浅谈临床合理用药

随着现代科学技术的发展和应用，人们对药物的认识不断加深，国内外新药(包括生化药品)不断增加，新剂型不断推出，复方制剂大量上市，使临床用药日见复杂。生产厂家对药品宣传力度加强．药品营销队伍不断壮大，大量的药品信息进入医院，为医生正确选择药品提供了依据，但同时抗生素的滥用、多种药物的合并使用也成为常见现象，不合理用药较为普遍，药物不良反应增加。     

35例严重药品不良反应致死亡的不合理用药分析

目的对广东省2009年严重药品不良反应致死亡报告中不合理用药情况进行分析,为进一步规范临床合理用药提供参考。方法使用广东省药品不良反应信息网络管理平台,筛选广东省2009年所有严重药品不良反应致死亡报告,参考药品说明书等对报告中不合理用药情况进行分析。结果 35份死亡报告表中,出现不合理用药12份,占死亡报告数的34.29%。乡、镇卫生院报告表出现不合理用药占其报告数的38.46%;县、区级医院报告表出现不合理用药占其报告数的35.71%;市级及以上医院报告表出现不合理用药占其报告数的25%。不合理用药表现涉及用药过量、理化配伍禁忌、溶媒选择不合理、超适应证使用、药物选用不当和重复用药等六个方面。结论各级医院都存在临床上不合理用药现象,基层医院不合理用药情况较严重。因此,要加强临床医生特别是基层医生合理用药的培训和指导。     

2018—2020年天津医院住院患者静脉用药医嘱审核干预分析

目的 分析药师对天津医院住院患者静脉用药不合理医嘱的干预结果,为临床的合理用药提供参考。方法 对天津医院2018—2020年拦截的住院患者静脉药物不合理医嘱进行统计分析。结果 2018—2020年不合理医嘱854份,占总配置数量的0.27%;按错误类型排名前3位分别是溶媒选择不当、给药频次错误、用药剂量错误;按药品类别统计依次为普通药品、抗菌药物、细胞毒药物与全静脉营养药物;创伤病区不合理医嘱数量最多。在药师的干预下,静脉药物不合理医嘱发生率从2018年的0.305 5%下降至2020年的0.219 5%。结论 药师进行用药干预可有效减少不合理医嘱,显著提高天津医院静脉药物的合理用药水平。     

基于前置审核系统分析医院门诊抗高血压药物不合理使用情况及改进措施

目的 基于前置审核系统分析解放军总医院第一医学中心门诊抗高血压药物不合理使用情况,并提出改进措施,以期促进临床合理用药。方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心门诊2021年5月—2022年4月开具的抗高血压药物处方39 242张,利用医院临床合理用药智能管理系统V2.1中的前置审核系统进行处方点评。处方点评时参考《中国医师药师临床用药指南(第2版)》《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》《新编药物学》《中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷)》及2018版《中国高血压防治指南》、药品说明书等资料进行点评,统计分析抗高血压药物不合理处方的类型。结果 医院2021年5月—2022年4月开具的39 242张抗高血压药物处方中,合理处方38 339张,不合理处方903张,处方不合理率为2.30%,其中无适应证用药占比较高,达37.76%,其次为遴选药品不适宜(占24.14%)、超剂量用药(占19.82%)、用法不适宜(占12.40%)、药物相互作用(占4.87%)、重复给药(占1.00%)。结论 医院门诊心内科抗高血压药物的使用基本合理,但也存在不合理用药情况,其中无适应证用药...     

