甲胎蛋白阴性原发性肝癌误诊为黄疸性肝炎1例

病人，女，56岁。2005年9月因“肝区不适、乏力、食欲不振伴皮肤、巩膜黄染1月余”就诊于当地卫生院。肝功示：总胆红素96．4μmol／L，直接胆红素23．4μmol/L，丙氨酸转氨酶92U／L；乙肝标志物示：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBsAb（＋）；尿常规：尿胆素（＋＋），尿胆原（＋）；AFP：阴性。诊断为急性黄疸性肝炎。     

胆道蛔虫一例

病例资料 患者,女,31岁。因进行性黄染、乏力、纳差1周入院。体检：皮肤巩膜重度黄染,心肺（-）;右肋缘下及剑突下压痛（＋）,反跳痛（±）。实验室检查：白细胞计数13．26×10^9／l,中性粒细胞80．6％;总胆红素227．4μmmol／l,1min胆红素153．3μmmol／1。影像学检查：B超示肝内外胆管扩张,胆总管内似可见细小光点回声充填。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

急性戊型肝炎致肝内淋巴淤滞一例

患者 男,18岁。乏力,食欲不振、尿黄4天、无恶心、呕吐、腹泻及明显发势。否认肝炎史。体检：全身皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝脾不大,Murphy征阳性,肝区轻叩痛。实验室检查：血常规、大便常规均正常：肝功能：丙氨酸转氨酶1345U/L,天冬氨酸转氨酶616U/L,血清总胆红素205μmol/L,血清直接胆红素150μmol/L,血清间接胆红素54μmol/L,     

黑肝-黄疸综合征合并Gilbert综合征1例

1 病例报告 患者男，21岁。因皮肤黄染21年，反复乏力4年入院。出生时即存在皮肤黄染，尿黄如浓茶色，胆红素升高（具体不详），以后胆红素持续异常，近4年反复出现乏力，胆红素100～130μmol／L。查体：发育正常，营养中等，面色晦暗，全身皮肤及巩膜明显黄染，无淤点、淤斑，未见肝掌、血管蛛。肝脾肋下未触及。     

成人多发性胆管错构瘤1例

患者男,18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆,肝大、质地中等,有触痛,莫菲征阴性,脾肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝区无叩痛,腹腔积液征阳性,双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L,清蛋白28g/L,总胆红素34．1μmol／L,直接胆红素16．3μmol／L,丙氨酸转氨酶27U／L,天冬氨酸转氨酶65U/L,碱性磷酸酶113U／L,     

HELLP综合征相关肝脏并发症一例

病例资料患者,31岁,急性剖宫产术后,肝功能异常,黄疸,血小板降低。查体:皮肤、巩膜重度黄染,腹饱满,Murphy′s征阳性,全腹压痛及反跳痛(+)。辅助检查:谷丙转氨酶368U/l,谷草转氨酶1056U/l,碱性磷酸酶143U/l,总胆红素110.2mol/l,直接胆红素76.86mol/l,乳酸脱氢酶4357/     

肝性皮层盲2例

1病例报告侧！上某，男性，38岁。反复腹胀、乏力、纳差，确诊为肝炎后肝硬变（大代偿期）5年。入院前4个月症状加重，尿少，双卜肢浮肿于1992年9月6日入院。既往无高血压病及精神异常上。体检：面色黝黑，神志清楚，皮肤巩膜黄染，前胸可见5个蜘蛛德，心肺无异常．腹部膨隆，腹水征（＋），肝脾触及不满意，双下肢明显指同性浮肿。神经系统无异常。化验：血小板800×109／L，总胆红素17μmol／L，肉蛋白23g／L，球蛋白319／L，HBsAg（＋），HBeAg（＋），凝血酶原时间（PT）17．4s，B超示肝硬变、脾大、腹水。入院后明显乏力、腹胀、…     

原发性硬化性胆管炎误诊为淤胆性肝炎1例

患者,女,40岁,17个月前,无明显诱因出现巩膜皮肤轻度黄染,伴皮肤瘙痒,食欲不振。查肝功示：总胆红素（TBIL）231．10μmol／L,直接胆红素（DBLL）200．70μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）205IU／L,γ-谷氨酸转移酶（GGT）76IU／L。     

Rotor综合征肝胆动态显像1例

1病例简介男,16岁,皮肤、巩膜黄染16年,加重1个月余。患者新生儿期即出现皮肤、巩膜黄染,消退慢,出生3个月后皮肤颜色正常,巩膜持续轻微黄染,伴尿色加深。1个月前因劳累、强烈日晒后出现全身皮肤颜色暗黄、巩膜黄染加重,尿色加深。实验室检查:总胆红素111.0μmol/L,直接胆红素57.9     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

