军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

加强医保管理降低医疗费用

当前，涉及人民群众切身利益的“看病难、看病贵”问题已引起社会的广泛关注和国家领导人的高度重视。2005年贵阳市各大医院超控制线较严重，我院也在其中；2006年省市医保工作重点是控制医疗费用，医院为此积极整改，加强组织机构，制定和完善各项管理规定，对病历实行双审制，网上时时监控不合理费用，对超出医保中心结算标准的费用实行医院与相关科室分担机制，今年第一季度已见成效，医保住院病人人均费用较去年明显降低。现将转们的骷法轺告加下．     

顺应医保支付方式改革趋势，探索医保管理新路径

在当今全民医保大环境下,医保支付方式的变革不仅对医院的收入影响举足轻重,而且会对医疗服务提供方产生不同的激励和制约机制,进而影响医疗服务行为供给的数量、质量和效率。因此,医院应主动适应医保支付方式改革,积极探索医保管理新路径,以实现医疗与医保共赢的目标。     

军队中小医院如何做好医保管理工作

随着国家医疗保障制度改革的进一步深入,医疗保险费用受到政策制约,风险加大。军队中小医院必须主动适应发展,采取一系列措施,建立自我管理、自我约束的机制,有效控制并降低风险,医院的每一名医务人员要积极参与到医保的管理上来,确保医保工作安全平稳运行。     

医改新形势下医院医保管理工作需把握的几个问题

基本医疗保险制度在我省正式实施11年以来,城乡居民基本医疗保险实现全面覆盖,收到了很好的社会效益。但如何适应医保改革大局,处理好医、患、保三者的利益关系,是摆在定点医疗机构面前的紧迫课题,也是提升医院良好形象、增强综合竞争力的根本要求,必须深入研究解决。为此,需要做的工作很多,但重点应把握好以下三个方面的问题。     

适应医改需要,加强医保管理,促进医院发展

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机     

医保患者肿瘤化疗单病种超支原因分析及改进措施

通过对2011年医保单病种超支数据统计分析,结果显示我院收治的医保单病种共45个,其中恶性肿瘤化疗单病种患者人数最多,为4 591例,占医保患者的30％,超支总额也最高,达到近200万元.分析肿瘤化疗单病种超支的原因包括:患者人数多是造成超支总额高的主要原因;多学科开展恶性肿瘤化疗,超支程度有所不同;病种分布和诊疗水平存在差异造成超支;免疫和中药制剂等辅助药物使用不当.医院应开展肿瘤规范化培训,成立肿瘤协作中心,坚持“低水平广覆盖”医保基本原则,限制使用非治疗所必须的辅助药物等综合措施.     

当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨

随着我国医疗保险制度的日趋完善,患者对医疗的服务水平和质量也随之提出了更高的要求。本文针对当前军队医院医保管理中存在的主要问题进行分析,提出了通过建立政策培训、目标考核等管理模式;建立健全医保管理的专门机构、专职人员与专项制度;严格控制出、入院指征;降低医疗成本,改善服务质量等措施;达到提高我院医疗质量的目的。     

浅析医院医保科在医保政策运行中的作用及地位

着重阐述了医院医保科在基本医疗保险政策执行中的4点作用及地位,并指出了当前医保部门和医疗机构管理的难点和重点。     

军队医院在医保谈判及管理中应重点把握的问题

医保谈判是医保管理机构与定点医疗服务协议单位在药品价格、诊疗项目、特殊医用材料价格、医保费用支付等方面代表医疗服务购买方(即患者)与服务方的谈判活动.如此多的谈判内容,在谈判实施过程中应遵循的原则及步骤在现阶段还不成熟,很多环节还不规范[1].而医院的医保管理工作则是确保谈判协议内容能够有效合理落实的保障.医保运行多年来,大多数军队医院,尤其中小医院在医保协议签订上往往出现自己责任多,对方责任少;在日常的业务方面,对方以罚代管,违约处理重,扣留违约金比例偏高等问题,丧失了谈判的平等原则[2].笔者结合本地医保相关规定及我院实际,介绍多年从事医保谈判与医保管理的体会与看法.     

我院参加新农合医保的实践

本文从加强内涵建设、搞好宣传服务、严格内部管理方面,就军队医院参加新型农村合作医保服务实践进行了总结。     

对军队医院做好医保工作的几点思考

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年～2011年）》明确了新时期医药卫生体制改革的方向,提出了今后几年＂完善医疗保障体系＂等四个方面改革的宏伟目标,     

医院医保管理中会计档案信息化的作用分析

医院会计档案作为医院医保工作的重要信息来源,可以研究、分析和判断医保政策的运行,医保资金的投入和控制,医院管理状况的好坏等基本情况,关系到医患双方的切身利益,医院的现代化建设以及医保工作的稳定发展。因此,应当高度重视医院会计档案的工作,不断提高其信息化水平,充分发挥会计档案在医院医保管理中的地位和作用。     

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐其赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

浅析军队中小医院在医保改革中的问题及对策

城镇职工基本医疗保险之所以区别于其他社会保险,是因为它必须通过医院这个中介载体,这一特点决定了医疗保险制度的改革与医院发展,将会出现既相互促进又相互制约的局。     

军队医院在“新农合”定点医疗机构中的做法

2006年1月,国家卫生部、发改委、民政部、财政部、农业部、食品药品监管局和中医药局联合下发<关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知>,明确规定了新型农村合作医疗(简称"新农合")试点工作扩大试点的目标和要求.在这种新的形势下,医院如何抓住这一市场机遇,更好地为广大农民群众提供优质、合理的医疗服务,是各级医院都在普遍探索的新课题.我院做为云南省首批"新农合"的省级定点单位,在确保"为兵服务"的同时,始终如一地坚持"一切为了病人,为了病人一切,为了一切病人"的服务理念,积极转变观念,树立市场意识,并制定出"新农合"人员就医的相关规定和政策,让广大农民也能享有优质、便捷、价廉的医疗服务.本文简要介绍了我院的一些做法.     

《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究北大核心CSCD

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。