18例Pilon骨折的诊治体会

目的：分析采用不同方法治疗不同类型Pilon骨折的效果，探讨Pilon骨折治疗方法的选择。方法：对18例pilon骨折，采用Ruedi--Allgower法进行分类，I型骨折以克氏针或松质骨螺钉固定，Ⅱ型骨折以“T”钢板固定，I型骨折以跨关节外固定架固定。结果：平均随访3年7个月，骨折全部达骨性愈合，按Mazur评价标准，优6例，良7例，可4例，差1例。结论：Pilon骨折的治疗方法应根据其骨折类型来决定。     

桡骨远端关节内骨折的手术治疗(附12例临床报告)

目的 探讨桡骨远端关节内骨折手术治疗的效果。方法 对12例桡骨远端关节内骨折按通用分类法分类，Ⅲ型1例，ⅣA型3例，ⅣB型2例，ⅣC型5例，ⅣD型1例，5例术前行螺旋CT和三维重建检查。手术治疗的方法：外固定支架，外固定支架加克氏针，掌侧或背侧支持钢板，或支持钢板加克氏针，以及以单纯克氏针固定。结果 随访8-20个月，平均12个月，优9例，良2例，优良率为91.7％。结论 桡骨远端的关节内骨折在闭合复位欠佳时，应该考虑手术治疗，螺旋CT和三维重建技术在术前准备中可提供充分的骨折资料，术式的选择对不同类型的骨折应有所选择。     

Lisfranc骨折脱位的手术治疗

目的总结手术治疗Lisfranc骨折脱位的临经验，评价其临床效果。方法手术治疗Lisfranc骨折脱位23例，采用螺钉和克氏针行切开复位内固定。术前损伤根据Myerson分型，Ⅰ型8例、Ⅱ型12例、Ⅲ型3例。结果 所有患者皆获得了随访，随访时间6～34个月．平均12个月。术后效果根据Kiraoka踝-后足评分系统对足的功能进行评定，得分65～96分，平均88分。结论对于Lidraac骨折脱位。及时手术使用螺钉和克氏针标准固定，积极预防其并发症是手术成功的关键。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的 探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义.方法 从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁.闭合性骨折16例,开放性骨折2例.AO分型:B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例.对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位.对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期(平均14 d后)拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定. 结果 14例患者术后获8～30个月(平均18.4个月)随访,4例失访.14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月.关节面复位评价:解剖复位9例,一般4例,差1例.临床功能评价:优6例,良3例,可4例,差1例.1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合. 结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.     

43例距骨颈骨折手术疗效分析

[目的]探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后。[方法]根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型，其中I型，行闭合皮质骨螺钉以及支具固定。Ⅱ型，闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。Ⅲ型、Ⅳ型，行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术。术后均采取早期康复锻炼。[结果]平均随访时间3．4年（1_6．5年），并根据Weber评分标准评估。其中优16例，良12例，中8例，差7例，优良率为65．1％，距骨体缺血坏死11例，踝及距下关节创伤性关节炎4例，畸形愈合7例，无骨折不愈合病例。[结论]选择软组织创伤较小的手术入路，以及恰当的复位和内固定方法，辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后。     

克氏针内固定治疗锁骨骨折105例体会

本组105例中,男81例,女24例,年龄15～72岁;左侧49例,右侧56例;中1/3骨折11例,中外1/3处骨折78例,外1/3处骨折16例,其中Ⅱ型骨折9例,新鲜骨折89例,陈旧性骨折16例,横型骨折23例,短斜型骨折31例,粉碎型骨折51例;闭合骨折87例,开放骨折18例。105例中行1～3次手法复位、“8”字绷带或“T”型板固定83例,仍错位不能纠正要求手术治疗。手术方法以切开复位后克氏针内固定,其中克氏针针尾留于胸锁关节处73例,留于锁骨中内1/3处17例,留于肩部15例。9例Ⅱ型骨折,在锁骨骨折克氏针固定后,骨折近端的喙锁韧带骨膜剥离部,用钢丝或10~#丝线“8”字固定于骨折端的锁骨上,若部分断裂则予直接修补。本组术后切口感染8例,留于肩部15例中针随脱衣服时脱出4例,骨迟延愈合6例,没有骨不连发生。本组105例随访均达     

保守或简单手术治疗跟骨骨折的临床经验

目的 评价保守治疗或简单手术治疗跟骨骨折的疗效。方法 随访保守治疗或辅以经皮斯氏针撬拨、斯氏针固定、螺钉固定跟骨骨折2年以上的97例患者，管型石膏固定64例(保守组)；经皮斯氏针橇拨固定27例，螺钉固定6例(简单手术组)．结果 随访结果满意，其中优23例、良67例、可5例、差2例，优良率92．7％。2例在伤后1年左右因踝关节痛，行距跟关节融合术。结论 虽然保守治疗或简单手术治疗跟骨骨折疗效满意，但是临床需要有统一分型下的前瞻性对比研究，以进一步证明跟骨骨折是采用切开复位固定还是简单治疗。     

两种方法治疗大龄儿童肱骨外科颈骨折的疗效比较

目的观察大龄儿童移位型肱骨外科颈骨折经闭合复位逆向弹性髓内针内固定以及克氏针内固定两种不同手术方法的临床疗效对比。 方法回顾性分析十堰市人民医院创伤骨科从2016年5月至2018年12月2.5年间符合纳入标准的手术内固定治疗的儿童及青少年移位型肱骨外科颈骨折45例患者，按照内固定方法分为两组：逆向弹性髓内针内固定23例(弹性髓内针组)；闭合复位克氏针内固定22例(克氏针组)。采用t检验或卡方检验分析骨折愈合时间，肩关节功能评分、并发症个数及优良率。 结果所有病例骨折均达到良好愈合，骨折愈合时间为(8.0±2.1)周。术后6周两组功能评分弹性髓内针组优于克氏针组(t＝5.295，P<0.05)；术后3个月功能评分无明显差异(P>0.05)。88.9%患者肩关节功能均达到了优良效果，两组优良率无明显差异(X²＝0，P>0.05)。弹性髓内针组有1例出现桡神经挫伤，2例出现弹性髓内针穿出；4例出现复位再丢失。但克氏针内固定组出现了克氏针松动、脱落4例；骨折复位丢失3例；无血管神经损伤并发症。 结论采用逆向弹性髓内针及克氏针内固定治疗儿童移位型肱骨外科颈骨折，都是微创、有效的治疗方法，值得临床推广运用。术者应选择熟悉的手术方法避免并发症。     

克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折的疗效分析

 指骨髁部骨折多因直接暴力作用于指间关节所致,其骨折类型较多,以单髁骨折和双髁骨折(AO分型B1型和C1型)多见。临床表现为指间关节肿胀、活动障碍,以挤压伤多见。指骨髁部骨折因骨折块受侧副韧带牵拉而多有分离移位。石膏及小夹板外固定很难达到解剖复位或功能复位,故多行手术治疗。传统手术方法以克氏针及螺钉固定为主,但克氏针固定欠牢固,需要较长时间的石膏外固定,且术后易发生骨不愈合及肌腱粘连;微型螺钉固定牢固,但操作中骨折块有碎裂的危险,且螺钉可能进入关节引起关节退行性改变,固定指骨基底掌侧骨折块时易发生掌板挛缩。为了寻找一种简单有效,且能够早期进行功能锻炼的新方法,我们回顾性总结采用克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折32例37指的病例资料,目的在于总结克氏针张力带法的手术适应证并评价其临床疗效。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。