加做右胸导联对左室并发右室梗死诊断价值的探讨

1　病例介绍陈某 ,男性 ,6 4岁 ,既往有高血压史 ,因突发胸骨中下段隐痛 45分钟 ,伴胸闷、恶心、面色苍白、冷汗急诊入院。体检 :血压 15 6 /80ｍｍＨｇ。颈静脉怒张 ,心律不齐。心电图示ＱＲＳ时间≤ 0 .12″ ,Ｖ1呈ｒｓＲ′、Ｖ2 -Ｖ8和Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ均出现急性心肌梗死的坏死型Ｑ波。损伤型ＳＴ段抬高。加做Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ6Ｒ同样有坏死型Ｑ波出现且损伤型ＳＴ段抬高≥ 0 .2ｍｖ。诊断为急性广泛前壁心肌梗塞下壁、后壁及右心室心肌梗死。第 2天 ,给予降压药使血压维持在 90 /6 0ｍｍＨｇ左右。白细胞计数 16 0 0 0 ,中性白细…     

利用食道起搏鉴别低钾血症酷似Ⅰ度房室传导阻滞心电图一例

病例介绍　　患者 ,女性 ,32岁 ,双下肢无力 ,行走困难 14小时于2 0 0 1年 10月 2 8日入院。检查 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ ,Ｔ36 .6℃ ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,无病理性杂音 ,两肺正常 ,肝脾未触及 ,关节无红肿及压痛。检查血Ｋ+3ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :周期性麻痹。既住史 :甲亢。入院时心电图检查 (图 1)示各导联Ｐ波顺现 ,Ｐ Ｐ、Ｒ Ｒ间期匀齐 ,频率 12 5次 /分 ,Ｐ Ｒ间期 0 .2 4秒 ,呈ＴＰ融合 ,ＱＲＳ呈室上性 ,ＲＶ5=2 .9ｍｖ ,ＳＴⅠ、Ⅱ、ａＶＬ、Ｖ3、Ｖ5呈下垂型下移 0 .0 5～0 .1ｍｖ ,ＳＴａＶＲ抬高 0 .0 5ｍｖ …     

常规十二导联诊断急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞3例

右室梗塞的右胸导联心电图异常改变持续时间较短 ,不易捕捉到。因此 ,从常规十二导联心电图的异常表现判断急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞甚为重要。本文报告 3例急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞时常规十二导联心电图的异常表现于下。1　病例例 1,男 ,6 9岁。持续性右胸压榨性疼痛伴冷汗 4ｈ入院。体检 :ＢＰ16 / 9.1ｋＰａ(12 0 / 90ｍｍＨｇ)。口唇略发干 ,脸色苍白 ,心音减弱 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ。肺 (- )。心电图 :Ｐ -Ｒ间期 0 .2 4ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ出现异常Ｑ波 ,ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ抬高2 .5～ 3ｍｍ ,ＳＴ段Ⅲ /ＳＴ段Ⅱ >1。…     

胃大部切除术后心梗溶栓治疗一例报告

患者 ,女 ,71岁。因贲门癌 ,原发性高血压 (Ⅱ期 )。于 2 0 0 1年 3月 2 6日入肿瘤外科 ,4ｄ后在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术前无心绞痛 ,心肌梗塞病史 ,无胸闷 ,气促史 ,术前心电图无异常。于术中出现室性早博二联律静滴利多卡因 2 0 0ｍｇ后转为窦律。术后直入ＩＣＵ病房。术后血压低 ,用多巴胺0 1ｍｇ/ｍｍ ,多巴酚丁胺 0 0 5ｍｇ/ｍｍ ,混合滴入。维持血压在 1 2～ 1 3 3/8～ 9 3ｋＰａ ,于术后 2 5ｈ突然出现胸闷 ,心前区不适。示波器心电图出现Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ病理性Ｑ波 ,Ｖ3～Ｖ5ＳＴ段弓背向上抬高 0 2～ 0 3ｍｖ。急查乳酸…     

脑梗死合并急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁 ,因突然神志不清入我院急诊室 ,入院后作头颅ＣＴ检查 ,结果示脑梗死。体检 :Ｔ 37℃ ,ＢＰ 12 8ｋＰａ ,ＨＲ 6 8次 ｍｉｎ ,律齐 ,两肺阴性 ,心音中等 ,无杂音。ＥＣＧ示 :Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ导联ＳＴ段水平延长 ,Ｔ波略低平。随即入院内科治疗。距前次ＥＣＧ检查约18ｈ后再次作ＥＣＧ示 :ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ段呈弓背向上抬高 >0 .10ｍＶ ,且这些导联ＱＲＳ波呈ＱＳ型 ,ＳＴＩ、ａｖＬ ,Ｖ2 ～Ｖ5水平压低 0 .10～ 0 .30ｍＶ。肢体导联和胸导联都显示低电压。即查肌钙蛋白示阳性 ,乳酸脱氢酶136 1Ｕ Ｌ(参考值 130～ 2 90Ｕ …     

