改良三孔法腹腔镜胆囊切除术100例报告

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 2月我院共行改良三孔法腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 10 0例 ,效果良好 ,无并发症发生 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 10 0例中男 13例 ,女 87例 ,19～ 84岁。慢性结石性胆囊炎 82例 ,急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 7例 ,胆囊息肉样病变 11例 ,全部病例均经手术和病理证实。1 2　手术方法　患者均用全麻 ,取仰卧位 ,常规行气腹针穿刺 ,制造气腹 ,压力为 1 6～ 1 8ｋＰａ ,于脐下用带保护装置10ｍｍ穿刺锥置入套管 ,放入腹腔镜 ,探查胆囊 ,于右侧锁骨中线距肋缘 4～ 5ｃｍ及剑突下 5ｃｍ处分别置入 5、5…     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊取出体外的方法与技巧

腹腔镜胆囊切除术 (LC)是目前腹腔镜普外手术中开展较早 ,技术较完善的手术 ,手术操作并不复杂 ,但术中如何尽快将胆囊完整取出体外经常令一些外科医生头痛。我院在 1995～2 0 0 3年共做 3 0 0 0例LC ,其中胆结石伴胆囊炎 2 0 12例 ,胆结石伴急性胆囊炎发作 5 2例 ,胆囊息肉 3 6例。胆囊大小 (长径 ) 3 .2～14 .8cm ,胆囊壁厚 0 .2～ 1.0cm ,2例术后出现胆漏 ,1例术后腹腔内出血 ,经再次腹腔镜冲洗、止血、引流后痊愈 ,术后腹腔残留结石 8例 ,经随访无其他并发症发生。现将有关术中胆囊取出体外的方法与技巧总结如下。1　临床资料1.1　方…     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例体会

我院自2（109年9月至2010年9月成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例,现报告如下。 临床资料 1．一般资料：本组20例中,女性14例,男性6例;年龄15-50岁,平均29岁。本组均为单纯胆囊结石病人。B型超声检查提示：单一结石8例,直径0．6～2cm,胆囊壁厚2～3mm;多发结石12例,结石直径0．5～2．5cm,结石数2～16枚,胆囊壁厚2～4mm．     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用

我院于 1998至 1999年对 36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 14例 ,女性 2 2例。年龄 32 - 74岁 ,平均52 .6岁。急性化脓性胆囊炎 18例 ,坏疽性胆囊炎 3例 ,病程最短为 2天 ,最长 9天 ;慢性萎缩性胆囊炎 15例。 36例胆囊内均有结石。1.2　手术方法腹腔镜探查 ,胆囊充血水肿 ,其壁增厚约 0 .4 - 0 .7cm,胆囊张力大者 ,气腹针穿刺胆囊减压 ,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连 ,低功率电凝止血 ,钛夹夹剪 ,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辩认和解剖困难 ,胆…     

经皮胆镜取石术后的腹腔镜胆囊切除术

1996年至1998年7月我科对20例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),现介绍如下。资料与方法本组20例,男8例,女12例,年龄35～62岁,平均435岁。经皮胆镜取石距本次ＬＣ术最长6年,最短2年,平均35年。术前1～2ｄ作腹部Ｂ型超声检查,了解上腹粘连情况,胆囊底的位置及大小,结石数目等。手术方法:麻醉、体位与一般ＬＣ术相同。18例经脐上缘切开10ｍｍ切口,气腹(ＣＯ2)下顺利插入腹腔镜。2例脐上切口刺入气腹针后无法建立气腹,改用开放法人工气腹,即:剑头下5～7ｃｍ处切开15ｃｍ皮肤、皮下及腹壁各层达腹膜,术者食指伸入腹腔…     

免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术

为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤 ,避免钛夹对上腹部ＣＴ检查的影响 ,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管 ,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症 ,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术 ,现报告如下。临床资料1997年 11月至 1999年 12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 2 5 2例 ,占同期腹腔镜胆囊切除术的38 8% (2 5 2 / 6 5 0 ) ,其中胆囊息肉 5 0例、慢性胆囊炎、胆囊结石 2 0 2例。本组男 6 2例 ,女 190例 ,年龄 2 2～ 79岁 ,平均47 5岁。手术器械 :用Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜系统 ,前斜 30度腹腔镜、10ｍｍ套管、5ｍ…     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

