影响局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫手术疗效的相关因素分析

目的分析影响局灶性皮质发育不良(FCD)所致药物难治性癫痫手术疗效的相关因素。方法收集2015年9月至2018年7月在中国科学技术大学附属第一医院神经外科接受手术治疗并经病理确诊为FCD的50例药物难治性癫痫患者的临床资料,包括病史、发作频率、病灶位置、视频脑电结果、头颅MRI表现、术前服药种类、手术切除范围、术后早期癫痫发作情况,采用Engel分级评估患者手术疗效,并将其分为预后良好组和预后不良组。运用统计学方法分析FCD所致难治性癫痫的手术疗效相关影响因素。结果共有50例患者接受手术,其中致痫灶位于颞叶31例,额叶14例,顶叶2例,枕叶2例,颞枕叶1例,手术完整切除致痫灶44例,未完整切除6例,术后病理分型为FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分别有19例、17例、14例,术后随访时间为12～46个月,平均(20.7±7.9)个月,术后EngelⅠ级34例、EngelⅡ级3例、EngelⅢ级5例、EngelⅣ级8例,预后良好组34例,预后不良组16例。单因素分析显示病程≥10年、术后出现早期癫痫发作、致痫灶未完全切除者手术疗效较差(均P0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,致痫灶是否完全切除和术后是否出现早期癫痫发作是FCD所致难治性癫痫手术疗效的独立影响因素(均P0.05)。结论致痫灶是否完整切除和术后是否出现早期癫痫发作与FCD致难治性癫痫的手术疗效密切相关。患者的病程也是FCD致难治性癫痫手术疗效的重要预测因素。     

颅内节细胞胶质瘤所致癫痫的手术预后相关因素分析

目的探讨颅内节细胞胶质瘤（GG）所致癫痫患者的手术预后相关因素。方法回顾性分析我院2008年4月至2012年12月收治的5l例GG所致癫痫患者的临床资料。结果51例患者中68．6％（35／51）为药物难治性癫痫,72．5％（37／51）的患者肿瘤位于颞叶;70．6％（36／51）行肿瘤全切,29．4％（15／51）行次全切除。74．5％（38／51）患者合并局灶性皮质发育不良（FCD）。随访1。5年,84．3％（43／51）的患者癫痫达到EngelI级。肿瘤全切患者的癫痫缓解（EngelI级）率为94．4％（34／36）,次全切的缓解率为60．0％,二者差异显著（P〈0．05）。结论GG通常为低级别肿瘤,手术全切除患者癫痫控制率较高;GG常合并FCD,为了取得更好的癫痫控制率,手术不仅要切除GG,也应将周围FCD切除。     

海马硬化合并局灶性皮质发育不良致难治性颞叶癫痫手术预后的影响因素

目的探讨影响海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)合并局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)双重病理所致难治性颞叶癫痫手术预后的因素。方法回顾性分析45例病理学证实为双重病理(HS合并FCD)致难治性颞叶癫痫手术患者的临床资料。术后随访1～5年,将随访结果进行Engel分级,EngelⅠ-Ⅱ级者为治疗有效组,Ⅲ-Ⅳ级者为治疗无效组。应用二元Logistic回归分析影响预后的相关因素。结果术后Engel分级:治疗有效组29例(64. 4%),其中Ⅰ级者27例、Ⅱ级者2例;治疗无效组16例(35. 6%),其中Ⅲ级者9例、Ⅳ级者7例。二元Logistic回归分析示,病理分型为FCDⅢa型(P=0. 032,OR=6. 098,95%CI=1. 167～31. 863)和致痫灶是否完全切除(P=0. 002,OR=13. 487,95%CI=2. 574～70. 679)对手术预后的影响有统计学意义;而发病年龄、术前发作频率、病程、手术年龄、有无高热惊厥史、头颅MRI是否异常对手术预后的影响均无统计学意义(均P 0. 05)。结论病理分型为FCDⅢa型、完全切除致痫灶是双重病理(HS合并FCD)所致颞叶癫痫手术预后良好的影响因素。     

