腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的病理形态学观察

用12只新西兰大白兔分为腹膜炎和对照组。腹膜炎组注射含活金黄色葡萄球菌的透析液,对照组为含生理盐水的透析液;观察腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的病理变化。结果发现：（1）腹膜炎组腹膜间皮细胞增生,水肿,血管扩张,炎症细胞浸润,对照组无变化。（2）腹膜炎组腹膜透液中葡萄糖浓度除0min外,其他各时间点D／D0葡萄糖均低于对照组（P＜0．01）（3）腹膜炎组腹透液中肌酐浓度与血浆肌酐浓度比值（D／D cr)显著高于对照组中的浓度比值（P＜0．05）。（4）腹膜炎组透析中WBC计数除0点外,其余各时间点明显高于对照组（P＜0．05）。提示新西兰兔腹膜为注射含活金黄色葡萄球菌48h后,进行腹膜透析时,其腹膜病变改变与腹膜透析并发腹膜炎特征基本一致。     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的建立

OBJECTIVE: To establish a rabbit model corresponding with clinical characteristics of peritoneal dialysis related peritonitis. METHODS: Twelve New Zealand rabbits were randomly divided into peritonitis group and control group. They were infused standard living Staphylococcus aureus 3 x 10(9) colony forming unit (cfu) (peritonitis group) or 0.9% NaCl 1 ml (control group). After 48 hours, Laboratory rabbits in acute uremic model underwent regular dialysis for 6 hours. At different points of time, the concentration of glucose in dialysate and the dialysate/plasma (D/P) ratio of the concentration creatinine (Cr), total protein(TP), album(Alb) and IgG, the counts of leukocyte in dialysate and water ultrafiltrate were determined. RESULTS: D/D0 were significantly lower in the peritonitis group than that in the control group (P < 0.05). The counts of leukocyte and D/P ratio of Cr, TP, Alb and IgG were significantly increased in the peritonitis group (all P < 0.05). The drained volume was lower in the peritonitis group than that in the control group (but P > 0.05). CONCLUSION: In the rabbit model infused intraperoneally staphylococcus aureus, (1) transport peritoneum of low and large molecular weight solutes is increased, (2) the volume of ultrafiltrate is decreased, (3) the counts of leukocyte in dialysate is increased. These change in this model is basic all correspond with the clinical feature of patients of peritoneal dialysis related peritonitis. So this rabbit model of peritoneal dialysis related peritonitis is a successful experimental infection model.     

腹膜透析相关性腹膜炎兔模型的建立

目的 :研制符合临床特征腹膜透析腹膜炎的兔模型。方法 :新西兰兔 1 2只随机分为腹膜炎组和对照组 ,分别于腹腔内注入标准活金黄色葡萄球菌 3× 1 0 9cfu(腹膜炎组 )或生理盐水 1ml(对照组 ) ;48h后 ,在急性尿毒症模型下行腹膜透析 6h ,观察不同时点腹透液 (D)内葡萄糖浓度变化及肌酐 (Cr)、总蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、免疫球蛋白G(IgG)浓度与血清中浓度 (P)比值 (D/P)以及白细胞数的变化和水的超滤。结果 :腹膜炎组葡萄糖D/DO 低于对照组(P <0 .0 1 ) ;D/Pcr,D/PTP,D/PAl,D/PIgG及白细胞数均明显大于对照组 (均P <0 .0 5 ) ;引流量少于对照组 (P >0 .0 5 )。结论 :通过兔腹腔内给予标准活金黄色葡萄球菌研制出的腹膜透析腹膜炎模型 ,具有小分子溶质转运增加 ,大分子蛋白转运增加 ,超滤量减少和腹透液内白细胞数增多等特点 ,与腹膜透析并发腹膜炎患者临床特征基本一致 ,是一个较理想的腹膜透析腹膜炎兔模型     

腹膜透析相关性腹膜炎动物模型的构建

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析的严重并发症之一,其严重影响患者的生存率。动物模型是研究腹膜透析相关性腹膜炎不可或缺的工具,对于研究腹膜炎的病理机制以及治疗有重要意义。目前构建腹膜透析相关性腹膜炎模型所采用的动物主要是大鼠和小鼠,细菌、脂多糖以及真菌是常用的造模试剂,腹腔直接注射造模试剂法、通过腹膜透析导管造模法以及腹膜刮擦法是常用的造模方法。不同研究所选用的模型动物、造模试剂、方法根据实验目的各不相同。未来应更深入研究与人类腹膜透析相关性腹膜炎更接近的动物模型,以完全反映腹膜透析相关性腹膜炎,从而为腹膜炎的治疗提供基础。     

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分析

目的 分析持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性,从而为腹膜炎临床治疗提供依据.方法 回顾性分析50例腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌、耐药性.结果 在50例CAPD腹膜炎患者中,病原菌培养阳性共有27例,阳性率为54%.其中革兰氏阳性菌14例(51.85%),革兰氏阴性菌12例(44.44%),真菌1例(3.7%).致病菌以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌多见,革兰氏阳性菌对青霉素、苯唑西林、头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、利福平敏感;革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率低.结论 本腹透中心腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主,结合细菌培养和药敏试验结果 ,万古霉素和头孢他啶/阿米卡星联合治疗可作为腹膜炎治疗的有效方案.     

