锁定加压接骨板治疗锁骨骨折骨不连

锁骨骨折很少发生骨不连.其发生率为0.1%～0.8%,一般将锁骨骨折16周仍未愈合定义为骨不连[1].笔者自2007年7月～2009年12月采用解剖型锁定加压接骨板(LCP)治疗锁骨骨不连12例,取得满意疗效.现报告如下.     

记忆合金接骨板治疗长管状骨骨不连

我院自2000～2003年收治长管状骨骨不连患27例，采用西脉镍钛记忆合金接骨板内固定加植骨术，取得满意疗效，分析如下。     

锁定接骨板动力化治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的效果

目的探讨锁定接骨板动力化治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的疗效。方法 2010年1月至2015年12月对10例股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连患者部分拆除锁定接骨板上的锁定螺钉。根据AO分型,33-C2型8例,33-C3型2例;男7例,女3例;年龄24～62岁,平均36.8岁。所有患者均于锁定接骨板内固定术后进行X线检查,出现骨痂后,X线检查连续观察3个月以上,骨痂均无进一步生长迹象。术后超过6个月,部分拆除锁定接骨板上的锁定螺钉。动力化手术后2周,佩带髋"人"字支具并逐步增加负重。每月定期摄X线片以了解骨折愈合情况,指导功能锻炼。结果所有患者均获随访,随访时间10～40个月,其中9例均于术后3个月内出现穿过骨折线的骨痂愈合,1例因未遵医嘱佩带支具且直接完全负重,发生接骨板断裂,重新切开复位自体髂骨植骨内固定后骨折愈合。根据纽约特种外科医院(HSS)膝关节评价标准,优6例,良2例,可2例,优良率达80%。结论锁定接骨板动力化可减少应力遮挡,维持横向稳定,增加骨折断端间的轴向微动,促进骨痂生成和骨痂改建塑形,是治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的简单有效方法。     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

锁定接骨板治疗跟骨骨折

目的：探讨锁定接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对68例跟骨骨折患者采用锁定接骨板结合人工骨植骨治疗,评价治疗效果。结果患者均获得随访,时间7～16个月。切口均甲级愈合。按 AOFAS踝-足评分评价术后患足功能：优44例,良18例,可6例,优良率为91．2％。B?hler 角：术前2°～19°（15．4°±1．6°）,术后矫正为25°～48°（32°±3．5°）;Gissane 角：术前150°～180°（160°±16°）,术后矫正为120°～145°（130°±10°）。距下关节面最大垂直位移：术前为5～12（6±1．4）mm,术后为2～4（2±1）mm。结论锁定接骨板结合植骨治疗跟骨骨折,临床疗效满意。     

多维交叉锁定接骨板治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效研究

背景:提高骨折断端的机械力学稳定性是治疗股骨干骨不连的首要治疗原则.附加接骨板技术由于能够较好地弥补髓内钉的抗旋转力学缺陷,成为股骨干髓内钉术后骨不连重要的手术治疗策略.目的:评估多维交叉锁定接骨板(MDC-LP)治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效.方法:回顾性分析2016年1月至2018年3月采用MDC-LP治疗的...     

锁定加压接骨板在骨折治疗中的应用

锁定加压接骨板(LCP)是国际内固定研究会基于生物学内固定理念研发的新型内固定系统,其特征是动力加压孔和圆雏形锁定螺纹孔相结合.既能作为单纯AO加压接骨板,用普通螺丝钉对简单骨折行加压固定,也能作为一种内固定支架.运用锁定螺钉对粉碎性骨折行桥接固定.还能对同时有关节内、外骨折或长骨干简单骨折伴发邻近部位粉碎性骨折患者同时进行加压和桥接固定.LCP的临床应用广泛,尤适于治疗骨折部位邻近关节或伴发严重骨质疏松的患者.LCP具有独特的力学特性,临床上如不遵循LCP手术操作原则而盲目使用,仍会导致手术失败.该文就LCP的结构与力学特点、临床应用效果及问题作一综述.     

