105例儿童心脏瓣膜置换术分析

目的探讨儿童心脏瓣膜病的病因、手术指征、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法回顾性分析1984年5月至2004年5月间105例接受瓣膜置换术的儿童患者临床相关资料。患者年龄1.5～16(13±3)岁;其中先天性心脏瓣膜病43例,风湿性心脏瓣膜病55例,感染性心内膜炎7例;二尖瓣置换58例,主动脉瓣置换28例,三尖瓣置换5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换13例,二尖瓣和三尖瓣双瓣置换1例,三尖瓣成形26例;术前心功能Ⅱ级36例,Ⅲ、Ⅳ级69例。所有患者均采用人工机械瓣膜,置换术后患者均长期口服小剂量华法令抗凝。结果早期死亡5例(4.8%),主要为术后严重低心排血量综合征。随访6个月～20年,平均(10±4)年,随访91例,失访9例。晚期死亡4例,2例死于感染性心内膜炎,1例死于顽固性心衰,1例死于严重心律失常。随访到的87例存活者恢复良好,未发现有与抗凝相关的严重并发症,瓣膜功能良好,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好,术中应尽可能采用较大型号的瓣膜,手术同期纠正合并畸形、术后低强度抗凝是安全可靠的。     

感染性心内膜炎住院死亡原因分析

1988～1994年间收治感染性心内膜炎52例，死亡16例，对这些死亡病例作死亡分析，结果显示，死亡原因中顽固性心力衰竭占62．5％，脑栓塞占18．8％，心室颤动占12．5％，心脏停搏占6．3％，提示感染性心内膜炎预后险恶，死亡率高，应及早采取手术治疗。     

低温体外循环下外科治疗感染性心内膜炎28例

目的：探讨感染性心内膜炎围手术期处理及外科治疗效果。方法：感染性心内膜炎28例患者,均在低温体外循环下施行手术,术中彻底清除赘生物和可疑感染灶,生理盐水和高浓度抗菌溶液反复冲洗心腔,充分纠正心内合并畸形,置换病变瓣膜,人工瓣膜缝合前行抗生素预处理。术后足量、敏感抗生素治疗6～8周。结果：围手术期死亡3例,其中术后第5天因重度肺部感染、肾功能不全死于循环衰竭1例,术后菌血症未控制合并急性肾衰第15天死于循环衰竭1例,术后1周突发脑梗死昏迷死亡1例,余25例均治愈出院。随访3个月。6年,失访2例;全组随访期内无感染复发,心功能Ⅰ-Ⅱ级,无死亡及抗凝治疗相关并发症出现。结论：感染性心内膜炎应力求早期诊断及时手术,经术前、术中抗菌处理、移植物预处理及术后正规足疗程抗生素应用能取得较好疗效。     

少儿心脏瓣膜置换手术方法和效果的回顾分析

目的　总结我院 79例 18岁以下少儿心脏瓣膜置换术经验 ,探讨少儿瓣膜置换术的方法和效果。方法　回顾性分析我科从 1982年 4月至 2 0 0 2年 8月间 79例接受瓣膜置换术的少儿患者临床治疗资料。年龄 9～ 18( 12 .5± 4.4)岁 ,<14岁 2 4例。先天性 2 2例 ( 2 7.8% ) ,心内膜炎 6例 ( 7.6% ) ,有合并畸形者 2 0例 ( 2 5 .3 % ) ,风湿性 5 1例 ( 64 .6% )。二尖瓣置换 5 0例 ,主动脉瓣置换 15例 ,三尖瓣置换 6例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换 8例。生物瓣置换 2例 ,机械瓣置换 77例。所有机械瓣置换病人均长期口服华法林抗凝。结果　早期死亡 3例 ( 3 .8% ) ;随访 3～ 2 4( 12 .6± 6.4)个月 ,晚期死亡 1例 ( 1.3 % )术后 2年死于感染性心内膜炎 ;其余患者恢复良好。结论　少儿心脏瓣膜置换手术对于瓣膜病变严重 ,不能进行成形手术的患儿是一种安全有效的治疗方法。选择合适的手术方式、同期处理合并畸形、正规的抗凝治疗是提高儿童瓣膜置换手术效果的关键     