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

目的探讨持续性非卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的相关因素。方法收集2004年5月～2007年3月在我科因尿毒症接受CAPD治疗的门诊患者76例透析月龄为3～58个月;观察CAPD患者的营养状况（主要指标为血红蛋白及血清白蛋白）、询问患者的文化背景及门诊腹透患者家境等情况。结果操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎发生的重要原因,在我院引起腹膜炎的诱因中操作不规范有17例,占53.1%,而且腹膜炎发生与原发病密切相关。另外营养状况不好、家居环境较差、文化程度低的CAPD患者易发生感染性腹膜炎。结论腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,建议加强宣传教育及操作培训,选择适宜的患者行腹透治疗。     

红细胞分布宽度与腹膜透析相关性腹膜炎的相关性

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的相关性。方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2016年1月至2021年7月登记管理的100例腹膜透析(PD)患者临床资料。根据RDW中位数水平分为高RDW组(RDW≥13.6%)和低RDW组(RDW<13.6%),比较两组患者一般资料(年龄、透析龄、性别、原发病、身体质量指数、是合并高血压或糖尿病、随访期间是否出现PDAP)、实验室指标(残余肾功能、血尿酸、超敏C反应蛋白、白细胞、血小板、血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白、校正血钙、血磷、血镁、血钾、血清铁、铁蛋白、三酰甘油、胆固醇、RDW);采用logistic回归模型分析PD患者发生PDAP的危险因素;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验比较组间生存差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RDW对PDAP发生的预测价值。结果 多因素logistic回归分析显示,高水平RDW是PDAP发生的独立危险因素(OR=2.665,95%CI:1.478～4.807,P＜0.001);Kaplan-Meier曲线分析结果提示,高RDW组发生PDAP的生存时间明显短于低RDW组(Log Rank=3.969,P＜0.05);ROC曲线结果显示,RDW预测PD患者发生PDAP的曲线下面积为0.73(P＜0.05),最大约登指数为0.41,RDW最佳截断值为14.55%,其灵敏度和特异度分别为50%和91%。结论 红细胞分布宽度与腹膜透析相关性腹膜炎发生风险相关,对腹膜透析相关性腹膜炎的发生有较高的预测价值。     

探讨腹膜透析相关性腹膜炎的诊疗进展

自1978在我国首次腹膜透析以来,腹透技术已日臻成熟。但是腹膜透析的并发症———腹腔感染一直困扰着临床医师。尽管随着腹膜透析技术的不断完善,腹腔感染率明显下降,但是腹膜炎仍然是腹膜透析患者最常见的并发症,而且仍然是影响腹膜透析预后的关键因素之一,也是患者改为血液透析,退出腹膜透析的主要原因[1]。腹膜炎可以造成技术失败、腹膜清除功能下降及腹膜硬化导致不能继续行腹膜透析[2]。同时它也可以使蛋白丢失增多,残余肾功能减退,占永久性CAPD失败原因的28 % [3]。1腹膜炎的发病机理腹腔主要的局部防御机制有[4]:(1)IgG和补体:它们是腹腔内主要的调理素,前者主要调理吞噬革兰氏阳性细菌,后者主要调整革兰氏阴性细菌。(2)各种免疫细胞:巨噬细胞为腹腔内主要的白细胞,是防御外来微生物的第一道防线;淋巴细胞是一种重要的效应细胞和免疫调节细胞并可控制巨噬细胞的活性。其他如中性粒细胞、肥大细胞、间皮细胞等亦均起着不同的局部防御作用。长期腹膜透析患者并发腹膜炎发病机理比较复杂,是由多种因素造成的[5]。如:(1)尿毒症状态下,机体免疫功能,尤其是细胞介导的免疫功能改变,使机体抵抗力下降。(2)腹透操作使腹腔与外界相通,使...     

葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及危险因素分析

选取中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象,共16例患者发生葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎;高龄（OR=1.35,95%CI：1.16-7.68,P=0.026）,糖尿病（OR=3.34,95%CI：1.90-6.54,P〈0.001）,低Hb（OR=1.68,95%CI：1.21-6.48,P=0.022）及低白蛋白血症（OR=1.04,95%CI：1.02-1.07,P=0.036）是葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素.     

