距骨体与距骨颈骨折手术疗效分析

目的探讨距骨体与距骨颈骨折患者采用切开复位内固定术在治疗和预后上的差异。方法通过对1996年4月～2003年9月间17例SneppenⅡ型距骨体骨折患者与19例HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折患者均采用切开复位内固定,将Hawkins评分优良率、距骨缺血坏死率、胫距关节创伤性关节炎发生率和距下关节创伤性关节炎发生率进行对比,使用χ2检验确切概率法分析。结果SneppenⅡ型距骨体骨折患者Hawkins评分优良率为64.7%(11/17),距骨缺血坏死率17.6%(3/17),胫距关节创伤性关节炎发生率41.2%(7/17),距下关节创伤性关节炎发生率64.7%(11/17)。HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折患者Hawkins评分优良率为73.7%(14/19),距骨缺血坏死率15.8%(3/19),胫距关节创伤性关节炎发生率15.8%(3/19),距下关节创伤性关节炎发生率36.8%(7/19)。四种评价指标两组之间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论距骨体和距骨颈骨折仅是解剖学上的概念,目前对于两种骨折的预后没有区分意义。对有移位(≥2mm)的距骨体或距骨颈骨折患者均应视软组织条件行切开复位内固定,保护残存血运,解剖复位,减少创伤性关节炎和距骨缺血坏死的发生。     

经前内侧联合内踝截骨入路治疗Sneppen V型距骨体骨折

[目的]探讨经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折的方法及临床疗效。[方法]收集2014年6月～2018年6月诊治的18例Sneppen V型距骨体骨折患者,其中男16例,女2例,年龄平均(37.83±6.12)岁,均采用经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价术后功能。[结果]所有患者均获随访,平均随访时间(13.86±1.41)个月,术后平均骨折愈合时间为(4.62±1.64)个月;末次随访时AOFAS踝与后足评分平均为(74.83±14.44)分,术后整体优良率为72.22%;发生并发症5例,其中,距骨缺血性坏死2例,距下关节炎2例,同时累及胫距关节及距下关节炎1例。[结论]经前内侧联合内踝截骨入路内固定治疗Sneppen V型距骨体骨折,手术视野显露充分、利于精确复位和坚强固定,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率。     

内外侧联合入路治疗Sneppen Ⅱ型距骨体骨折

目的探讨内外侧联合入路治疗距骨体sneppenⅡ型骨折的手术技巧及疗效。方法 2005年8月至2016年1月,共收治16例SneppenⅡ型距骨体骨折,采用内外侧联合入路进行切开复位内固定。根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分进行评价。结果全部患者术后获15～73个月随访,平均26.2个月。术后骨折均愈合,愈合时间16～42周,平均22.5周。末次随访根据AOFAS评分:优6例,良4例,可5例,差1例,优良率为62.5%。9例患者发生创伤性关节炎,2例患者发生距骨缺血性坏死。结论内外侧联合入路治疗SneppenⅡ型距骨体骨折,显露充分,可有效保护血供,疗效满意。     

后内侧入路手术治疗距下关节内侧脱位并距骨后突骨折

目的观察后内侧入路手术治疗距下关节内侧脱位并距骨后突骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-12采用后内侧入路切开复位内固定治疗的19例距下关节内侧脱位并距骨后突移位骨折。切口近端在内踝后方与跟腱之间的踝关节线上方约3 cm,弧形经过内踝下方至远端舟骨结节内侧处,骨折复位良好后,用2枚双头或无头空心钉垂直骨折线进行加压固定。结果 19例均获得随访,随访时间平均15.6(12～18)个月。骨折愈合时间平均12.6(11～18)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均85.1(58～95)分,疼痛VAS评分平均1.6(0.8～2.7)分。术后1年2例出现创伤后距下关节炎,1例因疼痛和行走障碍行距下关节融合术后恢复良好,1例给予消炎止痛等对症治疗后症状缓解。结论距下关节内侧脱位并距骨后突骨折采用后内侧入路手术治疗可以充分显露距骨后突部及周围粉碎骨块,有利于骨折固定;同时加压空心钉固定可靠,有利于踝关节与距下关节早期功能康复锻炼。     