心肌梗塞合并左束支传导阻滞的心电图特征

患者男 ,6 5岁。因持续性胸闷 4小时于 2 0 0 0年 3月 2 7日入院。入院时心电图检查示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒。ＱＲＳ时间 0 12秒 ,Ｉ、ＡＶＬ、Ｖ6呈Ｍ型 ,Ｖ2 -Ｖ5呈联ｒＳ型 ,ｒ波均极小 ,ＳＴＶ1-Ｖ3 上抬 ,不呈弓背状 ,ＳＴＶ4 -Ｖ6呈上斜型抬高。心电图诊断 :窦性心律 ,完全左束枝传导阻滞 ,ＳＴ段改变。 3小时后复查心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14秒 ,ＱＲＳ时间0 10秒 ,ＳＴＶ2 -Ｖ4 呈弓背状抬高 0 1- 0 15ｍｖ ,ＴＶ1-Ｖ6倒置 ,心肌酶谱升高。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛性前壁心肌梗塞。以后多次复查心…     

急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,5 0岁。以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短 2小时不缓解 ,于 1999年 10月 4日来我院就诊。既往高血压病史十余年。查体 :ＨＲ 72次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 / 10 .5ｋＰａ。心律整齐 ,当即行心电图及血清酶检验。心电图 :窦性心律 ,ＨＲ72次 /ｍｉｎ ,ＱⅢ >ＱａＶＦ>ＱⅡ0 .0 5ｓ,深 >1/ 4Ｒ。ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈上斜形抬高 0 .0 2ｍＶ。Ⅰ、ａＶＬ压低 0 .0 5ｍｖ。Ｔ波 :ａＶＬ、Ｖ1、Ｖ2 呈负正双相 ,Ⅰ、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5直立。血清酶学检查 :ＧＯＴ 10 0 0 .3ｎｍｏｌ/ｓ,ＬＤＨ 2 5 72 1.90ｎｍｏｌ/ｓ。临…     

以吞咽困难为主要症状的急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,80岁。以吞咽困难 10ｄ入院。既往有糖尿病史 2 0年 ,冠心病 3年 ,心肌梗死 1年。患者于入院前 10ｄ ,因受凉后感吞咽困难 ,只能进食流质饮食 ,伴恶心、呕吐。阵发性心慌 ,轻微胸闷 ,咳嗽 ,咯白色泡沫痰 ,夜间不能平卧 ,头昏、乏力。查体 :血压130 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,咽部轻度充血 ,双肺(- ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,余无特殊。即作床旁心电图提示 :窦性心律 ,电轴左偏 ,左前分支阻滞 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 呈ＱＳ波 ,ＳＴＶ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 斜形抬高0 .1～ 0 .3ｍｖ ,ＳＴＶ5、Ｖ6 水平下…     

心得安试验诱发早期复极综合征1例

1　患者 ,男 ,34岁 ,因心悸、心前区不适 1周就诊。查体 :一般情况好 ,心浊音界不大 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,心率 110次 /分 ,ＳＴ无明显移位 ,Ｔ波在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6低平 ,Ｖ4 ±双向。口服心得安 2 0ｍｇ后 1小时描图示心率 88次 /分 ,Ｔ波Ⅱ、ａｖｆ、Ｖ4～ 6均由低平变直立 ,ＳＴ段ⅡａｖＦ、Ｖ2～ 6弓背向下抬高 0 .0 5～ 0 .2ｍｖ ,Ｊ点提前出现并抬高。服药后 2小时描图示心率 94次 /分 ,ＳＴ段Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ2～ 6及Ｊ点上抬 0 .0 5～ 0 .15ｍｖ。服药前后电极位置未变。心电图结论 :窦性心动过…     

急性心肌梗死伴血性胸水1例报道

患者 44岁 ,男性 ,因“胸痛 1小时”入院。既往体健。心电图 :Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ1 -Ｖ5导联ＳＴ段抬高 0 . 2～ 0 . 4ｍＶ。弓背向上。查体 :血压1 80 /1 2 0ｍｍＨｇ ,神志清醒 ,唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双下肢不肿 ,心肌酶谱升高。诊断 :急性广泛前壁心肌梗死。入院血压降至正常后 ,给以尿激酶 1 5 0万单位静脉溶栓 ,并予低分子肝素 5 0 0 0单位皮下注射 ,1 2ｈ 1次 ,阿司匹林 0 . 3ｇ嚼服 ,含镁极化液及硝酸甘油静点。溶栓 1ｈ后 ,病人胸骨后疼痛缓解 ,抬高的ＳＴ段下降 >5 0 % ,心肌酶谱峰值提前 ,溶栓…     