局灶性皮质发育不良合并难治性癫痫患者头部MRI融合PET-CT进行术前评估的价值

目的探讨颅脑PET-MRI融合图像在表现为局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)的应用价值,并总结患者治疗后的预后,为广大癫痫患者寻求一个更合理的诊治方案。方法回顾性分析2017年1月～2018年8月我院神经内外科、儿科收治的23例表现为难治性癫痫的FCD患者临床表现、影像学特点、视频脑电图特点以及手术疗效。结果表现为难治性癫痫的FCD患者的发作类型多种多样,但以局灶性发作继发全面性发作为主;病灶多见于颞叶15例、额叶6例、顶叶2例; 20例患者癫痫序列MRI及视频脑电发现病灶,3例患者行癫痫序列磁共振及视频脑电未能确定明确的致痫灶,完善PET-MRI融合成像发现致痫灶,病变部位主要在额叶,因此对于头部MRI阴性的患者,则主要通过PET-MRI发现病灶;视频脑电图(EEG)痫样放电部位与PET-MRI融合成像发现的病灶部位有较高一致性,且放电及发作形式对于FCD分型没有明显的相关性; 23例患者术后癫痫发作次数明显减少,有的未再发作。结论表现为难治性癫痫的FCD患者可通过PET-MRI融合成像结合视频脑电脑电进行术前评估,找准致痫灶,手术切除癫痫灶的治疗可取得良好的预后。     

双重病理征对药物难治性颞叶内侧癫痫手术预后的影响

目的 探讨内侧颞叶硬化（MTS）合并局灶性皮质发育不良（FCD）对药物难治性颞叶内侧癫痫（MTLE）手术预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2020年3月前颞叶切除术治疗的98例药物难治性MTLE的临床资料。术后2年,应用Engel分级评估预后,其中Ⅰ级为预后良好,Ⅱ～Ⅳ级为预后不良。结果 98例中,预后良好70例（71.4%）,预后不良28例（其中Engel分级Ⅱ级8例、Ⅲ级5例、Ⅳ级15例）。术后病理检查显示,39例（39.8%）存在MTS合并FCD。多因素logistic回归分析显示,MTS合并FCD是MTLE手术预后不良的独立危险因素（P=0.009,OR=1.114,95%CI 1.033～3.393）。结论 前颞叶切除术是治疗药物难治性MTLE的一种有效手术方法,MTS合并FCD的药物难治性MTLE病人手术预后较差。     

局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析

目的探讨局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)致难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)手术预后的影响因素。方法回顾性分析2009年12月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院手术的61例FCD致IE的手术效果。应用Logistic回归分析探讨FCD致IE预后的影响因素。结果本组随访1~3年,术后预后良好(Engel I级)42例,预后不良19例(Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例)。Logistic回归分析显示FCD I型、致痫灶未完全切除、脑电图发作间期痫样波(interictal epileptiform discharge,IED)与病灶脑叶不一致为影响预后的独立危险因素,其OR值及95%可信区间分别为5.409[1.171,24.970]、4.760[1.104,20.528]、4.315[1.015,18.349],而年龄、民族、性别、头颅MRI检查结果、致痫灶所在脑叶位置对预后无明显影响。结论 FCDⅡ型、致痫灶完全切除、发作间期痫样波与病灶脑叶一致均与手术预后良好相关。     

局灶性皮质发育不良所致癫痫手术预后的影响因素分析

目的探讨影响局灶性皮质发育不良(FCD)致癫痫患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析42例FCD致癫痫手术治疗患者的临床资料,FCD均经术后病理证实。术后随访12~36个月,进行Engel分级评定患者的预后;应用Logistic回归分析探讨影响手术预后的相关因素。结果术后EngelⅠ级者27例(64.3%),Ⅱ级者6例(14.3%),Ⅲ级者6例(14.3%),Ⅳ级者3例(7.1%)。Logistic回归分析显示,MEG定位致痫灶与手术范围不一致[OR值6.063,95%可信区间(CI)1.168~31.482)]和致痫灶未完全切除(OR值7.739,95%CI 1.447~41.398)是影响FCD致癫痫患者手术预后的独立危险因素(均P0.05)。而性别、年龄、病程、有无高热惊厥史、致痫灶位置、头颅MRI是否阳性、病理分型对手术预后的影响均无统计学意义。结论发作间期MEG定位致痫灶与手术范围的一致性,以及致痫灶完全切除与FCD致癫痫患者的手术预后良好有关。     

