腔镜辅助下甲状腺手术与直视下小切口甲状腺手术的比较

目的 探讨腔镜辅助下甲状腺切除术与直视下小切口甲状腺切除术的异同点,总结其各自的相对适用范围.方法 将49例甲状腺占位病变患者按手术方式的不同分为2组,腔镜辅助下甲状腺切除术组(A组)21例,应用腔镜辅助行甲状腺手术,其中双侧甲状腺手术16例,单侧5例;直说下小切口甲状腺切除术组(B组)28例,在直视下小切口应用超声刀行单侧甲状腺中、下极手术.对2组患者的手术切口满意程度、手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院费用进行比较.结果 2组手术均顺利完成,未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等不良反应,患者对切口的美观程度满意.A组和B组的手术时间分别为(91.19±11.06)、(52.86±10.40)min,术中出血量分别为(19.52±7.73)、(13.35±7.99)mL,术后引流量分别为(33.52±11.65)、(26.61±9.82)mL,平均住院费分别为(10 184.0±1 127.8),(8 195.5±741.99)元(P＜0.05或P＜0.01).结论 2组手术都具有一定的美容效果.腔镜辅助下甲状腺切除术相对更适宜于双侧甲状腺手术和甲状腺上极手术;直视下小切口甲状腺切除术在单侧、中下极甲状腺手术中不使用腔镜,减少了住院费用.     

内窥镜下小切口甲状腺腺叶切除术与常规手术对比研究

目的：分析内窥镜下小切口甲状腺腺叶切除术的临床特点。方法：对采用内窥镜下小切口甲状腺腺叶切除术治疗的甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析,并与常规手术比较。结果：内窥镜组共完成33例手术。切口长2-4cm,手术时间35-100min,术中出血量极少。所有患者均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症。常规手术组共完成95例手术。切口长4-7cm,手术时间40-120min,术中平均出血量35mL。一例患者出现声音嘶哑,无继发性出血或血肿等其他并发症。两组患者切口一期愈合,无不良反应,于术后第3-6d痊愈出院,住院时间5-9d。结论：采用内窥镜下小切口行微创甲状腺腺叶切除术具有切口小、出血少等优点,值得在临床上推广。     

经胸骨前径路内镜甲状腺手术的护理

社会在进步，时代在发展，人们对美的要求有了新的概念，颈部手术后因切口瘢痕影响美观，为使甲状腺手术患者术后保持良好的仪容，我们为30例甲状腺良性肿瘤的患者实施了经胸骨前径路内镜甲状腺手术，既能解决治疗疾病，又能满足患者影响美容的心理，提高了患者生存质量，取得了满意的治疗美容效果，现就护理体会报告如下。     

腔镜辅助小切口甲状腺手术56例分析

目的 探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术的可行性、优越性.方法 小切口径路,借助悬吊建腔,在5 mm腹腔镜和超声刀辅助下行甲状腺部分切除术.结果 56例手术均获成功,全组病例术后恢复良好,无并发症,颈部切口仅为2.0 cm左右,随访6～20个月,均对瘢痕效果满意.结论 腔镜辅助下小切口甲状腺手术是安全可靠的方法,既达到微创的目的,又具有一定的美容效果,值得推广.     

内镜辅助下锁骨下入路手术治疗较大甲状腺良性肿瘤

目的 探讨颈部不遗留手术瘢痕的内镜辅助下较大甲状腺病变处理的新手术方法,评价这种手术的可行性和安全性.方法 2005年4月至2010年1月,中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科对符合入组标准的96例甲状腺良性肿块性疾病患者进行手术治疗.其中采用内镜辅助锁骨下入路手术有42例,简称内镜组(切口取在肿瘤较大的一侧,切口长4～6 cm,位于锁骨下缘,切口内缘距胸正中线≥3 cm).同期本科行传统手术治疗的甲状腺良性肿块患者54例为对照,简称传统组.观察指标为肿物大小、术式、并发症、手术时间、住院时间、切口美容效果.结果 两组在年龄、性别、瘤体大小等方面相匹配.两组中术式分布的情况经比较差异无统计学意义.两组病理结果显示均为良性病变.美容评分显示内镜组美观方面要明显好于传统组(1.6±0.9比5.8±1.2,Z=8.418,P=0.000).随访6个月至4年.内镜组:无永久性声带麻痹;有1例出现暂时性低钙血症,1周恢复;有2例颈部皮肤有紧张感,3个月后减轻;2例发生暂时性声带麻痹,1个月恢复正常.传统组:无永久性声带麻痹,有3例暂时性低钙血症.无气道塌陷导致呼吸困难病例,无复发.两组差异无统计学意义(x2=1.247,P=0.459).结论 采用内镜辅助锁骨下入路可以对≥4 cm或单侧腺体体积≥30ml的甲状腺病变进行处理.

