Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌体会

中国是肝癌高发区,全世界肝癌患者有55％在中国[1].而在所有被诊断为肝癌患者中,仅有25％的患者肝癌直径＜5 cm[2],75％的患者都属于大肝癌或巨大肝癌.大肝癌患者行肝癌切除手术过程中的主要问题是出血量大,而出血量的多少和术中输血量均可以作为患者围手术期恢复的主要指标之一[3].减少术中出血,从而最小限度地干扰血流动力学变化、减少患者术后并发症发生,是肝胆外科医师亟需解决的问题.我院2008年1月至2010年12月,应用Pringle法联合肝下下腔静脉阻断切除大肝癌28例,总结如下.     

背驮式肝移植无肝期的细分与容量管理对策

目的探讨对背驮式肝移植手术的无肝期做进一步细分和容量管理的对策。方法67例背驮式肝移植手术患者,无肝期划分为门静脉阻断期和下腔静脉阻断期,以尿量为指标,采用不同的输液管理方法。结果与无肝前期比较,下腔静脉阻断期尿量显著降低,新肝期尿量显著增加;下腔静脉阻断期和新肝期少尿发生率显著增多、少尿纠正率显著降低;9例达到ARF诊断标准、占13.4%,术中无肝期时间、术中低血压时间、术后低血压时间无显著延长,但出血量显著增多、术中少尿时间显著延长。结论将无肝期再细分,有区别地补充容量维持正常尿量是可行的,术中血液动力学比较稳定,术后肾脏功能恢复比较满意。     

肝外伤合并肝后下腔静脉损伤11例手术治疗体会

<正>肝外伤合并肝后下腔静脉损伤的伤情复杂严重,病死率高,是临床上极难处理的一种急症,我院自2000年1月至2012年9月共收治此类患者11例,现报道如下。1临床资料本组11例中,男10例,女1例,年龄18～62岁,平均36.5岁。钝性损伤10例,锐性损伤1例。合并肋骨骨折7例,血气胸5例,脾破裂1例,小肠破裂2例,横结肠破裂1例,骨盆骨折2例。出血量均>2000mL,最多5000mL左右,平均3500～3800mL。治疗结果:治愈7     

下腔静脉肝后段与肝尾状叶腔静脉旁部的应用解剖观察

下腔静脉肝后段作为肝脏静脉血注入血液循环的唯一通路,其形态结构和走行特点的变化在不同程度上决定着肝静脉血回流状况甚至肝脏功能;同时对下腔静脉前间隙的解剖定位、经下腔静脉肝后段肝内穿刺、下腔静脉肝后段损伤的修复、肝移植及肝段切除等手术操作都会产生深远影响,因而备受国内外学者关注[1].然而,下腔静脉穿行于肝后缘时,部分管腔甚至全部管腔被肝组织包绕[2],而包绕该段下腔静脉的肝组织主要来自肝右叶和尾状叶,其中尾状叶形态相对独立,由左前向右后形成一腔静脉后突[3],压迫甚至包绕下腔静脉,从而使下腔静脉肝后段在肝脏后缘腔静脉沟内穿行时,其管径、形态及走行方向均发生了一定的改变.本研究旨在阐明尾状叶旁部形态与下腔静脉形状、走行的关系,为临床相关疾病的诊断、治疗及手术提供解剖学依据.     

家兔下腔静脉血栓模型建立的实验研究

目的：探讨通过手术在家兔下腔静脉内置入螺旋铜丝建立下腔静脉血栓模型的可行性及成功率。方法将30只家兔分为血栓组（25只）与对照组（5只）。血栓组实验兔通过手术暴露下腔静脉,将自制长约3 cm直径约3 mm螺旋铜丝穿刺置入下腔静脉,止血后将自制U形铜丝夹于螺旋铜丝近心端下腔静脉收紧,留缝隙约2 mm,缝合腹膜、肌肉及皮肤。对照组进行与血栓组相同的手术过程,但下腔静脉不置入螺旋铜丝。1d后处死解剖2组实验兔,观察血栓组下腔静脉血栓形成情况,计算造模成功率,对照组观察下腔静脉血流情况。血栓组取血栓行HE染色病理检查确定血栓性质。结果血栓组25只实验兔下腔静脉管壁完好。23只实验兔下腔静脉内可见血栓形成,红色血栓与白色血栓沿螺旋铜丝间或存在,造模成功率92％（23/25）。2只实验兔造模失败。对照组5只实验兔下腔静脉内未见血栓形成。血栓组血栓病理证实均为新鲜混合血栓。结论本方法建立下腔静脉血栓模型成功率高,血栓病理符合深静脉血栓特点,可用于静脉血栓的实验研究。     

