保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义.方法保留部分外耳道后壁24例、25耳,重建外耳道部分后壁6例、6耳,均行I期鼓室成形术.结果 术后随访11个月～4年,术后干耳并提高听力达实用听力(25dB以上)23耳,治愈率 82.1%;复发4耳,复发率12.9%.结论在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔,提高听力;且有利于术后观察乳突腔病变, 避免胆脂瘤复发,提高干耳率.     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中的应用

目的 :探讨乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中对恢复生理性外耳道功能的作用。方法 :对行开放式鼓室成形术的 85例 85耳胆脂瘤型中耳炎 ,以乳突皮质骨、同种异体软骨和 U形肌骨膜瓣同期行乳突腔充填。听骨链重建情况 :因骨导域值增高或行阶段性手术未作听骨链重建 10耳 ,鼓室成形术改良 型 40耳 ,改良 型35耳。结果 :总听觉改善率 76 % ,其中改良 型为 80 % ,改良 型为 71.4%。术后干耳率为 97.6 % ,平均干耳时间(19.86± 5 .31) d。术后随访半年以上 ,具有圆滑外耳道以及良好自净作用的占 89.4%。未见胆脂瘤复发病例。结论 :对没有条件行完壁式鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎 ,行乳突充填可以有效地克服开放式鼓室成形术破坏生理外耳道结构的不足 ,保存外耳道皮肤的自净作用 ,提高患者术后的生活质量。     

耳甲腔成形术在乳突手术中的应用

我科自１９９０～１９９７年施行开放式乳突根治术９８例,其中１期鼓室成形术２１例,均同时作耳甲腔成形术,随访结果示干耳率明显提高。１资料与方法１．１临床资料本组９８例,男５２例,女４６例;年龄１８～６１岁;手术证实胆脂瘤型２６例,骨疡型６２例;合并耳后骨膜下脓肿３例,迷路瘘管３例,面瘫１例。９８例开放式乳突根治同时行１期鼓室成形者２１例,用耳后颞肌骨膜瓣填塞乳突术腔者３例。１．２手术方法本组病例按常规开放式乳突根治,取耳后切口或耳内切口进路,于手术显微镜下作乳突轮廓化,彻底清除病灶,小部分病例作Ⅰ…     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术

目的 探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术的术式选择、手术适应证及疗效.方法 回顾性分析78例（78耳）慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型58耳,骨疡型20耳）患者的手术方法及随访1～2年的效果,根据病变范围与程度不同,选择不同术式的乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,保留外耳道后壁乳突切开（完壁式）鼓室成形术28例,切除外耳道后壁乳突切开（开放式）鼓室成形术40例,上鼓室鼓窦开放、上鼓室外侧壁重建鼓室成形术6例,开放式乳突根治外耳道后壁重建鼓室成形术4例.结果 术后2个月干耳率为94.87%（74/78）,语频听力提高≥15dB占73.07%（57/78）,完壁式乳突根治加鼓室成形术后胆脂瘤复发率为14.28%（4/28）,开放式乳突根治加鼓室成形术后鼓膜穿孔率为15.00%（6/40）.结论 根据颞骨CT、听力学检查及临床特征,选择适当手术径路及方式,既可根除病灶,又可行听功能重建,提高干耳率与听力,故乳突根治Ⅰ期行鼓室成形术是有效可行的,但要指出,行完壁式根治伴鼓室成形术要严格掌握适应证,病变要轻并局限在上鼓室,同时要彻底清理胆脂瘤上皮,避免复发.     

改良耳内切口扩大外耳道口在中耳乳突手术中的应用

目的:探讨改良耳内切口扩大外耳道口在乳突根治术及开放式鼓室成形术中的应用。方法:采用改 良耳内切口扩大外耳道口行乳突根治术或开放式鼓室成形术614例(改良组),采用传统的耳内切口施术205例 (对照组),并对两组疗效进行比较。结果:术后干耳率、术腔上皮化率改良组均高于对照组,干耳时间、术腔肉芽、 再流脓发生率及复发再手术率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),改良组因外耳道口或外耳道 狭窄致术后不干耳的只有15例,占2.44%。结论:采用改良耳内切口扩大外耳道口能使乳突根治术或开放式鼓 室成形术术后外耳道口的大小得到保证,提高术后干耳率,减少肉芽发生及胆脂瘤的复发。     

完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的 探讨完整骨性外耳道鼓室成形术对骨性外耳道缺损重建及对听力、干耳、术后大术腔引起耳部不适症状的影响。方法 2006～2010年收治胆脂瘤型中耳炎72例,按手术方式分为两组：对照组为开放式,采用乳突根治术或改良乳突根治术;观察组为完整骨性外耳道鼓室成形术,术中在彻底切除病变组织的同时保留或重建骨性外耳道。结果 与传统乳突根治术或改良乳突根治术相比,完整骨性外耳道鼓室成形术在听力提高、干耳及消除不适症状方面有更好疗效。结论 胆脂瘤型中耳炎术中保留或重建骨性耳道对术后提高听力、尽早干耳及消除“根治腔病”疗效显著。     

保留低位骨桥的开放式乳突根治并鼓室成形术65例临床分析

目的 回顾性分析近期本人施行的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术。方法 回顾分析2003年1月-2004年3月本人实施的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术病例，其中胆脂瘤型中耳炎41例．骨疡型中耳炎24例介绍其手术方法并对术后干耳率及听力提高情况进行了统计分析。结果所 有病人均获干耳．鼓膜愈合良好，无明显内陷。干耳时间约为1—3个月，术后随访1年，无一例胆脂瘤或中耳炎复发。干耳后的听力恢复较满意。平均气骨导差缩小在10dB以上共占83．6％，其中10—20dB占38．2％，20—30dB占30．5％，〉30dB者14．9％。结论 保留低位骨桥的开放式乳突根治术在治疗胆脂瘤型或严重骨疡型中耳炎中既能保证彻底清除病变又能最大限度提高患耳的听力．是治疗这类疾病一种较好的手术方法。     

闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究

目的 探讨闭合式乳突根治并鼓室成形术的适应证及手术方法，以提高手术效果和患者的术后生活质量。方法总结了5年内采用闭合式乳突根治并鼓室成形术的术式49耳和开放式术式82耳的临床资料及随访结果。结果49耳行闭合式乳突根治术并鼓室成形术者术后20d全部干耳，听力提高在15dB以上者31耳，所有病例随访均无复发；82耳行开放式乳突根治术并鼓室成形术者术后20d干耳者仅13耳，无1耳听力提高在15dB以上者。虽然二者的疾病复发率差异无统计学意义，但前者术后恢复快，听力提高明显优于后者，并获得一个正常形态的外耳道，不需术后定期清痂换药。结论对于需行乳突根治术并鼓室成形术者，如果设备和技术条件具备，病变范围允许，应优先选择闭合式术式。     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

Computed tomographic evaluation of middle ear aeration following intact canal wall tympanoplasty

The condition of the mastoidectomy cavity following intact canal wall tympanoplasty (ICWT) is always of great interest to the otosurgeon. We evaluated the status of postoperative aeration in a stable ear following ICWT for various types of chronic otitis media using high-resolution computed tomography (CT). The mastoidectomy cavity in all the cases of simple suppurative otitis is totally aerated and that in over 60% of the cases of adhesive otitis, attic type cholesteatoma and adhesive type cholesteatoma is obliterated by a soft tissue density mass. The size of aerated spaces in the postoperative middle ear cavity not only depends on the type of chronic otitis media but also tends to correlate with the degree of mastoid pneumatization in the opposite ear. CT is useful for the postoperative assessment of middle ear aeration.     

保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的临床疗效观察

目的 探讨局限于上鼓室区病变的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的长期临床疗效.方法 诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤47例(47耳)患者,结合患者专科检查,依据手术方式不同分A、B两组,A组行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术,B组行完壁式乳突切开+鼓室成形术.术后随访5～7...     

开放式乳突切开+鼓室成形术中乳突填塞材料的应用进展

开放式乳突切开+鼓室成形术是一种治疗中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎等疾病的有效外科手术技术,旨在彻底清除病灶,从而达到干耳、促进病灶引流、避免颅内外并发症发生的目的。但手术遗留的大乳突空腔可能导致术耳反复流脓、术后需定期清理痂皮、与温度变化有关的前庭功能紊乱、继发术腔感染和隐形助听器佩戴不方便等问题,严重影响患者的生活质量。因此,乳突缩窄术对提高开放式乳突切开+鼓室成形术后疗效是非常重要的。随着医学技术的进步和材料科学的不断发展,越来越多的材料被临床医生应用到乳突缩窄术的临床实践当中,但各种材料的取材方式、组织量、是否容易存活和吸收等特点各不相同,各有优缺点。因此,论文就乳突缩窄术在开放式乳突切开+鼓室成形术中的应用及乳突填塞材料的选择进行综述。     

III型外耳道胆脂瘤手术治疗的术式选择

目的　探讨骨性外耳道后壁和乳突遭不同程度破坏的III型外耳道胆脂瘤的治疗选择及疗效。方法　收集44例（共45耳）临床诊断为III型外耳道胆脂瘤患者,根据乳突破坏程度的不同采用不同的术式进行手术：27耳乳突破坏未达鼓窦患者（A组）,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术治疗;18耳乳突破坏达鼓窦患者（B组）,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术治疗。结果　所有患者术后随访1～2年,均无胆脂瘤复发,无外耳道塌陷、狭窄或闭锁,听力有不同程度的提高。其中A组患者术后干耳率为100%,平均干耳时间（12.1±2.3）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占100%;B组患者术后干耳率为94.4%,平均干耳时间（28.1±3.5）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占88.9%。结论　III型外耳道胆脂瘤可根据乳突破坏是否达鼓窦而采用不同的术式：破坏未达鼓窦患者,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术;破坏达鼓窦患者,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术,疗效均显著。     

Titanium mesh for functional reconstruction of the mastoid cortex after mastoidectomy.

OBJECTIVE: To describe a rapid and effective means of reconstructing the mastoid cortex after mastoidectomy for chronic otitis media with and without cholesteatoma. STUDY DESIGN: Retrospective. SETTING: Tertiary referral otology clinic. PATIENTS: Those undergoing tympanoplasty and mastoidectomy for chronic otitis media. INTERVENTION: After tympanoplasty and mastoidectomy, the mastoidectomy defect was reconstructed using titanium mesh with subsequent closure as routine. MAIN OUTCOME MEASURES: Evaluation of soft-tissue ingrowth into the mastoid 12 to 24 months after surgery and clinical evaluation of the postauricular surgical site for accentuation of the postauricular sulcus. RESULTS: In 99 patients, the mastoidectomy defect was reconstructed using titanium mesh. None was found to have pitting of the postauricular sulcus. One patient had partial extrusion of the mesh through the ear canal. No instance of wound infection was observed. Soft-tissue growth into the mastoid cavity was found to be minimized. CONCLUSION: Titanium mesh is a rapid and effective means of minimizing soft-tissue ingrowth into the mastoid and preventing accentuation of the postauricular sulcus after mastoid surgery.