肺癌脑转移的治疗

目的 :探讨影响肺癌脑转移综合治疗的预后因素及提高生存质量的可能性。材料与方法 :1987年 1月～ 1993年 12月间对 117例肺癌脑转移患者行单纯放疗及手术切除加放疗。放疗 (全脑 )剂量2 3～ 4 0 Gy后缩野追加 15～ 2 4 Gy。结果 :手术切除加放疗的中位生存期 9.5个月和 1年生存率 6 2 .5 %显著优于单放组的 5 .7个月和 14 .2 % (P<0 .0 5 )。结论 :肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好     

肾上腺转移癌的立体定向放射治疗

目的探讨立体定向放射治疗肾上腺转移癌的临床可行性与近期疗效。方法采用OUR-QGD型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统,治疗肾上腺转移癌43例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放疗计划及调整剂量分布。肿瘤体积7~1362 cm3,等剂量曲线50%~80%,周边照射总剂量3100~3600 cGy,分割处方剂量400~600 cGy,重复治疗6~9次,隔日治疗。结果治疗前腰背部疼痛28例,治疗结束后1~6个月,症状完全消失16例(57.1%),部分缓解10例(35.7%),2例无效(7.1%),疼痛缓解有效率为92.9%;43例肾上腺转移癌,共53个治疗病灶,治疗后3个月复查CT、MR或PET,肿瘤消失17例(32.1%),缩小27例(50.9%),无变化7例(13.2%),增大2例(3.8%),总有效率96.2%。结论立体定向放射治疗肾上腺转移癌临床效果确切,不良反应较轻。     

EGFR突变肺癌患者脑转移空间分布特征及海马转移风险分析

目的 分析EGFR突变肺癌脑转移的空间分布特征及海马转移风险。方法 收集2006-2016年复旦大学附属肿瘤医院住院诊治的肺癌脑转移患者,筛选EGFR基因突变阳性脑转移患者,通过头颅MR图像分析脑转移分布特征。结果 920例肺癌脑转移患者中 266例做过EGFR基因突变检测,131例(49%)明确为EGFR基因突变。剔除 17例未在本院检查头颅 MR,共 114例患者738个病灶入组本研究。颅内转移灶为1、2、3、4~10、>10个的分别为 44例(38.6%)、23例(20.2%)、11例(9.6%)、22例(19.3%),14例(12.3%)。脑转移病灶分布于各脑区比例分别为额叶22.8%、颞叶19.5%、顶叶22.0%、枕叶13.4%、岛叶3.3%、小脑16.7%、脑干2.2%。位于海马内、距离海马<5mm、距离海马<10mm、距离海马<15mm转移灶和病例数分别为6个(0.8%)、10个(1.3%)、11个(1.4%)、14个(1.8%)和 5例(4.4%)、8例(7.0%)、9例(7.9%)、11例(9.6%)。结论 EGFR突变肺癌脑转移较少出现在海马及其周围15mm范围内。     

99mTc-MIBI SPECT compared with201TI SPECT for the detection of breast cancer and lymph node metastasis

A comparative study of²⁰¹Tl and^99mTc-methoxy-2 isobutyl isonitrile (^99mTc-MIBI) was performed in 39 breast tumors.²⁰¹Tl scintigraphy was carried out in 24 breast tumors and^99mTc-MIBI scintigraphy in 15. The sensitivity of²⁰¹Tl for malignant tumors was 100% (22/22), but specificity was 0% (0/2). On^99mTc-MIBI scintigraphy, the sensitivity for malignant tumors was 83.3% (10/l2) and specificity was 100% (3/3).^99mTc-MIBI might be more useful for the diagnosis of breast tumors, because the tumor/background ratio of^99mTc-MIBI was significantly higher than that of²⁰¹T1. In addition,²⁰¹Tl scintigraphy and^99mTc-MIBI scintigraphy showed the same degree of accuracy (93.3%) in detecting lymph node metastasis. Moreover, when either ultrasonography (US) with²⁰¹Tl or^99mTc-MIBI scintigraphy was positive for lymph node metastasis, the accuracy of detection became 94.4%. The combined use of ultrasonography and scintigraphy might improve the accuracy of diagnosis of lymph node metastasis.     