腹腔镜下行胆囊取石术的手术配合

随着腹腔镜技术的不断成熟和发展 ,我院运用腹腔镜技术采用小切口胆囊取石术 ,取得满意效果。现将护理配合报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 14例 ,女 18例。 2 9～ 6 8岁 ,平均 4 8岁。患者术前B超、CT检查均为胆囊结石 ,其中胆囊单发结石 15例 ,胆囊多发结石 17例 ,结石直径最大 3 6cm ,最小 0 6cm。1 2　手术方法　连续硬膜外麻醉成功后 ,患者取仰卧位 ,常规消毒 ,铺无菌巾及保护膜 ,取右上腹经腹直肌或肋缘下切口 4～ 5cm ,上端距肋弓约 2 0cm找到胆囊提起胆囊底 ,预缝荷包缝合线 ,再次用线缝扎悬吊胆囊底 ,用…     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

腹腔镜切除左位胆囊17例

我院于 1991年 9月至 1999年 12月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 70 0 0余例 ,其中左位胆囊 17例 (0 2 4% )。本组 17例左位胆囊位于左内叶 8例 ,胆囊经肝镰状韧带至肝左外叶 9例 ,现报告如下。临床资料1 一般资料 :本组男 6例 (其中胃大部切除术后 1例 ) ,女 11例 ,年龄 40～ 6 0岁 ,平均年龄 5 2岁。慢性结石性胆囊炎 11例 ,急性胆囊炎 6例。术前Ｂ超和静脉胆系造影检查提示左位胆囊仅 5例 ,其余 12例术前未明确胆囊异位。2 .腹腔镜术中所见 :胆囊有明显炎性改变 6例 ,胆囊体部完全位于肝左内叶并紧靠肝圆韧带 8例 ,胆囊沿肝镰状韧带下方至…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

胆囊壁内结石290例临床分析

胆囊壁内结石的临床分析。方法：7500例结石性胆囊手术（腹腔镜胆囊切除7418例，中转开腹82例）胆囊壁内结石290例。结果：胆囊壁内结石平均发病年龄在52岁，胆囊壁多发性结石230例（79．3％），胆囊壁单发性结石60例（20．7％），胆囊壁结石伴胆囊结石250例（86．2％）。结论；罗一阿氏窦变化是形成壁内结石的基本条件，胆囊切除是有效的治疗方法。     

颈部结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊三角区解剖不清，给腹腔镜胆囊切除（简称I－C）造成一定的困难。我院自开展I．C以来，遇到此类病人31例，除亚例怀疑为Mi－rizZi综合征外，其余病例经仔细操作均完成手术，无严重并发症。现总结如下。临床资料我院自1993年5月至1996年12月共进行I。C432例。其中颈部结石嵌顿31例，占7．2％。31例中男性13例，女性18例，年龄30～72岁，平均47．2岁。病史最长16年，最短2年。术前经B超诊断颈部结石嵌顿、胆囊张力大、胆囊壁增厚28例。胆囊壁增厚达srnmo31例中1例考虑有Mirizzi综合征而中转开胆，余30例均完成I…     

急性胆囊炎腹腔镜治疗178例临床分析

自 1 98 6年德国外科医生Muhe完成世界首例腹腔镜胆囊切除术 (apazoscopicchlecystectomy,LC)以来 ,腹腔镜外科技术取得了很快的发展[1 ] 。但急性胆囊炎是否常规应用腹腔镜切除胆囊还有不同的意见[2 ,3 ] 。我院外科于 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 3年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 80 0余例 ,其中急性胆囊炎 1 78例。现报道如下。1　临床资料本组患者 1 78例 ,男 62例 ,女 1 1 6例。年龄 2 8～80岁 ,平均 46岁。其中结石性急性胆囊炎 1 61例 ,萎缩性胆囊炎急性发作 1 5例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 2例。 1 78例均有剧烈腹痛、B超报告胆囊壁增厚…     