难治性癫痫手术预后因素分析

目的 探讨性别、诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、年龄、初次发病年龄、病程、发作持续时间、发作频率、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等15种因素与难治性癫痫患者手术治疗后癫痫发作控制情况的关系。方法 分析359例难治性癫痫患者的临床资料、手术方案和术后随访资料。结果 本组所有病例随访1年以上．术后效果满意率为94．15％。单因素分析提示：诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、初次发病年龄、病程、发作频率等因素与术后效果有显著性关系，性另q、年龄、发作持续时间、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等因素与术后效果无显著性关系。Logistic回归分析发现：有诱因、全身性发作、睡眠中好发、初次发病年龄轻、病程长可能为术后癫痫控制效果不满意的独立危险因素。结论 手术治疗难治性癫痫多可获得满意的效果。无发作诱因、部分性发作、无先兆、颞叶癫痫、单脑叶癫痫患者手术效果更好，睡眠中多发作、初次发病年龄轻、病程长、发作频率高者手术效果相对不满意。颞叶癫痫、单脑叶癫痫、儿童癫痫应成为外科治疗的重点。所有难治性癫痫一旦诊断成立、定位明确、可以手术，皆宜及早手术治疗。     

颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者的临床特点、术前评估及外科治疗效果。方法对31例颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者术前进行MRI、视频脑电图（VEEG）、发作间期正电子发射断层扫描（PET）检查,综合分析检查结果,制定相应手术方案。术中行皮层脑电描记（ECoG）,术后对切除组织进行病理检查,并对患者进行术后随访。结果29例（93．5％）患者术后癫痫发作完全或部分缓解,2例（6．5％）患者无明显缓解。结论对于颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的患者．术前进行综合评估,同时切除病灶及致痫灶是控制癫痫发作、改善预后的有效手段。     

脑电图为全面性异常放电的难治性癫痫的手术预后

目的评估脑电图为全面性异常放电而MRI显示病灶的难治性癫痫病人的外科手术预后。方法回顾性分析2例难治性癫痫病人的临床资料,其脑电图发作间期和发作期均表现为全面性异常放电,无明确发作起源区;而头颅MR[显示：左侧顶枕部软化灶形成1例,左侧皮质发育异常l例。均行手术切除MRI显示的病变。结果术后随访15个月．2例病人均发作消失,其中术后6个月复查脑电图显示全面性异常放电消失1例。结论伴先天性或早期获得性脑部病变的难治性癫痫病人,尽管脑电图表现为全面性异常放电,癫痫起源灶不明确,但手术切除病变是安全、有效的。     

幕上脑膜瘤继发癫痫的危险因素分析及手术治疗效果

目的探讨幕上脑膜瘤继发癫痫的危险因素以及手术对继发癫痫的疗效。方法回顾性分析2015年1月至12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的267例脑膜瘤患者的临床资料。所有患者均行手术切除肿瘤,术后对癫痫预后进行电话或门诊随访。应用单因素分析和多因素Cox比例风险模型分析探讨影响幕上脑膜瘤继发癫痫发作的因素。结果本组患者脑膜瘤继发癫痫的发生率为17.2%(46/267)。单因素分析结果提示,脑膜瘤位于围中央区皮质(P<0.01)、男性(P=0.01)、青年患者(<45岁,P<0.01)以及伴有脑积水(P<0.01)与脑膜瘤术前继发癫痫有关。多因素Cox比例风险模型分析结果显示,脑膜瘤位于围中央区皮质(HR=2.21,95% CI:1.23~3.97,P=0.008)以及青年患者(<45岁)(HR=2.03,95%CI:1.11~3.68,P=0.021)是幕上脑膜瘤继发癫痫的独立危险因素。213例患者获随访,平均随访(24±13)个月。术前伴发癫痫的患者行脑膜瘤切除术后的癫痫无发作率为80.4%(37/46)。结论癫痫是脑膜瘤较常见的临床表现,肿瘤位于运动相关皮质以及青年患者更易伴发癫痫发作。幕上脑膜瘤继发癫痫患者单纯行肿瘤切除可获得较好的癫痫预后。     