生物瓣膜治疗心脏瓣膜病10例分析

目的总结心脏瓣膜病患者行生物瓣膜置换术后的临床经验。方法回顾我院2006年到2010年60岁以上老年人心脏瓣膜病患者行生物瓣置换术后临床资料。结果 10例患者均治愈出院,随访1~55月,无死亡病例。结论生物瓣膜置换术具有较高的手术安全性,术后患者心功能恢复良好,比机械瓣膜置有效的减低了术后出血、栓塞、瓣膜毁损和感染性心内膜炎、再次瓣膜手术等并发症,具有良好的疗效,提高了患者的生活质量。     

生物瓣膜治疗心脏瓣膜病10例分析

目的总结心脏瓣膜病患者行生物瓣膜置换术后的临床经验。方法回顾我院2006年到2010年60岁以上老年人心脏瓣膜病患者行生物瓣置换术后临床资料。结果 10例患者均治愈出院,随访1~55月,无死亡病例。结论生物瓣膜置换术具有较高的手术安全性,术后患者心功能恢复良好,比机械瓣膜置有效的减低了术后出血、栓塞、瓣膜毁损和感染性心内膜炎、再次瓣膜手术等并发症,具有良好的疗效,提高了患者的生活质量。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断和治疗

目的：探讨先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断及治疗。方法：对22例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。血和赘生物培养阳性15例，超声心动图发现赘生物18例。所有病例在感染活动期手术，彻底清除感染灶，同时纠治先心病。结果：21例治愈，随访5－36个月，均恢复正常学习和工作。1例死亡，死亡率为4．5％。结论：（1）心脏结构异常是感染性心内膜炎的重要基础病因；（2）超声心动图对感染性心内膜炎的诊断有重要价值；（3）对感染性心内膜炎的患者应积极手术治疗。     

感染性心内膜炎的诊断和外科治疗

目的总结感染性心内膜炎的临床诊断和外科治疗特点,提供临床治疗依据。方法回顾分析2000年11月-2008年3月苏州市立医院21例感染性心内膜炎外科手术的临床资料,男性14例、女性7例,年龄23～55岁,平均（44．36±12．45）岁,术前心功能（NYHA）Ⅱ级3例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例,左室舒张末期直径平均（64±10）mm。手术行主动脉瓣置换2例,二尖瓣置换9例,双瓣置换（主动脉瓣和二尖瓣）10例,其中急诊手术7例。伴行手术包括：主动脉窦瘤破裂修补2例,三尖瓣成形手术6例,主动脉瓣十脓肿清除心包片隔绝术2例,房缺修补2例,剖宫产后急诊二尖瓣替换1例。术后应用足量敏感抗菌素6～8周。结果手术死亡2例（住院30d内）,手术死亡率10％,1例死于术后1周脑血管畸形破裂出血,另一例因术后多脏器功能衰竭,19例随访3月～6年,平均36．4个月,1例术后2月完全心脏阻滞放置永久起搏仪。术后心功能（NYHA）：Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。左室舒张末直径平均（54±6）mm,无晚期死亡。结论感染性心内膜炎在内科治疗效果差,早期诊断早期手术可取得良好效果,虽然急诊手术具有病情危重、手术难度大、手术死亡率高、并发症多等,但只要围术期处理得当,效果仍是良好。     

心内直视手术后发热原因分析与处理

体外循环下心脏直视手术后，可由多种原因引起发热，正确分析和处理好术后发热，是降低心脏水后并发症的重要环节，现报告如下：临床资料本文对1994年3月至1995年7月491例心内直视手术中72例术后10天发热原因进行了分析。其中非感染性发热25例，占34．7％，药物热19例，占26．3％，感染性发热：①呼吸道感染14例，占19．4％，②手术切口感染8例，占11．2％，③感染性心内膜炎6例，占8．4％。讨论1、心内直视手术后长时期发热是提示感染的重要线索，但从我们统计的病例分析看，大多数发热原因是非感染性的。常见原因是心包切开综合征，停用抗…     

国产牛心包瓣膜临床应用153例总结

目的 观察国产牛心包瓣膜用于心脏瓣膜置换术的临床效果.方法 153例心脏瓣膜病患者均应用牛心包瓣膜施行心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术101例,主动脉瓣置换术32例,三尖瓣置换术2例,双瓣膜置换术18例,共植入瓣膜171枚.结果 围术期死亡3例(1.9%),住院期间发生感染性心内膜炎1例,好转出院150例.随访2～67...     

