中防治工作，然而我国卒中院前延迟现状仍不容乐观。脑卒中院前延迟行为意向一定程度上能预测患者卒中院前延迟的可能性，但对其影响因素的研究却少见报道。 目的 调查居民脑卒中院前延迟行为意向现状并探讨其影响因素。 方法 2021年7—9月，采用方便抽样法，选取在广州中医药大学护理学院的"三下乡"服务点接受义诊服务的居民700例进行调查。采用一般资料调查问卷、中国版10项目大五人格量表、领悟社会支持量表、简易应对方式问卷和脑卒中院前延迟行为意向量表调查广东省居民的基本特征、人格特质、社会支持、应对方式和脑卒中院前延迟行为意向状况。采用多元线性回归分析脑卒中院前延迟行为意向的影响因素。 结果 共回收有效问卷645份（92.1%）。645例调查对象中，312例（48.4%）对卒中一无所知，262例（40.6%）听说过"中风120"口诀。广东省社区居民卒中院前延迟行为意向得分为（71.3±18.7）分，其症状警觉维度得分高于常模，不就医行为合理化维度、症状归因维度、习惯反应样式维度、急救系统使用维度的得分及脑卒中院前延迟行为意向总分低于常模，差异有统计学意义（P<0.001）。多元线性回归结果显示年龄、与伴侣同住、"中风120"口诀知晓情况、开放性人格得分、情绪稳定性人格得分、社会支持得分和消极应对得分是脑卒中院前延迟行为意向的影响因素（P<0.05）。 结论 广东省居民卒中院前延迟行为意向较差，对卒中症状认知不足，社区应加强"中风120"的宣教力度，针对居民个体差异开展个性化、多元化卒中教育模式，以有效提高居民卒中院前延迟行为意向水平，降低卒中诊治延迟发生率。     

替罗非班桥接双抗方案对超溶栓窗急性缺血性脑卒中患者神经功能及预后的疗效观察

目的探讨分析替罗非班桥接双抗方案对超溶栓窗急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能及预后的疗效。方法选取中国贵航集团三〇二医院2021年1月至2022年5月90例超溶栓窗急性缺血性脑卒中患者,随机分为两组,对照组给予双抗方案治疗,观察组在双抗方案基础上联合替罗非班治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗24 h、14 d、90 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗前、治疗后90 d改良Rankin量表评分(mRS)评分及并发症发生情况。结果观察组患者临床疗效总有效率为88.89%,高于对照组患者(80.00%)(P<0.05)。治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24 h、14 d、90 d观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组mRS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后90 d观察组mRS评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论替罗非班桥接双抗方案治疗超溶栓时间窗AIS患者可提高临床疗效,促进神经功能恢复,改善预后,提高治疗的安全性,值得推广。     

不同治疗时机静脉溶栓联合血管内治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效

目的 比较不同治疗时机静脉溶栓联合血管内治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的疗效和对预后的影响。方法 选取2021年7月至2023年9月温州市中心医院收治的180例AIS患者为研究对象,根据患者发病后溶栓时间不同将其分为A组（2h内溶栓）、B组（2~3h内溶栓）、C组（3~4.5h溶栓）、D组（4.5~6h溶栓）和E组（6~9h溶栓）,每组各36例。所有患者均进行阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗。比较各组患者的血管再通情况、神经功能、预后情况、日常生活能力和并发症发生情况。结果 五组患者的血管再通率比较差异有统计学意义（χ2=11.500,P=0.022）,E组患者的血管再通率显著低于其余四组（P<0.05）,D组患者的血管再通率显著低于A组、B组、C组（P<0.05）。溶栓后,各组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分均随时间延长显著降低（P<0.05）。溶栓后不同时间,E组患者的NIHSS评分、mRS评分均显著高于其余四组,D组患者的NIHSS评分、mRS评分均显著高于A组、B组、C组（P<0.05）。溶栓后,各组患者的Barthel指数（Barthel index,BI）均随着时间延长明显升高（P<0.05）。溶栓后不同时间,E组患者的BI评分均显著低于其余四组,D组患者的BI评分均显著低于A组、B组和C组（P<0.05）。溶栓后90d内,五组患者的颅内出血、口腔出血、院内感染、脑疝等并发症发生率比较差异均无统计学意义（2=1.356,P=0.852）。结论 4.5h内对AIS患者行阿替普酶静脉溶栓联合血管内治疗的临床疗效更佳,患者预后水平更好。     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床预后及相关影响因素分析

目的探讨静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）患者的近期和远期临床预后及相关影响因素。方法对187例在溶栓治疗窗内的AIS患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,溶栓后2周采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分评估患者近期神经功能转归情况,溶栓后6个月采用改良Rankin量表（mRS）评估患者远期神经功能转归情况。采用多元logistic回归分析影响AIS近期及远期神经功能预后的因素。结果溶栓后2周140例（74.87%）患者神经功能好转,溶栓后6个月97例（51.87%）患者神经功能预后良好。溶栓后2周神经功能好转和未好转患者的收缩压、舒张压、肾小球滤过率(eGFR）、基线NIHSS评分、开始溶栓时间和梗死部位比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）;溶栓后6个月时神经功能预后良好和非良好患者的收缩压、舒张压、eGFR、基线NIHSS评分、开始溶栓时间和梗死部位比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）;多元logistic回归分析结果显示,收缩压、舒张压、基线NIHSS评分、开始溶栓时间和梗死部位均为影响静脉溶栓近期和远期临床预后的因素（均P＜0.05）。结论静脉溶栓治疗可较好改善AIS患者近期及远期神经功能,而收缩压和舒张压升高、基线NIHSS评分、开始溶栓时间及脑梗死部位均是影响AIS患者近期及远期神经功能的因素。     

