保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素

目的 探讨保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素。方法 根据手术方法的不同将104例早期上皮性卵巢癌患者分为对照组(n=53,卵巢癌根治术)和观察组(n=51,保留生育功能手术)。比较两组患者的围手术期指标、并发症发生情况及复发情况,记录观察组患者的月经恢复及妊娠情况。采用Logistic回归模型分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的并发症总发生率及1、2年复发率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。随访2年,观察组中27例患者尝试受孕,其中9例患者妊娠成功,纳入妊娠组;另外18例患者妊娠失败,纳入未妊娠组。单因素分析结果显示,妊娠组和未妊娠组患者的临床分期、化疗情况及复发情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素(P<0.05)...     

保留生育功能手术对治疗上皮性卵巢癌安全性的系统评价

[目的]系统评价保留生育手术治疗上皮性卵巢癌的生存率、复发率和术后妊娠情况。[方法]计算机检索Pubmed（1953～2009）以及截至2009年底的中文全文数据库,对符合纳入标准的随机对照试验,采用RevMan4.3软件进行Meta分析。对于无对照临床研究资料,采用同质合并分析。[结果]共纳入4个保留生育手术和手术治疗卵巢癌生存率比较的临床对照试验和14个无对照的临床研究。Meta分析结果表明,保留生育功能手术和根治性手术治疗上皮性卵巢癌的生存率差异无统计学意义（OR=1.05,95%CI为0.73～1.50,P=0.80）。14篇分析保留生育功能手术的临床研究中,7篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试怀孕和实际成功受孕的例数,并计算出总的妊娠率为48%。[结论]保留生育手术不会降低年轻的早期上皮性卵巢癌患者的生存期,且能维持正常的妊娠和生育功能,提高了患者生存质量。     

保留生育功能手术在上皮性卵巢癌治疗中的系统评价

目的:采用循证医学Meta分析的方法评价保留生育功能手术与根治性手术对治疗上皮性卵巢癌患者生存率的影响,并且系统评价保留生育功能手术治疗上皮性卵巢癌的生存率、复发率和术后妊娠情况.方法:计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、MEDLINE、CBMdise、维普等数据库,检索年限从建库至2013年7月,并追查了所有纳入文献的参考文献.手工检索相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等.采用STATA 10.0软件进行Meta分析.并对非临床对照研究资料进行分析.结果:共纳入8个保留生育功能手术和根治性手术治疗上皮性卵巢癌生存率比较的临床对照实验和11个无对照的临床研究.Meta分析结果表明,保留生育功能手术和根治性手术治疗上皮性卵巢癌的生存率差异无统计学意义(OR:0.88,95％ CI=0.52～1.51,P=0.64).根据11篇分析保留生育功能手术的临床研究文献计算出的生存率为97％,复发率为11％,其中9篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试怀孕和实际成功受孕的例数并计算出总的妊娠率为67％.结论:保留生育手术不会降低年轻的早期上皮性卵巢癌患者的生存期且能维持正常的妊娠和生育功能,提高了患者生存质量.     

早期卵巢癌患者保留生育功能治疗的临床研究进展

卵巢恶性肿瘤的发病率不断升高且呈现年轻化趋势,其中卵巢癌约占90%,随着二胎时代的到来,生育年龄的推迟,患者有更强烈的生育要求,因此,早期卵巢癌的保留生育功能治疗成为目前研究的热点,治疗手段仍在不断探索,其中对于保留生育功能手术（Fertility-sparing surgery,FSS）的适应证、化疗药物对卵巢功能的损伤及如何有效保护卵巢生殖功能等尚有很多争议,本文将就相关研究的进展进行综述。     

醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌保留生育功能的可行性及安全性

目的探讨醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌保留生育功能的可行性及安全性。方法选取2013年5月至2015年3月间临朐县人民医院收治的120例早期高分化子宫内膜样腺癌的患者作为研究对象,采取随机数字表法分为试验组与对照组,每组60例。试验组患者采用常规化疗法加用醋酸甲地孕酮,对照组患者采用单纯常规化疗法。对两组患者不同病理学类型治疗后的诊断性刮宫结果,胃肠道反应、脊髓抑制、便血等发生率以及受孕后成功分娩率进行比较。结果试验组患者鳞状化生、嗜酸性化生、黏液性化生和不伴化生有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的胃肠道反应、脊髓抑制、便血、心悸、白细胞减低和凝血异常的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者的受孕率、成功分娩率和孕激素水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者的流产率及雌激素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相比于常规化疗,采用醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌的临床疗效较好,生育功能保存良好,安全性较高,可作为一种理想方法应用于临床工作中。     

保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤患者生育结局的影响

目的 分析保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤(BOT)患者生育结局的影响。方法 回顾性分析97例保留生育功能手术的BOT患者临床资料,依据妊娠结局分析其影响因素。结果 97例BOT患者中42例无生育需求,55例有生育需求。55例有生育需求的患者中妊娠患者26例,妊娠率为47.27%(26/55)。妊娠组年龄为(32.13±3.05)岁,小于未妊娠组(48.17±10.05)岁,有统计学差异(P<0.05);2组在FIGO分期、生育史、不孕史、组织学类型、附件手术史、肿瘤部位、浸润性种植、手术方法、术前CA125水平及肿瘤直径等方面对比,无统计学差异(P>0.05)。经Pearson相关性检验结果显示,BOT患者生育结局与年龄呈负相关(P<0.05)。结论 BOT患者采用保留生育功能手术治疗是安全可行的,对患者生育结局无影响,年龄为影响患者生育结局的重要因素。     

微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用

目的探讨微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用。方法选取2013年3月至2015年3月间新疆医科大学第二附属医院收治的194例早期宫颈癌患者,综合病理检测结果和患者意愿,对其中82例患者采用腹腔镜微创手术方式进行治疗,保留生育功能,设为试验组。对其余112例患者采用传统经腹宫颈癌根治方式进行治疗,设为对照组。比较两组患者围手术期相关指标及试验组术后妊娠情况。结果试验组患者中有79例成功完成保留生育功能手术,3例患者因术中冰冻切片病理检查结果不符合保留生育功能手术条件,改行腹腔镜下子宫广泛切除手术。试验组患者手术时间长于对照组,出血量、术后肛门排气时间和住院时间均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者中妊娠成功22例(27.8%),早产3例(3.8%),流产7例(8.9%),成功分娩12例(15.2%)。结论早期宫颈癌妇女接受微创保留生育功能手术损伤小,术后恢复较快,出血量较少,且能有效改善术后妊娠结局,具有一定的临床价值。     

早期宫颈癌保留生育功能的研究进展

随着宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率呈年轻化趋势,有生育要求的患者逐渐增多。保留生育功能的术式在治疗早期宫颈癌的同时,为患者保留生育的希望。通过回顾文献,总结保留生育功能治疗的适应症,手术方式及患者术后妊娠情况,探讨早期宫颈癌保留生育功能治疗的临床应用。     

早期子宫颈癌保留生育功能手术的研究进展

早期子宫颈癌保留生育功能手术的开展是妇科恶性肿瘤治疗的里程碑之一,其治疗效果逐步得到妇产科医生和患者的肯定,如何更优化的选择及评估患者、提高手术效果、减少并发症、改善肿瘤结局和妊娠结局是目前的热点问题.文章通过对近年国内外治疗的新进展及尚存争议的问题进行综述,以期推动今后的治疗不断向安全、高效、微创的方向发展,在获得临床治愈的前提下更好地改善患者的生活质量.     

早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响

目的 探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响.方法 将进行手术的65例早期宫颈癌患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组.观察组30例患者在腹腔镜下行保留生育功能手术,对照组35例患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术.对2组患者围术期指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较.结果 2组患者围术期指标无统计学差异(P>0.05).观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为23.33%,对照组为14.29%,差异无统计学意义(P>0.05).6个月随访中,2组患者均未出现复发现象.术后6个月,2组患者EORTC QLQ-30生活质量各领域得分均显著低于手术前,且观察组功能领域得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复,对于有生育要求的患者可考虑使用.     