心脏机械瓣膜置换278例疗效观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后的中远期疗效。方法收集1997～2007年10年间我院行人工机械瓣膜置换术278例,同期随访225例。观察术后患者心脏功能改善、并发症以及生存情况。结果随访225例中,5年生存率（92.2±2.2）%,10年生存率（90.2±2.7）%,12例死亡。发生并发症有机械瓣膜功能障碍、瓣周漏、溶血、栓塞、感染性心内膜炎发生。术后心功能与术前比较有明显提高。结论机械瓣膜置换术后中远期疗效满意;保留二尖瓣下结构、三尖瓣形成术对术后恢复效果明显;加强无菌操作,减少补救时间,降低心内感染机会;术中心肌保护提高手术成功率。     

感染性心内膜炎患者住院期间死亡原因分析（附14例报告）

目的：探讨感染性心内膜炎死亡原因。方法：对14例感染性心内膜炎病例的主要死因作回顾性分析。结果：其住院病死率为20％。死于顽固性心力衰竭、多器官功能衰竭、心律失常者分别为64．4％、14．2％、21．4％。结论：提示感染性心内膜炎预后险恶，病死率高，应及早手术治疗。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价外科手术治疗感染性心内膜炎的经验和效果.方法通过回顾性分析17例感染性心内膜炎的外科治疗,其中无原发心脏病2例,先天性心脏病11例,风湿性心脏瓣膜病2例,先天性心脏病修补术后1例,右心室异物1例.术前超声检查赘生物形成14例,血培养阳性4例.全组病例中行心脏缺损矫正修补6例,主动脉瓣置换术5例,二尖瓣置换术2例,瓣膜成形术3例,异物取出1例.结果全组病例均无术中死亡,1例术后因严重低心排综合征早期死亡,16例治愈出院,随访6个月～14年,预后良好,无复发及死亡病例.结论外科手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施,它降低了感染性心内膜炎的死亡率.正确掌握手术时机,彻底清除感染病灶,恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键.     

活动性感染性心内膜炎紧急瓣膜置换术

目的：介绍２０例活动性感染性心内膜炎的病人进行紧急瓣膜置换术的经验。方法：在体外循环下行瓣膜置换术。术中切除感染瓣膜及感染组织，用０．２％呋喃西林，先锋霉素溶液反复冲洗清创。２０例均置入机械瓣，其中１２例行主动脉瓣置换术，７例接受主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜置换术，１例行单纯二尖瓣瓣膜置换术。结果：术中所有病人均证实存在瓣膜穿孔及关闭不全，１７例发现瓣缘有赘生物。其中１８例恢复良好出院。存活的１８例中，有２例病人术前出现进行性充血性心力衰竭、心源性休克、心跳骤停，在心肺复苏、人工呼吸机辅助呼吸下进行急诊瓣膜置换术手术，２例病人术后恢复良好出院。有２例术后死亡，死亡率１０％。所有病例手术后经病理检查证实为感染性心内膜炎。结论：①活动性感染性心内膜炎发生不能控制性感染和心力衰竭时是瓣膜置换术的指征，目的是清除感染组织，改善心功能，避免不可逆性的器官损害和感染的扩散。②紧急瓣膜置换术不引起心脏感染灶扩散。③人工机械瓣膜适用于活动性感染性心内膜     

感染性心内膜炎外科治疗20例分析

目的总结感染性心内膜炎外科治疗经验。方法分析手术治疗20例感染性心内膜炎患者的临床资料。其中先天性心脏病4例,风湿性心脏病12例,无基础病变4例。术前血培养阳性7例,超声心动图发现赘生物17例。心脏缺损修补3例,瓣膜置换17例,其中单瓣置换13例,双瓣置换4例,均为机械瓣膜。结果1例因低心排死于术后第7天,19例康复出院,随访时间2个月-7年,无复发及死亡病例。结论外科手术是感染性心内膜炎的有效治疗措施;正确掌握手术时机、彻底清除病灶、围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。     