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目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法　自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年 5月 ,对3 1例胆囊管增粗病人行腹腔镜胆囊切除术 ,其中胆囊管直径 0 4～ 0 6cm 2 0例 ,直径 >0 6～ 0 8cm 6例 ,直径 >0 8cm 5例。在腹腔镜胆囊切除术中分别采用阶梯施夹法 (2 2例 )、大号钛夹法 (4例 )、圈套器法 (5例 )三种方法处理胆囊管 ,14例置腹腔引流管。结果　 3 0例无并发症治愈出院 ,1例术后第 2天出现胆漏 ,经内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP) 内镜下鼻胆管引流术 (ENBD)及腹腔引流 1个月后治愈出院。结论　在腹腔镜胆囊切除术中 ,应采用适当的方法处理胆囊管增粗     

腹腔镜三孔操作胆囊切除术400例

胆囊结石病是一种常见病、多发病 ,目前治疗有症状的胆囊结石病最有效的方法仍然是胆囊切除术 ,我院自 1996年 10月～ 1999年 7月行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 4 0 0例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般性资料女性 312例 ,男性 88例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均4 6 .7岁。病史中无发热及黄疸史 ,B超均示胆囊单发或多发结石 ,其中伴有结石嵌顿者 6 7例 ,胆囊壁厚 0 .3cm～ 1.5cm,肝外胆管无明显异常 ,有中下腹手术史2 3例 ,有上腹部手术史 9例。1.2　治疗本组病例均在全麻下行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 ,手术时间 9分钟～ 92分钟 ,平均时间 38.3…     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

目的对腹腔镜胆囊切除术发生严重并发症的常见原因进行分析. 方法回顾分析986例腹腔镜胆囊切除术中出现的10例严重并发症的诊治经过. 结果因钛夹松脱致胆漏2例,膈下脓肿1例,胆总管损伤3例,胆总管残余结石2例,十二指肠损伤1例,气腹针穿刺致空肠穿孔1例.经治疗未出现严重后果. 结论导致腹腔镜胆囊切除并发症的原因为局部粘连、炎性水肿严重,脐孔周围严重的腹腔粘连,胆囊解剖的变异,术者经验欠丰富、操作欠熟练.     

腹腔镜胆囊切除31例报告

我院自 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 4年 2月开展了腹腔镜胆囊切除术 ,共手术 3 1例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 3 1例中 ,男 8例 ,女 2 3例 ,年龄 2 6～ 69岁 ,平均 47.8岁。其中单发性胆囊结石 6例 ,多发性胆囊结石17例 ,充满型胆囊结石例 ,胆囊息肉 3例 ,结石并胆囊癌 1例 ,结石合并慢性胆囊炎 10例 ,结石并急性胆囊炎 2例 ,所有病例均经B超确诊 ,手术时间 2 0～ 10 0min ,平均 42min ,无中转开腹病例。1.2　方法 :采用气管插管全身麻醉 ,CO2 气腹 ,镜下传统四孔操作胆囊切除。1.3　结果 :本组 3 1例均LC ,无中…     

LC结合术中胆道镜治疗胆囊合并胆管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用胆道镜经胆囊管取出胆管结石微创治疗胆囊和胆管结石的有效性。方法 32例胆囊并胆管结石病人在腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(直径4.9mm)经切开的胆囊管进入胆总管取出结石。结果 本组32例病人中,胆道镜成功取出胆总管结石病人共30例,失败2例;经胆囊管术中胆道镜法,胆总管取石成功率93.8％(30/32),结石残留率为0.3％(1/30)。除2例患者在取石期间,结石掉入腹腔之外,余无严重并发症。30例平均随访2年未发现结石复发。结论 LC联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石成功率高、安全,明显降低了手术并发症及危险性,缩短了住院时间,是治疗胆囊合并胆管结石理想的微创外科技术。