立体定向放射治疗肺癌脑转移的疗效观察及护理

背景与目的肺癌脑转移发生率高,放射治疗是此类患者的主要治疗方法。本研究的目的是观察立体定向放射治疗对肺癌脑转移的疗效,并探讨积极有效的护理的价值。方法2002年6月~2006年12月43例肺癌脑转移患者接受了立体定向放射治疗,放疗期间根据病情采取针对性护理。结果全部患者顺利完成放疗,无严重副反应和并发症发生。放疗后颅内病灶控制率为81.4%,神经系统症状缓解率为76.7%,KPS评分显著上升。生存时间2~34个月,中位生存时间8.5个月,半年、1年、2年生存率分别为58.9%、26.2%、6.0%。结论对肺癌脑转移患者给予立体定向放射治疗,配合积极有效的护理,患者可顺利完成放疗,并达到缓解症状、延长生存期和提高生活质量的预期目的。     

A long surviving case of resected gastric cancer presenting with a synchronous adrenal metastasis

Received for publication on Jan. 28, 1999; accepted on May 29, 1999     

肺癌脑转移的优化治疗

目的：观察超级伽玛刀与含有鬼臼噻吩甙（VM-26）的联合化疗方案相结合,综合治疗肺癌脑转移的临床疗效。方法：收集我院2004年9月-2008年2月超级伽玛刀治疗肺癌脑转移中继续接受化学治疗的患者29例。在超级伽玛刀治疗后2～3周,开始行含VM-26的联合化疗,2周期化疗后行头部MRI和胸部CT评价疗效。一般接受2～6周期化疗。结果：全组病例神经症状临床缓解率为100．0％,颅内肿瘤局部控制率为86．5％,肺内原发肿瘤局部控制率43．7％,1年生存率52．0％,2年生存率24．4％,中位生存期13．7个月,中位无进展生存期5个月,无严重并发症出现。结论：超级伽玛刀联合含VM-26化疗的治疗可能是肺癌脑转移最优化的综合治疗方案之一,疗效确切,明显延长患者生存时间,提高其生存质量。     

IL-18促进肺癌细胞转移的功能鉴定

目的 探讨IL-18是否具有促进肺癌细胞转移的功能以及通过何种途径发挥作用。方法 以人肺巨细胞癌高、低转移株为肿瘤转移的研究模型,采用Western blot和半定量RT-PCR结合Northern blot法检测IL-18蛋白或mRNA在肺臣细胞癌高、低转移株的差异表达;随后采用基因转染技术将IL-18的正义或反义表达质粒分别转染肺巨细胞癌低或高转移株,比较IL-18稳定转染细胞转移表型的改变。采用：MICS系统检测稳定转染细胞体外迁移和侵袭能力的改变,采用Western blot法检测稳定转染细胞转移表型相关指标的改变,从而确定IL-18通过何种途径促进肺癌细胞转移。结果 由于IL-18蛋白和mRNA仅在肺巨细胞癌高转移株检测到,因此,将IL-18正义表达质粒转染肺巨细胞癌低转移株后,可检测到IL-18融合蛋白的表达,且稳定转染细胞出现了细胞体外迁移能力的显著上调和上皮细胞间黏附分子E-cadherin蛋白的显著下调;相反,将IL-18反义表达质粒转染肺巨细胞癌高转移株后,可检测到内源性IL-18蛋白和mRNA水平的下调,且稳定转染细胞出现了细胞体外侵袭能力的显著下调和E-cadherin蛋白的显著上调。结论 IL-18可能通过抑制上皮细胞问黏附分子E-cadherin蛋白的表达来促进肺癌细胞的转移。     

