肺炎链球菌感染和耐药控制

肺炎链球菌是社区获得性感染的主要病原菌之一。同时也是化脓性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎以及中耳炎、鼻窦炎等等的常见致病菌。临床治疗中的主要难题集中在耐药菌株的增加,本文就肺炎链球菌流行病学的特点、耐药特征、临床抗感染的对策进行综述。     

成人社区获得性肺炎诊治新进展

20 0 1年美国胸科协会重新修订了成人社区获得性肺炎(ＣＡＰ)的诊治指南[1] ,全面评价了ＣＡＰ细菌学、病人分组、诊断方法、抗生素治疗及预防 ,现简要介绍如下。一、ＣＡＰ患者分组及可能的致病原ＣＡＰ患者分为 4组 :Ⅰ组 :为门诊患者 ,无心肺疾病 ,无修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 (单独或混合感染 )、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒以及其他类型致病菌(如军团菌、结核分支杆菌和真菌 )。Ⅱ组 :为门诊患者 ,有心肺疾病和 (或 )修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌 [包括耐药肺炎链球菌(ＤＲＳＰ) ]…     

头孢丙烯和头孢克洛治疗轻中度社区获得性下呼吸道感染的对照研究

社区获得性下呼吸道感染中常见的疾病有急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎及其他疾病合并肺部感染 (如支气管扩张合并肺部感染 )等。据国外资料显示 ,致社区获得性下呼吸道感染的病原体中肺炎链球菌占大多数 ,其次为流感嗜血杆菌 ,而非典型病原体 (包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌 )仅占 12 % ,抗生素治疗对大多数社区获得性下呼吸道感染有效。头孢丙烯 (商品名为施复捷 ,中美上海施贵宝制药有限公司 ,国药准字Ｘ19990 2 93 )是新近上市的第二代头孢菌素口服制剂 ,对临床上常见的致病革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌…     

2012年中国成人社区获得性呼吸道感染主要致病菌耐药性的多中心研究

目的 调查2012年我国11家医院成人社区获得性呼吸道感染病原菌的耐药性.方法 收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原菌,其中肺炎链球菌381株,流感嗜血杆菌137株,卡他莫拉菌81株.采用琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC值.结果 50％(300/599)的菌株分离自60岁以上的患者,16.2％(97/599)的菌株分离自40岁以下的患者.按照肺炎链球菌口服青霉素的折点判定标准,56.7％(216/381)的肺炎链球菌为青霉素不敏感菌株(PNSSP),肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率超过90％(345/381),对口服头孢菌素的耐药率为39.9％ ～50.7％(152 ～ 193株).肺炎链球菌对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分别为97.8％(372/381)和99％(377/381).PNSSP对头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛的耐药率显著高于青霉素敏感菌株(PSSP).流感嗜血杆菌对除氨苄西林(71.5％,272/381)和头孢克洛(75.2％,286/381)外的抗菌药物的敏感度均超过90％.流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶阳性率为21.9％(30/137),且β-内酰胺酶阳性菌株对氨苄西林、头孢克洛、氯霉素和四环素的耐药性显著高于β-内酰胺酶阴性菌株.氟喹诺酮类药物对流感嗜血杆菌的作用效果明显.除克林霉素、阿奇霉素和克拉霉素对卡他莫拉菌作用较差外,其他药物对卡他莫拉菌均具有较高的抗菌活性.结论 大环内酯类和口服头孢菌素类药物对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性有限,左氧氟沙星和莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌仍具有较高的抗菌活性.     

肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药机制的研究进展

肺炎支原体(MP)是社区获得性呼吸道感染的常见病原体之一,其对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内酯类敏感.然而近年来MP的耐药现象逐渐增多,国内外都已经分离出对大环内酯类的耐药菌株.目前体内外的研究表明核糖体上23S rRNA的基因突变和核糖体蛋白的氨基酸改变是MP对大环内酯类抗生素耐药的主要机制.由于新型大环内酯类抗生素的广泛应用,在药物选择压力下以及检测技术的不断进步,新型耐药机制不断涌现,有待进一步深入研究.     

