糖尿病与非糖尿病患者腹膜透析时机的比较研究

目的比较糖尿病终末期肾病（DNESRD）与非糖尿病终末期肾病（NDNESRD）患者开始透析时的生理指标与生活状况，为制定糖尿病患者透析前教育计划提供依据。方法调查2007年1月至2008年12月于北京大学第一医院腹膜透析中心治疗的180例终末期肾脏病（ESRD）患者开始透析的时机，其中90例DNESRD，90例NDNESRD。比较两组不同透析时机患者间肾功能、血生化、血红蛋白指标及生活状况的差别。结果DNESRD患者的肌酐清除率、血红蛋白显著高于NDNESRD患者，而血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血磷显著低于NDNESRD患者。DNESRD患者的症状评分、自评生活质量、睡眠状况均显著比NDNESRD组差。64．4％的DNESRD患者透析较晚，并伴有明显的并发症（容量负荷或心衰），其中29．3％需要紧急透析。NDNESRD患者透析较晚者占46．7％（P〈0．05）。适时进入透析的ESRD患者中有89．1％经历了慢性肾脏病（CKD）教育或透析前教育和咨询。结论尽管DNESRD患者毒素水平相比NDNESRD患者相对较低，但是多数DNESRD患者透析较晚，有64．4％的患者合并有明显的水负荷问题或心衰。应关注他们透析前CKD教育。     

逆转左心室肥厚--改善高血压病患者预后的关键(附101例尸检资料)

本文探讨左心室肥厚（LVH）及其逆转对高血压病（HT）患者预后的意义。收集以HT为主要或重要致死原因的101例临床尸检资料，测定其全心重量，左心室前壁、室间隔及右心室厚度，LVH检出率为99．01％（全心重：男456．72±84．17g，女452．55±101．30g，左心室前壁厚度1．55±0．31cm），并分析其影响因素。合并LVH者病理生理学转归中，左心衰竭发生率居首位（占88％）；呼吸衰竭与肺水肿占第2位（74％与66％）；脑卒中、心肌梗死、全心衰竭与心源性休克居第3位；肾衰、脑水肿、脑疝、严重心律失常、猝死与骤停居第4位（位间P值＜0．05～0．01）。以变量聚类方法，将诸项转归分为4集群（Cluster）。Custerl左心衰竭、肺水肿、呼吸衰竭、心肌梗死、全心衰竭、心源性休克，CLuster2猝死，Cluster3严重心律失常、骤停及肾衰，Cluster4脑卒中、脑水肿及脑值。资料表明，LVH对HT患者的转归具有潜在的致命性危险。逆转LVH是改善HT患者预后的关键。本研究佐证对合并LVH者以早期诊断及早期有效的治疗是逆转左心室肥厚的必要措施。     

老年患者血液透析中发生低血压的原因及预防

治疗终末期肾脏病（encl stage renal disease，ESRD）患者的主要方法之一为维持性血液透析，而低血压是血液透析过程中常见的急性并发症，发生率为20％～30％，尤其好发于老年人、糖尿病或心血管疾病患者。现分析我院肾内科透析中心老年血液透析患者在透析中发生低血压的原因，并提出防治措施。     

终末期肾脏病可逆性的探讨─—附534例病例分析

本文调查了近１１年来本院收治的５３４例终末期肾脏病病例，其可迟缓解率为２．６％。这种可逆性与原发疾病、肾衰时平均年龄及治疗方式有关。其中以狼疮肾炎组缓解率最高为１４．３％。肾衰缓解组平均年龄明显小于不缓解组（３２．８±１２．４１４５．２±１６．９岁），透析组缓解率高于非析组（４．７％：１．３％）。表明终末期肾脏病有一定可逆性，应积极治疗。     

经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭

目的观察经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效。方法58例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者，常规治疗无效时加用经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗，准确记录治疗前后患者心率、血压及动脉血气等变化。结果58例患者治疗后心率、血压及动脉血气等指标明显改善（P〈0．05或P〈0．01），患者病情明显好转，有效率100％。结论应用经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭安全有效，患者痛苦小，可作为急性心肌梗死合并急性左心衰竭的常规治疗。     

呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭

目的 评价呼气末正压通气（PEEP）治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的疗效。方法 对10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者PEEP治疗前后临床表现及血气结果进行分析。结果 10例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者，经PEEP治疗后缺氧症状明显好转，治疗前后血气分析指标明显改善（P＜0．05－P＜0．01）。结论 PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法之一。     

血液透析患者急性左心衰原因分析及预防

目的 探讨维持性血液透析间期并发急性左心衰的护理对策。方法回顾性分析142例维持性血液透析病人于透析间期出现急性左心衰竭的诊治过程。结果透析间期出现急性左心衰竭的发生率为0．86％，抢救成功率为97％。结论使用紧急血液透析治疗，快速超滤体内水分，疗效确切迅速，是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的通过对腹膜透析患者退出原因的分析讨论防治对策。方法回顾分析我科1999～2006年27例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者并分析统计其退出原因。结果共有11例病人退出腹膜透析,占40．7％。主要原因为腹膜炎（63．6％）,超滤衰竭（11．1％）,经济困难放弃治疗（18．1％）。结论腹膜炎和超滤衰竭是退出腹膜透析的主要原因,应严格无菌操作尽早控制感染,限制水盐摄入,加强终末期肾病的一体化治疗。     

终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素

目的回顾性调查终末期肾脏病（ESRD）患者透析前透析方式的选择情况，探讨终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素，为今后开展患者透析前宣传教育提供科学依据。方法采用方便取样法，选择规律透析治疗6～18月的患者（包括血液透析和腹膜透析）共60例，用自设问卷回顾性调查分析北京大学人民医院患者透析前的原发病及就诊情况、有无急诊透析及其透析原因、最终透析方式、透析方式决定者、透析知识了解情况等。结果①40例（66．7％）患者曾进行过急诊透析，而未进行过急诊透析患者的透析知识总分显著高于急诊透析组。②最终选择血液透析的患者中，急诊透析发生率显著高于最终选择腹膜透析的患者。③43．3％患者参与决定最终的透析方式，36．7％患者由医生决定透析方式，20．0％患者由家人和医生决定透析方式。本人参与决定透析方式的患者其信息获取主动性评分、透析知识总分和腹膜透析知识评分显著高于医生决定组。结论患者透析前对透析知识的掌握程度、患者获取信息的主动性、及是否有过急诊透析经历是影响患者选择最终透析方式的主要因素。     

双水平气道正压无创通气治疗急性左心衰竭28例

目的探讨双水平气道正压（BiPAP）无创通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法对28例常规治疗无效的急性左心衰竭患者应用BiPAP无创通气治疗，记录治疗前后的呼吸功能及血气分析指标的变化，评价疗效，观察不良反应。结果有效26例（93％），均于治疗后0．5—1h呼吸困难缓解，湿哆音明显减少或消失。与治疗前比较，治疗后患者的呼吸、心率、平均动脉压（MPA）均明显下降（P均〈0．05），动脉血pH值、PaO2及脉搏血氧饱和度均明显升高（均为P〈0．05）；无效2例（7％）。治疗期间，出现腹胀2例（7％），未出现其他严重并发症。结论BiPAP无创通气可快速缓解呼吸困难，改善肺换气功能，纠正低氧血症，对急性左心衰竭的治疗效果良好。