非小细胞肺癌脑转移放射治疗的预后因素分析

背景与目的脑转移最常见于肺癌患者,放射治疗是其有效的常规治疗手段。目前的治疗以姑息止痛和减轻症状为目的,方法差异较大,对肺癌脑转移预后的认识也不尽相同。本研究旨在分析非小细胞肺癌脑转移患者放射治疗的疗效以及影响生存率的预后因素并建立预后模型。方法回顾性分析1995年2月-2006年10月在我科接受全脑放射治疗的82例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,各亚组生存率差别的比较采用log-rank时序检验,分析影响生存预后的各种因素(单因素和多因素分析),以Cox回归分析获得的有统计学意义的因子组成预后模型。结果随访时间为1-120个月,全组患者诊断脑转移后的中位生存期为10.5个月,6个月、1年和2年的总生存率分别为50.8%、23.7%和5.1%。单因素和多因素分析均显示放射治疗前KPS评分、肺原发肿瘤控制情况、确诊肺癌到脑转移间隔时间、脑转移灶数目是影响生存的独立预后因素,根据上述因素建立预后指数将82例患者分成预后好、中和差三组,其生存曲线的差异有统计学意义(P<0.001)。结论KPS评分、确诊肺癌到脑转移间隔时间、肺原发肿瘤控制情况、脑转移灶数目是影响非小细胞肺癌脑转移放射治疗生存的独立预后因素,预后指数模型能很好地反映预后。     

Diagnostic and staging impact of radiotherapy planning FDG-PET-CT in non-small-cell lung cancer

Background and purpose

To evaluate whether FDG-PET performed for radiotherapy (RT) planning can detect disease progression, compared with staging PET.

Materials and methods

Twenty-six patients with newly-diagnosed non-small-cell lung cancer underwent planning PET-CT for curative RT within 8 weeks (mean: 33 ± 14 days) of staging PET-CT. Progressive disease (PD) was defined as >25% increase in tumour size (transaxial) or volume, as delineated by SUV threshold of 2.5, or new sites (SUV > 2.5).

Results

The planning PET detected PD in 16 patients (61%), compared to four patients (15%) by CT component of PET-CT. The mean scan interval was longer in patients with progression: 40 ± 12 days, compared to 22 ± 11 days without progression. Planning PET detected PD in 13/17 (76%), 12/14 (86%) and 7/7 patients if the interval was ?4, 5 and 6 weeks, respectively, compared with 3/9 patients if interval <4 weeks. Planning PET detected PD in primary metabolic volume in seven patients, 20 new nodal sites in 12 new nodal stations and nine patients, five extra-nodal sites in five patients. This resulted in upstaging in nine patients (35%): stage IIIA in three, IIIB in three and IV in three.

Conclusions

RT-planning FDG-PET can provide incremental diagnostic information and may impact on staging in a significant number of patients.     

104例肺癌脑转移临床分析

目的本研究通过分析肺癌脑转移的临床特点, 探讨其综合治疗的疗效及预后因素。方法 回顾分析了2001年3月-2006年7月104例我院肺癌脑转移患者经不同方法治疗后的生存期与生存率。104例患者治疗方式为手术加放疗9例, 单纯放疗51例, 单纯化疗15例, 放疗加化疗26例, 未治疗3例。采用Kaplan-Meier分析及Log-Rank进行预后生存分析。结果 确诊者中以腺癌最多见, 占45%, 依次是小细胞肺癌25%, 鳞癌30%, 脑转移最常见的症状是头痛, 脑实质为最常受累部位。综合治疗后神经系统症状减轻或消失, 可延长生存2-8个月。全组患者中位生存时间7.2个月。单发转移及无颅外转移者生存期明显高于多发转移及伴颅外血行转移者(P＜0.01)。结论 脑转移预后差, 及时发现和合理治疗可减轻神经系统症状, 改善患者的生存质量。目前治疗仍以全脑放疗为主, 化疗的作用还需进一步研究。     

Therapy for non-small-cell lung cancer patients with brain metastasis Therapy for non-small-cell lung cancer patients with brain metastasis

Brain metastasis is a major cause of poor prognosis and high mortality for non-smal celllung cancer patients. The prognosis of non-smal-celllung cancer (NSCLC) patients with brain metastasis is general...     