老年社区获得性肺炎病原学分析

目的研究老年社区获得性肺炎患者的病原体分布。方法收集2005年6月-2008年5月在我院住院的128例老年CAP患者,留取呼吸道分泌物进行细菌培养,分离鉴定细菌并进行药物敏感性试验,同时检测患者急性期和恢复期肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清抗体。结果 128例CAP患者60例（46.9%）病原学检查阳性,病原菌45株,其中主要为流感嗜血杆菌14株,肺炎克雷伯杆菌12株,肺炎链球菌10株。非典型病原阳性18例,主要为肺炎支原体13例,肺炎衣原体4例,3例为混合感染。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为14.3%;肺炎链球菌对青霉素不敏感率为30%,对阿齐霉素耐药率为60%;肺炎克雷伯菌产酶率16.7%,对含β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂和亚胺培南敏感。结论老年患者肺炎以革兰阴性菌为优势菌株,对喹诺酮类和第3代头孢菌素具有不同程度的耐药性,对革兰阴性菌选用含有酶抑制剂的复方抗生素制剂或亚胺培南,非典型病原体的感染也占重要地位。     

下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析

目的了解安徽医科大学第一附属医院住院患者2009-2013年下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集我院住院患者痰培养及药敏结果,分析下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性。结果我院下呼吸道感染常见病原菌以革兰阴性菌为主,占90.6%,主要病原菌为鲍曼不动杆菌(22.2%),铜绿假单胞菌(19.9%)、肺炎克雷伯菌(15.3%)、大肠埃希菌(7.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.2%)、阴沟肠杆菌(5.2%);革兰阳性菌占9.4%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌(7.6%)、肺炎链球菌(1.2%)、屎肠球菌(0.2%)。耐药性分析结果显示:鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率27%;铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高达98.5%,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率19%;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素耐药率在15%左右;大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂具有较高的敏感性,耐药率在15%左右,大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率5%,肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类耐药率10%;葡萄球菌属对氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率60%,未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,耐药率高,应根据药敏结果合理选择抗生素指导治疗,以提高疗效及减少耐药菌株的产生。     

《北京地区成人社区获得性肺炎患者中肺炎支原体耐药情况的多中心调查》解读

全球范围内,社区获得性肺炎(CAP)的病原体构成和耐药性存在地域性差异。大量国外研究显示,肺炎链球菌是CAP的最主要病原体,而与国外不同,在我国已经完成的两项全国多中心成人CAP调查中,肺炎支原体感染的比例却分别达到了20.7%和38.9%,已经超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%),成为成人CAP最常见的致病原。临床上用于治疗肺炎支原体感染的药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。自2000年日本学者首次发现耐大环内酯类的肺炎支原体菌株之后,世界各国陆续出现类似报道,而我国的耐药形势则更为严峻,北京及上海先后报道肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率均超过90%。但国内研究数据主要局限于儿童,关于成人CAP患者肺炎支原体的耐药报道仍较少。     

社区获得性呼吸道感染主要致病菌及其耐药性变化

肺炎链球菌(SP)和肺炎支原体(MP)是我国社区获得性肺炎(CAP)的最常见病原体,另外,细菌合并非典型病原体的混合感染亦不可忽视。SP对大环内酯类抗菌药物的耐药率迅速增加,并且其对青霉素的耐药性仍呈上升趋势。MP对大环内酯类抗菌药物的耐药率也在增加。而喹诺酮类药物对SP及非典型病原体仍具有较强抗菌活性。金黄色葡萄球菌是CAP的少见病原体,但是随着社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在世界范围内的增加,已引起了临床的重视。     

莫西沙星的临床药理学介绍

在世界范围内 ,对治疗呼吸道感染 (ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎｓ,ＲＴＩｓ)的常用抗生素 ,细菌的耐药性有逐渐增强的趋势 ,如β 内酰胺类、头孢菌素类、大环内酯类和青霉素。同时 ,人们也已认识到ＲＴＩｓ的病原体还可包括革兰阴性菌 (如流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 )和一些“非典型”病原体(例如肺炎衣原体、嗜肺军团菌和肺炎支原体 )。在慢性支气管炎急性加重 (细菌性 )的病例中 ,2 3 %～ 60 %的患者涉及流感嗜血杆菌感染 ,7%～ 42 %的患者涉及卡他莫拉菌感染[1 ] 。而在成人社区获得性肺炎病例中 ,非典型病原体…     