上皮性卵巢癌施行第二次肿瘤细胞灭减术的价值

目的：探讨上皮性卵巢癌首次于本未能满意灭城及首次手术后复发的患者是否有价值进行第二次肿瘤细胞灭减术。方法：对33个患者施行了二次灭减术。其中首次手术未满意灭减，残留超过2cm，术后作1-2次化疗，再作二次灭减9例。首次手术后经6～8决计划性含铂类药物的联合化疗，临床至少缓解3个月，确诊复发施行二次灭减15例。二次探查术中发现复发施行二次灭减9例。结果：二次灭减达到肉眼无残留（A组）15例;残留＜2cm（B组）5例及残留超过2cm（C组）13例。A、B、C组的生存期中位数及2年生存率分别为59.9个月、20.6个月、8.29个月及93.3％、20％与7.69％（A对CP＜0.001、A对B及B对CP＜0.05）。结论：提示对手术后复发的患者二次灭减术是有价值的，但关键是二次灭减必须达到肉眼无残留，至少残留应＜2cm，为此建议可在二次灭减术前先作多途径、足够疗程的化疗，使肿瘤缩小及局限，力求满意切除肿瘤提高二次灭城的效果。     

卵巢癌的新辅助化疗与间隔减瘤术

在过去10年中,晚期卵巢癌的新辅助化疗和间隔减瘤术一直是人们关注的焦点,全文回顾了近年来的有关文献,认为对于那些预计首次手术无法切除的晚期卵巢癌,由于缺乏随机对照研究证实新辅助化疗能够改善生存,尚不能作为常规治疗手段来使用。同时,探讨了欧洲和美国的两项有关卵巢癌间隔减瘤术的随机对照研究。     

Novel Directions in Adjuvant Chemotherapy for Early Stage Epithelial Ovarian Cancer

Treatment of early stage ovarian cancer remains controversial despite advances in chemotherapeutic options.Over the past 30 years, molecular and clinicopathologic studies accelerated and treatment of ovarian cancer hasundoubtedly improved although there is a debate as to whether this impacts outcome or not. More recently, theintroduction of targeted therapy started a new era. Probably it is because early stage disease comprises a smallportion of the epithelial ovarian cancer, studies have mostly ignored this group and still there is no clear consensusregarding systemic treatment of early-stage lesions. However this group of patients has the best chance of cure.In this review, we focus on current developments in the treatment of early stage ovarian cancer and query theoptions.     

卵巢上皮癌自杀基因疗法研究进展

近年来卵巢上皮癌的自杀基因疗法取得很大进展,主要体现在:由组织特异性启动子参与调控,增强基因转染的靶向性,降低对非肿瘤组织的副作用;自杀基因(如HSV-TK基因)与免疫增强基因的联合应用;自杀基因与放射治疗的联合应用;增强自杀基因表达效率的辅助方法.     

卵巢上皮性癌手术治疗现状

确定分期的剖腹手术和肿瘤细胞减灭术是卵巢上皮癌手术治疗的基本术式 ,大网膜、阑尾切除和腹膜后淋巴结清扫术在分期和治疗中有较重要的作用 ;二次剖腹探查和二次肿瘤细胞减灭术尽管在卵巢癌的治疗中有相当的作用 ,但尚存在一定的局限性。     

保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的疗效和预后分析

目的：探讨保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的疗效和预后。方法随机选取49例原发性卵巢黏液癌患者,均接受保留生育功能手术治疗和为期3年的随访。比较患者手术前后血清LH、FSH、E2等激素水平、统计患者术后3年内妊娠情况、月经情况、复发情况及3年生存率。结果与术前比较,术后3 d患者血清LH和FSH升高,血清E2则下降,术后7 d患者血清LH、FSH、E2等水平逐渐恢复至正常水平,术前和术后3 d血清LH、FSH、E2水平比较差异有统计学意义（P＜0．05）。49例患者中有2例患者因双侧浆液性乳头状腺癌死亡,47例存活至今,患者3年存活率为95．92％。3年内复发患者4例,复发率为8．16％;47例存活患者中43例有生育要求,3年内20例成功妊娠,妊娠率为46．51％;47例存活患者中42例月经正常,5例月经不规律,月经不规律发生率为10．64％。结论保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌不会明显改变患者性激素水平,且术后患者月经规律,妊娠率高,预后情况良好,值得临床推广使用。     