某医院静脉用药调配中心不合理处方分析

目的分析某医院静脉用药调配中心不合理处方,不断提升医院合理用药水平。方法采用回顾性分析方法,从不合理处方的类型、科室分布、高警示药品、发现途径等方面,对安徽医科大学第二附属医院 2015—2018年 13 876组不合理处方进行统计分析。结果总不合理处方占总处方的 0.17%;溶媒规格不当是数量最多的类型,占总不合理处方数的 47.64%;ICU是不合理处方数量最多的科室,占本科室总处方数的 0.92%;高警示药品中非肠道和口服化疗药占比最高,占此类总处方数的 0.53%;审方时发现的最多,占 62.71%;干预成功率为 99.85%。结论审方药师进行用药干预可有效降低不合理处方,提高静脉药物的合理用药水平。     

某院PIVAS 669张不合理用药医嘱的原因分析及其对策

目的:分析医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)不合理医嘱的用药原因及其对策,为促进临床合理用药提供参考.方法:收集医院2018年1月-2020年10月间PIVAS审方记录的2 492 981张医嘱,分析其医嘱用药的合理性以及不合理医嘱用药的原因.结果:2492 981张医嘱中,不合理用药医嘱有669张(占调配输液医嘱的0.268‰),其中不合理抗菌药物医嘱占不合理医嘱的10.31％;不合理医嘱中TOP3的病区有急诊内科、肿瘤科(20病区)和中医科;不合理用药类型TOP 3有溶媒用量不适宜、溶媒种类不适宜和给药频次不适宜;TOP3药品类别有消化系统用药、免疫调节剂和血液系统用药;不合理医嘱中涉及药品种数较多的类别有抗肿瘤药物、抗菌药物和消化系统药物;不合理医嘱中涉及的单品种药品为香菇多糖、卡络磺钠和氢溴酸山莨菪碱;克林霉素在不合理医嘱中列抗菌药物类别TOP 1.结论:PIVAS审方药师在确保患者静脉用药的有效性和安全性等方面发挥了重要作用,采用审方干预可确保患者静脉用药的安全性.     

医师用药存在的问题及应对措施

<正>随着医药事业的拓宽,药物数量和种类的不断增加,医院医师不合理用药现象也逐渐增多。另一方面由于各种新闻媒介对各类药物广告进行大力宣传,药学水平有所提高,对药品的使用起导向作用,出现了患者点名要药现象,从某种程度上干扰了医师的总体思路,造成临床用药存在问题,笔者通过医师处方调查,从以下几个方面分析。1抗生素的不合理应用1.1不需要抗生素治疗的患者用抗生素     

药事管理手段对促进医院合理用药水平提高的研究

<正>药品管理和药学工作管理是医院药事管理工作的两个主要方向,其中药品管理是工作的核心~([1])。随着临床用药种类的不断增加,药品管理中不良用药的情况也在与日俱增。在全球范围内,各个国家所设置的医疗机构中不合理用药的情况也多有存在,而药事管理的主要目的就是通过干预不合理用药的情况,以确保患者尽可能的享受医疗服     

新疆医科大学附属肿瘤医院抗肿瘤药用药分析

目的 :从经济学角度探讨新疆医科大学附属肿瘤医院使用抗肿瘤药物的状况 ,为促进临床提高合理用药水平提供依据。方法 :以金额排序法对抗肿瘤药物的费用消耗情况进行统计分析。结果 :1997,1998年抗肿瘤药消耗金额分别占两年全院药品消耗总金额的 70 .0 9% ,73 .66% ,其中抗肿瘤辅助用药占全院药品消耗总金额的 3 8.5 5 %和 43 .48% ,临床用药中存在着一些不合理现象。结论 :抗肿瘤辅助用药消耗金额远高于治疗用药。新特、合资、进口药物对市场和医院药物品种冲击较大 ,中成药发展前景广阔。医药行政部门与医院药师有责任为减轻患者负担 ,提高合理用药水平。     

临床常见不合理合并用药的分析

医药科学不断发展、药物品种不断增加,国内应用的药物达4000多种。处方用药也日见复杂,多药合并应用已成为医疗实践中的发展趋势,其目的在于借药物之间的协同作用以增强疗效,减少毒副反应。然而有时常因不合理合并用药而后果却事与愿违,合理用药既能节约药品,更可提高疗效,因此,要正确合理用药,确保用药安全、有效,已成为临床医生应当重视的一个重要课题。根据临床药学的有关资料,查阅基层医生一部分应用处方的组合,结合自己的临床体会,对一些不合理用药情况,提出一些粗浅的看法。     

