防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 2005年12月-2006年10月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者65例,其中男22例,女43例;年龄67～97岁,平均78.5岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价.结果 术后均随访6～18个月,平均10.5个月.手术时间(29.6±7.5)min,术中出血量(150.5±40.2)ml,骨折愈合时间(9.1±2.2)周.3例早期出现大腿近端疼痛,2例患者出现肺部感染,1例出现下肢静脉血栓,其余患者皆获满意疗效.参照Harris髋关节创伤后功能评分标准,得分为(88.5±6.3)分.结论 PFNA具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法.     

螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.     

防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折33例

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNAR)治疗不稳定性股骨转子间骨折的方法及疗效。方法2005年12月-2006年10月,使用PFNAR治疗股骨转子间骨折33例,男14例,女19例;年龄42～90岁,平均74.8岁。按AO分型:A2型25例,A3型8例,按Evans-Jensen分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型24例,均为闭合性骨折。结果手术时间35～70min,平均45min。术中出血量100～350ml,平均170ml。术后20例患者得到6～12个月的随访,平均随访7.3个月,随访率达到61%。骨折全部愈合,时间为11～17周,平均14.3周。按Harris髋关节功能评分,优17例,良2例,中1例,优良率为95%。结论PFNAR治疗不稳定性股骨转子间骨折,尤其是粉碎性或骨质较差者,具有创伤小、操作简单、出血少、固定可靠、骨量丢失少等优点。     

防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析

目的评价防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNAR)治疗转子间骨折的初步疗效。方法回顾性分析22例股骨转子间骨折患者,按照Evans-Jensen分类,ⅠB型骨折2例,ⅡA型6例,ⅡB型8例,Ⅲ型6例,所有患者采用闭合复位、PFNAR内固定术治疗。分析患者的手术时间、术中出血量、随访骨折愈合情况,采用Parker评分评估患髋功能。结果22例患者的手术时间为(48±12)min,术中出血量为(125±43)ml,12例达到骨性愈合的平均时间为11.5周,其中Parker评分优9例,良3例。结论PFNAR操作简单,出血少,固定牢固,是治疗骨质疏松的转子间骨折的良好方法。     

防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效. 方法 2006年3月-2007年8月,采用PFNA和Gamma钉内固定治疗31例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,男19例,女12例;年龄45～89岁,平均75.6岁.骨折按AO分类标准:A1型8例,A2型16例,A3型7例;按Evans-Jensen分型:Ⅱ18例,Ⅲ13例.均为闭合性骨折,其中有6例合并内科疾病.12例PFNA固定患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置钉. 结果 31例中,6例行急诊手术,19例在3 d内手术,6例待内科疾病控制后行择期手术(5～7 d).,PFNA治疗的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等较Gamma钉短或少(P＜0.05).所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:PFNA优良率83%,Gamma钉优良率74%. 结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好,具有内固定可靠、创伤小、操作简单、手术时间及出血少、骨量丢失少、允许早期功能锻炼等优点,是治疗骨质疏松件股骨转子间骨折较为理想的髓内固定系统.     

股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较

目的 比较股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的效果.方法 回顾性分析PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折患者233例,其中PFN组188例,PFNA组45例.对两组患者的手术资料和术后功能恢复情况进行比较.结果 平均随访22.8个月.两组骨折均获得愈合.两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义.PFN组优良率为89.9%,PFNA组优良率为91.1%,差异无统计学意义(X<'2>=0.06,P>0.05).PFN组防旋钉退出2例,1例发生髋螺钉切割,继而发生髋内翻畸形.PFNA组未发生类似并发症.结论 两种股骨近端髓内钉对股骨转子间骨折均能起到良好的治疗作用.PFNA较PFN手术时间更短,出血量更少,对老年骨质疏松患者更具优势.     