Exhaled breath condensate pH in patients with lung cancer

Assessment of exhaled breath condensate (EBC) pH is a promising method for investigating and monitoring airway pathology in a number of lung diseases. In this cross-sectional study we tested whether development of lung cancer is associated with acidification of EBC. EBC was collected in 43 smoking patients with lung cancer (squamous cell carcinoma: 17 patients, adenocarcinoma: 16 patients, and small cell lung cancer: 10 patients) before receiving any anticancer treatment and in 20 healthy smokers without any clinical and radiological evidence of pulmonary tumor. EBC pH was measured by CO₂ gas standardization, the most reliable and accurate method at present. EBC pH in patients with pulmonary tumor (6.68 ± 0.02) and in controls (6.63 ± 0.05) was similar (p > 0.05). Results were affected neither by the histological subtype nor the stage of the tumors. Our data suggest that assessment of EBC pH is of limited value for the diagnosis and/or screening of lung cancer.     

肺癌累及左心房或肺静脉根部的外科治疗

背景与目的 肺癌累及左心房或肺静脉根部属局部晚期肺癌（T4），单纯保守治疗效果不良，手术可能能提高其生存率。本观察旨在探讨这部分患者行手术治疗的可行性及价值。方法 回顾性分析1993年4月～2005年4月的46例肺癌累及左心房或肺静脉根部手术治疗的患者，均行左心房部分切除，其中左肺下叶切除术20例，左全肺切除术6例，右肺中下叶切除术12例，右肺下叶切除术3例，右全肺切除术5例；34例为肿瘤侵及肺静脉根部与心房交界处近心端，12例左心房明显受侵。其中2例同时侵及靠近肺动脉分叉处，常规无法处理肺动脉，因而在体外循环下切除全肺并同时切除部分左心房。应用COX模型及Kaplan Meier法（Log rank检验）分析生存及预后情况。结果 本组无手术死亡，术后发生并发症15例，其中：心律失常13例次，肺炎8例次、心功能不全1例次。患者总的中位生存期为35个月，1、3、5年生存率为84．2％、43．7％、30．5％，其中N0／N1的患者预后优于N0的患者，中位生存期分别为38、19个月（P=0．002）。COX分析发现：影响预后的因素为有无纵隔淋巴结转移（P=0．005），术前化疗与否及性别、年龄、病理类型对预后均无明显影响。结论 肺癌累及部分左心房或肺静脉根部进行手术治疗是可行的，无纵隔淋巴结转移者预后较好，应尽可能手术治疗。     

榄香烯乳注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的临床观察*

目的　探讨榄香烯乳注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的疗效及安全性。方法　４８例肺癌脑转移患者分为放射治疗组２６例（单放组）和榄香烯乳联合放疗治疗组２２例（联合组）,比较两组的有效率、中位生存期、１年生存率以及不良反应。结果　单放组和联合组的有效率（ＣＲ＋ＰＲ）分别为２３.０％和５４.５％（Ｐ＜０.０５）,中位生存期分别为１０.９个月和１５.０个月（Ｐ＜０.０５）。主要不良反应包括：放疗后脑组织水肿症状和骨髓抑制,联合组发生白细胞减少低于单放组。结论　榄香烯乳注射液联合放疗治疗肺癌脑转移效果优于单纯放射治疗,提高了患者生存质量,延长了生存期。     

