肾小球滤过率估测值评判老年高血压及2型糖尿病并发终末期肾病患者血红蛋白浓度的变化

目的探讨用肾小球滤过率估测值(eGFR)评判的老年高血压及2型糖尿病并发终末期肾病(ESRD)患者血红蛋白(Hb)浓度改变。方法收集高血压及2型糖尿病并发慢性肾病且≥60岁患者230例,将eGFR15ml.min-1.1.73m-2(7.80±3.14ml.min-1.1.73m-2)者归为ESRD组,eGFR≥15ml.min-1.1.73m-2(29.76±12.90ml.min-1.1.73m-2)者归为非ESRD组,回顾性比较两组间Hb浓度。结果较非ESRD组〔Hb(100.8±23.0)g/L〕,ESRD组Hb浓度〔(74.4±22.5)g/L〕显著降低(P0.05),且在ESRD与非ESRD组中eGFR均与Hb浓度显著正相关(P0.05)。结论eGFR评判的老年高血压及2型糖尿病并发ESRD患者Hb浓度显著降低,且eGFR与Hb浓度具有显著正相关性。     

肾小球滤过率水平对老年患者死亡情况的影响

目的分析基线估算肾小球滤过率(eGFR)对老年患者的死亡情况的影响。方法回顾性分析60岁及以上患者的临床资料。利用CKD-EPI公式计算基线eGFR,将其分为A组(eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2)及B组(eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2),分析两组患者死亡情况。并将A组患者根据基线eGFR分为Aa组(eGFR≥45 ml.min-1.1.73 m2)和Ab组(eGFR<45 ml.min-1.1.73 m-2),通过χ2检验分析两组患者的全因死亡有无差异。结果初始年龄60岁及以上患者共582例,符合入选标准的568例,A组患者145例,B组423例,平均研究时间为(8.22±1.77)(3～14)年,死亡患者共72例(全因死亡率12.68%),A组死亡35例(全因死亡率24.14%),B组死亡37例(全因死亡率8.75%),两组间全因死亡率差异具有统计学意义(P=0.001)。χ2检验分析显示A与B组心血管疾病(CVD)死亡率、严重感染死亡率、死前行CRRT比率有统计学差异;Aa组共121例,死亡24例(死亡率19.84%),Ab组24例,死亡11例(死亡率45.83%),两组间有统计学差异(P=0.007)。结论eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2的老年患者的全因死亡率、CVD死亡率、严重感染死亡率及死前行连续性肾脏替代治疗(CRRT)比率均高于eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2的患者;老年患者的全因死亡率随着基线eGFR的降低明显增加。     

脂蛋白a与冠心病患者心肾功能的相关性研究

目的:探讨冠心病患者体内血清脂蛋白a[Lp(a)]与肾小球滤过率估测值(eGFR)和左室射血分数(LVEF)的相关性。方法:入选经冠状动脉(冠脉)造影检查确诊的冠心病住院患者555例。将所有患者根据性别分为两组。收集患者一般临床资料及冠脉造影结果。比较不同eGFR、LVEF及Gensini积分情况下Lp(a)的分布特征。采用Pearson相关分析法分析相关性,多元线性回归分析Lp(a)的影响因素。结果:1Lp(a)水平在不同性别、eGFR、LVEF和Gensini积分间的差异有统计学意义(均P0.05)。与eGFR≥90(ml·min-1·1.73m-2)相比,60(ml·min-1·1.73m-2)≤eGFR90(ml·min-1·1.73m-2)和eGFR60(ml·min-1·1.73m-2)两组患者(ml·min-1·1.73m-2)水平更高(均P0.05)。2Lp(a)与eGFR和LVEF呈负相关(均P0.05),与性别、载脂蛋白B、Gensini积分、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及年龄呈正相关(均P0.05)。在校正其他因素影响后,Lp(a)与性别、eGFR、载脂蛋白B、Gensini积分及LVEF仍有相关性(β值分别为0.094、-0.123、0.186、0.083和-0.074,均P0.05)。结论:Lp(a)与载脂蛋白B、eGFR、LVEF和Gensini积分相关,对冠心病患者心肾功能有影响。     

