门静脉高压症不同术式对门静脉血流动力学影响的研究

目的：了解治疗门静脉高压症的不同术式对门静脉系统血流量的影响。方法：应用多普勒超声检查正常对照（NC）者、门静脉高压对照（PH）患者、断流手术（DS）患者、联合手术（CS）患者以及两种手术前后门静脉系统血流量参数。结果：PH组肠系膜上静脉血流量（SMVF）与脾静脉血流量（SVF）之和大于NC组的门静脉血流量（PVF），提示肝硬变门静脉高压症中存在内脏高血流动力状态。在PH组，门静脉血流量（PVF）约减少42．8％，冠状静脉分流量（CVF）约58.5%。DS后近期PVF增，但已有经冠状静脉（CV）的分流，且随时间延长而增加，结果使PVF降至PH组的水平，CVF增加可能是术后再出血的原因。CS后近期血液动力学已趋于平稳，PVF较DS后轻度减少，且无CV分流。结论：联合手术止血效果好，同时能维持肝功能。     

门静脉高压症血流动力学变化的临床研究

目的：探讨脾脏体积大小与门静脉系统高动力循环状态及手术前后门静脉体循环分流率，血流动力学变化的关系。方法：利用彩色多普勒复合装置、CT及公式法测量22例肝硬变门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术（下简称门静脉奇静脉断流术）患者的血流动力学变化参数、脾体积及门静脉体循环分流率。结果：（1）门静脉血流量（PVF）：对照组为785±144ml/min；实验组为966±125ml/min（t=3.56,P=0.002)。其中实验组的脾静脉血流量／门静脉血流量（SVF／PVF）为77％±17％，实验组的肠系膜上静脉血流量／门静脉血流量（SMVF／PVF）为28％±8％。（2）脾体积与脾静脉血流量、流速、直径显著相关（r=0.793,P<0.001,r=0.471,P<0.05,r=0.494,P<0.02)。（3）术后PVF减少187±87ml/min,SMVF增加100±40ml/min，门静脉体循环分流率减少26％±15％。结论：门静脉高压症时，门静脉系统处于高动力循环状态，对门静脉高压的形成和维持有重要意义。脾脏的高动力循环是门静脉系统产生高动力循环的主要因素。门静脉奇静脉断流术后、门静脉血流量的变化取决于术前脾脏的高动力循环状态，胃脾区的分流程度及术后肠系膜上静脉的代偿能力。     

脾切除门奇血管离断术对门静脉血流动力学的影响

目的　探讨脾切除门奇血管离断术 (断流术 )对门静脉血流动力学的影响。方法　运用彩色多普勒流速剖面图技术检测 2 8例肝硬变门静脉高压症患者断流术前后的门静脉血流量、最大截面平均流速 (CS Vmax)、剖面形态参数n值及瘀血指数。结果　断流术后门静脉主干血流量减少(10± 8)ml·min-1·kg-1(P <0 0 1) ;门静脉右前支的CS Vmax和流量均明显下降 ,分别为 (2 0± 2 6 )cm/s和 (3 2± 2 9)ml·min-1·kg-1(P <0 0 1) ;术后门静脉自由压下降 (6± 5 )cmH2 O(P <0 0 1)。结论　断流术有效地缓解了门静脉系统的高动力循环状态。但断流术后门静脉入肝血流更加减少 ,可能对肝功能不利。     

肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能性血流量检测的临床意义

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流灌注的改变,评估肝脏储备功能。方法应用彩色多普勒及改进的D山梨醇肝清除率法分别对27例肝硬化门静脉高压症患者及10例正常对照进行肝总血流量(THF)和肝功能性血流量(FHF)的检测。结果对照组THF与FHF分别为(1256±198)mlmin和(1195±243)mlmin,两者比较差异无显著意义;肝硬化门静脉高压症各Child分级患者的THF与FHF和对照组比较差异均有显著意义。8例肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术治疗1周后FHF与术前比较差异有显著意义(529±109比833±166,P<001),肝功能ChildPugh计分也有显著变化(838±192比763±192,P<005);10例患者行门奇断流术后1周FHF与ChildPugh计分与术前比较差异均无显著意义。结论应用彩色多普勒结合改进的D山梨醇肝清除率法测量THF与FHF是可行的。     

门静脉高压症与血流动力学

门静脉高压症与血流动力学浙江医科大学附属第二医院邵逸夫医院外科（杭州，３１０００９）彭淑牖吴育连了解和研究门静脉高压时门静脉系统的血流动力学变化，对合理选择手术方式、决定手术时机、判断手术预后，在理论上和实践上都有重要意义，其研究内容主要包括肝脏和门...     

彩色多普勒超声对门静脉右支的血流动力学测定

采用彩色多普勒超声对80例正常肝、24例肝硬化的门静脉右支进行血流动力学测定。结果显示肝硬化代偿期门静脉右支的血流量与正常无明显变化。本文还探讨了各种生理因素对门静脉右支血流动力学的影响。     

门静脉高压症血流动力学研究的意义

肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常，一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加，平均动脉压与周围血管总阻力下降，门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加，侧支循环形成等，但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现，特别是肝脏的血流动力学变化，因此其临床意义也极为重要。     

Effects of acute portal hypertension by portal venous stenosis on systemic hemodynamics in dogs

Effects of acute portal hypertension on systemic hemodynamics after hepatectomy were evaluated by portal venous stenosis (PVS) model in dogs. In protocol 1, portal hypertension of about twice portal venous pressure (PVP) decreased cardiac output (CO) and left atrial pressure (LAP) by 24.5% (p less than 0.01) and 1.0 mm Hg (p less than 0.01), respectively. In protocol 2, stepwise PVS demonstrated that CO change (%) and LAP change (mm Hg) were inversely proportional to PVP change (r = -0.937 and -0.883, respectively). The ratio of CO change to LAP change with stepwise PVS was comparable to that obtained by repeated hemorrhage in protocol 3. The present study shows that low CO with portal hypertension is caused by a reduction of venous return to the heart.     