距骨骨折的治疗体会及疗效分析

目的探讨距骨骨折的治疗方法及疗效。方法对我科2001年7月至2006年8月共收治的各型距骨骨折15例患者的随访资料进行总结。2例行小腿石膏固定10～12周,13例手术治疗,8例采用空心钉固定,3例采用可吸收螺钉固定,2例采用克氏针固定。结果所有患者均获得12～60个月的随访（平均27个月）,术后4例出现距骨缺血性坏死,4例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎,3例行关节融合术。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价,优7例,良3例,可3例,差2例,优良率66.6%。结论移位的距骨骨折通过选择适当的手术时机及正确的手术入路,尽量保护血运及提高复位质量,术后力争早期行踝关节功能练习。     

经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折

目的探讨经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及疗效。方法 2008年1月至2014年3月,我们对14例Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者行经内踝截骨的前内侧入路切开复位微型钢板内固定术治疗,根据患者主诉、后跟及踝关节外形、功能及X线片征象来评价临床疗效。结果本组14例病例均获得随访18~41个月,平均随访29.6个月。末次随访时患者的平均AOFAS踝与后足评分为(79.8±17.3)分,按其疗效标准进行评价,优6例(42.9%),良3例(21.4%),可4例(28.6%),差1例(7.1%),优良率64.3%。3例患者出现不同程度的距骨缺血坏死,6例患者发生创伤性关节炎,累及胫距关节3例,累及距下关节2例,同时累及胫距及距下关节1例。结论经内踝截骨手术入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折具有软组织创伤小、对距骨颈显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。     

经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路切开复位内固定治疗距骨体部骨折的临床疗效。[方法]自2005年3月~2013年1月,收治距骨体部骨折患者32例,男25例,女7例,年龄21~52岁,平均34岁;坠落伤19例,车祸伤8例,重物砸伤5例;左侧15例,右侧17例;合并踝关节骨折5例,开放骨折脱位1例(CustiloⅡ型)。按照Sneppen’s距骨体骨折分型:Ⅱ型26例,Ⅴ型6例,均为新鲜骨折病例。所有患者均行经内踝截骨入路空心螺钉内固定手术治疗。术后定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况。[结果]全部病例均获得平均20个月(17~36个月)的随访,无伤口感染、神经损伤等并发症发生,术后AOFAS踝与后足评分平均为81分(58~95分),6例继发创伤性关节炎,2例发生距骨缺血性坏死。与传统双切口方式治疗距骨体部骨折相比,术后疼痛、创伤性关节炎发生率差异有统计学意义(P0.01),术后关节活动度、距骨缺血坏死率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]经内踝截骨手术入路治疗距骨体部骨折术中显露充分,有利于骨折复位固定,并发症发生率低,治疗效果满意。     

内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

Herbert钉内固定治疗距骨骨折20例临床体会

目的探讨Herbert钉内固定治疗距骨骨折的手术方法及疗效。方法对20例距骨骨折急诊行踝关节前内侧入路结合内踝截骨后用Herbert钉内固定治疗。结果 20例获随访1-3年,未发生内踝部切口处皮肤坏死及感染。疗效根据Hawkins标准及术后并发症情况进行评估:优10例,良6例,可3例,差1例。结论 Herbert钉内固定治疗距骨骨折创伤小、操作简单、手术时间短、固定可靠、疗效优良;对复杂距骨骨折采用内踝截骨入路,可以大大提高距骨复位的质量,预防后期缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折的特点、分型手术方法及并发症防治。方法1996年7月～2001年11月，共治疗距骨颈骨折患者47例．男32例．女15例；年龄18～49岁，平均31．6岁；坠落伤13例，车祸伤28例．其它损伤6例；合并踝部骨折12例；开放性骨折脱位4例。根据Hawkins分型方法，Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型骨折26例．Ⅲ型骨折15例。Ⅰ型骨折为无移位、稳定性骨折，采取非负重石膏管型固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术，解剖复位．松质骨拉力螺钉内固定，其中Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合．非负重短腿石膏管型固定8～48周，至X线片示骨折愈合后，再逐渐负重。结果生部病例均获得随访，隧访时间2～5年．平均3.6年。根据患者的主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效，优17例(362％)，良22例(46．8％)．可5例(10．6％)，差3例(6．4％)；优良率为83．0％。术后发生距骨体坏死8例，Ⅱ型骨折3例；Ⅲ型骨折5例，其中术后3例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术。单纯踝关节炎4例；距骨下关节炎61例，其中3例台并踝美节炎；踝关节内侧皮肤坏死、缺损1例。结论距骨颈骨折并发症多而后果严重，宜早期诊断并进行有效解剖复位和固定，以预防距骨体缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈台不良等并发症，     