肺部感染及其抗生素治疗特点

肺部感染指各种病原微生物引起的下呼吸道急性炎症反应 ,其病原体多种多样 ,细菌为最常见致病原 ,约占 80 % ,其它有病毒、支原体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等。近几十年来 ,由于抗生素药物的不合理使用 ,导致肺部感染的常见致病原发生了变化 ,细菌耐药情况逐年增加 ,使得肺部感染的抗生素治疗面临着新的情况和特点。1　肺部感染常见致病原及其耐药现状社区获得性下呼吸道感染 ,最常见的致病菌包括 :肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌和肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。其中 ,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌约占 2 0 %…     

肺炎衣原体与社区获得性肺炎

肺炎衣原体 (Chlamydiapneumoniae,Cpn)是一种常见的呼吸道病原体 ,是社区获得性肺炎 (CommunityAcquiredPneumonia ,CAP)常见三种病原体 (肺炎球菌、支原体和肺炎衣原体 )中之一 ,大约 10 %的社区获得性肺炎病例与Cpn相关。在免疫抑制的病人中 ,Cpn可能引起严重的CAP和呼吸道感染。CAP并发症的出现 ,根据病人的年龄、疾病的严重程度分为三组 :轻症肺炎、中等程度肺炎和严重肺炎。4 9 %Cpn患者 ,4 4 %支原体患者 ,6 3%军团菌感染者与其他病原菌协同感染 ,这些微生物与CAP中最常见的病原体肺炎球菌协同感染。经验治疗包括使用抗典型 …     

2015年春季无锡地区儿童肺炎支原体及呼吸道常见致病菌的分析

目的 了解无锡地区下呼吸道感染住院患儿肺炎支原体耐药情况及呼吸道常见致病菌的分布,为预防和治疗提供依据。方法 采用PCR法检测患儿咽拭子中的肺炎支原体及其耐药基因,采用real-time PCR法检测其他呼吸道常见致病菌。结果 共检测标本288例,检出病原菌59例,阳性检测率为20.5%。细菌检出率随年龄增长有下降趋势,<2岁儿童阳性检出率最高,且女性高于男性。病原菌构成比分别为:肺炎支原体28.8%(17/59),KP为30.5%(18/59),SA为20.3%(12/59),PA为20.3%(12/59),SE为15.3%(9/59),HI为10.2%(6/59),SP为5.08%(3/59),LP为5.08%(3/59),EC,CP,TB均为0例(0%)。其中肺炎支原体大环内酯类耐药率为88.2%,10例存在合并感染。结论 无锡地区住院患儿下呼吸道感染的病原菌以肺炎支原体和肺炎克雷伯杆菌为主,且大环内酯类耐药率较高。     

老年性社区获得性肺炎病原菌及药敏结果分析

目的 分析老年性社区获得性肺炎（CAP）的病原菌分布及药物敏感情况，为临床治疗和科学使用抗菌药物提供数据支持。方法 对2012～2014年重庆市合川区人民医院收治的165例老年性CAP患者的痰培养结果进行回顾性统计分析。结果 共分离出细菌112株，前5位分别是肺炎克雷伯菌28株（25.0%）、大肠埃希菌17株（15.1%）、铜绿假单胞菌12株（10.7%）、肺炎链球菌11株（9.8%）、流感嗜血菌10株（8.9%）。药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌均对β?内酰胺类/β?内酰胺酶抑制剂及亚胺培南有良好敏感性，肺炎链球菌对青霉素耐药率较高。结论 老年CAP以革兰阴性杆菌感染为主，在经验选择抗生素时以含β?内酰胺酶抑制剂的复合制剂较为恰当。     

老年患者医院感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的随机多态DNA分型研究

随着广谱抗生素、第三代头孢菌素及 β 内酰胺类 β 内酰胺酶抑制剂复方的应用 ,导致产超广谱 β 内酰胺酶 5 0(ＥＳＢＬｓ)耐药菌在医院内传播 ,肺炎克雷伯菌是产ＥＳＢＬｓ的主要致病菌之一 ,老年人是产ＥＳＢＬｓ菌感染的易感人群。我们采用随机多态ＤＮＡ (ｒａｎｄｏｍａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃＤＮＡ ,ＲＡＰＤ)分型的方法对我院老年患者中分离的产ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷伯菌进行药敏试验及分型研究 ,报道如下。　　一、材料与方法　　 1 菌株来源 :试验菌株为我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年6月 2 45例 60岁…     

