实时三维经食管超声心动图评价房间隔缺损动态变化特征

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)评价房间隔缺损(ASD)的大小、形态及边缘等随心动周期的动态变化特征及其影响因素.方法 对20例继发孔型ASD患者(20个ASD)分别应用二维经食管超声心动图(2D-TEE)及RT-3D TEE测量ASD的最大径,并与经皮导管球囊充盈测量直径(stretched balloon diameter,SBD)或开胸手术测值进行相关分析.通过实时三维3D-Zoom获得ASD三维外科医生观,观察RT-3D TEE状态下ASD的形态、边缘及毗邻等随心动周期的变化特征.测量RT-3DTEE状态下的ASD面积和最大径在心动周期不同时相的数值,计算最大面积变化率和直径变化率,并利用多元线性回归逐步分析法分析其影响因素.结果 ①RT-3D TEE所见的ASD形状在收缩末期时常表现为类圆形或椭圆形,舒张末期时常表现为不规则形或椭圆形.②RT-3D TEE所测ASD的面积和最大径在等容收缩期时最小,等容舒张期时最大,最大径与SBD的相关系数为0.962,优于2D-TEE所测ASD最大径与SBD的相关系数(0.820).③RT-3D TEE所测得的ASD的面积变化率为11.48%～71.12%,最大径变化率为2.8%～43.87%,两者间的相关系数为0.879.结论 RT-3D TEE能实时、直观、清晰、完整地显示ASD随着心动周期而呈周期性变化的特征,弥补2D-TEE视角上的缺陷,为经皮导管球囊介入术和开胸手术治疗术前提供完整的信息.

Abstract：

Objective To determine whether real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE) is an accurate non-invasive technique for defining the morphology of atrial septal defects(ASD). Methods In 20 patients with secundum ASD, mean age 42.2 years (7 male, 13 female) ,live three dimensional surgical views of ASD were acquired,qualitative morphology of ASD such as the shape, presence of fenestrations and the defect margins were noted during the cardiac cycle. The measurements obtained from 2-dimensional transesophageal echocardiography(2D-TEE) and RT-3D TEE were compared to those obtained from stretched balloon diameter(SBD) or surgery. Measurements of the size and area change of ASD were validated during the cardiac cycle by RT-3D TEE,stepwise multiple linear regression analysis was performed to test the correlation between the maximum change ratios of area and diameter of ASD and age, atrial septal length, ASD shunting velocity, the maximum diameter of ASD and right ventricular systolic pressure. Results ① The morphology of ASD was circle-like or elliptical in systole,irregular or elliptical in diastole. ②The area and diameter of ASD measured by RT-3D TEE was minimal in isovolumetric contraction phase, maximal in isovolumetric diastole phase. The correlation coefficient of maximum diameter measured by 3D with SBD was 0.962 , greater than that by 2D and SBD (0.820). ③The change ratio of area and maximum diameter of ASD acquired by RT-3D-TEE was 11.48%-71.12% and 2.80%-43.87% respectively,and the correlation coefficient of them was 0.921. Conclusions RT-3D TEE using live 3D-Zoom mode accurately displayed the varying morphology,dimensions and spatial relations of ASD. RT-3D TEE can offer visualization morphological changing of ASD in different periods of cardiac cycle,providing more information for percutanous catheter intervention and open heart surgery.     

经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导硬缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用。方法298例硬缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及周缘情况,ASD封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径进行比较。结果用TTE术前检查ASD最大径3~40 mm[平均(20.0±8.5)mm],选用的封堵器6~46 mm[平均(24.9±9.4)mm],释放后封堵器腰径3~40 mm[平均(20.5±8.6)mm]。TTE测量的ASD大小与封堵器大小相关良好(Y=1.11X+2.67,r=0.98,P<0.0001)。TTE测量的ASD大小与释放后封堵器腰径相关关系极佳(Y=0.99X+0.24,r=0.99,P<0.0001)。所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落。结论TTE结合组织谐波功能可以准确测量硬缘ASD大小,是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法。     