股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察

股骨转子间骨折是老年人的常见病 ,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症 ,降低病残率和死亡率。从生物力学观点来看 ,连接有股骨颈内滑动加压钉的髓内钉系统更适宜作为股骨转子间骨折的内固定物[1 ] 。笔者通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种髓内固定系统股骨近端髓内钉 (ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌ,ＰＦＮ)和Ｇａｍ ｍａ钉的生物力学性能及临床疗效 ,评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣。一、材料与方法1.生物力学试验 :取 8根 2 5～ 3 5岁男性新鲜尸体股骨 ,截除股骨髁 ,使其垂直高度保持一致 (3 0ｃｍ)…     

股骨近端髓内钉系统治疗股骨转子间骨折48例

股骨转子间骨折多发生于老年人，且随着年龄的增加，其发生率愈高，并发症及死亡率增加，被认为是老年危险性骨折之一。目前最常用的手术治疗方法是动力髋螺钉、Gamma钉和股骨折端髓内钉系统。笔者自2001年至2005年采用股骨折端髓内钉系统（PFN）治疗股骨转子间骨折48例，效果满意。     

股骨近端髓内钉治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及螺钉切头原因分析

目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及固定螺钉切头的原因.方法 选择2006年6月-2009年2月收治的老年脆性股骨转子间骨折患者227例,均进行PFN治疗.分析术后Ⅱ期骨折旋转移位及螺钉切头的原因.运用Harris评分评价髋关节功能恢复情况.结果 221例患者获平均23个月(12～48个月)随访.术后髋关节Harris功能评分:良183例,中30例,差14例,优良率为80.6%.16例患者在1年内出现Ⅱ期骨折旋转移位及股骨颈螺钉切头,其中行Ⅱ期手术取出内固定外展位牵引治疗8例,人工关节置换8例.结论 PFN手术治疗老年脆性股骨转子间骨折在手术复位、股骨颈主拉力螺钉和防旋次螺钉的放置位置要求较高.入钉转子外侧骨皮质情况、患者术后配合情况、改良Jensen-Evans 分型、Singh骨质疏松分级等多种因素均与手术预后相关.     

股骨近端髓内钉治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及螺钉切头原因分析

目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年脆性股骨转子间骨折后Ⅱ期旋转移位及固定螺钉切头的原因.方法 选择2006年6月-2009年2月收治的老年脆性股骨转子间骨折患者227例,均进行PFN治疗.分析术后Ⅱ期骨折旋转移位及螺钉切头的原因.运用Harris评分评价髋关节功能恢复情况.结果 221例患者获平均23个月(12～48个月)随访.术后髋关节Harris功能评分:良183例,中30例,差14例,优良率为80.6%.16例患者在1年内出现Ⅱ期骨折旋转移位及股骨颈螺钉切头,其中行Ⅱ期手术取出内固定外展位牵引治疗8例,人工关节置换8例.结论 PFN手术治疗老年脆性股骨转子间骨折在手术复位、股骨颈主拉力螺钉和防旋次螺钉的放置位置要求较高.入钉转子外侧骨皮质情况、患者术后配合情况、改良Jensen-Evans 分型、Singh骨质疏松分级等多种因素均与手术预后相关.     

防旋股骨近端髓内钉与第三代Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的 对防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与第三代Gamma钉(third generation of Gamma nail,TGN)治疗老年股骨转子间骨折的手术创伤、并发症及术后疗效进行比较.方法 将2007年1月-2008年6月收治的股骨转子间骨折患者采用随机数字表法分为PFNA组(55例)和TGN组(52例).术前评估两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性.分别对两组患者的手术创伤,术中、术后并发症及功能恢复情况进行比较.结果 手术时间:PFNA组为(66.6±15.4)min,TGN组为(73.1±20.8)min(P＞0.05).透视时间:PFNA组为(2.97±1.14)min,TGN组为(3.43±1.18)min(P＜0.05);失血量:PFNA组为(219.5±107.5)ml,TGN组为(269.0±123.9)ml(P＜0.05).术中在PFNA击入过程中其远端发生4例股骨干单侧皮质劈裂,TGN组1例,差异无统计学意义.本组91例患者获得随访,PFNA组46例,TGN组45例,随访时间(17.5±3.69)个月.术后PFNA组有1例再骨折,1例内固定失败;TGN组未见此类并发症.随访中51例恢复到伤前活动水平,PFNA组27例,TGN组24例,两者差异无统计学意义.结论 应用PFNA和TGN治疗股骨转子间骨折,在并发症及术后疗效方面差异无统计学意义,但PFNA具有手术时间短、透视少、出血量少等优点.