先天性右冠状动脉缺如一例

病史资料 :患者 ,男性 ,75岁 ,工程师。确诊“高血压病”30余年 ,阵发性心前区疼痛 3月 ,再发伴加重 2 0分钟 ,于2 0 0 1年 7月 11日入院。体检 :心界略向左扩 ,心率 70次 分 ,率齐 ,无杂音 ,血压170 10 0ｍｍＨｇ。即刻心电图示 :Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段水平压低 >0 .0 5ｍｖ,Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ段压低达 0 .1ｍｖ。心脏彩超示 :(1)左房增大 ,直径 5 .37ｃｍ ;(2 )左室游离壁略增厚达 1.13ｃｍ ;(3)主动脉瓣反射增强、活动僵硬。 2 0 0 1年 7月 17日行选择性冠状动脉造影。左冠状动脉造影示 :(1)粗大回旋支 ,近开口处发出第一分支至窦房结 ,…     

AMI早期Q波肖退3例分析

心电图Ｑ波异常是心肌坏死的表现 ,但急性心肌梗死(ＡＭＩ)后Ｑ波消退的临床意义尚不清楚。我院近年来遇到3例急性心肌梗死患者在梗死后 7～ 2 0天内Ｑ波完全消退 ,现报道如下。1　病例介绍患者 1,男 ,4 7岁 ,以持续性心前区疼痛 4小时伴大汗入院。入院时查体 :表情痛苦 ,血压 14 / 10ｋＰａ,心率 6 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,第一心音低顿。心电图表现为急性下壁心肌梗死 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 0 4～ 0 6ｍＶ ,并与Ｔ波前肢融合形成单项曲线。心肌酶ＣＫ90 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为急性下壁心肌梗死 ,给予静点极化液、硝酸甘油、能量合剂 ,口…     

灭多威致心肌损伤3例

1　临床资料例1　患者,女性,40岁,因1周前喷洒农药“灭多威”后,感头晕,乏力,恶心,腹痛0.5ｈ而去当地卫生院求治,拟诊为“农药中毒”给予静注葡萄糖液,ＶｉｔＣ,ＶｉｔＢ6及肌注阿托品(剂量不祥)治疗,查心电图正常。4ｄ后,上述症状消失,但感胸闷,憋气,复查心电图不正常,而来我院就诊,急查心电图示,窦性心律,ⅡⅢａｖＦ,Ｖ3～Ｖ6导联ＳＴ段近似水平下移015～0.3ｍｖ,ａｖＲ导联上抬005ｍｖ,ⅡⅢａｖＦ导联Ｔ波低平,诊断:急性心肌损伤。门诊以急性心肌炎收入院。入院后给予扩冠,能量合剂等治疗,1周后查心电图,上述导联ＳＴ段水平下移0.025～0.…     

ST段抬高和ST段压低交替出现的心绞痛一例

变异型心绞痛的心电图 (ＥＫＧ)主要表现为ＳＴ段抬高 ,而ＳＴ段抬高和压低交替出现者较为罕见 ,现报道 1例。患者男性 ,6 3岁。 2 0 0 1年 1月 12日因反复心前区疼痛半年伴晕厥 5次 ,ＥＫＧ正常收住入院。 1月 15日晚突发心前区疼痛 ,即刻ＥＫＧ(图 1)示Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ段缺血型压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｉ ,ＡＶＬＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,经静滴Ｉｓｏｋｅｔ及含服硝酸甘油后胸痛缓解。复查ＥＫＧ示 :ＳＴ段均恢复正常。 1月 18日冠状动脉造影示冠脉无异常。 1月19日凌晨睡眠中再发心前区疼痛并伴气急 ,大汗淋漓 ,血压下降 ,出现一过性晕厥 ,…     

出血坏死型胰腺炎合并心肌梗塞2例心电图报告

出血坏死型胰腺炎是外科急腹症之一 ,如合并心肌梗塞 ,临床表现较复杂 ,易误诊。因此 ,进行早期诊断 ,采取相应有效措施 ,现将 2例报告如下。1　病例介绍例 1:患者 ,男 ,5 6岁。酒后突发上腹持续性痛6ｈ入院 ,并伴有心前区疼痛感。病人体温达 39℃ ,脉搏 12 4次 /ｍｉｎ ,收缩压 11ｋｐａ。查血淀粉酶 6 4ｕ ,尿淀粉酶 5 12ｕ ,腹水淀粉酶 10 2 4ｕ。急检心电图表现 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联出现Ｑｒ型改变 ,异常Ｑ波宽度 0 .0 6ｓ ,深度是同导ｒ波的 3倍。同导ＳＴ段明显抬高 ,弓背向上与Ｔ波连接呈单向曲线 ,Ｒ波减低或消失 ;另外对应导联Ｉ、…     