经食管实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的应用价值

诊断,其中房间隔缺损22例,卵圆孔未闭1例.在对房间隔缺损最大径的测量中,2D-TTE、2D-TEE及RT-3D-TEE三种测量方法之间相比差异无统计学意义(P>0.05).RT-3D-TEE显示房间隔缺损直径测量值与手术实际测值呈高度相关.结论 RT-3D-TEE具有实时、快速成像的特点,可以同步清晰显示房间隔缺损的位置、立体大小和毗邻结构的关系.     

经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择

目的 评价经胸实时三维超卢心动图(RT-3DE)指导房间隔缺损(ASD)封堵器选择的临床应用价值.方法 30例ASD患者,术前应用二维经胸超声心动图观测ASD大小及周缘情况,RT-3DE及彩色RT-3DE观察ASD形态,测量ASD面积及最大径,并计算出圆形面积代换内径.封堵器释放后测量其面积及腰径.结果 ASD以非类圆形为主22例(73.3%).在各种ASD形态中,封堵器释放后腰部形态仍为类圆形,其面积与RT-3DE及彩色RT-3DE所测量ASD面积差异无统计学意义(P>0.05).二维测量ASD内径小于封堵器释放后腰径,RT-3DE测量ASD最大内径大于封堵器释放后腰径,但圆形面积代换内径与封堵器释放后腰径差异无统计学意义(P>0.05).ASD圆形面积代换内径与封堵器大小(Y=0.29+1.132 X,r=0.93,P<0.0001)及释放后封堵器腰径(Y=一0.160+1.063 X,r=0.98,P<0.0001)显著相关.所有患者ASD封堵器牢固无脱落.结论 经胸RT-3DE在指导ASD封堵器选择中有肯定价值.     

经胸超声心动图监测引导经导管房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨经胸超声心动图(TTE)监测引导经导管封堵房间隔缺损的可行性。方法25例确诊为二孔房间隔缺损患者,男11例,女14例。所有病例均使用Amplatzer封堵伞,TTE术前筛选病例,封堵术中TTE全程监测引导,术后即刻、24h、1个月、3个月复查评价并同时拍片或录像进一步分析。结果TTE测量缺损最大径为4～25mm［(13.28±5.78)mm］,封堵伞型号10～28mm［(16.92±5.66)mm］,二者直线相关方程Y=0.9395X+4.4437,相关系数r=0.9596,P<0.01。所有病例均封堵成功,技术成功率100％,术后3个月复查房水平分流完全消失。结论TTE是监测引导房间隔缺损封堵治疗的较好方法,是完全可行的,可作为TEE的补充。     

经食管超声心动图在经胸微创房间隔和室间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创房、室间隔缺损封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图(TTE)粗筛34例房间隔缺损(ASD)患者和38例室间隔缺损(VSD)患者,拟行经胸微创封堵治疗.术中行TEE根据缺损位置、类型、大小选择合适的封堵器;引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 32例ASD和29例VSD患者封堵成功.术后I周内超声随访,封堵器位置均正常,3例ASD患者微量残余分流,患者心室重构改善,瓣膜反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行经胸微创封堵的ASD、VSD患者、选择合适的封堵器、协助封堵器的释放,评价疗效均有重要的作用.经胸微创封堵ASD、VSD安全、有效.     