大鼠原位肝移植肝上腔静脉吻合方式的比较

对80只大鼠施行原位同种异体肝移植。肝以上腔静脉吻合采用二种方式(套管法20例,改良缝合法60例)。前法吻合肝上腔静脉的操作平均历时8.6min,成功率为90％,一周存活率为10％;后法吻合肝上腔静脉的操作平均历时10min,成功率为93.3％,一周存活率为88.3％。前法移植的肝其存活率低于后法(P<0.01),故无实际应用价值。后法较经典缝合法可缩短手术操作时间和无肝期,大鼠有较高的存活率。     

华法林预防肝移植术后人工血管重建的下腔静脉血栓有效性及安全性研究

目的：评估肝脏移植受者使用华法林预防人工血管重建下腔静脉血栓的有效性及安全性。方法：回顾性收集2018年1月到2020年12月在南京鼓楼医院肝胆胰中心行LDLT或接受右半肝的SLT共12名肝脏移植受者的临床资料,对患者INR、人工血管通畅性及出血事件进行分析。结果：肝脏移植术后平均6.5天开始口服华法林,术后1~7、8~14、15~30 d的平均INR分别为1.29（1.22,1.44）、1.71±0.55、1.85±0.69;90、180、360、720、1080 d的INR分别为1.40±0.19、1.35±0.19、1.38±0.15、1.44±0.33、1.34±0.28。9例患者始终保持人工血管通畅,术后30、90、180、360、720、1080 d人工血管累积通畅率分别为100.00%、100.00%、91.67%、81.48%、67.90%、67.90%。抗凝中出血发生率8.33%（1/12）,暂停华法林、治疗原发病后好转。结论：肝移植受者使用华法林预防人工血管重建的下腔静脉血栓疗效确切,INR达标对于血栓预防十分重要,尤其是术后早期,建议控制INR 1.5~2.0,抗凝治疗出血发生率低且症状轻微,安全性较高。     

优质护理在下腔静脉滤器植入术围手术期的应用

目的分析优质护理在下腔静脉滤过植入手术围手术期进行应用的效果,以便为临床干预工作提供有价值的参考依据。方法本文调查时间为2018年2月至2019年8月,设置观察组:调查对象为在此期间到我院接受下腔静脉滤过植入术的25例患者;设置对照组:调查对象为同期到我院接受治疗的另外25例接受下腔静脉滤过植入术的患者。分别对两组患者配合优质护理和常规护理进行护理干预,并对两组不同护理所取得的效果进行比较。结果观察组的并发症发生率为8.00%(2/25),对照组为40.00%(10/25),P <0.05,存在统计学差异;观察组的满意度为88.00%(22/25),对照组为60.00%(15/25),P <0.05,存在统计学差异性。结论在进行下腔静脉滤过植入手术的过程中,为患者在围手术期之内配合优质护理可以有效的降低患者并发症的发生率,促进患者的恢复,值得推广应用。     

下腔静脉损伤的治疗体会

下腔静脉损伤在临床上比较罕见。主要表现为外伤和失血性休克,其特点为病情凶险,来势迅猛,如不及时诊断及抢救,病死率极高,我院从1989—1992年共收治5例患者,现就治疗体会报告如下。1 一般资料:本组均为男性患者,年龄36岁-59岁,均为锐器伤,多发伤4例,单纯性下腔静脉损伤1例。单纯前壁损伤4例,贯通伤1例,腹膜后血肿局限于右侧1例,其余为腹膜后广泛血肿。死亡1例,出现高位肠瘘1例,伤后就诊时间:20、30、50、55、120分钟各1例,下腔静脉损伤创口均位于左肾静脉水平以下。2 临床表现:①创口位置:位于左右季肋部各1例。左腰部1例,左髂部1例,左脐旁及左胸壁1例,大网     