876例门诊不合理处方的点评与分析

目的:通过对门诊不合理处方的点评与分析,促进临床药物的合理应用。方法:采用随机方法抽取9 000张门诊处方,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、药品说明书及其他相关资料,进行点评与分析。结果:9 000张门诊处方合格率为90.30%,单张处方平均开具药品1.98种,处方平均金额65.36元,抗菌药物使用率为34.39%,注射剂使用率为28.66%,基本药物使用率为60.71%,药品通用名使用率为99.12%。其中,不合理处方876例(占9.73%),包括处方书写不规范和处方用药不规范;抗菌药物使用不合理的处方有108张,占不合理处方总数的12.33%。结论:通过对不合理处方的点评与分析,可针对发现的问题及时采取相应的措施,以更好地保障临床用药的合理、安全、有效。     

静脉药物配置中心不合理处方分析

目的:关注静脉药物配置中心输液医嘱情况,促进临床合理用药。方法:对静脉药物配制中心2014年1月—2014年12月接收的415 969条输液医嘱进行审核,对不合理用药进行分析。结果:不合理用药医嘱共635条,占总医嘱数的0.15%,主要表现为药品配伍不当(13.54%)、药品剂量超说明书用药(20.00%)、药品溶媒选择不合理(39.84%)、药品浓度不合理(26.62%)。结论:岳阳市一人民医院病区输液用药存在一定的不合理现象,药学人员应多与临床医生沟通并加强对药物知识的学习,有利于控制不合理用药,提高合理用药水平。     

我院病区抗菌药物使用点评的实践与分析

目的:通过对我院病区抗菌药物的使用情况展开点评,提高临床合理用药水平。方法:以《医院处方点评管理规范(试行)》为依据,随机抽取2010年5-9月儿科、妇科、产科的出院病历每月30份,制定并填写表格,对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。结果:共收集病历150份,有112份使用了抗菌药物,其平均使用率为74.67%,占总药品费用的29.39%,合理用药率为80.67%;5-9月合理用药率分别为66.67%、73.33%、80.00%、90.00%、93.33%;不合理用药表现为围手术期预防用抗菌药物不合理、药物之间配伍不宜、无指征用药、无正当理由不首选国家基本药物等。结论:点评能使抗菌药物的使用趋于合理。     

我院抗肿瘤药物临床合理应用效果分析

目的 分析云浮市人民医院抗肿瘤药物临床应用情况,开展抗肿瘤药物专项处方点评,提升医院合理使用抗肿瘤药物水平,为保证医院临床用药安全提供更大保障。方法 抽取2019年7—12月（整改前）云浮市人民医院肿瘤科出院病历360份进行抗肿瘤药物专项处方点评,点评要点主要包括适应证不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、溶媒不适宜、联合用药不适宜、抗肿瘤药物用药顺序错误等,对不合理抗肿瘤药物进行分析,将处方点评结果反馈给临床医师进行沟通和整改;2020年1—3月为整改过渡期,对2020年4—9月（整改后）肿瘤科出院病历360份进行抗肿瘤药物专项处方点评,分析抗肿瘤药物专项处方点评的效果。结果 整改后,抗肿瘤药物总体不合理率为12.50%明显低于整改前的41.67%,抗肿瘤药物不良反应总发生率为28.05%明显低于整改前的61.94%,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 医院存在明显的不合理用药情况,开展抗肿瘤药物专项处方点评及整改可取得一定的干预效果,但仍需对不合理药物应用进行持续监测,以促进临床合理应用抗肿瘤药物。     

我院病区医嘱用药点评分析

目的 通过对我院病区医嘱用药的点评分析,有效提高了临床合理用药水平.方法 以<医院处方点评管理规范(试行)>和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据,2011年平均每月抽查出院病历50份,制定并填写表格,对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析.结果 共点评病历600份,有361份使用了抗菌药物,其平均使用率为60.18%.不合理用药的份数有41份,合理用药率为93.17%.不合理用药表现为围手术期预防用抗菌药物不合理、药物之间配伍不宜、无指征用药、未严格按照药品说明书规定的用法用量使用药物等.结论 点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理.     