入院肾小球滤过率对ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗术后心肌灌注及预后的影响

目的 评价入院估算的肾小球滤过率(eGFR)对接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉血流和预后的影响.方法 回顾性收集因STEMI而在12 h内接受急诊PCI治疗的患者495例.根据患者入院时eGFR分为两组:eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组和eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组.比较两组患者的临床资料、介入手术资料和1年随访资料.结果 eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2组96例,eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组399例.与eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组相比,eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组患者入院时年龄更大,男性患者更多,多支病变患者更多,高血压患者更多,既往心肌梗死病史患者增加,入院及出院eGFR更低,Killip's分级更高.eGFR ＜60 ml·min-1 ·1.73 m-2组校正TIMI计帧数比eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组更高,并且TIMI心肌灌注分级(TMP)0 ～1级患者更多(5.0％比14.6％).入院eGFR＜ 60 ml· min-1·1.73 m-2是接受急诊PCI的STEMI患者心肌灌注不良(校正相对危险度OR=3.95,95％CI:1.23 ～ 6.89)和1年死亡率(校正OR=1.48,95％ CI:1.21 ～ 2.97)的独立预测因子.结论 入院eGFR下降与急诊PCI治疗的STEMI患者心肌灌注不良和预后不良相关.     

老年2型糖尿病患者心率变异性与肾小球滤过率的关系

目的 探讨老年2型糖尿病患者心率变异性(HRV)与肾小球滤过率(GFR)的关系.方法采用24h动态心电图HRV频谱分析技术检测89例老年2型糖尿病患者及30例对照组的HRV.按照估算GFR将89例患者分为A组(GFR≥60 ml·min-1.1.73 m-2)和B组(GFR＜60ml·min-1.1.73 m-2).比较三组之间的HRV,并与GFR作相关分析.结果 A组和B组的HRV各项指标参数均低于对照组(P＜0.05),B组的HRV各项参数小于A组(P＜0.05).GFR与HRV各参数呈正相关(P＜0.05).结论 老年2型糖尿病患者GFR下降与HRV降低密切相关.     

慢性肾脏疾病增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)对慢性心力衰竭(CHF)患者死亡率的影响。方法对2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据肾小球滤过率(eGFR)情况分为两组,一组为eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2(CKD组),另一组为eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2(对照组),并进行电话随访。结果共筛选242例患者,除外41例不符合入选标准者,对201例进行随访,14例(7%)失访,经过2～41个月[平均(20±9)个月]的随访,共36例(19%)发生全因死亡,包括CKD组21例(30%)和对照组15例(13%)(P=0.003)。结论 CKD增加CHF患者死亡率。合并CKD的CHF患者,积极处理CHF的同时应高度重视CKD处理。     

糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血危险因素分析

目的 探讨糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血(SMI)的危险因素. 方法 采用病例对照研究方法,选取2008年1月至2014年5月在我院住院的糖尿病足患者318例,根据是否存在SMI分为糖尿病足并存SMI者(SMI组)256例和糖尿病足无SMI者(对照组)62例.收集患者一般临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析糖尿病足并存SMI的危险因素. 结果 SMI组男性、体质指数≥25 kg/m2、高尿酸血症及左心室射血分数(LVEF)＜55％的比例高于对照组(P＜0.05);与对照组比较,SMI组糖尿病病程≥10年、足部皮肤温度降低、踝臂指数(ABI)≤0.9、肾小球滤过率(eGFR)＜60 ml·min-1·1.73m-2的比例升高,差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示,男性(OR=3.444,95％CI:1.328～8.937,P=0.011)、体质指数≥25 kg/m2(OR=3.363,95％ CI:1.337～8.461,P=0.010)、糖尿病病程≥10年(OR=4.164,95％CI:1.796～9.654,P=0.001)、ABI≤0.9(OR=4.741,95％ CI:1.953～11.508,P=0.001)、eGFR＜60 ml· min-1·1.73m-2(OR=4.537,95％CI:1.333～15.440,P=0.016)是糖尿病足并存SMI的危险因素. 结论 男性、体质指数≥25 kg/m2、糖尿病病程≥10年、ABI≤0.9、eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2是糖尿病足并存SMI的危险因素,对有上述危险因素的糖尿病足患者应及早筛查SMI.     