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

目的探讨持续性非卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的相关因素。方法收集2004年5月～2007年3月在我科因尿毒症接受CAPD治疗的门诊患者76例透析月龄为3～58个月;观察CAPD患者的营养状况(主要指标为血红蛋白及血清白蛋白)、询问患者的文化背景及门诊腹透患者家境等情况。结果操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎发生的重要原因,在我院引起腹膜炎的诱因中操作不规范有17例,占53.1%,而且腹膜炎发生与原发病密切相关。另外营养状况不好、家居环境较差、文化程度低的CAPD患者易发生感染性腹膜炎。结论腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,建议加强宣传教育及操作培训,选择适宜的患者行腹透治疗。     

The Factors Related to Fungal Peritonitis in Patients on Peritoneal Dialysis

Withtheimprovementofperitonealdialysis(PD)techniqueinrecentyears,theincidenceofbacterialperitonitis(BP)hasbeen'dramaticallydecreased.However,fun-galperitonitis(FP)anditsprophylaxisandtreatmentremainproblemsandlittleprogresshasbeenmade.Wereviewedl1FPcasesamong64PDpatientswithBPinourdepartmentbetweenl985andl995,inordertodeterminewhetheraprofileofpa-tientsatriskofdevelopingFPcouldbei-dentifiedandtoevaluatetheeffectivenessofroutinetreatmentprotocolofFP.lPAT1ENrsANDMETHoDSThesubjectsinc…     

频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的 分析频发腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的临床特征并探讨其影响因素。方法 回顾性分析2012年1月—2017年11月在吉林大学第二医院治疗的PDAP患者91例。其中,29例在1年内发生≥2次PDAP为频发组,62例仅发生过1次PDAP为偶发组,比较两组患者临床资料,分析影响频发PDAP的因素及预后。结果 两组患者置管时血清白蛋白水平比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。两组患者感染时血清白蛋白水平比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。频发组G+菌感染率较偶发组高（P?<0.05）。两组的G+菌均对青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率较高,对万古霉素、替加环素、利奈唑胺的敏感性较高。两组的G-菌均对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋新酯的耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林的敏感性较高。结论 血清白蛋白水平可能是PDAP的影响因素。频发患者G+菌感染率较高。PDAP患者的G+菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺的敏感性较高,而G-菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林的敏感性较高。     

MicroRNA在腹膜透析中的研究进展

腹膜透析是终末期肾病患者的主要治疗方式之一,因有能更好地保护残余肾功能等优势,具有广泛的应用前景。但长期腹膜透析容易出现多种并发症,其中腹膜透析相关性腹膜炎是最常见的并发症之一,反复发生的炎症刺激会加速腹膜纤维化的发展,最终导致超滤衰竭,腹膜透析失败。MicroRNA(miRNA)属于非编码RNA的一种,在炎症及纤维化过程中的作用备受关注,众多miRNA参与了腹膜炎症及纤维化过程。新近研究显示,腹膜透析过程中,多种miRNA的表达谱发生了改变。该文就miRNA在腹膜透析中的研究进展进行综述。     

腹膜透析腹膜炎的影响因素及短期预后分析*

目的 探讨腹膜透析腹膜炎的危险因素及短期预后。方法 选取2017年6月—2018年7月青海省人民医院收治的腹膜透析患者的76例为研究对象,根据感染发生情况设为感染组46例和对照组30例。分析腹膜炎的相关危险因素,观察记录单发腹膜炎和多发腹膜炎患者的治疗结局。结果 76例腹膜透析患者,未发生腹膜炎患者30例（39.47%）,46例（60.53%）患者感染腹膜炎56例次,其中1例感染4次,2例感染3次,4例感染2次;单因素分析,两组患者性别构成比、原发疾病、体重指数、白细胞计数、血红蛋白、透析液浓度、透析龄比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组年龄、文化水平、民族、高糖透析液使用、C反应蛋白、白蛋白、血钾比较,差异有统计学意义（P?<0.05）;经多因素一般非条件Logistic分析,年龄[OlR=1.893 （95% CI：1.512,3.026）]、文化水平低下[OlR=2.318（95% CI：1.389,3.225）]、民族[OlR=0.724（95% CI：0.389,0.895）、C反应蛋白水平[OlR=0.724（95% CI：0.389,0.895）]、白蛋白水平[OlR=1.595（95% CI：1.090,2.335）]、血钾水平[OlR=1.625（95% CI：1.079,2.449）]、高糖透析液使用[OlR=1.186（95% CI：0.822,1.710）]均是腹膜炎的危险因素;单发腹膜炎缓解例数多于多发腹膜炎（P?<0.05）,多发腹膜炎患者拔管率及病死率高于单发性腹膜炎（P?<0.05）。结论 患者年龄、文化水平、民族、高糖透析液使用、C反应蛋白、白蛋白、血钾是腹膜透析发生腹膜炎的危险因素。多发性腹膜炎患者拔管率增加,预后差。临床根据患者自身情况进行干预可有效提高腹膜透析腹膜炎患者生存率。     

频发性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及危险因素分析

目的 分析频发性腹膜透析相关性腹膜炎(F-PDAP)患者的临床特征并探讨其危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2019年9月在安徽医科大学第二附属医院治疗并规律随访的101例腹膜炎患者资料,包括年龄、透析龄、性别、体质量指数(BMI)、文化程度、细菌培养结果、超敏C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数、血钙...     

