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从 18 8 9年Ｍｕｓｓｅｒ在文献中收集到 18例胆管癌资料至今已有一个多世纪的历史 ,胆管癌已经不是罕见病了1979～ 1989年我国 40所医院收治胆管恶性肿瘤共 10 98例 ,其中胆囊癌 2 72例 ,胆管癌 82 6例[1] 。近年来胆管癌有增多的倾向 ,美国每年胆管癌的新发病例为 2 0 0 0～ 30 0 0例[2 ] ,胆管癌分为上段胆管癌及中下段胆管癌 ,上段胆管癌亦称肝门部胆管癌 ,由Ｋｌａｔｓｋｉｎ于 196 5年首先描述 ,故又称Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤 ,占大约 2 / 3的病例[3 ] 。由于其所处的位置特殊 ,在诊断及治疗上均较困难 ,在胆管未被肿瘤完全阻塞以前常无特…     

应用套式PCR技术对胆色素结石成因的研究

本研究从胆汁细菌培养阴性的胆色素结石中提取细菌DNA,应用套式聚合酶链反应(nested primer polymerase chainreaction,NP-PCR)技术进行检测[1],探讨细菌感染与胆色素结石形成之间的关系。资料与方法1.胆石收集:连续收集2003年10月至2004年3月间在我院就治的肝内胆管结石48例患     

肝内胆管结石行肝段切除术的护理

肝内胆管结石占胆石症病例的16.1%[1],处理较复杂,术后并发症多,严重者可危及病人生命.我科1992年7月至1998年7月采用肝段切除联合引流术治疗肝内胆管结石125例,取得良好效果,护理体会报告如下.     

肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除术中的应用

自1991年Reich等 [1] 首先报道2例腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜肝切除术因肝断面的止血、血流控制与肝深部组织的暴露等技术难题,一直无法广泛开展 [2-3].我们自1995年9月开始在完全腹腔镜下行左肝部分切除术 [4],并于2005年12月就肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除中的作用和应用价值进行了初步的探讨,取得比较满意的结果,现报告如下.     

机器人与腹腔镜肝切除手术短期疗效及安全性对比研究

目的 比较机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗肝癌、肝血管瘤的短期疗效及安全性。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2019年12月至2022年9月接受机器人或腹腔镜肝切除术的肝癌及肝血管瘤病人资料。共纳入肝癌病人145例，机器人组32例，腹腔镜组113例；纳入肝血管瘤病人229例，机器人组55例，腹腔镜组174例。观察分析各组病人手术时间、术中出血量、术中输血量、中转开腹情况、术后肝功能、术后凝血指标、术后并发症、住院时间以及住院费用等临床资料[偏态分布计量资料采用M(P₂₅,P₇₅)表示]。结果 在肝癌病人治疗过程中，机器人组较腹腔镜组明显缩短手术时间[195.0(150.0,268.3) min比270.0(195.0,350.0) min],术中出血量更少[75.0(50.0,187.5) mL比100.0(50.0,300.0) mL],中转开腹率低[0例比17例(15.0%)],但住院费用相对较高[(100 547.8±17 176.0)元比(84 771.4±19 856.7)元],差异均有统计学意义(均P<0.05)...     

脓肿型肝癌诊治6例

<正>原发性肝癌的分类目前医学界普遍采用大体形态学分类和病理学分类两种方法。某些情况下原发性肝癌患者的临床首发表现与肝脓肿相似,容易误诊,故将其命名为脓肿型肝癌[1]。作者收集2004年7月—2013年10月6例脓肿型肝癌患者的病例资料,总结其临床特点并结合相关文献报道如下。1病例资料1.1一般资料本组6例患者中男4例,女2例;年龄52~83岁,平均62岁;发病至就医时间1月以内3例,1~3月2例,3月以上1例。6例均以"肝脓肿"收入院。临床表现:所有患者均以发热为首发症     

快速康复外科在肝切除术围手术期应用的meta分析

目的系统评价加速康复外科(ERAS)方案与传统方案对肝切除术结局的影响。方法检索万方数据库、维普数据库、中国知网数据库、Pub Med、Embase及Cochrane Library数据库中关于比较ERAS方案与传统方案在肝切除术围手术期应用的临床随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2016年1月。由2位研究者独立进行资料提取,采用Cochrane手册5.1.0对文献质量进行评价,用Rev Man 5.3.0软件对提取的数据进行meta分析。结果本研究共纳入了7项RCTs共844例病例,其中良性肿瘤35例,恶性肿瘤809例。实施ERAS方案者有415例,传统方案者有429例。与传统方案比较,ERAS方案能明显减少术后总并发症的发生[OR=0.59,95%CI(0.41,0.87),P=0.007],也能减少Dindo-ClavienⅠ级并发症的发生[OR=0.45,95%CI(0.27,0.76),P=0.002],且能缩短住院时间[WMD=–2.66,95%CI(–3.64,–1.69),P0.000 01]和肛门首次排气时间[WMD=–20.25,95%CI(–32.08,–8.42),P=0.000 8],但是EARS方案和传统方案的Dindo-ClavienⅡ~Ⅳ级并发症发生率比较差异并无统计学意义[OR=0.93,95%CI(0.53,1.63),P=0.80]。结论本研究的meta分析结果提示,ERAS方案在肝切除围手术期应用安全、有效,但仍需进一步研究以识别影响肝切除术后快速康复的重要因素。     