医院门诊药房药品服务部处方点评结果分析

目的对医院门诊药房药品服务部处方进行点评与分析,为临床合理用药提供参考。方法依据处方点评指南,采用回顾性分析方法,对医院门诊药房药品服务部2013年1月至7月的处方进行等距离抽样提取,共抽取1 371张处方,对处方的各项基本指标进行审查并逐一登记,并对数据进行统计分析。结果不合理处方占比呈明显下降趋势,从最初的9.20%下降至1.00%。1 371张处方中,重点对抗菌药物、血液制品、中药注射剂、激素、注射剂处方进行审查。平均用药品种数1.9-2.2种,抗感染药物使用率维持在9.4%-17.1%,注射剂的平均使用率最高为3.8%。不规范处方占不合理处方总数的14.81%,不适宜处方占不合理处方总数的85.91%。结论医院门诊药房药品服务部处方用药情况基本合理,但不合理处方问题应值得重视,药师应积极发挥审核和干预作用,促进临床合理用药。     

妇幼保健院儿童临床用药不良反应调查与分析

目的:了解妇幼保健儿童药物不良反应发生情况,分析其产生原因及影响因素,为提高儿童用药安全性提供建议。方法:对医院收集的126例儿童用药不良反应案例进行描述性统计与分析。结果:儿童用药不良反应的发生与临床用药不合理、儿童专用药品缺乏存在较大相关性。结论:应规范儿童临床药物的使用,增加儿童专用药品供应,儿童药物不良反应监测。     

安徽省某医院门诊抗感染药物应用情况分析

目的 调查门诊抗感染药物的应用情况,促进临床合理用药.方法 调阅安徽省某医院2007年6月门诊药房处方,进行抗感染药物使用情况的调查,并结合同期门诊药物不良反应(ADR)报告进行统计分析.结果 门诊抗感染药物的处方比例为45.8%,平均处方金额为62.56元,占药品销售金额的41.8%,其中联合应用抗感染药物占39.5%,静脉用抗感染药物占37.2%,ADR发生率80.6%,不合理用药占10.8%.结论 该医院门诊抗感染药物的使用基本合理,但也存在一些不合理用药现象.     

我院抗菌药物合理应用调查分析

目的评价该院住院患者抗菌药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法对该院1030份病例进行回顾性分析,总结抗菌药物使用情况。结果该院抗菌药物使用情况基本合理,单药使用、二联用药、三联用药分别占:74.56%、21.65%、3.79%;不合理用药类型有选药不当、药理拮抗、溶媒不当。结论该院抗菌药物使用情况基本合理,但也存在不合理现象,部分药品日均费用偏高,抗菌药物的使用需进一步规范。     

60例小儿急性上呼吸道感染患者临床用药的合理性分析

目的:分析小儿急性上呼吸道感染患者临床用药的合理性及不合理用药事件发生的原因及其对策,以供临床参考。方法:选取2016年1月—2019年3月间收治的急性上呼吸道感染患儿60例资料,统计其患儿用药情况如药物类型、给药途径、不合理用药原因。结果:60例上呼吸道感染患儿中,常用药品种类有中成药(占28.33%)、抗病毒药物(占26.67%)、解热镇痛药物(占26.67%)、抗菌药物(占8.33%);中成药使用率为最高;不合理用药占15.00%,其中抗病毒药物占5.00%、抗病毒药物占5.00%、中成药占3.33%和抗菌药物占1.67%;给药途径主要为口服给药(56.67%),其中中成药占88.26%,抗病毒药物占62.50%,解热镇痛药物占56.25%,抗菌药物占80.00%,糖皮质激素以雾化吸入为主占100.00%,抗组胺药物占100.00%,支气管扩张药物占100.00%,其他药物主要采用静脉给药占100.00%;不合理用药原因主要有用药方案不当(55.56%)、配伍禁忌(22.22%)、用法用量错误(11.11%)和重复用药(11.11%)。结论:医院小儿急性上呼吸道感染用药合理性较好,多采用口服给药为主,但仍存在用药方案不合理、配伍禁忌、重复用药、用法用量不适宜等情况,应加强小儿用药管理,以确保患儿的用药安全、合理性。