Acutrak钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨利用Acutrak钉固定结合不同植骨方式治疗距骨颈骨折的疗效.方法 2006年10月至2010年5月应用Acutrak钉内固定治疗22例距骨颈骨折患者,男14例,女8例;年龄17～48岁,平均33.5岁.其中Hawkins Ⅰ型骨折(4例)采用经皮内固定;Ⅱ型(11例)采用前内侧切口内固定加植自体髂骨;Ⅲ型(7例)采用带血管蒂的腓骨瓣逆行转移加固定术.Ⅱ、Ⅲ型骨折术后石膏固定骨折至愈合后负重.结果 患者术后获2～4年(平均2.8年)随访.术后伤口均一期愈合,距骨骨折均获愈合,无距骨坏死等并发症发生.按Hawkins评分标准评定疗效:优9例,良7例,可4例,差2例,优良率为72.7%.其中踝关节创伤性关节炎2例,距下关节创伤性关节炎3例.结论 Acutrak钉渐进式加压螺钉可使骨折固定更加坚固,效果优于空心钉及可吸收钉.采用闭合经皮固定、自体髂骨植骨、带血管蒂的腓骨瓣逆行转移针等方法对不同骨折类型均具有优越性,根据不同的骨折类型选择不同的手术方法可获得较好疗效.     

小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折

目的 评价小切口切开复位、中空钉内固定治疗有移位的跟骨骨折的疗效.方法 对46例53足有移位的跟骨骨折(Sanders分型为Ⅱ～Ⅳ型)采用距下关节外侧小切口入路、复位距下关节面、中空钉内固定,Ⅲ型和Ⅳ型骨折均采用同种异体骨移植-患者术后均石膏托外固定4～6周.结果 46例均获随访,时间5～29(14.7±3.2)个月.按AOFAS标准评价功能:优37足,良13足,可3足,优良率94.3%.未发生切口皮缘坏死.结论 有移位的跟骨Ⅱ、Ⅲ型骨折采用小切口切开复位空心钉内固定治疗可获得满意疗效,但Ⅳ型骨折疗效差.     

切开复位内固定联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折CSCD

目的：探讨切开复位内固定联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折的效果。方法：回顾性分析2014年4月至2021年11月手术治疗的26例复杂距骨骨折患者。14例采用切开复位空芯加压螺钉联合铰链式外固定支架治疗（联合组）,其中男8例,女6例,距骨颈骨折HawkinsⅢ型6例、Ⅳ型3例,伴脱位的SneppenⅡ型距骨体骨折2例,SneppenⅤ型3例;12例采用单纯空芯加压螺钉治疗（螺钉组）,其中男7例,女5例,距骨颈骨折HawkinsⅢ型5例、Ⅳ型3例,伴脱位的SneppenⅡ型距骨体骨折2例,SneppenⅤ型2例。观察术后骨折愈合及晚期并发症发生情况,并按照美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及患者满意度调查进行临床治疗结果评价。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～60个月。末次随访时,联合组AOFAS评分、评估优良率及患者满意度分别为（83.4±14.8）分、85.72%、92.86%,均优于螺钉组[（67.6±22.9）分、41.67%、50.00%,P<0.05]。联合组和螺钉组VAS评分分别为（1.71±1.27）分和（2.08±1.73）分,但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者骨折均获得骨性愈合,联合组骨折平均愈合时间显著短于螺钉组[（15.6±3.1）周vs.(19.1±5.2)周,P<0.05],联合组后期发生创伤性关节炎2例,距骨坏死1例;螺钉组后期发生创伤性关节炎5例,距骨坏死3例。联合组后期创伤性关节炎或骨缺血性坏死的发生率低于螺钉组,但差异无统计学意义（P>0.05）;而联合组后期总体并发症发生率显著低于螺钉组（21.43%vs.66.67%,P<0.05）。结论：运用空芯加压螺钉联合铰链式外固定支架治疗复杂距骨骨折,有利于早期踝关节功能康复、骨和软骨的愈合,减少并发症。     