房间隔缺损的经胸多平面三维超声心动图剖析诊断研究

目的:探讨影响继发孔房间隔缺损(ASD)经胸三维超声心动图(3DTTE)重建的采样途径和三维剖析诊断方案。方法:选取ASD 21例,应用经胸多平面探头分别在胸骨旁、心尖部和剑突下采集图像,脱机三维重建,利用任意剖切功能,显示ASD及周边结构,测量缺损最大长轴径和短轴径。结果:20例ASD三维重建成功。从右房侧正对房间隔选择性剖切,正面动态成像了ASD完整的形状和在房隔的空间部位,除心尖部外,余部位采样测量ASD大小与手术测值均具有高度相关性。额面四腔顺序剖切能较好地观察ASD与周边结构的关系。结论:3DTTE能理想重建ASD,右房侧剖切剖视能完整显示ASD,结合额面四腔心剖视有利于ASD解剖分型。     

经胸和多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损

在５３例各种类型房间隔缺损（ＡＳＤ）患者中，进行了经胸（ＴＴＥ）和多平面经食管（ＭＴＥＥ）超声心动图检查。结果显示；与手术诊断相比，ＴＴＥ和ＭＴＥＥ的诊断符合率分别为６８．４％和１００％。对于小型继发孔型、静脉窦型和多发性ＡＳＤ以及合并的部分肺静脉畸形引流的检出率，ＭＴＥＥ显著高于ＴＴＥ。ＴＴＥ和ＭＴＥＥ与手术测量的ＡＳＤ最大直径的相关系数分别为０．７５和０．９５，表明ＭＴＥＥ为定性，定位和定量诊断ＡＳＤ提供了高度可靠的新技术。     

经食管三维超声心动图诊断特殊类型房间隔缺损1例

患者女,66岁,因\"活动后胸闷、气短2年,加重半年\"就诊。查体:血压110mmHg/70mmHg,心率82次/分;肺动脉瓣区第二心音亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。TTE示房间隔中部3处回声中断,宽度分别为12、4及5mm,诊断为多孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)。     

经胸超声心动图测值对选择房间隔缺损封堵器型号的价值

目的探讨依据经胸超声心动图(TTE)所测房间隔缺损(ASD)大小选择封堵器型号的价值。方法选择大动脉短轴观、心尖四腔观、剑突下切面观全方位探测ASD位置、大小及与周围组织结构的关系,确定适合介入治疗患者68例。按ASD最大测值将患者分为3组并作为选择封堵器型号的依据:A组为ASD4～14mm(22例);B组为ASD15～20mm(21例);C组为ASD21～33mm(25例)。结果A、B两组均介入治疗成功;C组中2例不成功。所有病例在6个月的随访中无血栓栓塞、封堵器脱落和死亡。TTE所测ASD最大值可以预测成功封堵需要的封堵器大小。A、B、C三组封堵器型号与ASD最大直径平均差值分别为(3.09±2.04)mm、(4.90±2.36)mm和(7.65±3.05)mm。结论应用TTE在ASD介入封堵术前多切面探测取得ASD的最大直径作为选择封堵器型号的参考值,并以ASD的大小决定所选封堵器型号,简便易行,效果较好。     

Shone''s综合征1例

患儿男,1岁,因\"发现心脏杂音10个月\"就诊.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 25次/min,BP 82/68 mmHg.心界稍大,胸骨左缘2～3肋间闻及连续性粗糙杂音,心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,电轴右偏 108°,双室肥厚.左心导管测压:升主动脉压力139/75 mmHg,降主动脉压力113/77 mmHg.升主动脉造影示:动脉导管未闭(细小管型),隔膜型主动脉缩窄(导管前型).     

胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型

目的：总结不同类型胎儿心脏畸形超声心动图特征、临床分型及预后特点。方法对2010年8月至2013年8月在暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院行产前筛查并经产后随访证实为心脏畸形的429例胎儿超声心动图特征、临床及预后分型特点进行总结分析。结果产前超声心动图诊断心脏畸形胎儿429例,其中单一结构畸形11种共177例,以房间隔缺损（6例）和室间隔缺损（55例）检出例数居多（34.5%,61/177）,其余单一结构畸形包括单心房10例,单心室34例,三尖瓣下移20例,三尖瓣闭锁11例,室间隔完整的肺动脉瓣闭锁6例,肺动脉狭窄20例,主动脉弓缩窄10例,主动脉弓离断4例,肺动脉悬吊1例。联合畸形14种共233例,以左右心室双出口（41例,17.5%,41/233）和法洛四联症（40例,17.2%,40/233）检出例数居多;其余联合畸形包括完全性大血管转位16例,矫正性大血管转位18例,房室间隔缺损38例,永存动脉干30例,完全性肺静脉异位引流8例,部分性肺静脉异位引流10例,右心室发育不良综合征14例,左心发育不良综合征6例,伴室间隔缺损的肺动脉闭锁9例,多脾综合征伴复杂心脏畸形2例,无脾综合征伴复杂心脏畸形1例。非结构性心脏畸形2种共19例,其中心脏占位畸形（16例,84.2%,16/19）较心内膜弹力纤维增生症胎儿（3例,15.8%,3/19）检查例数居多。手术病理及生后随访证实产前超声漏诊9例,误诊6例。临床分型：429例心脏畸形胎儿中无法根治、预后不良的复杂心脏畸形136例（31.7%,136/429）,重症、可根治的心脏畸形93例（21.7%,93/429）,生后需紧急处理的心脏畸形54例（12.6%,54/429）,轻型心脏畸形146例（34.0%,146/429）。结论产前超声诊断胎儿心脏畸形可提示临床依据病情采取有效干预和治疗措施,降低心脏畸形胎儿出生率及围生儿死亡率。     

彩色多普勒超声心动图在合并肺动脉高压先天性心脏病封堵术中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)封堵术中的应用价值.方法 209例伴有PH的先天性心脏病患者在超声全程临测下实施封堵治疗,其中房间隔缺损(ASD)86例,室间隔缺损(VSD)17例,动脉导管未闭(PDA)106例,超声心动图观察肺动脉收缩压(PASP)有无降低及降低的程度.结果 试封堵30～60 min后,合并轻度PH的136例患者PASP均降至正常;中度PH的46例中30例PASP降至正常,16例降至轻度;重度PH的17例中9例PASP降至中度,6例PASP下降≥30 mm Hg.以上患者均行永久性封堵治疗.2例重度PH患者PASP无明显变化,为阻力性PH,未行封堵治疗.结论 彩色多普勒超声心动图可在伴有PH的先天性心脏病封堵术前、术中及术后评估PASP的变化.     

Berry综合征的超声诊断

目的 探讨Berry综合征的超声诊断价值,分析其超声表现类型.方法 回顾性分析6例Berry综合征患者的超声图像,并结合文献分析超声表现的类型.结果 6例患者中,5例超声诊断经手术(3例)或心血管造影(2例)证实,另1例于超声诊断后14 d死亡.综合征畸形包括远端主一肺动脉间隔缺损、右肺动脉起自升主动脉、主动脉弓离断(A型合并动脉导管未闭5例)或狭窄(1例)伴室间隔完整.6例患者根据超声表现可分为两组:A组(3例)表现为间隔近乎缺如,左右肺动脉开口远离,右肺动脉血供主要来自升主动脉,主动脉弓离断;B组(3例)表现为左右肺动脉开口紧邻,联合部骑跨于远端间隔缺损上,右肺动脉血供分别来自升主动脉和主肺动脉,主动脉弓狭窄或离断.结论 经胸超声心动图能准确诊断Berry综合征的各种组合畸形,是术前诊断的首选方法.     

超声心动图对改良体肺分流术后疗效的评价与随访

目的 应用经胸超声心动图对实施改良体肺分流术后患者的肺血管和心室的发育进行随访研究.方法 收集35例实施改良体肺分流术后且随访6个月以上的患者资料,分别记录手术前后的肺动脉内径及左心室内径变化,观察分流管道的血流速度和管道通畅情况.结果 体肺分流手术当天即实施再次体肺分流管道外科干预3例.患者随访期为(21.2±11.3)月,其中7例患者发现分流管堵塞;随访期内体肺分流术后主肺动脉和左右肺动脉内径平均增加31.2%,左心室舒张末内径增加25.6%.随访期内有19例患者接受Ⅱ期手术,与继续随访等待Ⅱ期手术者相比,肺动脉发育程度相差显著(P＜0.05).接受Ⅱ期手术者二维超声测得的肺动脉值与造影检查中测得者比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声在改良体肺分流术的评价中起着重要的作用,包括对围手术期及术后分流管道通畅性的评价,及心室和肺血管发育的评估,从而为Ⅱ期手术提供可靠的依据.     