腹膜透析相关性腹膜炎后包裹性腹膜硬化症1例

包裹性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是腹膜透析患者罕见但严重的并发症,50%患者在确诊后12 个月内死亡,早期无明显临床症状,易漏诊,少有早期诊断的报道。2018 年12 月22 日中南大学湘雅三医院肾脏风湿免疫科收治1 例因腹膜炎后继发EPS的患者,透析时间达17 个月。该患者在腹膜炎后出现腹膜透析管机械障碍,腹膜透析液出入腹腔困难,遂行腹腔镜检查,术中证实腹膜略有增厚,回盲段肠管与壁层腹膜紧密粘连包裹,诊断为EPS并行粘连松解术,术后腹膜透析管恢复正常。继续对患者进行控制感染、营养支持、血液透析过渡等综合治疗,10 d 后患者的腹膜炎得到了控制,因而恢复腹膜透析。出院后继续口服莫西沙星抗感染2 周,随访6 个月,现维持自动腹膜透析,患者透析顺利、病情稳定。临床医师需提高对EPS的认识,早期诊断及腹腔镜下松解粘连有助于继续腹膜透析治疗。     

持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析

目的：探讨某三甲医院持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)相关性腹 膜炎临床特点、致病菌分布及耐药性情况,为临床防治CAPD相关性腹膜炎总结经验。方法：回顾性调查该院2013 年1月至2016年6月42个月中,104人126例次CAPD相关性腹膜炎患者的临床特点、致病菌分布、耐药性等情况。 结果：在126例次CAPD相关性腹膜炎中,患者出现腹痛104例次(82.54%),发热56例次(44.44%),腹泻49例次 (38.89%),呕吐31例次(23.60%)。126例次CAPD相关性腹膜炎中,发生一次腹膜炎的88人次,多次和反复发作的腹膜 炎16人38例次,其中复发性腹膜炎2例,腹膜炎重现2例,导管相关性腹膜炎3例。在103例送检的腹水标本中,培养 阳性64例次,阳性率达62.14%。共分离出致病菌70株,其中革兰阳性细菌42株,革兰阴性细菌21株,真菌7株。主要 的革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌;主要的革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌;真菌以白假丝酵母菌为主。革兰阳性菌对庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺 的耐药率分别为20.00%,36.11%,5.00%,0%,0%;革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢唑啉、头孢他 啶的耐药率分别为6.25%,10.53%,64.29%,15.38%,对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均为0%。 结论：革兰阳性菌是CAPD相关性腹膜炎的主要致病菌,临床不仅应尽早开始经验性治疗,而且要考虑如何通过改善 培养方法以提高阳性检出率;可以根据药敏结果调整用药,以促进患者CAPD相关性腹膜炎的治愈和腹膜功能的恢复。     

105例培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎经验用药分析

目的研究培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎经验用药情况及患者转归,为临床经验性用药提供依据。方法回顾性分析105例次培养阳性腹膜炎患者的临床表现、透出液致病菌、药敏结果,并按初始治疗方案组合分为4组:头孢菌素+万古霉素组、碳氢霉烯类+万古霉素组、阿米卡星+万古霉素组、二代头孢菌素+三代头孢菌素组。比较各组的临床表现、治疗前后透出液WBC变化及转归。结果本组革兰阳性球菌76例,革兰阴性杆菌29例,革兰阳性球菌主要以凝固酶阴性的葡萄球菌为主,所有的革兰阳性球菌对万古霉素敏感,革兰阳性球菌对头孢唑啉耐药率达62.7%;革兰阴性菌对头孢他啶的耐药率达34%,对阿米卡星的耐药率较低,仅6%,对亚胺培南耐药率最低,仅为4%。美罗培南+万古霉素组治疗后透出液WBC数下降显著,症状控制快,与头孢菌素+万古霉素组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析相关性腹膜炎致病菌多数为革兰阳性球菌。头孢唑啉耐药性增高,目前不再适合作为初始治疗的经验性用药。腹腔应用碳氢霉烯类联合万古霉素治疗腹膜炎症状缓解快且明显,治愈率高,因此推荐两者联合应用作为腹膜透析相关性腹膜炎的初始经验用药。