Abstract：

Objective To investigate the endoscopic surgical efficacy of larger benign thyroid tumors and to evaluate its feasibility and safety. Methods Forty-two patients with benign thyroid tumors underwent endoscopic surgery by infraclavicular approach ( a 4 - 6 cm incision on larger side of the tumor ≥3 cm off midline) at our hospital between April 2005 and January 2010. Fifty-four patients were enrolled as controls by conventional approach. Two groups were compared with regards to tumor size, surgical approach,complications, operative duration, hospital stay and incision cosmetic outcomes. Resnlts Two groups were matched by age, sex and tumor size. No statistical significance was found in surgical approach. Pathology examinations proved benign in both groups. The cosmetic results in endoscopic group were obviously favorable than those in conventional group ( 1.6 ±0. 9 vs 5.8 ± 1. 2 ,Z = 8. 418, P =0. 000). All patients were followed up for a period of 6 months to 4 years. Endoscopic group: no permanent glottic paralysis; one patient appeared hypocalcemic and recovered in 1 week; two patients presented with skin tension and alleviated in 3 months; two patients occurred temporary glottic paralysis and recovered in 1 month.Conventional group: no permanent glottic paralysis; three patients appeared temporarily hypocalcemic; no dyspnea from airway collapse; no recurrence. There was no significant distinction between two groups ( x2 =1. 247, P = 0. 459 ). Conclusion Endoscopic surgery by infraclavicular approach is suitable for patients with≥4 cm thyroid tumors.     

改良Micooli式内镜甲状腺手术119例临床分析

目的探讨采用颈部单一小切口机械提吊无气腔室内镜甲状腺手术（改良Micooli术式）的临床经验。方法颈前下部横行切口1.5~2.5cm,在内镜及超声刀辅助下行甲状腺手术。结果共完成119例手术,其中5例因术中快速病理示甲状腺癌而中转开放手术,2例甲状腺乳头状微灶癌（肿块直径〈1cm）行内镜下患侧甲状腺腺叶切除＋对侧次全切除术＋患侧中央组淋巴结清扫术。手术时间25~185min（平均58min）,术中出血量极少。所有患者术后均无声音嘶哑、呛咳、四肢口唇麻木、手足抽搐、继发性出血或血肿等并发症发生,切口均一期愈合。术后第3～5d痊愈出院,住院时间5～8d。结论采用改良Micooli术式行内镜甲状腺手术具有微创、美容、出血少、并发症少及应变性强等优点,值得在临床上推广。     

胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节

目的探讨胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法选取南乐县人民医院2017年1月至2018年6月68例甲状腺结节患者,依据手术方法分为对照组和观察组,各34例。对照组接受传统甲状腺切除术,观察组接受胸骨上小切口甲状腺切除术。观察对比两组手术相关指标(住院天数、术中出血量、手术时间、切口长度)及并发症发生率。结果观察组手术时间、住院天数、切口长度较对照组短,术中出血量较对照组少(均P<0.05)。观察组并发症发生率[8.82%(3/34)]低于对照组[32.35%(11/34)](P<0.05)。结论胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节术中出血量少,手术时间短,切口小,患者康复较快,且并发症发生率较低,值得临床推广。     

颈部无切口内镜辅助甲状腺切除术

目的探讨经胸部切口内镜辅助甲状腺切除术的可行性、安全性及美容效果.方法从2002年2月至2005年1月, 我们采用经胸部皮肤切口内镜辅助甲状腺切除术对经过选择的51例甲状腺单个结节病患者行手术治疗.术前选择的标准是：单个、良性甲状腺结节,最大横径小于4 cm,无颈部手术及放疗史.通过胸部皮肤一个约4 cm切口,用内窥镜电视显示和肉眼观察下,不用充气,以传统手术相似的技术进行手术.结果 49例行一侧甲状腺叶次全切除术,2例为一侧甲状腺叶全切除＋峡部切除,无1例中转行传统手术.1例术后喉返神经麻痹.大多数患者对手术的美容效果满意.结论内镜辅助甲状腺切除术是可行和安全的,美容效果较好.     