Serology-Based Model for Personalized Epithelial Ovarian Cancer Risk Evaluation

This study aimed to establish a prognosis-prediction model based on serological indicators in patients with epithelial ovarian cancer (EOC). Patients initially diagnosed as ovarian cancer and surgically treated in Fudan University Shanghai Cancer Center from 2014 to 2018 were consecutively enrolled. Serological indicators preoperatively were collected. A risk model score (RMS) was constructed based on the levels of serological indicators determined by receiver operating characteristic curves. We correlated this RMS with EOC patients’ overall survival (OS). Finally, 635 patients were identified. Pearson’s χ² results showed that RMS was significantly related to clinical parameters. Kaplan–Meier analysis demonstrated that an RMS less than 3 correlated with a longer OS (p < 0.0001). Specifically, significant differences were perceived in the survival curves of different subgroups. Multivariate Cox analysis revealed that age (p = 0.015), FIGO stage (p = 0.006), ascites (p = 0.015) and RMS (p = 0.005) were independent risk factors for OS. Moreover, RMS combined with age, FIGO and ascites could better evaluate for patients’ prognosis in DCA analyses. Our novel RMS-guided classification preoperatively identified the prognostic subgroups of patients with EOC and showed higher accuracy than the conventional method, meaning that it could be a useful and economical tool for tailored monitoring and/or therapy.     

晚期卵巢上皮癌初治方案选择的预测因素

目的探讨晚期卵巢上皮癌初治方案选择的预测因素。方法根据初治方案将120例晚期卵巢上皮癌患者分为先行手术组（78例）和先期化疗再间期手术组（简称：先期化疗组）（42例），分析了影响初次手术成功率的因素以及先期化疗对间期手术成功的作用。采用Logistic回归方法，用Log-rank和Kaplan-Meier方法分析生存率。结果先行手术组的手术成功率为46．2％（36／78），先期化疗组的手术成功率为59．5％（25／42）。研究表明降低初次手术成功率的因素有腹水、CA125〉500U／L、道格拉斯窝异常。有腹水及CA125〉500U／L的患者经先期化疗后的间期手术成功率高于初次手术（P〈0．05）。结论对晚期卵巢上皮癌在选择治疗方案前分析预测因素是有益的。它有助于筛选出宜初次手术和以先期化疗为最佳初次治疗方案的病例。     

晚期上皮性卵巢癌不同治疗方案的预后影响因素分析

目的 分析晚期上皮性卵巢癌患者接受传统治疗及新辅助化疗的预后差异,探讨影响患者预后的临床特征。方法 回顾性分析129例晚期上皮性卵巢癌患者临床资料。根据不同治疗方案分为NACT-IDS组（69例）及PDS组（60例）。结果 两组患者平均手术时间、术中出血量、手术并发症的发生率及术后住院日差异均无统计学意义（P>0.05）。NACT-IDS组及PDS组手术理想减灭率差异有统计学意义（P=0.002）。两组患者平均总生存期及无进展生存期差异均无统计学意义。根据年龄、临床分期、病理学类型等临床特征单独比较接受不同治疗方案的两组患者预后,发现差异均无统计学意义（P>0.05）。将临床特征组合进行评估时,仅接受NACT-IDS及PDS治疗并达到理想减灭的Ⅲ期患者平均总生存时间差异有统计学意义（P=0.030）。结论 对于晚期上皮性卵巢癌,建议经评估可以通过PDS达到理想减灭的Ⅲ期患者行PDS,其余晚期患者可以放宽NACT的实施标准。