43例距骨颈骨折手术疗效分析

[目的]探讨距骨颈骨折手术治疗辅助康复锻炼的疗效及预后。[方法]根据改良Hawkins的距骨颈骨折分类法进行分型，其中I型，行闭合皮质骨螺钉以及支具固定。Ⅱ型，闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。Ⅲ型、Ⅳ型，行切开复位皮质骨螺钉内固定或关节融合术。术后均采取早期康复锻炼。[结果]平均随访时间3．4年（1_6．5年），并根据Weber评分标准评估。其中优16例，良12例，中8例，差7例，优良率为65．1％，距骨体缺血坏死11例，踝及距下关节创伤性关节炎4例，畸形愈合7例，无骨折不愈合病例。[结论]选择软组织创伤较小的手术入路，以及恰当的复位和内固定方法，辅助康复锻炼有助于距骨颈骨折的预后。     

机器人联合踝关节镜复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的疗效分析

目的探讨天玑骨科机器人导航技术联合踝关节镜技术复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年9月徐州仁慈医院足踝外科收治的13例Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折患者资料。其中男8例, 女5例;年龄平均35.8岁(22～61岁)。均采用天玑机器人联合踝关节镜复位内固定治疗。记录术中关节镜辅助骨折复位时间、机器人导航置入内固定时间、骨折愈合时间、手术并发症等, 末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评估功能。结果本组患者手术均在2 h内完成, 均一次性置钉成功, 其中关节镜辅助复位时间平均为52.8 min(43～66 min), 机器人导航置入内固定时间平均为43.6 min(33～55 min)。所有患者术后随访平均13.3个月(12～15个月), 均在3个月内获得骨性愈合;1例患者发生距下关节创伤性关节炎伴轻度疼痛, 给予保守治疗;未出现切口感染、距骨坏死等并发症。末次随访时AOFAS的踝-后足评分平均为91.0分(83～94分)。结论机器人联合踝关节镜复位内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折具有微创、精准复位及置钉...     

距下关节后侧入路关节镜辅助下微创治疗跟骨骨折

目的评价距下关节后侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Essex-Lopresti舌型及SandersⅡA、ⅡB、ⅢAB型跟骨骨折的临床效果。方法 2012年6月—2015年6月,收治单侧跟骨骨折16例。男13例,女3例;年龄18~65岁,平均37.8岁。致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤6例。Essex-Lopresti舌型骨折4例,SandersⅡA型5例、ⅡB型4例、ⅢAB型3例。受伤至手术时间4~8 d,平均5.94 d。均采用距下关节后外侧、后内侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗。手术前后测量B?hler角、Gissane角、跟骨宽度,术后12个月根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能。结果术后切口Ⅰ期愈合,无坏死感染、骨筋膜室综合征等并发症发生。术后患者均获随访,随访时间12~15个月,平均13.63个月。术后6个月X线片示骨折线消失,局部无明显压痛及纵向叩击痛,无内固定物断裂及退出,跟骨外侧壁无明显突出,跟骨结节无明显内翻,足弓形态良好,无距下关节融合及腓骨肌腱压迫症状。术后2例发生跟腱激惹,取出内固定物后症状消失;2例发生创伤性关节炎,其中1例症状明显者取出内固定物并行距下关节清理后症状缓解,另1例取钉时未予以关节清理,术后口服塞来昔布症状缓解。术后3 d及6个月B?hler角、Gissane角、跟骨宽度均较术前明显改善(P0.05);术后6个月各指标均较术后3 d轻度丢失,但差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月根据AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能,获优11例,良3例,中2例,优良率87.5%。结论距下关节后侧入路关节镜辅助下闭合复位经皮空心螺钉固定可有效治疗Essex-Lopresti舌型及SandersⅡA、ⅡB、ⅢAB型跟骨骨折,创伤小、并发症少、功能恢复优良,发挥了微创手术的优势。     