疑难性下腔静脉滤器取出的技巧及策略

目的探讨疑难性下腔静脉滤器取出的策略及操作技巧。方法 2005年11月至2010年10月我院收治的采用常规圈套技术无法成功取出的下腔静脉滤器置入术后患者11例,采用导管辅助法、异物钳法及股静脉剖开等方法行下腔静脉滤器取出术,其中男性8例,女性3例,年龄22～71岁。术后给予抗凝、抗炎治疗3～5d。随访4～12个月复查血管超声。结果 10例患者成功回收下腔静脉滤器,成功率91%。导管辅助法取出7例;异物钳法取出2例;1例因滤器无法进入鞘中,股总静脉剖开后取出滤器。1例因滤器与血管壁粘连紧密,回拉捕捉器时,回收钩断裂,最后家属放弃,取出失败。回收过程平均透视时间57.2min(17～115min)。滤器平均体内留置时间为37.8d(0～80d)。术后5d内全部患者顺利出院。随访期间,复查血管超声未出现下肢静脉血栓形成。结论采用多种辅助性圈套技术回收疑难性下腔静脉滤器的成功率较高,可有效提高下腔静脉滤器回收率,有一定临床应用价值。     

Contraction of guinea pig inferior vena cava by eicosanoids

Summary Guinea pig inferior vena cava contracted in response to leukotriene (LT)C₄, LTD₄, LTE₄ U46619, phenylephrine, histamine, and KCl. Although LTC₄, LTD₄, and U46619 were the most potent agonists, active tension generated by these eicosanoids was only about half that of histamine or KCl. LTE₄ and phenylephrine were marginally active. Biochemical analysis showed vena cava able to convert about 23% LTC₄ to LTD₄ and LTE₄ in 45 min. Pretreatment with acivicin prevented this by abrogating conversion of LTC₄ to LTD₄. A subthreshold concentration of LTE₄ reduced responses to LTC₄ and LTD₄. LY171883 and WY-48252 competitively antagonized LTD₄-induced contractions of vena cava. In contrast, these antagonists blocked contractions to LTC₄ in a biphasic manner. Lower segments of the LTC₄ concentration-response curves were less affected than the upper portion suggesting the possibility of 2 LTC₄ receptor subtypes. Our results indicate that LTE₄ is a weak or partial agonist in this tissue and furthermore they suggest a lack of high affinity receptors for LTE₄ favoring LTC₄ and LTD₄. Indomethacin did not influence contractions to the leukotrienes or histamine. However, the response to U46619 was greatly enhanced suggesting release of a vasodilator prostaglandin as part of the overall response of the vena cava to the thromboxane A2 mimetic.Presented in part at a meeting of the American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics, Salt Lake City, Utah Correspondence to: J. H. Fleisch at the above address     

To restrict indication for stenting of the inferior vena cava and liver transplantation in patients with Budd-Chiari syndrome

The Budd-Chiari syndrome (BCS) used to be a very rare disorder and lacked a means of relieving. However, various shuntings and radical procedures have emerged in the last three decades with quite encouraging outcomes. Recent minimally invasive therapies, such as stenting of the inferior vena cava (IVC), are simple and easy to handle. However, it has been realized that the IVC stent may compromise the hepatic veins and cause catastrophic consequences, thus the indication for IVC stenting should be reevaluated and especially not to be overused. Instead, it should be applied by percutaneous transangiography (PTA) only, which may be repeated when necessary. The BCS in China predominantly belongs to the IVC type rather than the intrahepatic type in Western; the outcome from its conventional therapy, at least for the moment, is better than that of liver transplantation. It is thus suggested that, before liver transplantation is decided, the conventional means for managing BCS be considered. The final suggestion is to restrict the indication both for stenting of the IVC and liver transplantation. In this paper, ten examples are given with figures.     

下腔静脉滤器置入36例临床体会

目的：探讨经皮穿刺下腔静脉滤器置入术在治疗下腔静脉血栓中预防肺动脉栓塞（PE）的作用。方法：经股静脉途径放置下腔静脉滤器36例。结果：下腔静脉滤器置入成功率为100％,无肺栓塞发生,复查滤器位置满意。结论：下腔静脉滤器能有效地预防肺栓塞的发生,保证了对深静脉血栓形成（DVT）溶栓治疗的安全性。     

猪小肠胶原组织在犬下腔静脉应用的初步报告

目的：通过实验进行猪小肠胶原组织（SIC）在犬下腔静脉替代以研究SIC在大静脉的应用价值。方法：在9只健康杂种犬的肾下下腔静脉进行组织替代,6只为血管节段置换,2只为血管旁路,1只为血管补片。结果：静脉造影通畅率为87．5％（7／8）,病理检查见SIC补片上有血管内皮细胞生长,排列整齐,其余置换材料有少量内皮细胞生长,有微血管和炎症细胞浸润,结论：猪SIC有较强抗感染能力,易于宿主细胞爬行生长,是一种良好的天然细胞外基质,可以作为血管替代物进一步研究。     