附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连

目的探讨附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法对10例股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连采用附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗。结果10例术后均获得平均12（8-18）个月随访。骨折均获愈合,愈合时间平均5．2（4～6）个月,膝关节屈伸功能恢复良好。结论附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连创伤小、操作简单、骨折愈合快、功能恢复好,是一种理想的治疗方法,临床上值得推广。     

交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗股骨干非感染性骨不连

[目的]分析交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗股骨干非感染性骨不连的临床效果。[方法]回顾性分析2011年1月～2018年3月,采用交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗的29例股骨干非感染性骨不连患者。术后1、3、6、12个月及以后每年复查,通过影像学检查结果分析骨折愈合情况,并指导患肢功能康复锻炼。[结果]术后随访12～48个月,平均(28.23±7.32)个月,29例患者术后4～12个月均骨性愈合,X线片示骨痴连续性生长过骨折线或骨折线消失。伤口未出现感染,末次随访,膝关节活动良好,优良率达100.00%。[结论]交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗股骨非感染性骨不连具有固定可靠、稳定性好的优点,有利于肢体、关节的早期功能锻炼,可获良好的临床效果。     

锁定钢板治疗膝关节周围骨折或骨不连的并发症分析

目的 探讨锁定钢板治疗膝关节周围 骨折或骨不连的并发症及预防方法。方法 对2005年1月至2009年5月采用锁定钢板治疗并获得随访的97例106侧膝关节周围骨折或骨不连患者资料进行回顾性分析,男62例,女35例;平均年龄34.8岁（18～54岁）。骨折或骨不连部位：股骨远端46侧,胫骨近端60侧。76例85侧为外伤性骨折,21例21侧为骨不连。术后每个月随访,记录患者美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和并发症的发生情况。分析不同性别、致伤原因、损伤类型、骨折类型及于术时u等出现并发症的差异性。结果 97例患者术后获平均23.8个月（10 ～ 32个 月）随访。46侧股骨远端骨折或骨不连患者术后1年HSS评分平均为83.4分,有15侧(32.6％)发生并发症。60侧胫骨近端骨折或骨不连患者术后1年HSS评分平均为86.4分,有10侧(16.7％)发生并发症。不同性别、致伤原因、损伤类型及骨折类型之间间 并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而不同于术时间组间比较,差异有统计学意义(x2=5.440,P=0.015)。结论 锁定钢板固定为微创手术治疗膝关节周围骨折或骨不连提供了一种新的方法,但在其备受推崇的同时也存在一些不足。只有严格掌握其手术适应立证,了解工作原理,才能最大限度地降低并发症的发生率。     

锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损

目的 探讨锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损的疗效。方法 2005年6月至2010年6月应用锁定钢板治疗80例股骨骨折术后骨不连或伴骨缺损的患者,男60例,女20例;年龄8～68岁,平均38.2岁。骨不连部位：股骨近端16例,股骨远端40例,股骨干24例。骨不连原因：内固定失效60例,外固定失败5例,感染15例。骨不连病理分型：非感染性骨不连65例,其中肥大型15例,营养不良型10例,萎缩型40例（其中20例伴有骨缺损）;感染性骨不连15例。骨不连病程6～150个月,平均16.5个月。58例患者使用微创内固定系统钢板固定,22例患者使用锁定加压钢板固定。所有患者均进行植骨,其中自体髂骨移植35例,局部滑行加骨痂植骨10例,自体植骨结合同种异体松质骨移植8例,同种异体松质骨结合人工骨移植7例,吻合血管游离腓骨移植20例。结果 所有患者术后获6 ～ 36个月（平均13.8个月）随访。骨不连均在4～8个月（平均5.3个月）牢固愈合。无切口感染、内置物断裂及松动等并发症发生。16例股骨近端骨不连患者采用Sanders 创伤后髋关节评分标准评定疗效：优10例,良5例,差1例,优良率为93.8％。40例股骨远端骨不连患者采用美国膝关节协会评分系统( KSS)评定疗效：优25例,良12例,差3例,优良率为92.5％。24例股骨干骨不连患者采用Sanders创伤后髋关节评分标准和KSS评定疗效：优21例,良2例,差1例,优良率为95.8％。结论 锁定钢板内固定辅以植骨能明显促进骨愈合,是治疗股骨骨不连或伴骨缺损的有效方法之。     

锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连

目的 探讨应用锁定加压钢板(LCP)单骨皮质固定治疗长骨骨折交锁髓内钉同定术后骨不连的方法及疗效.方法 2004年7月至2007年3月,对8例股骨或胫骨骨折交锁髓内钉固定术后确诊为骨不连的患者,不取髓内钉,应用LCP穿透一侧骨皮质同定、断端切新并取自体骼骨植骨治疗,病程12.28个月,平均19.8个月.术后7 d开始部分负重,6个月后完全负重.结果 8例患者术后获8～20个月(平均14个月)随访.骨折断端术后6个月出现明显骨痂,8～16个月牢同连接,平均愈合时间12.6个月,无置入物松动等并发症发生.结论 对于交锁髓内钉固定后骨不连时间较长的患者,采用LCP穿单侧骨皮质固定、断端切新并取自体髂骨植骨治疗,具有方法简便、损伤小、花费少、疗效确实等优点.     

股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

目的 评估股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法 手术治疗32例不同类型股骨粗隆间骨折患者,采用股骨近端锁定加压钢板进行内固定.结果 32例均获随访,时间6～14个月,骨折均愈合,平均愈合时间为4.5个月.无畸形愈合、肢体短缩、髋内翻发生,无钢板断裂、松动、断钉及螺钉切割股骨头现象.按Harris髋关...     

Use of antibiotic-cement coated locking plates in the setting of periprosthetic infection and infected nonunion

IntroductionIn the setting of periprosthetic total hip and knee arthroplasty (THA/TKA) infection, plating of the femur may be necessary for fracture fixation, prophylactic fixation of the femur, poor bone quality, or infected femoral shaft nonunion. The purpose of this study was to investigate infection control rates and fracture healing in patients receiving antibiotic cement coated plates in the setting of infected nonunion and periprosthetic infections.MethodsWe retrospectively reviewed a series of ten patients who had an antibiotic coated plate placed in the setting of periprosthetic infection or infected nonunion with a minimum follow-up of six months. 80 g of Simplex bone cement (Stryker, Mahwah, NJ) were mixed with 4 g of powdered vancomycin and 4.8 g of powdered tobramycin and applied to a dynamic compression plate with locking screw guides in every hole. The antibiotic loaded cement was allowed to harden before implantation. Outcome measures were designed to assess for fracture healing defined as three out of four cortices united on radiographs along with bearing full weight without pain and evidence of infection control defined as normalized erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) in the absence of antibiotic treatment with no clinical signs of infection.ResultsTen patients were treated with an antibiotic cement coated plate in the settings of infectious nonunion and periprosthetic infection and followed for an average of three years (mean 21.4 months, seven months to 61 months). Eight patients (80%) went on to successful control of infection after initial procedure. Two patients developed chronic drainage and had a second antibiotic spacer with antibiotic cement coated plate placed before the infection was controlled. All patients obtained successful control of infection at latest follow-up showing no clinical signs of infection, normalized laboratory markers, and negative culture results. There were no reported mechanical failures of the implant, fractures of the femur, or soft tissue complications.ConclusionAn antibiotic cement coated plating technique is a viable option for periprosthetic THA and TKA infections requiring plating of the femur or in patients with an infected nonunion.     