Abstract：

Objective To compare the outcome of proximal femoral nail antirotation (PFNA)and third generation of Gamma nail (TGN) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly. Methods From January 2007 to June 2008, the patients with intertrochanteric fractures were divided into PFNA group ( n = 55 ) and TGN group ( n = 52 ) randomly. The two treatment groups were comparable in aspect of general data. The clinical data of surgical trauma, complications and postoperative function of the two groups were compared in our study. Results The mean operation time was (66.6 ± 15.4) min in PFNA group and (73. 1 ± 20.8 ) min in TGN group (P ＞ 0. 05 ). The mean intraoperative blood loss differed significantly, (219.5 ± 107.5 ) ml in PFNA group compared with (269.0 ±123.9) ml in TGN group ( P ＜ 0. 05 ). The mean fluoroscopy time was ( 2.97 ± 1.14 ) min in PFNA group and (3.43 ± 1.18) min in TGN group (P＜0.05). Unilateral femoral shaft splits at the distal end of the nail was observed intra-operatively in four patients of the PFNA group and in one of the TGN group,with no statistical difference between two groups. Of all, 91 patients ( n =46 in the PFNA group and n =45 in the TGN group) were followed up for a duration of ( 17.5 ±3.69) months. There was one re-fracture and one implant failure during the follow up period in PFNA group, which was not found in TGN group. Fiftyone patients recovered to normal activity status, including 27 in the PFNA group and 24 in the TGN group,with no statistical differences. Conclusions Intertrochanteric fracture can be treated successfully with PFNA and TGN. There is no significant difference in complications and functional outcome between the two groups. However, PFNA takes advantages of less blood loss, less operative time and less fluoroscopy time over TGN.     

股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折的并发症分析

目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折并发症的原因及解决方法. 方法 2001年12月-2007年5月,应用股骨近端髓内钉治疗172例不稳定型老年股骨转子间骨折患者,对术后出现的并发症进行分析,探讨其原因及相应的处理方法. 结果 149例患者获得随访,平均随访时间为18.5个月(6～42个月),优良率89.0%.26例患者于围手术期内出现全身性并发症,包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统等.21例出现局部并发症包括复位及固定不满意,术中股骨近端劈裂,股骨远端拉力螺钉头颈内切割伴松动退钉,拉力螺钉切出并突入关节腔和髋内翻等. 结论 股骨近端髓内钉适合于大多数老年不稳定型转子间骨折患者,术前充分评估生理机能及控制并存病是手术安全的前提.提高手术操作技巧能够最大限度地降低操作相关并发症.     

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用

目的 探讨应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效.方法 31例股骨转子下骨折,男14例,女17例;年龄34～90岁,平均54.6岁.骨折按Seinsheimer分型:Ⅱ型14例(ⅡA型4例,ⅡB型7例、ⅡC型3例),Ⅲ型12例(ⅢA型8例、ⅢB型4例),Ⅳ型2例,Ⅴ型3例.26例行闭合复位,5例闭合复位困难置入主钉前行骨折端切开复位.结果 手术时间45～120 min,平均72.5 min.术中出血量为100～350 ml,平均127.5 ml.本组27例(87%)获得随访,随访时间8～24个月,平均14.3个月,骨折均全部愈合,骨折愈合时间10～21周,平均17.4周.按Harris髋关节功能评分标准,优21例,良2例,中4例,功能优良率为85%.结论 PFNA是一种治疗股骨转子下骨折有效的装置,符合生物力学的要求,手术创伤小,可达到较高的骨愈合率和低并发症发生率.