肺癌纵膈淋巴结转移与血行转移相关性的临床研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移(N2)与血行转移的相关性,为对手术后的N2肺癌采取有针对性的辅助治疗措施提供依据.方法对96例根治性切除术后病理诊断为纵隔淋巴结转移(pN2)的NSCLC患者进行回顾性研究,选择无淋巴结转移(pN0)的NSCLC患者作为对照组,与pN2患者配对.术后两年内每6个月对患者进行随访复查一次,监测血行转移.计算两组患者血行转移的发生率,应用x2检验比较发生率的差别.结果pN2组患者手术后两年内血行转移的发生率为29.17%,多数为脑和肺转移(64.29%);pN0组患者血行转移的发生率为13.54%,两者的差别非常显著(P＜0.01).pN2肺癌患者术后发生血行转移的概率大约是pN0患者的3倍(OR=3.14).结论肺癌根治切除术后血行转移的发生与纵隔淋巴结转移有关,有纵隔淋巴结转移的患者血行转移的发生率增高.     

肺癌临床TNM分期与手术病理TNM分期的比较分析

背景与目的　肺癌临床TNM分期准确与否直接关系到患者的处理决策是否恰当。本研究旨 在探讨肺癌临床与手术病理TNM分期的一致性并分析其原因。方法　随机抽取我院2000年以来接受手术 治疗的肺癌患者150例,根据1997年新修订的国际肺癌分期标准分别进行临床和手术病理TNM分期,对两 种分期结果采用Kappa统计量进行一致性分析,同时比较T分期各亚组临床与手术病理分期的符合率。结 果　临床与手术病理T分期的一致性较为满意(Kappa值=0.729),但将病例分层分析后发现,临床T3、临床 T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和临床T2组(P<0.01)。临床与手术病理N分期的一致性 不够理想(Kappa值=0.108),两种TNM分期的一致程度也随之降低(Kappa值=0.287)。结论　目前基于 CT的肺癌临床T分期能较为真实地反映肿瘤的部位、大小,但是当原发灶靠近胸壁或者纵隔时,其边界不易 确定,部分临床T4病例仍可获得完全性切除。临床与手术病理N分期的一致程度不够理想,寻找更可靠的 术前诊断淋巴结转移的技术是提高肺癌临床TNM分期准确性的关键。     

39例肺转移瘤立体定向放射治疗的疗效分析

背景与目的：传统治疗肺转移瘤的方法并不多,且疗效欠佳。X线立体定向放射治疗（X-ray stereotaetic radiotherapy,SRT）是近年来发展起来的新技术,为肺转移瘤提供了另一种治疗手段。本文通过总结SRT治疗肺转移瘤患者的疗效,评价其在肺转移瘤治疗中的作用。方法：应用SRT治疗39例肺转移瘤患者共计62个病灶,中位靶最大径为2．1cm（1．2-4．9cm）,中位靶体积为1．4cm3（O．3～16．9cm^3）。其中21个病灶为单次照射,处方剂量为20～24Gy;41个病灶为分次照射,分次量8～16Gy,总剂量24～45Gy／2-4次。全组的中位生物有效剂量（bidogic effective dose,BED）为75Gy（52．8～112．5cy）。结果：治疗后3个月内的有效率（全消＋缩小）为83．3％;对最大径≤3cm病灶,BED〈75Gy和≥75Gy的有效率分别为62．5％和93．5％（P=0．023）。全组中位生存时间为21．6个月（3．4～62．2个月）。1年和2年的总生存率（overall survival,OS）、局控率、无进展生存率分别为78．9％和48．2％、88．4％和82．8％、65．0％和39.3％,单发和多发肺转移者的2年OS分别为57．7％和30．0％（P=0．047）,无和有肺外病灶存在者的2年OS分别为54．9％和28．6％（P=0．003）。2级和2级以上放射性肺炎的发生率为5．1％（2／39）。结论：采用SlIT治疗肺转移瘤是有效和安全的;单发肺转移和无肺外病灶存在者的预后较好．BED≥75Gy对最大径≤3cm转移灶的局控效果较佳。