生长抑素对门静脉高压症患者门静脉血流动力学的影响

目的研究生长抑素对门脉高压症患者门静脉血流动力学的影响和外周静脉血中胰岛素样生长因子(IGF1)、血管内皮素(ET1)、胰高血糖素(GLU)、一氧化氮(NO)浓度变化。方法通过对14例门脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)术后患者经颈内静脉留置于门静脉内支架下方的导管,以美国REDMOND,WA太空检测仪直接测压,动态观察门静脉血流动力学改变,同时抽血检测IGF1、NO、ET1、GLU浓度。施他宁(6mg/24h)于TIPS术后24h采用微量泵持续24h经周围静脉输入。分别对患者用药前、用药后8、24h进行检测,结果行交叉自身对照。结果施他宁用药前后门静脉压力最大差值为(9.4±1.0)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),两者差异有非常显著性(P<0.01)。NO、ET1用药前后比较差异无显著性(P>0.05)。IGF1、GLU用药前后比较差异有显著性(P<0.05)。结论生长抑素施他宁(6mg/24h)能显著降低门静脉压力和血中GLU、IGF1水平。其降低门静脉压力的作用机制可能是通过降低GLU、IGF1等激素的分泌和释放,降低肝脏的代谢,减少肝脏的血流量,从而降低门静脉压力。     

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 ,但预防出血效果是好的     

Duplex ultrasonography as a noninvasive technique for assessing portal hemodynamics

Duplex ultrasonography was evaluated as a noninvasive, quantitative technique of assessing portal hemodynamic characteristics. Portal blood flow measured by duplex ultrasonography was significantly decreased in patients with portal hypertension (450 +/- 86 ml/min) compared with control subjects (874 +/- 44 ml/min; p less than 0.001). Quantitative assessment of portal blood flow by duplex ultrasound correlated with qualitative portal perfusion grading by angiography, and direction of flow was always accurately determined by duplex ultrasonography. Although the angiographic portal perfusion grade did not change significantly in the early postoperative period after distal splenorenal shunting, a decrease in mean portal blood flow of more than 50 percent was documented by duplex ultrasonography. Duplex ultrasonography appears to be at least as accurate as angiography and is an acceptable alternative to this more invasive technique for the longitudinal assessment of portal blood flow.     

Effect of the surgical treatment of portal hypertension on central hemodynamics

The complex investigation of central hemodynamics by methods of sphygmography and tachooscillography was carried out in 98 patients with the syndrome of portal hypertension (59 with cirrhosis of the liver and 39 without cirrhosis) who were subjected to various operations. Central hemodynamics was shown to be normalized by shunting operations especially by proximal splenorenal venous anastomosis in combination with splenectomy. Organ anastomoses in combination with splenectomy are inferior in this respect to vascular anastomoses and ligation of the splenic artery.     

门静脉高压症诊治中磁共振血管成像与间接门静脉造影和多普勒超声对照研究

目的:将磁共振血管造影术(MRA)与间接门静脉造影术(IPVG)和多普勒超声检查(DUS)对门静脉系统解剖影像学及血流动力学的检查结果进行比较,探讨MRA在门静脉高压症诊治中的应用价值。方法:于38例肝硬化门静脉高压症病人和12例非肝硬化病人对照组进行3D-DCEMRA和2D-PCMR检查,检测门静脉系统解剖的显像和血流量,分别与IPVG和DUS的结果进行比较。结果:MRA能很好显示门静脉系统的各属支,成像结果优于IPVG。对门静脉系统各血管流速、流量的测定与DUS有良好的相关性。结论:MRA能较好显示门静脉系统的解剖影像,并可测得血流动力学资料,可成为门静脉高压症血流动力学研究的首选方法。     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉,肝静脉血流和门静？…

目的 了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患门静脉、肝表脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法 用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速度及其血流量。其中１５例患测定生长抑素前后门静脉压力的变化。结果 １５例患使用生长抑素后１、１．５小时,门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血流和门静脉压力的影响

目的了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患者使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速率及其血流量。其中１５例患者测定使用生长抑素前后门静脉压力的变化。结果１５例患者使用生长抑素后１、１．５小时，门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．４０±０．２７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；用药后患者动脉收缩压，舒张压及心率无显著变化。２０例患者门静脉截面积在应用生长抑素后缩小７．２８％，但差异无显著意义。门静脉最大血流速率由用药前的１９．７２±７．７５ｃｍ／ｓｅｃ下降至用药后的１５．９８±７．２６ｃｍ／ｓｅｃ，下降了１８．９６％（Ｐ＜０．０１）。用药后３支肝静脉平均总血流量由１７８６．２２±９２６．３７ｍｌ／ｍｉｎ增加至１８３６．１７±８４４．２４ｍｌ／ｍｉｎ，但差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论周围静脉持续点滴生长抑素可持续降低门静脉压力。生长抑素降低门静脉压力的机制可能是通过降低门静脉血流速率从而降低门静脉血流量，而不是直接收缩门静脉的结果。