多模态融合技术在延髓胶质瘤手术中的应用

目的 探讨多模态融合技术在提高延髓胶质瘤的切除程度及保护神经功能方面的作用.方法 回顾性分析2014年10月至2017年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的46例延髓胶质瘤患者的临床资料.根据是否应用多模态融合技术将其分为传统组（即采用传统影像学技术和显微外科手术,共23例）和多模态组[即采用弥散张量成像（DTI）、11C-蛋氨酸-正电子发射断层显像术/X线计算机体层成像（11C-MET-PET/CT）、术中导航、结合神经电生理监测的显微外科手术,共23例],对比分析两组患者的临床疗效.结果 两组患者的性别、发病年龄、肿瘤生长方式、术前肿瘤体积、术前Karnofsky功能状态评分、术后病理类型的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.多模态组的肿瘤平均切除程度明显高于传统组[分别为（86.7±26.7）％、（61.8±32.9）％,P=0.007];多模态组术后1周气管切开或气管插管保留率显著低于传统组（分别为34.8％、69.6％,P=0.018）;术后1周呼吸机使用率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.46例的随访时间为0.6 ～37.0个月,平均（12.9±11.4）个月.术后3个月气管切开或气管插管保留率和胃管保留率,传统组与多模态组间的差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.术后3个月呼吸机使用率,传统组与多模态组间的差异有统计学意义（分别为31.8％、5.0％,P=0.027）.结论 多模态融合技术可在不加重神经功能损伤的情况下提高延髓胶质瘤的切除程度;还可降低术后近期气管切开或气管插管保留率,促进患者术后远期呼吸功能恢复.     

原发颅底脊索瘤的临床误诊病例分析

目的探讨原发颅底脊索瘤临床误诊的临床特点及影像学特征,以期提高原发颅底脊索瘤的临床诊断准确率。方法回顾性纳入2005年2月至2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科连续收治的155例颅底脊索瘤患者。测量磁共振他加权和T1增强序列中肿瘤信号强度与脑干信号强度的比值(RT2和REN),比较误诊组(50例)和对照组(105例)患者的一般资料、影像学及病理学特征,进而依据肿瘤的部位和常见的误诊肿瘤特征进行横向比较分析。结果误诊组的50例颅底脊索瘤中,19例误诊为神经鞘瘤,12例误诊为表皮样囊肿,8例误诊为岩斜脑膜瘤,5例误诊为其他骨肿瘤,3例误诊为垂体腺瘤,3例误诊为海绵窦海绵状血管畸形。误诊组的RT2和REN中位数(四分位间距)分别为2.49(0.79)和0.99(0.77),与对照组相比差异元统计学意义(P>0.05);但误诊组和对照组间肿瘤的部位和骨质浸润程度的差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素logistic回归显示,与蝶枕部相比,蝶岩部(P=0.001)和岩枕部(P=0.008)的脊索瘤易导致误诊;与弥散内生型相比,外生型脊索瘤更容易导致误诊(P<0.001)。结论颅底脊索瘤的影像学表现异质性较大,发生于侧颅底和外生型脊索瘤容易被临床误诊,最常见的易混淆肿瘤为侧颅底神经鞘瘤和环池表皮样囊肿。磁共振信号强度比值可以提供定量参考,但其在脊索瘤的诊断和鉴别诊断中的意义仍需进一步探索。     

起源于颞叶后外侧皮质癫痫的临床特征和手术疗效

目的分析起源于颞叶后外侧皮质癫痫的临床特征和手术疗效。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2015年3月至2017年12月收治的10例起源于颞叶后外侧皮质癫痫患者。所有患者均行致痫灶切除术,分析起源于该部位癫痫的临床特征,观察手术疗效。结果10例患者平均起病年龄为(14.0±7.6)岁,平均手术年龄为(18.8±6.0)岁,癫痫平均病程为(5.1±3.3)年。所有患者MRI检查病灶均为阳性。发作症状学中,4例患者有自动症表现,包括口咽部自动症和双上肢摸索症状,其中3例出现在发作早期;6例患者表现为偏转发作,均出现于发作早期,其中4例偏转方向与病灶侧别一致。致痫灶切除术后,2例患者术后1个月偶尔出现癫痫发作,3个月后完全消失;所有患者术后平均随访(18.6±5.3)个月,癫痫发作均完全消失(国际抗癫痫联盟分级1级)。结论偏转发作是起源于颞叶后外侧皮质癫痫患者的常见发作症状,部分患者也可出现颞叶内侧癫痫发作表现。临床诊断需要结合症状学、电生理学及影像学综合评估,单纯病灶切除可获得良好的预后。     

