车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会

载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤 ,常造成肢体断离并复合组织缺损 ,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损 ,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤。对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮 (肌 )瓣或复合组织瓣转移修复 ,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难。 1985～ 2 0 0 0年 ,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤 4 988例 ,其中车辆撞、轧致下肢毁损 82例 ,经急诊救治保存了肢体 ,并恢复功能。1　临床资料1 1　一般情况　男 71例 ,女 11例 ;年龄 19～ 2 8岁 ,平均 2 2 5岁。撞伤 5 2例 ,轧伤 2 8例 ,摔伤 2例。受伤部…     

严重交通事故多发伤324例救治分析

对324例交通事故多发伤伤情资料及救治情况进行回顾性分析,认为：交通事故引起的严重多发伤发生年龄多在16－40岁的青壮年,受伤部位多见腹部、头部、胸部、四肢和骨盆;伤员主要死亡原因依次为颅脑损伤、胸腹部外伤引起的休克、MOF、呼吸衰竭。强调此类伤员的急救应重视现场急救和伤员转运,综合复苏、及时手术能有效地提高伤员的生存率。     

68例腹部交通事故伤的特点及救治

目的 探讨交通事故腹部伤的特点及救治。方法 回顾性分析68例交通事故腹部伤的临床资料。结果 68例均为闭合伤,共涉及101个腹腔脏器损伤,合并腹腔以外脏器严重伤22例,休克28例。腹穿66例,阳性61例。阳性率92．4％。手术治疗62例,非手术治疗6例。治愈61例,死亡7例。结论 交通事故腹部伤的诊断主要依靠病史、体格检查、诊断性腹腔穿刺。及时作出是否剖腹的判断是救治成功的关键。     

穿透性胸部损伤711例的救治分析

198 8年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科收治穿透性胸部损伤 711例 ,现总结救治体会如下。临　床　资　料1.一般情况 :本组 711例 ,占同期2 0 0 5例胸部创伤的 3 5 .5 %。男 63 5例 ,女 76例 ;年龄 11～ 69岁 ,平均 2 4.2岁。刀刺伤 675例 (94.9% ) ,霰弹伤 2 0例 ,制式枪弹伤 8例 ,食管异物穿透伤 3例 ,气管插管致医源性胸段气管损伤 2例 ,钢筋贯通伤 2例 ,牛角伤 1例。主要穿透伤入口在左前胸壁占 2 98例 (41.9% ) ,在前胸壁占 12 7例 (17.9% ) ,右背部占10 2例 (14.3 % ) ,左背部占 78例 (11.0 % ) ,颈根部占 5 9例 (8.3 % ) ,剑突下占47例 (6…     

超时限四肢主要血管损伤的救治

目的探讨超过12 h的四肢主要血管损伤的治疗对策和疗效. 方法自1989年至2003年共收治再通血时间超过12 h的患者19例.血流中断时间最短12.6 h,最长超过37 d,平均42 h.采用血管直接端对端吻合2例;损伤血管段切除,自体静脉移植9例;人造血管移植1例;血管热敷,外膜注射罂粟碱解除痉挛1例.明确坏死者则直接截肢. 结果本组无一例死亡.直接截肢6例;4例血管修复术后并发肾功能衰竭,于修复后1～3 d截肢;1例术后发生肢体顽固性感染,4周后截肢.保存肢体的8例患者中,伤口Ⅰ期愈合4例,其余4例伤口皮肤、肌肉部分坏死,经过换药植皮,伤口愈合,但遗留不同程度缺血性肌挛缩. 结论超时限的血管损伤,部分可经血管修复手术而避免截肢,但遗留不同程度功能障碍.     

132例颅脑损伤合并多发伤的救治分析

颅脑损伤合并多发伤在平时和战时都较常见，与单一伤比较，其伤势更加危急，处理棘手，死亡率和致残率都很高，成为创伤性死亡的主要原因之一。我院创伤外科自2002年11月至2005年2月共收治此类患者132例。     

平时46例颅脑投射物伤救治分析

目的 探讨平时颅脑投射物伤的临床特点和救治原则.方法 回顾性总结46例平时颅脑投射物伤的损伤特点和救治情况.本组非穿透伤9例、盲管伤36例、切线伤1例,无贯通伤.合并胸外伤1例,失血性休克2例,眼球毁损3例.结果 恢复良好31例(67.39%);中度残废12例(26.09%);重度残废2例(4.35%);死亡1例(2.17%).其中1例脑干穿透伤患者成功救治.结论 早期彻底清创,重视并发症的防治.根据颅内弹头弹片滞留的不同情况选择合理的手术方法,是降低伤残率及死亡率、进一步提高救治水平的关键.     

96例严重胸腹部血管损伤的早期救治分析

目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月～2008年10月收治严重胸腹部血管损伤96例,其中26例到达急救部时表现明显失血性休克,经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血,立即送手术室紧急手术确诊;45例经64排螺旋CT及血管造影（CTA）检查确诊;25例经数字减影血管造影检查确诊。58例行手术治疗,其中45例行血管损伤缝合修补,手术前12例行血管造影后球囊血管阻断;13例行人造血管吻合,其中3例因伤情太重而行损害控制,即严重破损血管临时插管分流,患者术后在ICU复苏待全身情况改善后于术后48小时内再行血管吻合手术。38例（盆腔腹膜后血管损伤34例,其他4例）行动脉栓塞治疗。结果85例救治成功,救治成功率85．5％。发生严重并发症38例,其中脓毒症6例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例,多器官功能障碍综合征（MODS）23例。11例死亡,其中9例于伤后12小时内死亡,主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克;2例于创伤后8天及16天死亡,主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管损伤后应快速完成检查及诊断,紧急手术行血管修复或吻合,部分腹部血管损伤及盆骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。     

52例严重骨盆型多发伤的救治

目的 总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序,以期进一步提高其救治水平.方法 2003年1月～2007年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分(AIS-ISS)和全身炎症反应综合征 (SIRS)评分,抗休克治疗, 骨盆外固定器固定 下肢骨牵引,创伤重症监护室(ICU)监护和稳定后骨盆切开复位内固定.结果 全部病例当天血压恢复正常,无死亡.优19例,良18例,优良率达71%;可12例,差3例.结论 严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则,按照特定的救治程序进行,并强调骨盆外固定支器 下肢骨牵引的应用.