高龄感染性心内膜炎患者的手术疗效分析

 目的  总结高龄感染性心内膜炎患者的临床特点及手术疗效。  方法  2003年1月至2012年12月,24例高龄(≥70岁)感染性心内膜炎患者在复旦大学附属中山医院行手术治疗,年龄70～82(73.0±3.2)岁,男性20例,女性4例。全组共行主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术5例,双瓣置换术7例,二尖瓣成形术2例,起搏导线拆除术2例。同期行冠状动脉搭桥术7例,房颤消融术1例。  结果  术后早期死亡2例(8.3%),1例死于术后低心排,1例死于术后呼吸功能衰竭。其余22例均治愈出院。随访20例(90.9%),随访时间21～137(76.6±35.6)月,1例双瓣置换术后47个月死于非心源性疾病,其余随访患者均恢复良好。  结论  手术治疗感染性心内膜炎患者是风险可接受的,术后早期和晚期疗效满意。     

外科治疗56例感染性心内膜炎临床分析

目的总结感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的临床特点以及外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月宁夏医科大学总医院心胸外科收治的56例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果围手术期死亡2例(3.57%),其中1例死于凝血功能障碍,1例死于严重瓣周漏;术后随访3个月～10年,患者心功能均有不同程度改善。结论感染性心内膜炎目前因早期抗感染治疗血培养阳性率低,但发热及瓣膜赘生物形成仍最为常见,早期诊断,术前积极的抗感染同时,营养支持、调整心功能等处理以及尽早手术治疗,可有效控制心功能的损害,同时可以有效减少血管栓塞等并发症的发生,大大提高患者生存率,明显改善生活质量。     

成人感染性心内膜炎的外科治疗(附38例报告)

目的总结成人感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法选择38例成人感染性心内膜炎患者,行受累瓣膜置换术及合并畸形处理,术前、术后抗感染治疗。结果行主动脉瓣置换术20例,二尖瓣置换术11例,双瓣置换术7例,同期行室间隔缺损修补术5例,房间隔缺损修补术2例,瓦氏窦瘤破裂修补术2例,动脉导管切断缝合1例,肺动脉瓣成形术1例。早期并发症4例,分别为开胸止血2例,胸骨哆开2例;远期主动脉瓣轻度瓣周漏1例。术后随访1～9年,无复发及死亡病例。结论早期明确诊断,及时的手术治疗,围手术期的正确处理可使感染性心内膜炎获得优良的治疗效果。     

感染性心内膜炎住院死亡原因分析

１９８８－１９９４年间收治感染性心内膜炎５２例，死亡１６例，对这些死亡病例作死亡分析，结果显示，死亡原因中顽固性心力衰竭占６２．５％，脑栓塞占１８．８％，心室颤动占１２．５％，心脏停搏占６．３％，提示感染性心内膜炎预后险恶，死亡率高，应及早采取手术治疗。     

重症心脏瓣膜置换术224例

目的进一步探讨重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的更好方法，提高治愈率。方法对我院2005年1月1日至2007年12月31日期间所做的224例重症心脏瓣膜置换术进行了回顾性总结。其中心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级143例，Ⅳ级59例。行双瓣膜置换术（DVR）99例，二尖瓣置换术（MVR）75例，主动脉置换术（AVR）47例，三尖瓣置换术（TVR）3例，二次瓣膜置换术19例，合并冠脉搭桥术（CABG）17例，主动脉根部扩大术14例，升主动脉置换术7例，其他11例。结果术后顺利恢复199例，占89％。发生主要并发症20例：低心排综合征6例，多器官功能衰竭3例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭2例，室颤3例，胸骨哆开再清创缝合2例，开胸止血2例。死亡6例，病死率为2．68％。同期手术的非重症心脏瓣膜置换术患者283例，死亡3例，病死率1．06％。两组相比较用卡方检验，P〈0．01，差异有统计学意义。术后用华法林钠抗凝治疗，国际标准化比值（INR）维持在1．5～2．0。术后门诊及电话随访到210例，随访率97．2％。随访时间8～44个月。无严重出血及血栓栓塞并发症发生。1例女性患者于术后1年因心力衰竭死亡。心功能（NYHA分级）Ⅰ级65例，Ⅱ级136例，Ⅲ级8例。结论重症心脏瓣膜病经充分的术前准备，精确熟练的手术操作，合适的心肌保护，严密的术后监护，是能够取得满意效果的，其危险因素是术前多器官功能不全，心功能不全且对药物治疗不敏感，复合手术如换瓣加冠脉搭桥者，年龄〉70岁。