成人下呼吸道感染病原菌群的分布与耐药性研究

目的分析我院下呼吸道感染住院成年患者呼吸道标本中的耐药菌分布及耐药特点。方法选择我院2014年1月至2017年1月所收治的300例下呼吸道感染患者,对其下呼吸道标本中的细菌进行分离培养,并对其耐药性进行分析。结果 300例标本中共分离培养出183株细菌,其中革兰阴性杆菌120株(65.6%),主要为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌;革兰阳性球菌63株(34.4%),主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肠球菌。耐药结果显示,大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物耐药明显,而对含酶抑制剂的抗生素及碳青霉素类抗生素较为敏感;鲍氏不动杆菌仅对碳青霉素类抗生素和头孢哌酮舒巴坦有一定活性;肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肠球菌耐药明显,但对万古霉素和替考拉宁仍较敏感,头孢吡肟也保持一定抗菌活性。结论下呼吸道感染住院患者的呼吸道感染细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药较严重,应结合患者耐药检测结果进行合理的用药。     

下呼吸道感染微生物研究新进展

常见的下呼吸道感染有社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)等,掌握感染的病原菌组成、病原菌对抗菌药的敏感率和耐药率对优化抗菌治疗具有指导意义。12003—2004年CAP流行病学调查中细菌的药物敏感性监测刘又宁等[1]在2003年12月至2004年11月在中国7个城市12个中心进行了为期1年的CAP病原体的流行病学调查,并对分离出的常见细菌进行了药物敏感性测定。肺炎支原体是最常见的病原体,阳性率为20.7%,依次为肺炎链球菌10.3%,流感嗜血杆菌9.2%,肺炎衣原体6.6%,肺炎克雷伯…     

甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染一例并文献复习

目的 通过对1例金黄色葡萄球菌染色体基因盒(SCCmec)Ⅴ型的甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)感染病例的分析,增强对MRSA社区或医院获得性感染的认识.方法 对2008年6月19日北京医院皮肤科收治、呼吸科会诊的1例SCCmec Ⅴ型的MRSA感染病例分离自血及痰标本的3株MRSA菌株进行培养及体外药物敏感试验.应用PCR方法对分离菌株进行甲氧西林耐药性决定因子A(mec A)基因鉴定和杀白细胞素(PVL)基因检测,应用多重PCR方法对其进行SCCmec分型.结果 患者男,73岁,因剥脱性皮炎入院,病程中出现MRSA败血症,继之出现双侧肺炎,最终因感染性休克死亡.药物敏感试验结果显示,该MRSA菌株除对β-内酰胺类抗生素耐药外,对其他抗生素如克林霉素敏感,对莫西沙星、庆大霉素为中介性耐药.分离的3株MRSA均属于SCCmec β型.结论 该患者为医院获得性MRSA感染,但其菌株具有社区获得性MRSA的特点,临床医师应注意鉴别.     

重症监护病房下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨我院重症监护病房(ICU)医院获得性下呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药性趋势,为诊治提供参考。方法对我院综合ICU下呼吸道感染患者临床资料进行回顾性分析。结果医院获得性下呼吸道感染患者,感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占84.6%,革兰阳性菌占9.7%,真菌占5.7%;检出率较高的前五位的病原菌依次为铜绿假单胞菌(23.5%)、鲍曼不动杆菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(16.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(10.1%)及大肠埃希菌(7.7%)。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率最低,对舒普深、头孢他啶、阿米卡星、米诺环素的耐药性呈增加趋势;鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率超过75%;肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对第三代头孢菌素有较高的耐药性,对碳青霉烯类抗菌药敏感;嗜麦芽窄食单胞菌呈泛耐药特点,对碳青酶烯类抗生素天然耐药。革兰阳性球菌中以金葡菌多见,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感;真菌以白色假丝酵母菌为主,对主要抗真菌药均较敏感。结论革兰阴性杆菌仍为ICU患者院内下呼吸道感染的主要病原菌,大部分具有高耐药和多重耐药的特点,加强病原菌监测及耐药性分析对指导临床合理用药和减少耐药菌的产生具有重要意义。     

拜复乐治疗36例下呼吸道感染体会

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病,临床上可用的抗生素很多,但耐药菌株也日渐增多.随着血清学和分子生物学的研究进展,使人们对支原体、衣原体或者军团菌感染的认识有了很大的提高.目前推荐β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用或喹诺酮类单用,以覆盖大部分病原体[1].