SHARP研究的潜在临床意义及存在的不足

<正>他汀类药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可降低无肾病患者的心肌梗死(MI)、缺血性卒中危险,并减少其冠状动脉血运重建的需要。对于eGFR高于60 ml.min-1.1.73 m-2的的慢性肾病患者来说,心血管病的病因常常由于动脉粥样硬化所致,他汀类药物治疗带来的益处独立于肾功能。但当eGFR低于30 ml.min-1.1.73 m-2时,肾病患者合并其他的心血管病理生理变化,例如血管硬化、钙化,心脏     

不同状态肾功能与冠心病发病率及冠状动脉病变严重程度的分析

目的探讨不同程度肾功能降低患者的冠心病发病率及其冠状动脉病变的严重程度。方法收集9608例行诊断性冠状动脉造影疑诊冠心病的患者进行回顾性分析,依据适合中国人的改良MDRD方程估算的肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为肾功能正常(>90ml·min-1.1.73m-2)、轻度降低(60～89ml·min-1.1.73m-2)、中度降低(30～59ml·min-1.1.73m-2)和重度降低(<29ml·min-1.1.73m-2)4组,探讨不同程度肾功能损害患者的冠心病发病率及其冠状动脉狭窄的严重程度。结果 9608例患者中存在肾功能降低(eGFR<90ml·min-1.1.73m-2)者4939例,占51.4%。肾功能降低组患者冠心病发病率显著高于肾功能正常组(55.7%比44.3%,P<0.001),且冠状动脉狭窄程度更为严重,表现为患者病变支数更多(1.38±1.13比1.06±1.08,P<0.001)、Gensini积分更高(29.36±35.53比21.32±30.30,P<0.001)。肾功能正常组与轻度、中度、重度降低组患者冠心病的发病率分别为59.7%、69.4%、79.1%、92.3%,冠心病发病率随肾功能降低的程度而明显增高(P<0.001)。线性回归分析显示:Gensini积分与慢性肾病(Chronic kidney disease,CKD)分期(β=0.061,OR值3.219,95%CI:2.075～4.364,P<0.001)呈独立正相关。Logistic回归分析证实:CKD与冠心病诊断存在显著关联(OR值1.330,95%CI:1.177～1.503,P<0.001)。结论肾功能降低患者的冠心病发病率明显升高,且其冠状动脉狭窄程度更为严重;患者肾功能降低越显著,则冠心病发病率越高;肾功能降低与冠状动脉狭窄程度呈独立正相关;CKD与冠心病发生存在显著关联。     

苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或氯沙坦对高血压患者肾脏保护作用的比较

目的比较苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用。方法将120例高血压患者等比例随机分为苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺组和苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组各60例。观察8周,比较应用药物后两组患者血压、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白总量及8-异前列腺素F2a(8-iso-PGF2a)浓度的差异。结果应用药物后两组患者血压均降至正常范围,两组间差异无统计学意义;与治疗前比较,治疗后两组患者内生肌酐清除率均有上升趋势,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组上升显著[(66.9±11.2)ml.min-1.1.73 m-2比(51.4±8.1)ml.min-1.1.73 m-2,P<0.01];治疗后两组24 h尿蛋白总量均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(0.30±0.05)g/24 h比(2.02±0.64)g/24 h,P<0.01];治疗后两组8-iso-PGF2a浓度均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(27.5±14.5)ng/L比(48.7±24.8)ng/L,P<0.05]。结论苯磺酸氨氯地平联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用优于苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺治疗。