TRIM33对人脑胶质瘤U251细胞生物学功能影响的实验研究

目的观察低氧条件下TRIM33基因表达的变化情况及对胶质瘤U251细胞生物学功能的影响。方法将U251细胞分别在低氧及常氧条件下培养不同时间,采用实时荧光定量PCR及Western blot检测TRIM33的表达变化情况。通过构建TRIM33过表达慢病毒转染U251细胞,采用Western blot检测转染后U251细胞TRIM33的表达,低氧条件下利用CCK-8检测细胞增殖,Transwell检测细胞迁移及侵袭,Western blot检测上皮－间质转化（EMT）相关蛋白的表达情况。结果（1）与常氧条件培养的U251细胞相比,低氧条件下U251细胞中的TRIM33表达发生下调（P〈0.001）。（2）与空白对照组相比,TRIM33组的TRIM33相对表达水平明显升高（P〈0.001）。（3）CCK-8实验表明,与空白对照组相比,TRIM33组的细胞增殖活力差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）Transwell实验结果显示,TRIM33组的迁移及侵袭能力较空白对照组明显降低（均P〈0.05）。（5）Western blot结果显示,与空白对照组相比,EMT相关蛋白即波形蛋白、N-钙黏素表达水平均明显降低（均P〈0.01）,E-钙黏素表达水平显著升高（P〈0.001）。结论在低氧条件下人脑胶质瘤U251细胞TRIM33表达发生下调,过表达TRIM33可以显著抑制低氧环境对U251细胞迁移、侵袭的影响,其可能是通过影响EMT实现的。TRIM33可作为拮抗低氧微环境的潜在基因治疗靶点。     

应用弥散张量成像技术判定高级别胶质瘤侵袭范围的初步研究

目的 探索高级别胶质瘤的侵袭特点,并应用磁共振弥散张量成像（DTI）定量分析高级别胶质瘤的侵袭范围.方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2014年10月至2016年10月收治的10例额叶高级别胶质瘤（WHOⅢ～Ⅳ）患者.所有患者术前均行头颅MRI及DTI检查,于MRI T1加权增强扫描图像上,分别在肿瘤强化实体、距离强化实体边缘1 cm和2 cm的部位各选取1个感兴趣区;之后应用DTI技术测定3个感兴趣区的各向异性分数（FA）值和表观弥散系数（ADC）值.所有患者均行肿瘤切除术,术后对3个感兴趣区的标本依次进行相关病理学检查和肿瘤细胞比例测定.通过建立判别分析模型,对3个感兴趣区的ADC、FA值与肿瘤细胞比例进行相关性分析.结果 病理学相关结果显示,随着距离肿瘤实体边缘距离的增加,残余肿瘤细胞比例显著减少（均P＜0.05）;基质金属蛋白酶9和Ki-67的表达较肿瘤实体显著下降（均P＜0.05）.通过对3个感兴趣区的ADC、FA值与肿瘤细胞比例进行相关性分析,得到标准化典则判别函数为D=0.201ADC＋1.094FA（其中D为肿瘤细胞的比例,为标准化的数值）,该函数可通过DTI测定的ADC值和FA值预测肿瘤细胞的比例,准确率为66.7％.结论 随着距离高级别胶质瘤实体边缘距离的增加,肿瘤细胞的比例、侵袭性和增殖力均较肿瘤实体明显下降.通过建立判别分析模型,初步得出DTI参数与肿瘤细胞比例的量化关系,以期协助指导临床手术方案的制定.     

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（PEID）治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。 方法回顾性分析2015年8月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科采用PEID治疗的20例腰椎间盘突出症患者的临床资料。采用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和改良MacNab疗效评估标准评价手术疗效。 结果所有患者突出髓核摘除均满意。20例均获随访,末次随访时间为术后12个月。与术前相比,术后7 d、1个月、3个月、6个月、12个月的VAS评分、ODI均较术前明显下降（均P〈0.001）。末次随访时,改良MacNab疗效评定结果显示,手术优良率为80%（16/20）。1例患者术后出现一过性下肢麻木,无感染以及神经根损伤患者。无一例复发。 结论采用PEID能够安全、有效地治疗腰椎间盘突出症。     