畸胎瘤所致阻塞性黄疸误诊1例报告

患者男性,38岁,主诉低热纳差半月,皮肤黄染10天。1985年1月19日入院。半月前开始低热,食欲减退,5天后出现尿黄似浓茶,皮肤黄染进行性加深,在当地医院诊治,患者提供他院检查“总胆红素294.1μmol/L,结合胆红素145.4μmol/L,碱性磷酸酶143U(金氏),B超查肝胆提示慢性胆囊炎,胆石症”。给以中药和抗生素,住院治疗10天,热退,黄染未见消退。1985年1月6日上海某医院就诊,查“肝功能SGPT89U(正常<30U)总胆红素212μmol/L,结合胆红素     

成人肝脏朗格罕斯细胞组织细胞增生症一例

患者男,40岁。因"乏力,食欲不振,尿黄,皮肤巩膜黄染2个月余"入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢乏力,食欲下降,自感小便颜色加深,其皮肤巩膜黄染,偶感皮肤瘙痒,当地医院查肝功能异常:谷丙转氨酶130 U/(0.0～40.0 U/L),总胆红素43.2μmol/L(5.1～17.1μmolL),予以门冬氨酸钾镁治疗20天,上述不适稍改善。     

超声诊断先天性胆道闭锁1例

患儿，女，6个月。足月顺产，生后混合喂养，吃奶量尚可．生后1月皮肤出现黄染，进行性加重．并排陶土样便，近20日来黄染加重，化验肝功能：ALT568U／L，AST〉850U／L,TB237μLmol／L，DB184μmol／L，查体：周身皮肤粘膜及巩膜中度黄染。超声见：肝脏上界位于右锁骨中线第6肋间．肋下长3．1cm，肝实质回声增强粗糙，门脉系统管壁增厚，回声增强。     

超声诊断急性胆源性胰腺炎1例

<正> 女,19岁,因"右上腹持续性胀痛伴反复恶心呕吐10h"来院就诊,患者10h前无明显诱因突然出现右上腹胀痛,伴腰背部疼痛,反复恶心呕吐,皮肤巩膜黄染。实验室检查:尿淀粉酶3470U/L,血淀粉酶1313U/L,中性粒细胞比率90.60%,谷丙转氨酶303.2U/L,转肽酶154.5U/L,总胆红素47.1μmol/L,直接胆红素24.5μmol/L,间接胆红素22.6μmol/L。3年前因胆囊多发结石行腹腔镜     

经皮经肝胆道穿胃造瘘术一例

患者女，59岁。10个月前行胃中低分化腺癌要有治术，毕氏1式吻合，术中发现胰头部浸润，术后4个月出现全身皮肝黏膜黄染，肝功能：丙氨酸转氨酶104U/L，总胆红素421.8μmol/L，直接胆红素385.1μmol/L。增强CT示：肝内胆管扩张，便阻位位于胆总管。并行经皮肝空胆道引流术（PTCD），术中、术后造影及介入探查胆总管均属完全性闭塞     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

原发性硬化性胆管炎1例

1病例报告患者男，66岁，1996年5月上旬无明显诱因出现胃纳差，尿黄。无恶心、呕吐、发热、腹痛等。曾服多酶片效果不佳，随后发现巩膜、皮肤黄染，尿黄，于5月27日入院。既往无肝炎及结核病史。体温36．6C，脉搏80／min，呼吸18／min，血压22／16kPa，心肺听诊未见异常，腹软，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：谷丙转氨酶1333．6nmol·s1，总蛋白81g／L，球蛋白31．6m／L，白蛋白49．4m／L，总胆红素227.6umol／L（13．2mg／dl），直接胆红素193．1umol／L（11．2mg／dl），麝浊、乙肝三项正常，尿胆红素（卅），尿胆原阴性，血清碱性…     

双硫仑样反应导致急性肝损害1例

1病例报告患者男,39岁。饮用白酒约150 ml,2 h后出现头晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短。查体：血压70/40 mmHg,神志清,问答基本切题。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）326 U/L,谷草转氨酶（AST）850 U/L;总胆红素（TBIL）12.2μmol/L,     

慢性胆石症继发肝总管内瘘致狭窄1例报告

男 ,6 6岁 ,主诉 :右上腹反复疼痛 ,近 5年加重伴黄疸 1周。体检 :营养欠佳。皮肤无出血点和丘疹 ,但有黄染和搔痒痕迹。巩膜黄染。全身淋巴结未及。心肺无特殊异常。腹软 ,未触及硬块 ,墨菲氏征 (± )。实验室检查 :红细胞 4.82× 10 1 2 / L,白细胞7.8× 10 9/ L,谷丙转氨酶 35 1U/ L,谷草转氨酶 12 4U/ L,总胆红素 482 μmol/ L,直接胆红素 34 3μmol/ L,间接胆红素 138.9μmol/ L,白蛋白 /球蛋白 1∶ 1,碱性磷酸酶 316 IU/ L,γ-谷酰转肽酶 799U/ L,尿素氮 4.16 μmol/ L,肌酐 118.5 μmol/ L,尿酸 2 47.2μmol/ L ,甲胎蛋白 (- …