经后内侧入路复位Acutrak全螺纹无头加压螺钉内固定治疗距骨后突骨折疗效分析

目的 观察经后内侧入路切开复位Acutrak全螺纹无头加压螺钉内固定治疗距骨后突骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-04—2019-01诊治的12例距骨后突骨折,取俯卧位,将手术床向患侧倾斜,在内踝上方与跟腱中线作弧形切口显露胫距关节后内侧、距骨后突骨折块、跟距关节,仔细清除胫距关节与距下关节内血凝块和骨碎片,直视下复位骨折后用骨膜剥离子向下方压住骨折块即可实现骨折块与距骨体部紧密对合,然后向距骨体部置入2枚导针,导针尽量与骨折线垂直,需要避免导针置入胫距关节与距下关节,顺着导针置入2枚Acutrak全螺纹无头加压螺钉。结果 12例均获得随访,随访时间平均11.6(8～14)个月。随访期间未出现螺钉松动、骨折不愈合、距骨无菌性坏死、创伤性距下关节炎等并发症。骨折愈合时间为8～13周,平均10.8周。末次随访时疼痛VAS评分为1～2分,平均1.8分;踝与后足功能AOFAS评分结果：优9例,良3例。结论 对于需要手术治疗的距骨后突骨折患者,采用俯卧位、踝关节跖屈、踝关节后内侧入路可充分显露距骨后突骨折块、胫距关节与距下关节,跖屈位能对胫后血管神经束起到更好的保护作用,术者能更轻松地复...     

距骨颈骨折的治疗

目的回顾性分析保守治疗与切开复位内固定治疗距骨颈骨折的疗效。方法对1998年1月～2004年11月收治的23例距骨颈骨折中获得随访的18例进行回顾性分析。所有骨折均按Hawkins分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型3例。Ⅰ型骨折采用石膏外固定保守治疗,Ⅱ、Ⅲ型骨折采用切开复位内固定治疗。结果随访1～7年,平均3.4年。采用Hawkins评分:优7例(Ⅰ型3例,Ⅱ型4例),良4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例),中4例(Ⅱ型3例,Ⅲ型1例),差3例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例),优良率为61.1%。合并切口皮缘坏死2例,感染1例,均为开放性骨折。内翻畸形2例,距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例,骨折延迟愈合1例,2例术后1年行Blair融合术。结论术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、解剖复位、稳定内固定是提高距骨颈骨折治疗效果的关键。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法：28例距骨颈骨折患者,男20例,女8例;年龄22～72岁,平均38岁。所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术。结果：28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年。按Hawkins疗效标准：优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%。术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死。结论：手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果。     

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎

目的探讨微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效。方法C型臂透视引导下定位距下关节,采用跟腱后外侧切口,透视引导下于距下关节内打人导针,并以阶梯钻沿导针方向扩开通道,破坏距下关节两侧关节面,后取自体髂骨移植或以同种异体骨填充关节间隙,并自足跟打人空心拉力螺钉1～2枚给予固定。结果本组17例患者均获随访,随访时间7～13个月,平均10个月。采用Maryland足部功能评分Ⅲ,优10例,良6例,可1例,优良率94．12％。结论微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧骨折距下关节创伤性关节。炎,手术操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效满意、值得推广。