骨不连治疗研究进展

创伤骨折后期出现骨折迟延愈合或不愈合是临床上常见的疑难问题.据统计其发生率约占8%～10%[1].近年来,随着内固定材料、方法的改进,显微外科技术的普及与提高,骨移植材料的不断创新,尤其是生物工程技术的发展,对骨不连的治疗取得了巨大进展.目前,治疗方法繁多,归纳起来可分为两类,即手术治疗和非手术治疗.现综述如下.……     

对《锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连》一文的不同看法

[编者按] 交锁髓内钉内固定治疗长骨干骨折已被广泛应用于临床,随着应用的增加,断钉、骨不连等并发症的发生也呈日益增多的倾向.本刊2009年第1期刊登了山西医科大学第二医院王子虎等医生撰写的<锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连>一文,文章报告对8例股骨或胫骨骨不连患者采用保留原钉、断端切新、自体髂骨植骨联合锁定加压钢板单皮质固定治疗,取得了满意的效果,为长骨干骨折髓内钉内固定后骨不连提供了一种富有成效的治疗方法.文章刊出后我们很快收到了上海交通大学附属第一人民医院骨科林健等读者的来稿,来稿主要针对上篇文章提出了不同的看法,指出长骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连应首选扩髓换钉治疗,更能体现方法简单、损伤小、花费少的优点.究竟哪种方法更为合适,在手术时间、出血量、医疗费用、骨折愈合率等方面孰优孰劣,目前仍缺少两种方法的大宗病例随机对照研究.或者是循证医学方面的相关证据.林健医生根据自身的临床经验结合大量文献,充分阐述了自己的观点.这种坦陈己见、诤言相勉的学术态度值得提倡和鼓励.学术期刊本身就是一个学术探讨与争鸣的平台,我们倡导这种学术互动,通过交流、探讨,甚至是争鸣,精益求精,可以达成认知与观点的共识,提升学科的发展,最终造福于患者.广大读者对本刊文章某些观点如有商榷、争鸣之处,可及时投稿,本刊将予以刊登,以活跃学术气氛.     

改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连

目的：探讨改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连的方法.方法：自2011年1月至2012年12月,采用改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗12例胫骨中下段骨不连患者,其中男8例,女4例;年龄20～69岁,平均47岁.初次外伤至此次骨不连手术时间为9个月～5年,平均1年7个月.伤后行外固定支架治疗4例,钢板内固定治疗6例,髓内钉治疗2例,其中2例来院时已出现钢板、螺钉断裂.11例为非感染性骨不连,1例为感染性骨不连.术前X线及CT检查提示全部病例有不同程度的死骨、硬化骨形成.术中记录手术时间、出血量,术后观察伤口愈合情况,并根据术后X线片复查情况评价骨愈合时间.术后10个月参照Johner-Wruhs标准对踝关节功能进行评分.结果：手术时间90～185 min,平均（125.00±20.15） min;术中出血量225～750ml,平均（415.00±120.00） ml.12例均获随访,时间10个月～2.5年,平均1.5年.术后复查X线片提示,全部病例4个月内骨断端形成骨桥样骨连接,3例6个月达到类骨板样骨愈合,其余9例术后8～12个月达到类骨板样骨愈合.术后未出现伤口感染,神经、血管损伤,钢板、螺钉断裂等手术并发症.术后10个月根据Johner-Wruhs标准进行踝关节功能评价,优10例,良1例,可1例.结论：采用改进植骨方式结合锁定加压钢板,在骨不连断端充分加压的基础上建立骨断端多点支撑,实现有效固定是治疗胫骨中下段骨不连的有效方法.     

附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连

目的探讨附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年8月期间山东大学齐鲁医院急诊外科收治的40例股骨干骨折髓内钉治疗后无菌性骨不连的患者资料。所有患者均采用骨折断端清理、去皮质化、取自体髂骨植骨及附加单皮质锁定钢板治疗。术后随访观察切口愈合、疼痛、关节功能及骨折愈合情况等指标。结果所有患者术后均获得随访,平均随访时间为15(12~18)个月。治疗效果优良率100%(优37例,良3例)。所有患者下地负重行走时主观疼痛症状消失,患肢功能恢复良好,均无切口感染和内固定物疲劳断裂发生。所有患者疼痛视觉模拟评分由术前(6.0±1.1)分降至术后末次随访时(2.0±1.3)分(P<0.05)。末次随访时患者均获得骨性愈合,平均愈合时间8.5(5.5~14.5)个月。经X线或CT证实,均未发现螺钉及钢板松动断裂及感染等并发症。结论附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,是一种有效的治疗股骨干无菌性骨不连的手术方式。