急性左心衰出现酷似急性心肌梗塞图形1例

1　病例简介患者 ,男 ,87岁。因胸闷、呼吸困难、不能平卧 ,于 1998年 3月 18日急诊入院。体检Ｔ 36℃ ,Ｐ138/ｍｉｎ ,Ｒ2 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/13 .5ｋＰａ ,半坐卧位 ,口唇紫绀 ,心音低钝 ,律齐 ,心脏叩诊向左下扩大 ,肝脾肋下未及 ,余无特殊。临床诊断 :①急性左心衰 ;②高血压病Ⅲ期 ,高血压性心脏病。入院后急查心电图 ,见图 1,Ｐ波规律出现心率 14 3/ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期、ＱＲＳ波、Ｑ -Ｔ间期均在正常范围 ,心电轴 -30°。ＳＴ段 :Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ5、Ｖ6下移 0 .1～ 0 .3ｍＶ(斜下型 ) ,Ｖ1～Ｖ3(包括低-肋描记 )均抬高 0 .1～ 0 .4ｍ…     

特殊表现的急性心肌梗死3例误诊分析

1　典型病例1 1　以面部酸胀为首发症状误诊 1例 :患者男 ,70岁 ,既往身体健康。因阵发性面部酸胀 2个月加重伴持续性胸骨后闷痛 16小时入院。患者于 2个月前每于劳累时出现面部酸胀 ,持续 3～ 5分钟可自行缓解 ,无其他不适。于 16小时前因劳累出现面部酸胀加重 ,伴胸骨后持续性闷痛、上腹饱胀、恶心、呕吐1次 ,无腹泻。以“急性胃炎”给予常规治疗 ,病情无好转收入院。查体 :一般情况好 ,心音低 ,其他无异常发现。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背向上抬高 0 1～ 0 2ｍｖ ,且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联 ,Ｖ1、Ｖ2 导联ＳＴ段出现不协…     

病毒性心肌炎心电图酷似急性心肌梗塞1例

1　临床资料患者男 ,2 0岁 ,因胸闷心悸半个月 ,加重伴胸痛 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 8日入院。半个月前有病毒感染病史。既往无关节疼痛病史。体验 :ＢＰ17 3/ 10 0ｋＰａ (130 / 75ｍｍＨｇ) ,神清 ,口唇无发绀 ,心率 72次 /分 ,Ｓ1低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音。肝、脾不大 ,双下肢无浮肿。入院门诊做心电图 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＳＴ段呈凹面向上抬高 0 1～ 0 4 5ｍＶ ,相应导联Ｔ波高尖 ,ａＶＲ、Ｖ1、Ｓ—Ｔ段压低 0 1～ 0 15ｍＶ ,导联Ｔ波倒置 ,心肌酶谱 (括号内为正常…     

急性右室梗死伴心电图avR导联ST段弓背型抬高5例

0　引言　 2 0 0 1 0 3 / 2 0 0 2 0 6我院门诊及住院收治急性右室梗死 (ＡＲＭＩ)患者 3 6例 .全部病例均符合 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以ＳＴＶ4Ｒ抬高≥ 0 .1ｍＶ[1] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准 .其中 ,发现 5例ＡＲＭＩ时ＳＴａｖＲ抬高 .1　临床资料　例 1:男 ,68岁 ,胸痛 3ｄ加重伴气短 8ｈ .心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0Ｕ·Ｌ-1,ＬＤＨ 640Ｕ·Ｌ-1,ＣＰＫ 860Ｕ·Ｌ-1,ＣＫ ＭＢ980Ｕ·Ｌ-1.心电图 :心率 10 4次·ｍｉｎ-1,ＳＴａｖＲ抬高 0 .2ｍＶ ,ＳＴⅢ ,ＡＶＦ抬高 0 .2 5ｍＶ并呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3抬高 0 .5～ 0 .2ｍＶ …     

年轻患者ST-T改变60例临床分析

心电图ＳＴ Ｔ改变时临床诊断并非特异性 ,凡能影响心肌除极、复极的很多生理及病理因素均可使ＳＴ Ｔ发生异常改变。笔者自 1992年 7月～ 1999年 4月选择性对 6 0例年轻患者ＳＴ Ｔ改变进行了临床观察分析。现报告如下。1　临床资料男 2 4例 ,女 36例。年龄 16～ 40岁。病史最长的 2年 ,最短的 1天。心电图改变 :ＳＴⅡ、Ⅲ ,ａＶＦ下移 (0 .5～ 1.0ｍｖ)、Ｔ波低平 (小于本导联Ｒ波的 1 10 )或浅倒者 15例 ;单纯Ｔ波低平或浅倒者30例 ;其中伴频发室早 3例 ,偶发室早 9例。ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5 ,Ｖ6下移、Ｔ波浅倒者 5例 ,全伴有偶发性房早…