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

目的：探讨小切口超声刀甲状腺手术的方法与效果。方法：使用超声刀代替传统方法(结扎和缝合作为主要切割、止血的方法)对52例毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及分化型甲状腺癌通过颈部小切口进行部分甲状腺切除术或腺叶全切术和根治性切除。结果：手术平均时间75min(45～130min)，术中平均出血量32ml(10～126m1)，术后未出现大出血，术后24h平均切口引流量42ml(10～90ml)，术后无抽搐及低钙血症者。1例出现轻度喉返神经麻痹症状，1个月后恢复。术后平均住院时间4．5天(3～6天)。结果：小切口超声刀甲状腺手术的手术时间短，术中、术后出血少，手术并发症少，术后恢复快，手术切口小，具有美容效果。改变了甲状腺手术依靠结扎和缝合止血的方法。     

超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会

目的探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的优点、注意事项及效果。方法利用超声刀行低位小切口开放甲状腺手术,切口选择于胸骨上方1.5-2cm处作一弧形切口长2.5-4cm,用超声刀处理甲状腺血管及周围组织。结果72例手术全部成功,切口位置低,短小,无切口感染或积液,患者满意。结论超声刀辅助低位小切口甲状腺手术,改变了传统的甲状腺手术切除方式,又弥补了腔镜甲状腺手术的限制,切口位置隐蔽符合美观要求,而且创伤小,降低手术的难度,提高手术效率,缩短手术时间,术后并发症少,效果满意。     

经锁骨下切口甲状腺手术40例临床观察

目的探讨锁骨下小切口人路甲状腺部分切除的方法和效果。方法实验组40例单侧甲状腺良性结节,单侧锁骨下切口（Subclavicular incision,SI）3—5cm,经胸锁乳突肌颈前肌间隙人路,行甲状腺部分切除。对照组,40例同期单侧甲状腺良性结节,颈前低领弧形小切口（Low-collar incision,LI）2．5—4cm,常规手术入路,行甲状腺部分切除。结果SI和LI两组共80例患者均成功接受手术,无手术并发症,术后3—4d出院,随访1—22个月,平均9．5个月,B超检查无复发。两组在年龄、性别、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术安全性等方面差异无统计学意义。但SI组在美容满意度（P=0．003andP=0．01）、患者术后疼痛（P=0．003）及吞咽不适感（P=0．01）等方面优于LI组。结论直视下锁骨下单切口甲状腺手术在处理单侧甲状腺结节时,与颈前低领小切口手术相比,同样安全可行,且其美容程度、患者术后疼痛及吞咽不适感优于后者。     

经锁骨下小切口内镜甲状腺切除手术的配合

目的 探索内镜甲状腺手术的最佳护理配合方法,提高手术治疗质量.方法 选择广东省中医院甲状腺外科2012年5月至2013年4月收治100例患者,所有患者均行内镜下甲状腺切除手术,分析总结手术中配合要点.结果 98例手术过程顺利,术中2例出血,紧急止血处理,术后患者恢复良好,顺利出院.结论 内镜甲状腺手术术中熟练配合对手术治疗效果及患者预后至关重要.     

内窥镜辅助下小切口治疗腋臭80例

目的:将内窥镜引入小切口摘除大汗腺,探讨其对腋臭的治疗效果。方法:对80例腋臭患者采用小切口摘除大汗腺的手术方法治疗,术中将内窥镜从小切口引入,以便观察搔刮的层次,并将所刮下的组织送病理检查。结果:50例患者痊愈,30例有效,无一例复发,随访6个月至1年,效果满意;病理检查显示刮下的组织含有大量大汗腺腺体,刮至真皮层后已无明显大汗腺残留。结论:在内窥镜辅助下治疗腋臭,有助于控制搔刮的层次,确保腋臭治疗的效果。     