妊娠合并颅内肿瘤患者的围手术期管理

目的探讨妊娠期合并颅内肿瘤患者的围手术期管理。方法回顾性纳入2012年12月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的妊娠期合并颅内肿瘤患者,共19例。其中孕早期(≤12周)1例,孕中期(13~28周)9例,孕晚期(>28周)9例。由神经内科、神经外科、产科、麻醉科及儿科共同制定手术、麻醉及新生儿管理方案。共12例患者行神经外科手术治疗,6例先行剖宫产术后行颅内肿瘤切除术或第三脑室底造瘘术(1例),其中一期治疗2例,剖宫产术后5~16d行神经外科治疗4例;3例良性肿瘤患者肿瘤切除术后继续妊娠;3例肿瘤切除术后终止妊娠。7例未行神经外科手术治疗,其中3例为垂体腺瘤患者,继续妊娠至足月行剖宫产手术;4例外科手术风险较大者,剖宫产后行神经外科保守治疗。结果19例患者均无麻醉相关并发症。围手术期颅内感染2例,电解质紊乱2例,脑积水3例,肺部感染1例。孕妇院内死亡1例;术后随访8~23个月,平均(13.3±3.5)个月,随访期死亡3例。4例死亡者均为肿瘤未切除者。其余患者病情稳定。共分娩新生儿16名,分娩时孕周25~40周,出生Apgar评分为2~10分,平均(8.8±2.2)分。其中15名临床结局良好,1例出生1个月后死亡(孕周28周)。结论多学科协作、围手术期个体化管理是提高妊娠合并颅内肿瘤患者母胎安全的合理治疗方案。     

立体脑电图引导多电极立体交叉射频热凝治疗药物难治性癫痫

目的观察立体脑电图(SEEG)引导多电极立体交叉射频热凝(RFTC)治疗药物难治性癫痫的安全性及有效性。方法回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2015年7月至2017年12月采用SEEG引导多电极立体交叉RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者,共48例。其中颞叶内侧癫痫(MTLE)22例,下丘脑错构瘤9例,额叶癫痫5例,岛叶癫痫4例,脑室旁结节1例,结节性硬化1例,多脑叶癫痫6例。术后临床疗效评估采用Engel分级标准,并观察手术的相关并发症。结果48例患者随访时间为5~35个月,平均(16.3±7.3)个月。截止至末次随访,Engel分级Ⅰ级者23例(47.9%),Ⅱ级者12例(25.0%),Ⅲ级者11例(22.9%),Ⅳ级者2例(4.2%);术后1年无发作率(Engel分级Ⅰ级)为71.9%(23/32)。术后MTLE和下丘脑错构瘤患者疗效较好,Engel Ⅰ级的比率(或比例)分别为59.1%(13/22)和5/9;多脑叶癫痫(Engel Ⅲ级的比例为4/6)、额叶癫痫(Engel分级Ⅲ级的比例为1/5例,Ⅳ级的比例为2/5)疗效相对较差。术后出现一过性并发症7例(14.6%),永久性并发症者1例(2.1%)。结论SEEG引导多电极立体交叉RFYC治疗药物难治性癫痫微创、安全、有效;相较于其他部位,对MTLE及下丘脑错构瘤引发的癫痫疗效较好。该技术可作为经典切除手术的一种补充治疗方法。     

机械取栓治疗急性大动脉闭塞性轻型卒中

目的探讨血管内机械取栓治疗急性大动脉闭塞性轻型卒中患者的安全性和有效性。方法回顾性纳入2014年6月至2017年11月首都医科大学宣武医院神经外科急诊采用血管内机械取栓治疗的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〈6分的急性大动脉闭塞性卒中患者,共16例。其中大脑中动脉闭塞5例（M1段闭塞2例,M2段闭塞3例）,大脑前动脉闭塞1例,颈内动脉闭塞2例,椎－基底动脉闭塞8例,对其中6例大动脉重度狭窄基础上的闭塞者,同期行急诊血管成形术。结果16例患者的闭塞血管均获得有效再通,术后脑梗死溶栓分级（TICI）3级12例,2b级4例;1例患者术后发生症状性脑出血而死亡,无血管内治疗操作相关的并发症;90 d改良Ranks量表评分0分8例,1分2例,2分3例,3分2例,6分（死亡）1例。结论初步临床经验显示,对于伴有急性大动脉闭塞性轻型卒中患者,血管内机械取栓治疗是安全有效的。