院前和院内延迟溶栓急救急性卒中患者的研究分析

目的:探讨院前和院内延迟溶栓急救急性卒中患者的原因与临床效果,为推广溶栓急救提供参考。方法:急性脑卒中160例表现为院前延迟溶检急救的有100例(对照组),表现为院内延迟溶栓急救的为80例(观察组),两组都采用rt-PA溶栓治疗,观察两组院前和院内延迟溶检急救的原因,同时对两组治疗前后血清IL-6、TNFα水平,NIHSS评分的变化与安全性进行观察。结果:对照组表现多为22点到早上6点发病,120到达时间比较慢;观察组表现多为院内处理时间慢。两组治疗前血清IL-6、TNFα水平无明显差异(P>0.05),经过治疗后,两组血清IL-6、TNFα水平有所下降(P<0.05),但观察组治疗24小时后下降程度大于对照组组,两组差异有显著性(P<0.05)。治疗前两治疗组患者NIHSS评分的水平均有升高,但两组之间无显著性差异(P>0.05),治疗后NIHSS评分均有一定程度改善,但观察组在治疗后2小时、24小时、7d的NIHSS评分与对照组比较有差异(P<0.05)。且随着治疗时间的延长,观察组NIHSS评分改善的幅度逐浙加大。两组均无死亡病例,两组安全性对比无统计学差异(P>0.05)。结论:及时溶栓治疗能有效改善IL-6、TNFα水平,降低NIHSS评分,同时安全性好。为此为提高溶检治疗率,应教育患者发病后尽快到达有条件进行溶栓的医院,完善医院内溶栓治疗的绿色通道。     

优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

背景　急性缺血性脑卒中（AIS）是成年人死亡和致残的主要原因之一,如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展,但仍面临着重大挑战,特别是急诊处理,静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法,但只有少数患者能使用。目的　探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间（DNT）的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法　收集2015年11月-2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象,根据时间进行分组,2015年11月-2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组,2018年4-11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间（OTD）、入院至CT检查时间（DTI）、入院至化验检验时间（DTL）、DNT、溶栓距发病时间（TP_WINDOW）、症状性脑出血（sICH）发生率,入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,以ΔNIHSS评分≥4分为有效,出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表（mRS）评定。结果　优化组入院时NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月mRS评分低于常规组,DNT<60 min所占比例高于常规组（P<0.05）。结论　优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT,并有助于DNT达标控制在60 min内,未增加溶栓出血风险且影响远期预后,值得推广。     

超时间窗急性缺血性脑卒中患者动脉取栓后颅内出血预警模型构建

目的：分析超时间窗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者动脉取栓后颅内出血的危险因素,建立预警模型以指导临床。方法：回顾性分析2018年1月—2020年6月接受动脉取栓治疗的146例超时间窗AIS患者的临床资料,依据是否发生颅内出血转化分为出血组和非出血组,比较两组患者的人口学、临床和影像资料。采用Logistic回归分析动脉取栓后颅内出血的危险因素并建立预警模型。采用受试者工作特性（receiver operator characteristic,ROC）曲线评估预警模型对动脉取栓后颅内出血的预测效能。结果：48例（32.9%）出现颅内出血。与非出血组比较,出血组基线美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分更高（P < 0.001）、支架取栓次数更多（P=0.049）、基线Alberta卒中项目早期CT（ASPECT）评分更低（P < 0.001）。Logistic回归显示,高NIHSS评分（P=0.001）和低ASPECT评分（P < 0.001）是出血转化的危险因素。预警模型为：颅内出血风险值=-0.535+0.130×NIHSS评分-0.597×ASPECT评分。模型预测取栓后颅内出血的ROC曲线下面积灵敏度和特异度分别为0.875、0.854和0.837。结论：高基线NIHSS评分和低基线ASPECT评分是超时间窗AIS患者动脉取栓后发生颅内出血的危险因素。预警模型可为超时间窗AIS患者动脉取栓后的临床观察和出血转化防治提供依据。     

卒中中心建设对急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后的影响研究

目的 探讨卒中中心建设在急性大动脉闭塞性脑卒中患者诊疗及预后中的作用。方法 选取2018年6—12月乐山市人民医院未建立卒中中心时收治的28例急性大动脉闭塞性脑卒中患者作为对照组,2019年6—12月乐山市人民医院建立高级卒中中心后收治的33例急性大动脉闭塞性脑卒中患者为观察组。比较2组患者入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、入院到静脉溶栓时间（door-to-needle-time,DNT）、入院到股动脉穿刺时间（door-to-puncture-time,DPT）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分（入院时、治疗后24 h、治疗后3 d）、治疗后90 d改良Rankin量表（modified rankin scale,m RS）评分。结果 观察组入院至完成CT时间、完成CT到静脉溶栓时间、DNT、DPT均短于对照组（P<0.05）。2组患者治疗后24 h、3 d的NIHSS评分均较入院时低（P<0.05）,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后9...     

不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中 rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的 探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions, WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法 收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions, PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions, DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果 PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论 合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。