复杂先天性心脏病姑息手术的彩色多普勒超声分析及评价

目的 探讨复杂先天性心脏病不同类型姑息手术彩色多普勒超声心动图特点，总结超声在评价此类手术中的应用价值。方法 对接受姑息性手术的27例复杂先天性心脏病患者超声心动图检查进行回顾性分析，总结不同类型姑息手术的超声心动图特点，并对部分指标进行术前及术后对比。本组患者姑息手术方式包括双向上腔静脉一肺动脉连接分流术12例，双侧双向上腔静脉一肺动脉连接分流术2例，锁骨下动脉一右肺动脉分流术6例（Blalock-Taussig分流），升主动脉一肺动脉分流术（中心分流）2例，肺动脉束带手术5例。结果 姑息手术术后二维及彩色多普勒血流显像均获得满意显示，不同术式具有不同特征性表现，行分流术患者术后血流动力学指标较术前改善。结论 各种姑息术后声像图有其特殊表现，超声可对复杂先天性心脏病姑息手术术后情况详细显示，为临床手术治疗效果的评价提供可靠依据。     

超声心动图诊断十字交叉心

目的 评估超声心动图对十字交叉心的诊断价值.方法 对我院收治的6例十字交叉心患儿的超声图像进行回顾性分析,总结超声图像特征,并将诊断结果与手术结果(4例)进行对比.结果 6例患儿均为心房正位,心室右袢,房室序接一致,心室大动脉连接关系包括右室双出口2例,完全型大动脉转位3例,连接一致1例.十字交叉心的超声心动图主要特征表现为:①不能同时完整显示四个心腔和二侧房室瓣;②探头角度从后向前连续性扫查显示一系列心尖或剑突下四腔心观,可于前后平面分别观察到左侧的左房连接右侧的左室,右侧的右房连接左侧的右室,两侧房室序接一致,但空间上呈交叉关系.③彩色多普勒显示房室瓣口跨瓣前向血流呈"十字交叉"且互不相混;④心室短轴观显示右室位于左前上方,左室位于右后下方,室间隔呈水平位;⑤容易合并三尖瓣和右室发育不良.与手术结果对照,超声准确诊断十字交叉心,合并畸形中漏诊双侧上腔静脉1例.结论 十字交叉心的重要特征是不能获取标准的四腔心观.心尖部或剑突下对各腔室及房室瓣进行从后向前的连续扫查时分别显示两侧心室流人道且心房心室交叉连接是本病的确诊依据.超声心动图能准确诊断这一疾病及合并心血管畸形.     

先天性心脏病三维超声虚拟内窥镜可视化研究

目的 研究开发三维心脏超声虚拟内窥镜系统并对先天性心脏病进行可视化研究.方法 正常小儿10例、先天性心脏病患儿22例(房间隔缺损10例,室间隔缺损6例,法洛四联症6例),将计算机虚拟现实技术和科学计算可视化技术结合,使用C++6.0语言编写和可视化工具库(VTK)开发平台对心脏超声数据集进行三维重建,创建虚拟现实环境系统,建立三维超声虚拟心脏,通过心内导航实现虚拟心内漫游.结果 三维心脏超声虚拟内窥镜系统实现了心脏超声数据的心内三维可视化和心内导航.结论 三维心脏超声虚拟内窥镜系统为先天性心脏病的诊断提供了一种新的可视化方法.