切除累及肝门的肝恶性肿瘤11例手术体会

累及肝门的肝恶性肿瘤的解剖关系复杂,手术切除的风险性极大,过去常被视为手术禁忌证[1],对累及肝门的大肝癌更是令人望而却步[2]。近来,由于肝外科技术的进步和手术经验的积累,对某些累及肝门的肝恶性肿瘤非但可以切除,甚或可行根治性切除术[3～7]。作者于1985年6月～1999年12月遇到累及肝门的肝恶性肿瘤21例,其中11例作了肿瘤切除。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男性9例,女性2例,除1例为3岁半小儿外,余为成人,年龄28～70岁,平均50岁。有乙型肝炎病史8例,有肝胆管结石病史2例。小儿患者以右上腹肿块入院,4例以梗阻性黄疸为主要症状…     

脂肪供肝对肝癌肝移植预后的作用研究

目的 评估脂肪供肝对肝癌肝移植患者肿瘤复发及生存的作用影响.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科因肝细胞癌行肝移植治疗的248例患者资料,其中供肝为非脂肪供肝有217例,脂肪供肝为31例.通过收集患者病例资料和肿瘤特点,我们对总体生存率和无复发生存率进行统计...     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

微创外科的兴起,促进了人们对腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)的探索.1991年Reich等[1]首先应用腹腔镜技术行肝切除术,10年来LH获得了快速发展.临床研究表明[2],LH安全、有效、手术创伤小.     

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道最常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].     

肝切除术治疗肝胆管结石

肝切除术是治疗肝胆管结石的最佳手段[1 ] ,尤其是肝局灶性结石行肝部分切除更为适宜。 1 996年1 2月 -2 0 0 1年 1 2月本科对 2 3 2例局灶性肝胆管结石患者行相应部分肝切除术 ,术后残石 1 1例 ,随访1月 -5年无残石病例无结石复发。1　临床资料1 .1　一般资料全组病例 2 3 2例 ,男 5 6例 ,女 ,1 76例。年龄 2 6-70岁 ,平均 43岁。结石分布及手术切除范围见表1。 (同期肝胆管结石并胆管细胞癌及附加有内引流手术病例未纳入上述病例中 )。表 1　结石分布范围及肝切除范围结石分布 n 肝切除范围右半肝 2 5右半肝切除 段 13 段切除 段 14 段…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石5O例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受[1],而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议[2].1996年3月至2001年12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石321例,其中急症手术50例,现报道如下.     

非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊治体会

腹部钝性损伤所致的腹腔内出血多见于肝脾损伤,但由其他损伤引起的也并非少见。现就我院近15年来收治的75例非肝脾损伤所致的腹腔内出血病例的诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料:372例腹部钝性损伤所致腹腔内出血的病例中,排除肝脾损伤致出血的共75例。男53例,女22例。年龄     

婴幼儿Gorham病合并脊柱侧后凸畸形两例报告

Gorham 病是一种表现为骨骼自发溶解吸收的极罕见的骨骼系统疾病,病因未明[1].1838年,Jackson首次报告1例手臂骨骼溶解消失的病例资料[2],其后又有多例报道.1955年,Gorham等[3]对该病进行系统归纳并因此命名为Corham病或Gorham-Stout Syndrome.该病在全身骨骼均可发生,但发生在脊柱的病例极为罕见.     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称为近端胆管癌或高位胆管癌.1957年Altemeier首先报告,但直到1965年有学者报道13例肝门部胆管癌患者诊治资料后才广泛引起重视[1].     

肝海绵状血管瘤诊治方法的选择

随着医学影像学技术的进步和普及,肝海绵状血管瘤(下称肝血管瘤)的发现日渐增多,仅1996年1月至2004年12月东方肝胆医院共收治手术治疗的肝血管瘤达1296例[1],其中2000年1月至2004年12月就共收治1033例[2],包括手术切除869例(含大血管瘤切除 小血管瘤缝扎76例,血管瘤切除 微波固化3例),单纯瘤缝扎3例,非手术治疗(瘤内无水酒精注射、射频等治疗)以及瘤较小未治疗者共161例.     

Ezrin高表达对肝细胞癌预后的影响

Ezrin常与Moesin、Radixin共同表达于细胞膜内面,维持细胞形态和运动[1].我们曾经证实肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织Ezrin表达和亚细胞定位发生改变[2],本次研究我们扩大样本量,并收集完整的预后资料,分析HCC组织中Ezrin蛋白高表达率与患者生存期的关系. 材料与方法 1.组织标本:178例原发性肝癌组织随机取自2004年6月至2007年5月辽宁地区和上海地区肝癌根治术或姑息切除术后并包含完整临床病理学及生存期资料的患者,年龄23 ～90岁;男:女为116:62;按美国癌症联合委员会最新分期标准,178例病例中100例为早期(Ⅰ期～Ⅱ期)78为晚期(Ⅲ期～Ⅳ期);38例为高分化,140为中、低分化.所有癌旁良性肝组织也被纳入,术前患者未行化疗或放疗.随访从手术之日至2012年1月15日,随访时间均为5年,随访结束时有94例存活.     

精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院收治的166例行精准肝切除术治疗复发性单侧肝内胆管结石患者的临床资料;男51例,女115例;年龄为（58±12）岁。观察指标：（1）诊断和分型。（2）手术...     

重症极低出生体质量早产儿动脉导管结扎治疗

<正>极低出生体质量早产儿动脉导管未闭常见,有报导发生率可达40%~[1],较粗的动脉导管未闭对其生存造成威胁,药物治疗无效后通过手术是有效治疗措施。泉州市儿童医院妇幼保健院2012年12月至2014年1月行极低体重早产儿动脉导管结扎术9例,现总结其临床经验。1临床资料与方法1.1一般资料全组9例患儿,男6例、女3例,出生时孕周26+0~31+5