下腔静脉塌陷指数对老年患者腰麻后低血压的预测价值 #br#

目的探讨下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）对老年患者腰麻后低血压（PSAH）的预测价值以及术前合并高血 压病是否影响IVC-CI对PSAH的预测。 方法选择择期行腰麻（SA）下手术的老年患者163例，根据术前是否临床 确诊高血压病分为合并高血压病组（H组）和未合并高血压病组（N组），2组再根据腰麻后30 min内是否发生低血压 分为低血压组（D组）和未发生低血压组（F组）。分别在SA前、SA后超声测量腔静脉直径（dIVC）最大值（dIVCmax）和 IVC-CI。记录 SA 前和 SA 后 30 min 内收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 结果49 例（30.1%）发生 PSAH。H组患者年龄、体质量指数（BMI）、腰围、SBP、MAP、HR基线值、PSAH发生率明显高于N组患者（P＜0.05）。 D组SA前、后IVC-CI均明显大于F组（P＜0.01）。N组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关 （P＜0.01）。H组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关（P＜0.01）。SA前和SA后IVC-CI预 测PSAH的ROC曲线下面积（AUC）明显大于SA前、后dIVCmax （P＜0.01）。 结论SA前和SA后IVC-CI均可以预测术 前合并、未合并高血压病老年患者PSAH的发生，可作为一种无创的预测老年患者PSAH的方法。     

Retrievable and permanent inferior vena cava filters: selected considerations

The use of inferior vena cava (IVC) filters is increasing rapidly, and the recent availability of retrievable IVC filters is certain to accelerate this process. Unfortunately, because the risks and benefits of these devices have not been adequately studied, several important issues remain. Limitations of the quality of the data in the available literature make it virtually impossible to accurately quantify the specific rates of complications with various devices. Although many clinicians believe that the use of an IVC filter obviates anticoagulation, new data support the need for long-term anticoagulation in such patients. The recent introduction of retrievable IVC filters may eliminate the need for long-term anticoagulation if the filter can be removed, but further data are needed to ascertain the place of these devices in modern therapy. The increasing use of these devices increases the need for clinicians to be aware of the potential limitations and risks of IVC filters.     

重组人尿激酶原对家兔下腔静脉血栓的抑制作用研究

目的研究注射用重组人尿激酶原(rhPro-UK)对家兔下腔静脉血栓的溶栓作用,观察其出血副作用以及对凝血功能的影响,并对其作用机制进行探讨。方法家兔采用电刺激伴狭窄法制备下腔静脉血栓模型,5 d后耳缘iv 25、50、100 k U/kg rhPro-UK,输注完毕1 h后测定家兔出血时间和出血量;颈动脉取血分离血浆,试剂盒法检测血浆凝血因子活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及纤维蛋白原(FG)含量,ELISA试剂盒法检测血浆内纤溶酶原(Plg)水平;取血栓,测定血栓湿质量、干质量以及基质量。结果家兔静脉注射rhPro-UK后,出血时间有所延长,出血量有所增加,FG和Plg水平均有一定程度的降低,但凝血功能指标APTT、PT和TT均无显著增加。血栓湿质量、干质量及基质量均显著降低,并具有一定的剂量相关性,表明rhPro-UK对下腔静脉血栓有显著的抑制作用。结论 rhPro-UK具有良好的抑制下腔静脉血栓作用,作用机制与其特异性地催化血栓生成部位的纤溶酶原生成纤溶酶有关。     

下腔静脉滤器置入在预防肺动脉栓塞发生中的应用

目的探讨下腔静脉滤器置入在下肢深静脉血栓治疗中预防肺动脉栓塞发生的作用。方法对36例下肢深静脉血栓病人实施了下腔静脉滤器置入术，共置入滤器36枚，其中永久性滤器31枚，临时滤器5枚，然后对深静脉血栓进行溶栓治疗。结果36例下腔静脉滤器置入全部成功，无并发症发生。所有病例在溶栓过程中均末出现肺动脉栓塞。结论下肢深静脉血栓溶栓治疗前置入下腔静脉滤器，能有效预防肺栓塞发生，且方法简便，易于操作。