经峡部径路行甲状腺切除3288例

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床应用。方法回顾性分析我院1996年1月—2006年1月5751例行甲状腺手术患者的临床资料,按手术方式分为两组,施行经峡部径路甲状腺切除术的3288例为改良组,同期施行传统切除术式的2463例为对照组,比较手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症等的影响。结果经峡部径路行甲状腺手术组手术时间较常规手术组明显缩短（P〈0.01）,术中出血量、喉返神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减少（P〈0.01）,术后引流量减少（P〈0.05）,患者对手术耐受性好,术后出血发生率无统计差异（P〉0.05）。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间,减少术中出血,降低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生率。     

小切口与大切口甲状腺切除术的临床对照研究

目的探讨小切口甲状腺切除术的优、缺点。方法将232例甲状腺良性肿瘤切除术患者按入院顺序编号,采用随机数字表随机分为小切口组和大切口组,分别于胸骨切迹上2 cm处,行横向弧形切口长5.0～6.0 cm与2.5～4.0 cm的甲状腺全切或次全切除术。结果小切口组与大切口组比较,术中出血量、术后住院日期及住院费用差异无统计学意义(P>0.05);小切口组手术时间比大切口组长(P<0.05),但美容满意度比大切口组高(P<0.05)。结论小切口甲状腺切除术虽然手术时间较长,但安全、可行,美容效果好,易在基层医院推广。     

后路椎间盘镜临床应用分析

目的 分析后路腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的临床应用。方法 对我院61例后路间盘镜治疗的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄进行分析。腰椎间盘突出症45例，腰椎管狭窄19例。分别采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压，髓核取出术及潜行神经根减压治疗。结果 随访12-18个月，按照Nakai标准：优51例，良6例，可4例，优良率93．4％。结论 该方法适用于椎间盘突出症及腰椎管狭窄病人，本术式达到了减压目的，而且手术创伤小，出血少，术后恢复快，保证了脊柱的稳定性。在发挥其优势的前提下，适应证的选择十分重要，预防手术并发症亦不可忽视。     

腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化研究

目的探讨腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化情况。方法选取2010年1月-2011年5月于本院进行腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术治疗的25例患者为观察组,同期采用直视下小切口手术进行治疗的25例患者为对照组,比较两组术前及术后3d、7d的炎性及应激性指标。结果观察组术后3d及7d的血清hs-CRP、TNF—α、IL－6及IL－8均低于对照组,而SOD、TAC及NO均高于对照组,而MDA则低于对照组,且观察组术后7d优于术后3d,P均〈0．05,有显著性差异。结论腔镜下高频超声刀甲状腺部分切除术围术期的炎性及应激性指标变化幅度小于直视下小切口手术。     

甲状腺癌症患者行甲状腺全切术治疗与近全切术的临床效果对比

目的：探析甲状腺癌症病人予以甲状腺全切术与近全切术治疗的临床效果观察。方法方便选取该院2013年4月—2014年3月甲状腺癌患者80例,根据随机数字表法分为研究组(甲状腺近全切术治,n=40)、对照组(甲状腺全切术治疗,n=40),观察两组疗效。结果研究组较对照组的临床有效率显著要高,分别为90.0%、67.5%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论甲状腺近全切术或全切术治疗甲状腺癌均有较佳的临床疗效,甲状腺近全切术疗法术后不良反应低,术中出血少,住院时间短,值得临床推广。     

内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究

目的 探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据。方法 对20具新鲜尸头使用4 mm 0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志。结果 内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤：内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁。该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角。结论 内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法。     

鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药辅助治疗突发性耳聋的临床研究

目的探讨鼻内镜下经咽鼓管置管注药辅助治疗突发性耳聋的临床效果,及其对患者心理状况和生活质量的影响。方法选取突发性耳聋患者135例,随机分为两组。其中对照组63例,观察组72例。对照组患者实施全身激素治疗;观察组患者实施鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药。对两组患者治疗效果进行评价。结果观察组患者治疗痊愈率和总有效率均明显高于对照组;治疗第10天和第20天观察组患者听力值均明显高于对照组,上述比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内窥镜下咽鼓管置管注药的方法治疗突发性耳聋具有良好的效果,更有利于改善患者心理状况及生活质量。